心理診斷-三級

第一章心理診斷技能李少0311-89098034QQ2821843367第一節(jié)初診接待與資料的收集整理第一節(jié)初診接待與資料的搜集整理第二節(jié)初步診斷第一節(jié)初診接待與資料的搜集整理

第一單元如何進行初診接待第二單元攝入性會談第三單元正確使用心理測驗第四單元一般臨床資料的整理與評估第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料心理咨詢室的設置原則：生活化設置。按照家庭的客廳設置。目的：減少醫(yī)療氣氛，放松來訪者的心情。具體陳設：1.室內光線充足，墻面以淡彩色為宜，墻上可帖掛裝飾畫，以風景畫為主。2.室內備桌子1張、椅子2-3把，但不要分置于桌子兩側。3.備飲水機、紙杯、登記表或簡單問卷、筆等。第一節(jié)

初診接待與資料的搜集整理第一單元、初診接待目的：建立良好的信任關系，以便取得詳細，真實的資料，為進一步咨詢治療打好基礎。方法：遵循充分接納，平等尊重的原則第一單元、初診接待一、學習目標學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸。交流技巧交流：與來訪者的交流從來訪者敲響咨詢室的門就開始了，到你送來訪者出門才結束。見面之最初7秒鐘就決定了印象。交流方式：言語交流和非言語交流交流過程中非言語交流占信息的65%，言語交流在咨詢中只占35%。非言語交流軀體語言又叫體態(tài)語言表情：平和。目光接觸：不可直視，也不可無視，應定時掃視，以示關注。姿勢：開放式姿勢，以示接納。忌背向。手勢：開放式姿勢。動作：下意識動作，小動作。距離：安全距離。1.5米左右。第一單元、初診接待二、工作程序（一）做好咨詢前的準備工作。（二）禮貌的接待方式和禮貌語言。（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。（四）詢問結束后，明確表明態(tài)度。（五）向求助者說明保密原則。（六）向求助者說明心理咨詢的性質。（七）說明求助者的權利和義務。（八）與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。

第一單元、初診接待(一)做好準備工作，表現出咨詢人員應有的儀態(tài)衣著——整齊、得體坐姿——端正表情——平和距離——正常社交距離（1.5米左右）目光接觸——掃視對方的眼神或表情，不可直視第一單元、初診接待(二)禮貌地接待方式和禮貌語言起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說“請進”“請坐”-指定簡單合適的言語“我很愿意向您提供心理學幫助”“如果同意的話，請您填寫這張表格”等第一單元、初診接待(三)間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接逼問“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”等“您找我們有什么事，說吧！”（直接逼問）“出什么事啦，說吧！”（直接逼問）第一單元初診接待(四)咨詢結束后，明確表明是否能提供幫助的態(tài)度(五)向求助者說明保密原則第一單元初診接待(六)在向求助者說明心理咨詢的性質。讓求助者了解有關心理咨詢的性質、程序能解決什么問題，不能解決什么問題第一單元如何進行初診接待(七)說明求助者的權利與義務求助者有權選擇心理咨詢師以及確認他的職業(yè)資格，有權知道收費標準，有權中止咨詢求助者有義務如實向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關的真實信息要按共同商定的時間表進行工作，如有更改要事先通知要按時完成家庭作業(yè)，不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關系，按規(guī)定繳費(八)與求助者協(xié)商，確定咨詢方式三、相關知識

(一)社會交往中第一印象的重要性咨詢關系能否繼續(xù)能否收集到用于咨詢與治療的資料(二)心理咨詢的保密原則的重要性所有有關求助者的資料涉及咨詢內容，心理測驗結果和診斷三、相關知識

(三)危機的處理在咨詢過程中，一旦發(fā)現求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生必要時應通知有關部門或家屬，但應將有關保密信息的暴露成度限制在最小范圍內在接受衛(wèi)生、司法或公安機關詢問時，不得作虛假的陳述或報告(四)心理問題的表現形式分類

心理問題表現形式分類表四、注意事項

(一)避免緊張情緒在接診之前，可按出診接待的操作步驟進行練習(二)語言表達語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言談話中若使用專業(yè)術語，應向求助者說明專業(yè)術語的內涵和外延。(三)反復說明心理咨詢中的保密原則四、注意事項

