精神障礙的癥狀學(xué)

精神障礙的癥狀學(xué)

--精神病理學(xué)(psychopathology)王長虹新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2/1/20231

相關(guān)概念精神障礙(mentaldisorders)指人腦在各種不良因素影響下，發(fā)生病理、生理變化和功能損害，從而出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動異常精神癥狀上述異常的精神活動，通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作、行為等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀精神障礙的癥狀學(xué)研究精神癥狀的起因、表現(xiàn)、癥狀間的相互關(guān)系及癥狀對診斷的意義，又稱精神病理學(xué)(psycho-pathology)

2/1/20232精神活動正常與異常的判斷縱向比較橫向比較背景分析2/1/20233精神癥狀的特點不受意志控制難以通過轉(zhuǎn)移令其消失內(nèi)容與環(huán)境不相稱社會功能損害2/1/20234精神活動的過程按心理學(xué)概念分以下三個過程認(rèn)知活動情感活動意志行為在正常情況下，上述活動過程相互配合，緊密相連，并與外界環(huán)境相互協(xié)調(diào)病理情況下則發(fā)生紊亂，產(chǎn)生精神癥狀2/1/20235認(rèn)知過程及其障礙認(rèn)知過程感覺(sensation)知覺(perception)思維(thinking)記憶(memory)注意(attention)智能(intelligence)認(rèn)知過程障礙感覺障礙知覺障礙思維障礙記憶障礙注意障礙智能障礙2/1/20236感覺及感覺障礙感覺(sensation)是指人腦借助于感官對事物個別屬性的認(rèn)知，如物體的顏色、大小、重量等，感覺是知覺形成的基礎(chǔ)感覺障礙(disordersofsensation)可能由感覺神經(jīng)細(xì)胞和傳導(dǎo)感覺的神經(jīng)纖維束的結(jié)構(gòu)損害引起，也可能由大腦的功能障礙引起

2/1/20237感覺障礙常見類型感覺過敏(hyperesthesia)對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高

感覺減退(hypoesthesia)對外界一般的感受性減低感覺消失(anesthesia)對外界刺激均不能產(chǎn)生任何感覺感覺脫失對個別或部分刺激不能感知，常見于癔癥，其與解剖部位和生理功能不符，又稱轉(zhuǎn)換癥狀(conversionsymptoms)內(nèi)感性不適(senestopathia)又稱體感異常，指軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的異樣感覺

2/1/20238知覺及知覺障礙知覺(perception)指人腦在獲得感覺基礎(chǔ)上對事物整體屬性的認(rèn)知知覺障礙(disordersofperception)可能由大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)損害引起，如各種失認(rèn)癥和體象障礙等，也可能由大腦的功能障礙引起

錯覺(illusion)：對客觀事物的不正確感知，是一種被歪曲了的知覺幻覺（hallucination）：虛幻的知覺，指無客觀刺激作用于感官時產(chǎn)生的知覺體驗2/1/20239錯覺常見類型聽錯覺（auditoryillusion)視錯覺（visualillusion)嗅錯覺(factoryillusion)味錯覺（gustatoryillusion)2/1/202310幻覺常見類型

聽幻覺（auditoryhallucination)視幻覺（visualhallucination)嗅幻覺(factoryhallucination)味幻覺（gustatoryhallucination)觸幻覺(tactilehallucination)內(nèi)臟幻覺(visceralhallucination)2/1/202311幻覺特殊類型假性幻覺(pseudohallucination)功能性幻覺(functionalhallucination)反射性幻覺(reflexhallucition)：思維鳴響或思維化聲(audiblethought)又稱思維回響(thought-echoing)2/1/202312感知綜合障礙感知綜合障礙是指患者對事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)知，但對它們的部分屬性產(chǎn)生了歪曲的知覺與錯覺不同，錯覺被歪曲的常為事物的整體及其基本屬性

2/1/202313感知綜合障礙常見類型視物變形癥(metamorphopsia)視物顯大癥macropsia視物顯小癥(micropsia)空間感知障礙時間感知綜合障礙運動感知綜合障礙

非真實感(derealization)體形感知綜合障礙(depersonalization)2/1/202314思維及思維障礙思維包括分析、綜合、比較、抽象、概括、判斷和推理等基本過程

思維是認(rèn)知活動過程中最復(fù)雜的部分，也是精神癥狀最多的部分思維障礙(disordersofthought)思維聯(lián)想過程障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙2/1/202315思維聯(lián)想過程障礙（1）聯(lián)想速度、量和連貫性變化導(dǎo)致聯(lián)想過程紊亂

思維奔逸(flightofideas)是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，指聯(lián)想過程的加速。上下句之間如果有一兩個字同音、押韻，稱為音聯(lián)；如果意義相關(guān)或字義相通，便稱為意聯(lián)

