藥液外滲的預(yù)防及處理

藥物外滲的預(yù)防及處理普外二科徐袁丁輸液外滲的預(yù)防與治療藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時間不一?？赡芘c滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在3-10天內(nèi)發(fā)生。.藥物分類—

根據(jù)對組織損傷程度分3類：1）發(fā)皰性、刺激性化療藥物

外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等2）高濃度、刺激性藥物

外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。常見的藥物如下：TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸鈣、5％碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān)。

四、預(yù)防

識別

輸液前應(yīng)①識別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液（尤其＞600mosm/l毫滲透摩爾每升）②高濃度、刺激性強藥物③普通藥物，若是前兩類藥物應(yīng)給予高度的重視，嚴格按說明書以適當(dāng)稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高2.選擇穿刺用具

①長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為：PICC—cvc—留置針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈營養(yǎng)、化療同意書。

②高濃度、刺激性強藥物無中心靜脈管道時應(yīng)盡量選擇留置針

五、處理已發(fā)生外滲，應(yīng)做以下處理：1.范圍小且藥物無刺激性更換注射部位，但范圍小1級不再繼續(xù)滲出（或滲出極慢用于輸液的血管極差且將輸液完畢或正在搶救者）可根據(jù)情況是否更換部位；如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位滲出局部可濕熱敷，或用75％酒精、50％的硫酸鎂濕敷，腫脹會很快消失。2.滲漏范圍較大且藥物刺激性強①立即更換注射部位，患肢制動、抬高至少48小時，②用50％硫酸鎂或75％的酒精持續(xù)濕敷，③配合藥物局部封閉。多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲的患者經(jīng)常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地塞米松5mg局部封閉，同時用山茛菪堿針劑外敷效果良好3.化療藥物、TPN、20％甘露醇及5％碳酸氫鈉滲漏①立即停止輸液，②早期局部一般冷敷使血管收縮，減少藥物吸收③應(yīng)用拮抗劑④局部封閉4.防感染小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理5.化療藥物外滲的處理（1）設(shè)法吸出或去除滲出液

如果保守治療仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可考慮早期手術(shù)切除以加快愈合，避免長期疼痛（2）積極行針對性解毒處理(封閉)

1）對應(yīng)性解毒封閉①發(fā)皰性藥物阿霉素、柔紅霉素---碳酸氫鈉，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴重潰瘍，硫代硫酸鈉局封可起直接滅活作用②刺激性化療藥物

氮芥等烷化劑---硫代硫酸鈉局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氫鈉局封,起化學(xué)滅活作用③局部強刺激性藥物長春堿類藥物，應(yīng)避免在于外周血管使用2）通用性解毒封閉若無上述解毒劑，患處均可注射利多卡因5ml加生理鹽水10m1或氫化可的松50～100mg3）封閉方法

從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射輸液外滲的護理對策脂肪乳外漏：形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管可見脂肪栓，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。處理方法：復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠+地塞米松針劑5mg調(diào)勻成糊狀存于小瓶內(nèi)，用棉簽涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2-3cm，厚1-2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，每2-4h涂敷一次。小瓶要蓋好。（復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠中含七葉皂苷鈉0.2g與水楊酸二乙胺1.0g，七葉皂苷鈉具有抗組織水腫，促進血液循環(huán)，減少血管通透性，防治組織內(nèi)水分存積和清除，水楊酸二乙胺可增強抗炎作用。該藥對輸液外滲引起的靜脈炎局部涂抹，有明顯止痛及恢復(fù)血管彈性作用。）輸液外滲的護理對策甘露醇：使用時要求快速滴入，因易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下可引起局部組織的壞死（研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