(四)說明心理測量功能的有限性不能夸大心理測量、心理咨詢的功能，不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。(五)咨詢時的儀態(tài)不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物交談中不能東張西望，應注意力集中，認真傾聽或發(fā)問。第二單元攝入性會談學習目標：學會確定攝入性會談法的目標、會談內容與范圍第二單元攝入性會談

(一)確定談話的目標、內容與范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對談話內容歸類(六)結束談話(一)確定談話內容和范圍的依據1．求助者主動提出的求助內容。2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3．依據心理測評結果的初步分析發(fā)現問題，去了解與此相關的各類問題。4．上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。5．確定會談的內容與范圍會談目標中若有一個以上的內容，應分別處理弄清其中的關系，把問題分清前后、主次，再依次提問(二)確定提問方式一般情況下，應使用開放式提問，不使用封閉式提問。特殊情況下，可使用半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。有時為了確證某種現象是否存在也可用封閉式提問。到底用哪種提問方式依據談話目標、收集資料的性質和內容來確定的。(三)傾聽全神貫注地、傾心地聽。不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內容的評價。不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。在聽的過程中要及時地把握關鍵點。最重要的是聽出這些關鍵點在哪里(四)控制談話方向會談的目的，規(guī)定著會談必須是在心理咨詢師的控制下進行會談的方向、所涉及的問題及會談時間都必須是有計劃、有目的的。求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療的信心。假如把會談搞得漫無邊際，患者很快就會因為無所收獲而厭煩?？刂茣労娃D換話題的技巧很多，而且可以隨機應變。

(四)控制談話方向釋義最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的話重復一下并做解釋，解釋完后，立即順便提出另一個問題。中斷在談話中暫時休止一下抽煙、倒水、取東西、建議換地方再繼續(xù)談情感的反射作用有意識的激一下患者，初次會談盡量不使用引導由目前的話題引向另一話題。不是直接建議轉換話題，而是由原來的話題經由一段中介而引出新話題。(五)對問題進行歸類在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。1．個人成長、發(fā)展中的問題(經受的挫折或不良行為等)。2．現實生活狀況。3．婚姻狀況。4．人際關系中的問題。5．身體方面的主觀感覺(主觀癥狀)。6．情緒體驗、生活態(tài)度。7．其他。(六)結束會談結束會談時必須申明和承諾的話三、相關知識

–會談法簡介

1.會談中聽比說更重要2.態(tài)度—非評判性態(tài)度“理解”是態(tài)度中最中性化的和非批判性的從心理學角度解釋，只說明對他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有肯定的看法對其社會效應和其他后果仍是一種保留態(tài)度。三、相關知識

–會談法簡介

3.區(qū)別對來法來訪者的談話內容首先要做程度上的區(qū)別。區(qū)分情緒(或想法)與行為對決定咨詢措施是重要的。對談話內容的真?zhèn)芜M行鑒別，不能完全按患者談的內容對癥狀歸因。

三、相關知識

–會談法簡介4.談話法的種類“攝入性”談話收集資料最常采用的是病史采集法?！拌b別性談話法”通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗；三、相關知識

–會談法簡介“治療性談話”針對心理問題和行為問題所進行的談話咨詢性談話談話涉及的往往是健康人的某些問題危機性談話應急性談話當事人發(fā)生意外時。遭到強奸、想自殺、突然遭受精神創(chuàng)傷病史采集法提綱

桑德伯格（Sundberg）(1)身份資料(2)來就診的原因和對治療服務的期望。(3)現在及近期的狀況(4)對家庭的看法(5)早年回憶對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶。病史采集法提綱

桑德伯格（Sundberg）(6)出生和成長包括會走路和會說話的時間。與其他多數兒童相比較曾出現過什么問題、對早期經驗的態(tài)度。(7)健康及身體狀況(8)教育及培訓(9)工作記錄對工作的態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由如何。(10)娛樂病史采集法提綱(11)性欲的發(fā)展第一次意識到性問題、各種性活動、對自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭資料家庭中發(fā)生的重要事件與原因、家庭的現狀與過去的比較、道德和文化因素。(13)社會基礎交際網和社交的興趣所在，與自己交談次數最多的人(14)自我描述包括長處或優(yōu)點、短處或弱點、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。病史采集法提綱(15)生活的轉折點和選擇生活中曾有過什么變化和你作出的最重要的決定如何現在對它們的回憶(以一件事為例)和評價。(16)對未來的看法明年，在五年至十年里，這些事情發(fā)生的必要條件(17)求助者附加的任何材料。了解思想和行為的提綱