思維遲緩(inhibition)是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，

指聯(lián)想速度慢，思考問題吃力，對問題反應(yīng)遲鈍

2/1/202316思維聯(lián)想過程障礙（2）思維貧乏(povertyofthought)指聯(lián)想數(shù)量減少，

概念與詞匯貧乏思維云集(pressureofthought)又稱強(qiáng)制性思維(forcedthought)，指患者的思潮不受自己的意愿支配，

強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容雜亂多變，使患者感到意外和厭惡

病理性贅述(circumstantiality)聯(lián)想枝節(jié)過多，聯(lián)想過程迂回曲折，主題不突出2/1/202317思維聯(lián)想過程障礙（3）思維松弛(looseningofassociation)又稱思維散漫，患者思維內(nèi)容散漫，句與句之間有聯(lián)系，但不十分緊密，談話無中心思維破裂(splittingofthought)又稱思維破裂，

指患者的思維句與句之間缺乏內(nèi)在意義聯(lián)系嚴(yán)重時言語支離破碎，詞與詞之間也缺乏聯(lián)系，稱詞的雜拌(wordsalad)如思維破裂產(chǎn)生于意識障礙的背景下則稱思維不連貫(incoherenceofthinking)2/1/202318思維邏輯障礙（1）指邏輯推理過程的紊亂，在從概念的形成到邏輯基本規(guī)律的運用中都可發(fā)生；結(jié)果使思維變得十分荒謬、離奇，脫離實際

病理性象征性思維(symbolicthought)為概念的轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解邏輯倒錯性思維(paralogism)患者的推理缺乏邏輯根據(jù)，可能無前提，或者無根據(jù)，或者倒因為果2/1/202319思維邏輯障礙（2）語詞新作(neologism)患者自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形和符號代替某些概念，或賦予特殊含義，其特殊意義只有他自己才能了解，這類新造的詞和字可能由幾個不同的概念凝縮而成，也可能是常用字的加工改造矛盾觀念(ambliance)兩種互相矛盾的概念同時在患者思維中出現(xiàn)，而他并不感到其中哪一個是對的，哪一個是錯的2/1/202320思維內(nèi)容障礙妄想(delusion)超價觀念(overvaluedidea)強(qiáng)迫觀念(obsessiveidea)2/1/202321妄想(delusion)是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念發(fā)生在意識清晰的情況下是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果與其教育水平、宗教信仰、所處環(huán)境不一致不能被事實、經(jīng)驗等糾正2/1/202322妄想常見類型（1）被害妄想(delusionofpersecution)關(guān)系妄想(delusionofobservation)夸大妄想(delusionofgrandeur)罪惡妄想(delusionofsin)物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)2/1/202323妄想常見類型（2）疑病妄想(hypochondriacaldelusion)嫉妒妄想(delusionofjealousy)鐘情妄想(delusionoflove)思維被洞悉妄想(delusionthatthoughtsarebeingread)內(nèi)心被揭露感(experienceofbeingrevealed)2/1/202324超價觀念(overvaluedidea)在意識中占主導(dǎo)地位其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)觀念片面而偏激邏輯道理上并不荒謬內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)帶有強(qiáng)烈的情感色彩，影響其行為多見于人格障礙和心因性精神障礙

2/1/202325強(qiáng)迫觀念(obsessiveidea)或稱強(qiáng)迫思維某一概念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，想擺脫，但擺脫不掉此類觀念源于自我常伴繼發(fā)性強(qiáng)迫動作或行為，如反復(fù)洗手，重復(fù)計數(shù)等見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

2/1/202326注意障礙(disordersofattention)注意增強(qiáng)(hyperprosexia)主動注意的增強(qiáng)注意渙散(aprosexia)為被動注意的增強(qiáng)注意減退(hypoprosexia)主動及被動注意的興奮性均減弱注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)主要指被動注意的興奮性明顯增強(qiáng)

2/1/202327記憶障礙

記憶增強(qiáng)(hypermnesia)記憶減退(hypomnesia)遺忘(amnesia)：回憶的喪失心因性遺忘(psychogenicamnesia)錯構(gòu)癥(paramnesia)：記憶的錯誤虛構(gòu)(confabulation)：記憶的錯誤

2/1/202328智能障礙

智力低下(mentalretardation)

癡呆(dementia)全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆心因性假性癡呆又稱Ganser綜合征童樣癡呆抑郁性假性癡呆2/1/202329定向力(orientation)對周圍環(huán)境的定向力指一個人自己對時間、地點及人物的認(rèn)識能力自我定向力以及對自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識能力定向障礙多見于軀體疾病所致的精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙定向障礙是意識障礙的一個重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識障礙