馬隆（Y.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)(1)外表和行為。(2)交談過程中的語言特點。(3)思維內容。(4)認知過程及功能。(5)情緒。(6)靈感與判斷。三、相關知識

–會談法簡介5.怎樣提問題提問過多的基本原因心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的談話內容缺乏基本理解。不善于掌握語言交流的技巧。最有幫助的辦法是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問。三、相關知識

–會談法簡介5.怎樣提問題不恰當的問題所帶來的消極作用(1)造成依賴。(2)責任轉移。(3)減少當事人的自我探索。(4)產生不準確的信息。(5)當事人可因為處在被“審問”地位而產生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。三、相關知識

–會談法簡介凱利(G.Keily)臨床交談提問性質歸類(1)“為什么……”的問題。有強烈的暗示性，暗示當事人的行為或情緒是錯誤的可以改為“怎樣”和“什么”的形式(2)多重選擇性問題。實質是封閉式提問“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”(3)多重問題——連珠式提問三、相關知識

–會談法簡介凱利(G.Keily)臨床交談提問性質歸類(4)修飾性反問。常使談話陷入僵局，把所談內容引向空洞和抽象的評價您只談學生學習不好，可當今的教師水平和學校紀律又是什么樣子？(5)責備性問題。(6)解釋性問題。咨詢師表達自己對問題的看法和理解，而非推動求助者去自我探索三、相關知識

–會談法簡介6．談話內容的選擇(1)適合患者的接受能力，符合患者的興趣。(2)對患者的病因有直接或間接的針對性。(3)對患者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用。(4)對深入探索患者的深層病因有意義。(5)對患者癥狀的鑒別診斷有意義。(6)對改變患者的態(tài)度有積極作用，對幫助患者改善認知和正確理解問題有幫助。(7)會談法的有效性關鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內容。四、注意事項

(一)態(tài)度必須保持中性。(二)提問中避免失誤。(三)除提問和引導之外，不能講任何題外話。(四)不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的談話內容。(五)在攝入性談話后，不應給出絕對性的結論。(六)結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。第三單元正確使用心理測驗

一、學習目標

學會正確使用心理測驗。第三單元正確使用心理測驗二、工作程序（一）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（二）依據求助者心理問題的性質，選擇恰當的心理測驗項目。（三）測量結果如果與臨床觀察會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。第三單元正確使用心理測驗三、相關知識（一）選擇評量表，應有指向性。（二）為確定非情景性癥狀的性質，應啟用人格問卷，以探索癥狀的人格因素。（三）為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如SCL-90），可以查找兩年以來是否有重大生活事件發(fā)生，或是否有應激的疊加效應發(fā)生等等。第三單元正確使用心理測驗三、相關知識（四）為排除疾病而使用量表。若懷疑有精神疾病，可使用MMPI；若覺得智力有問題時，可用智力量表；若懷疑是神經系統(tǒng)疾病時，可選用神經心理學測評手段等等?？傊?，在心理診斷中使用心理測量工具，應有一定針對性，應圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現來選用。第三單元正確使用心理測驗四、注意事項（一）不得亂用心理測驗：1.目的不明確、依據不充分地隨意使用。2.單純依據心理測驗結果，不與臨床表現相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施。3.未查明某種心理測驗自身的可靠性（信度、效度）以及常模的時限便在臨床上使用。4.在診斷目的以外使用心理測驗。

第三單元正確使用心理測驗5.不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗。6.超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數據和結果進行解釋。7.使用盜版軟件實施心理測驗。8.將直接翻譯而未經修訂的測驗工具用于臨床。第三單元正確使用心理測驗（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現尚未形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，以求從中尋求可能的臨床線索。只為了經濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗。第四單元一般臨床資料的整理

一、學習目標學會整理臨床資料，有利于分析診斷二、工作程序三、相關知識四、注意事項二、工作程序（一）整理歸納一般資料：（二）整理個人成長史資料：（三）整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)：（四）對資料來源的可靠性予以說明：（五）按資料的性質進行分類整理(一)按提綱整理歸納一般資料人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述個人內在世界的重要特點1、人口學資料（1）姓名、性別、年齡、出生地、出生日期（2）職業(yè)、收入、經濟狀況、受教育狀況（3）宗教、民族、婚姻狀況（未、在、離）（4）住址、鄰里關系、聯(lián)系方式、社區(qū)文化狀況商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、文化區(qū)等2、生活狀況（1）居住條件（2）日常活動內容、活動場所（3）生活方式和習慣（4）近期生活方式有無重大改變3、婚姻家庭（1）一般婚姻狀況，婚姻關系是否滿意（2）婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素（3）家庭組成成員，對家庭成員的看法，分工，自己在家庭中所起的作用（4）家庭事件及原因，有無道德、文化因素4、工作記錄（1）工作的態(tài)度、興趣、滿意程度（2）職業(yè)的變化情況及理由5、社會交往（1）社交網以及社交興趣和社交活動的主要內容（2）與自己交往最多、最親密的人有幾個（3）能互相幫助的人數（4）舉例說明社交中的相互影響（5）社交中相互在道德和法律方面的責任感（6）參加集體活動的興趣如何6、娛樂活動（1）最令求助者感到愉快的活動（2）求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當7、自我描述（1）描述優(yōu)點時的言詞、表情、語言、語調是否夸張或縮?。?）描述缺點時的特點8、求助者內在世界的重要特點（1）想象力（2）創(chuàng)造力（3）價值觀對生活享樂方面、社會責任方面、追求精神生活質量方面的價值取向（4）理想（已付諸行動的理想）（5）對未來的看法①希望明年發(fā)生什么事；②希望5—10年內發(fā)生什么事；③對未來事件發(fā)生的理由和判斷依據；④對現實狀況能否捕捉住關鍵和重點(二)按提綱，整理個人成長史資料。嬰幼兒期圍產期、出生時的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產童年生活（1）生長、發(fā)育狀況（2）有無特殊事件，對當時的記憶（3）既往疾病史（4）家庭環(huán)境（5）家庭教育方式、學校教育情況，有無退縮或攻擊行為(二)按提綱，整理個人成長史資料。少年期生活（1）家庭、學校、社會教育中有無挫折發(fā)生；（2）最值得驕傲和羞恥之事；（3）性萌動時的體驗和對待；（4）有無嚴重疾病發(fā)生；（5）與成人的關系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；（6）興趣何在，有無充足的游戲時間，與同伴的關系如何(二)按提綱，整理個人成長史資料。青年期（1）青年期最崇拜的人是誰（2）愛情生活狀況（3）最喜歡讀的書（4）學習或升學有無挫折（5）就業(yè)有無挫折（6）婚姻有無挫折（7）有無最要好的朋友，朋友狀況如何（職業(yè)、道德、法律意識）個人成長中的重大轉化以及現在對它的評價(三)按提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。精神狀態(tài)（1）感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài)（2）情緒、情感表現（3）意志行為（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相對穩(wěn)定性身體狀態(tài)（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報告社會工作與社會交往（1）工作動機及考勤狀況（學生學習動機和考勤情況）（2）社會交往狀況（接觸是否良好）（四）對資料的可靠性加以說明間接觀察：非專業(yè)人員、專業(yè)人員非專業(yè)人員親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評價應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用專業(yè)人員診斷性的結論是否可靠結論性資料應進一步核實，在整理資料時，才能被視為可用資料按資料性質進行分類整理按資料性質進行分類整理判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關系可以按照與心理問題有關的三個方面進行整理個體情況環(huán)境情況臨床專業(yè)初步評價