2/1/202330自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力是指患者對自己精神狀態(tài)的認(rèn)識能力，即能否準(zhǔn)確察覺和識別自己是否有病，精神狀態(tài)是否正常，且對自己的異常表現(xiàn)有無控制能力，能否順從治療等自知力是精神病嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一，自知力恢復(fù)標(biāo)志著病情好轉(zhuǎn)2/1/202331情感過程障礙

病理優(yōu)勢情感

情感誘發(fā)障礙

情感協(xié)調(diào)性障礙

2/1/202332病理優(yōu)勢情感一類在患者精神活動中居于顯著優(yōu)勢地位的情感，其產(chǎn)生與客觀刺激的強(qiáng)度和性質(zhì)不相適應(yīng)情感高漲(elation)

情感活動明顯增強(qiáng)，常見于躁狂癥情感低落(depression)情感活動明顯降低，多見于抑郁癥和其他原因所致抑郁狀態(tài)。焦慮(anxiety)過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，常見于焦慮性神經(jīng)癥和更年期綜合征2/1/202333情感誘發(fā)障礙（1）易激惹(irritability)一般刺激即可引起患者強(qiáng)烈而不愉快的情緒或激怒常見于躁狂癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和神經(jīng)衰弱等情感脆弱(emotionalfragility)患者表現(xiàn)極易傷感，遇到不愉快的刺激或言語，或想起自己的不幸遭遇以及困難處境，便感動得流淚或哭泣起來常見于癔癥、神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重者可有情感失禁或強(qiáng)制性哭笑2/1/202334情感誘發(fā)障礙（2）病理性激情(pathologicalaffect)突如其來、強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)，常伴意識模糊此時患者對自己的情感既不能理解，也不能控制，并可隨著激情的發(fā)展而出現(xiàn)沖動行為發(fā)作后，患者對病中經(jīng)過不能完全回憶情感淡漠(apathy)情感活動減退的表現(xiàn)。患者對外界事物和與自己有切身利害關(guān)系的事件，既缺乏內(nèi)心體驗，又沒有面部表情，長期處于無情感狀態(tài)2/1/202335情感協(xié)調(diào)性障礙情感倒錯(parathymia)

情感反應(yīng)與外界刺激的性質(zhì)不符，或者患者的表情與內(nèi)心體驗不一致，見于精神分裂癥矛盾情感(ambivalence)患者同時體驗到兩種相反的情感。例如，患者對同一個人既愛又恨，而并不感到兩種情感的對立。見于精神分裂癥

2/1/202336意志行為障礙意志活動障礙

運動行為障礙

2/1/202337意志活動障礙意志增強(qiáng)(hyperbulia)意志活動明顯增多，具有病態(tài)的頑固性意志減退(hypobulia)意志活動明顯減少，如患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的動機(jī)缺乏和生活需要消失，則稱為意志缺乏(abulia)

意向倒錯(parabulia)意向要求與常情相違背或為常人所不允許矛盾意向(ambivalence)

對同一事物同時產(chǎn)生相互對立、矛盾的意志活動對此毫無覺察，不能意識到它們之間的矛盾性常與矛盾情感并存，是精神分裂癥的基本癥狀2/1/202338動作與行為障礙精神運動性興奮(psychomotorexcitement)精神運動性抑制(psychomotorinhibition)違拗癥(negativism)被動性服從(passiveobedience)

其它動作與行為障礙刻板動作(stereotypedact)模仿動作(echopraxia)持續(xù)動作(perseveration)作態(tài)（mannerism）2/1/202339精神運動性興奮隨意動作和言語顯著增加如只有動作增加，則稱運動性興奮如只有言語增加，則稱言語性興奮協(xié)調(diào)性精神運動性興奮常見于躁狂癥

不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮常見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙病等2/1/202340精神運動性抑制木僵(stupor)緊張性木僵抑郁性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵蠟樣屈曲(cereaflexibilitas)姿勢固定不變，肢體任人擺布，如空氣枕緘默癥(mutism)2/1/202341違拗癥(negativism)

對加于他的各種動作和提示沒有反應(yīng)或抗拒主動性違拗(activenegativism)患者的動作常與向他提出的要求相反，如讓他張口，他偏要閉口，讓他閉眼，他偏要睜眼被動性違拗(passivenegativism)

患者對一切要求都加拒絕或產(chǎn)生消極的反應(yīng)多見于精神分裂癥緊張型

2/1/202342被動性服從與違拗癥的表現(xiàn)恰好相反對任何意見和提示都無條件的接受，并且立即執(zhí)行即使執(zhí)行的結(jié)果