（五）按資料的性質進行分類整理

三、相關知識(一)對臨床資料的歸類、解釋與驗證哈得萊（W.Hadley）認為一般資料可分為當事人個體方面的情況生物特征的、心理與行為的以及自我意識及其表現的有關當事人的環(huán)境條件人事關系、工作環(huán)境、生活的物質條件他人對當事人的評價對她的一般印象、對治療情況的評價等(二)驗證資料的可靠性賦予某種資料以具體意義時，一般采用三種方法或三個思路?！熬褪抡撌隆?；“尋找相關”；進行“跡象分析”把事實作為一種結果，作為一種癥狀，而進一步去尋找原因。[歸類法(薩冥)]把人按其情況劃入仔細定義的類別里去比如，有這樣一個類別，即“適合于做心理治療的患者是那些有焦慮和自我從未觸動過的人”，結論便是該患者應做心理治療，而且可能效果會很好。[浮現綜合法(桑德伯格)]醫(yī)生或心理學家首先設身處地，做情感移入，想象著親身經歷著當事人的處境，這時，根據當事人的報告和心理測驗的結果，最后合成一個關于當事人和環(huán)境的關系圖式或模型。（三）影響資料可靠性的可能因素過分隨意地交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評價和環(huán)境判斷的失真同一個咨詢機構中，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策必須考慮求助者的處境，靈活的作出交談計劃，以決定在什么時候、什么地點了解求助者的生活狀況和內心世界妥當處理初期印象和后來新資料之間的矛盾（四）職業(yè)傾向對理解資料的影響非專業(yè)的人士，用日常生活的眼光和概念對求助者觀察并評價持病理學觀點的心理學家和咨詢師，要發(fā)現求助者是否有病部分心理學家側重在學習方面考慮問題，重視對臨床資料的評價，著眼點是通過學習得到改善的情緒、思維和行為從成長發(fā)育角度收集資料，多半在兒童問題上采用生態(tài)學的觀點。希望臨床資料能提供一幅個人與周圍環(huán)境相互關系的“圖畫”，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關系。四、注意事項(一)一定要仔細、嚴格和按技術要求去搜集和評價各類資料的內容（二）咨詢師給出的評估有錯誤或把握不大時，應進行集體討論，以保證意見的正確性。

第五單元了解求助者的既往史

尋找有價值的資料一、學習目標

學會從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有價值的資料以利于形成正確的診斷

二、工作程序（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料。（二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢（或治療）過程如何。三、相關知識（一）了解當時咨詢師的診斷以及進行過何種治療，療效如何。（二）分析當時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關系如何。（三）如求助者過去曾經歷過心理咨詢，要對以往的診斷及咨詢（或治療）過程做詳細的了解，即使對權威機構的診斷也不要盲從。（四）有的求助者原來確實患有精神病，但這次問題不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都需要仔細加以區(qū)分。（五）對以往經過咨詢問題加重者，必須詳細了解其咨詢過程，澄清問題性質，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。

四、注意事項（一）對那些曾經有過咨詢經歷的求助者要說明詳細了解既往史的重要性，以免求助者主觀上認為哪些重要，哪些不重要而忽略有價值的細節(jié)。（二）不可在求助者面前對以往的失誤進行挑剔和嘲諷，這是良好職業(yè)道德的體現，同時也可避免加大對求助者的傷害。

第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點。第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍。第三單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析。第四單元一般心理問題的診斷。第五單元嚴重心理問題的診斷。第六單元提出心理評估報告。第一單元確定造成求助者心

理與行為問題的關鍵點

一、學習目標

學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；學習會將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。第一單元確定造成求助者心

理與行為問題的關鍵點二、工作程序

（一）分類填寫收集到的全部臨床資料。（二）按先后次序，列出臨床表現，再列出收集到的各類與臨床有關的資料，進行對比和分析。（三）找到引起心理問題的關鍵點。

第一單元確定造成求助者心

理與行為問題的關鍵點

引發(fā)臨床表現的關鍵點的內涵：（1）該因素是多數臨床表現的原因或者與多數臨床表現有內在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變，其本身性質不變。個體發(fā)展臨床癥狀第一單元確定造成求助者心理與

行為問題的關鍵點三、相關知識對臨床診斷來說，找關鍵點或關鍵因素是最基本的也是最重要的技能。第一單元確定造成求助者心理與

行為問題的關鍵點四、注意事項（一）必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性。未經驗證的資料不能做為分析問題的依據。（二）資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第二單元確定求助者的問題

是否屬于心理咨詢的工作范圍

一、學習目標

學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍的原則。

第二單元確定求助者的問題

是否屬于心理咨詢的工作范圍二、工作程序（一）掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則：1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；2.精神活動的內在協(xié)調一致性原則；3.個性的相對穩(wěn)定性原則。二、工作程序（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現進行定性。（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經癥或重性精神病。（四)從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。二、工作程序

（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理心理咨詢師必須明確自己的工作范圍。有些問題即使和心理有關也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。二、工作程序

有的問題心理咨詢師僅能提供參考意見；有的問題心理咨詢師不能提供意見，可建議求助者去找研究此類問題的專家；由問題引起的情緒反應，心理咨詢師可以處理；對老年癡呆、兒童智殘等應及時轉有關科室。第三單元對求助者形成初步印象

對一般心理健康水平進行分析

一、學習目標依據觀察、會談和心理測驗結果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。第三單元對求助者形成初步印象

對一般心理健康水平進行分析二、工作程序（一）使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。（三）完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經癥性心理問題。（附）評估心理健康的十標準1心理活動強度2心理活動耐受力；3周期節(jié)律性；4意識水平；5暗示性；6康復能力；7心理自控力；8自信心；9社會交往；10環(huán)境適應能力。（詳見基礎知識285頁）三、相關知識（一）“第一印象”問題

（二）關於心理診斷：廣義的心理診斷指以正常成人和兒童為對象的心理測量工作。狹義的心理診斷指對各種心理障礙進行確診的測量工作。這應該是嚴格意義上的心理診斷。對精神病的診斷只起輔助作用。心理診斷的方法有觀察法、會談法、實驗法、測量法、量表法。三、相關知識（三）心理診斷的科學性1.任何單項測定應有可比較的常模（信度效度好）2.診斷幾乎無法根據一個單項測定得出。對多項結果進行的分析是否符合各類指標之間的內在邏輯性；3.提出的測量和測驗方法是否合乎心理學的原則，有無充分的心理學理論依據；4.在排除其他干擾因素的前提下，臨床治療效果可以是診斷的檢驗方法。

三、相關知識（四）心理診斷的目標：是以個體為目標，探求某一個體在群體中的位置。確定個體行為與常模偏離的程度和距離。（五）心理診斷在臨床心理學中的重要性。四、注意事項（一）心理診斷中，避免“貼標簽”。應以現實的臨床表現為依據。（二）對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題第四單元一般心理問題的診斷

一、學習目標

通過案例分析掌握一般心理問題的診斷方法二、工作程序（一）把握主導癥狀。（二）掌握一般心理問題的特點：一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內容尚未泛化，反應程度不太強烈的情緒問題，常能找到相應原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。這類問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好效果。（三）屬于神經癥性心理問題者。

四、注意事項

（一）對于初學者來說，采集資料屬于基本功，必須嚴格按要求操作，不能怕麻煩。（二）收集資料又是個人思維品質的訓練，在操作中應主動地體會各類資料間的邏輯關系，形成良好的思維方式。第五單元嚴重心理問題的診斷

一、學習目標

學會對嚴重心理問題作出診斷。二、工作程序

（一）分析求助者是否經歷過較強烈的現實性的刺激。（二）分析求助者的內心沖突是否屬于道德性質或現實意義，是否有求治的愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。（四）分析求助者問題是否有器質性的病變作基礎。（五）綜合以上分析、排查，與（神經衰弱）神經癥或其他精神病鑒別。

三、相關知識見P45頁案例

四、注意事項

（一）健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的（神經衰弱）神經癥相鑒別。（二）心理沖突的性質，對鑒別診斷有重要意義。（三）通常情況下，對青年人來說，關系到個人發(fā)展前途的事件，大都屬于高強度刺激。

第六單元提出心理評估報告

一、學習目標

綜合初診材料，對求助者的問題性質、程度及可能的原因做出評估。

第六單元提出心理評估報告

二、工作程序（一）臨床資料的核實。（二）評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。（三）導致心理問題的原因分析。（四）綜合以上三項的內容，確定求助者心理問題的性質及產生的原因，寫出分析評估報告。三、相關知識案例說明，見P46.

案例分析思考步驟（參考）１.病程：２個月以下，一般心理問題可能性大。２月以上，嚴重心理問題可能性大。２年以上，抑郁性神經癥可能性大。２.癥狀：在讀病史介紹時，把癥狀作出標記，以利于回答問題，寧多勿缺。(1事件2時間3精神4求治5自知6心理7生理8功能9泛化)

３.區(qū)分出異常心理：三原則；根據典型的特征性癥狀找有無精神病或神經癥；求助行為；自知力。

4.如屬異常心理，要進一步確定具體診斷（精神科）分裂癥——幻覺、妄想、思維邏輯荒謬、情感異常、異常意志行為表現等。神經癥——特征性癥狀、沖突是否有道德性質、許又新評分法6分以上。

５.區(qū)分一般和嚴重心理問題：時間——２月為界；原因——強度大小；反應——強烈與否；癥狀——是否泛化。６.疑似神經癥（神經癥性問題）：問題介乎于嚴重心理問題與異常心理之間，沖突已具有神經癥的沖突的特點，但評分在４－５分。心理不健康心理問題嚴重心理問題可疑神經癥人的心理心理正常心理不正常心理健康變態(tài)人格神經癥各類精神障礙附：第二單元、心理不健康分類

一、心理不健康的第一類型-心理問題滿足的條件：因故體驗到不良情緒；持續(xù)時間；社會功能；此時此地；心理問題的定義：是由現實因素激發(fā)，持續(xù)時間短，情緒反應能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。四個緯度：刺激的性質；反應持續(xù)的時間；反應的強度；反應是否泛化。附：二、心理不健康的第二類型

-嚴重心理問題滿足條件：1.刺激強烈、威脅大；2.痛苦情緒持續(xù)2-6個月；3.失去理性控制，難以解脫，影響社會功能。4.反映對象泛化。嚴重心理問題定義：是由相對強烈的現實刺激激發(fā)，初始情緒反應劇烈、持續(xù)時間長久、內容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。７.原因分析：生物原因：軀體情況或生理發(fā)育階段；社會原因：生活事件、婚姻、家教、社會支持；心理原因：認知、情緒、行為、個性。8.提問：多是教材內容，原文照寫。心理咨詢案例分析案例1某女，32歲。與丈夫外出旅游時，丈夫失足墜崖死亡，經公安部門鑒定已排除他殺，但男方家人仍然訴諸法律。該女承受巨大壓力，內心十分痛苦，情緒低沉。目前，一切后事及糾紛已經處理完畢，情緒稍微穩(wěn)定。家人為了使其及早擺脫痛苦，為其介紹了一位對象，現在雙方均有意發(fā)展關系，但自己不知如何把握，故來咨詢求助，希望在心理咨詢師的幫助下恢復正常生活。練習題1(多選)對該案例特點正確的描述是（）。A、情緒反應比較強烈B、內心痛苦無法擺脫C、問題內容尚未泛化D、負性情緒尚嚴重答案：ABC

練習題2(單選)該案例屬于（）。A、一般心理問題B、嚴重心理障礙C、神經癥性心理問題D、重性精神病答案：A

練習題3(多選)對求助者心理與行為異常表現做定性分析的依據是（）。A、有主動求治愿望B、對癥狀有自知力C、問題內容未泛化D、社會功能已受損答案：ABC

練習題4(單選)引發(fā)求助者心理與行為問題的最直接原因是（）。A、認知因素B、生物學因素C、社會性因素D、跨文化因素答案：C

練習題5(單選)求助者心理行為問題的改善應主要歸功于（）。A、個人生活方式改變B、自身自我調節(jié)作用C、心理咨詢師的幫助D、社會支持系統(tǒng)作用答案：B

練習題6(單選)該案例最恰當的處理方式是（）。A、轉介治療B、不必治療C、心理咨詢D、藥物治療答案：C

案例二一、一般情況：李某，女，漢族，33歲，已婚，大學文化，某小學教師。二、求助者自述近3個月來一直處于情緒低落狀態(tài)，感到委屈，經常獨自落淚，認為現實冷酷無情。對許多事情都提不起精神來，覺得工作生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認為夫妻感情已經走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點小事就愛發(fā)脾氣，多次想來咨詢但又擔心解決不了問題，在朋友的再三鼓勵下，前來就診。三、咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小性格較內向，聽話，在大人眼中是個乖孩子，沒有什么過錯讓父母擔心。但父母要求較嚴格，從小到大學習和生活一帆風順。24歲時與現在的丈夫自由戀愛結婚，婚后夫妻感情一直很融洽，感覺很幸福。3個月前她突然發(fā)現丈夫與一年輕女子有不正當關系，感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不