外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)按一般患者入院護(hù)理常規(guī)或急癥患者入院護(hù)理常規(guī)。（一）手術(shù)前一般護(hù)理1、做好患者心理護(hù)理，減輕其焦慮和恐懼。（1）向患者介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項。告訴患者術(shù)后會有不同程度的傷疼痛，但會隨著傷愈合逐漸好轉(zhuǎn)并消失。（2）介紹可能留置的引流管、氧氣管及目的、意義、配合要點。（3）鼓勵患者表達(dá)自己的想法及期望了解的信息，盡量滿足患者的合理要求。2、給予飲食指導(dǎo)，改善營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)的耐受力。3、保證休息和睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。4、指導(dǎo)患者充分作好術(shù)前準(zhǔn)備：包括術(shù)前2周開始戒煙，術(shù)前1天沐浴、更衣，練習(xí)適應(yīng)術(shù)中體位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢體活動等。5、術(shù)前一日備皮（剃術(shù)區(qū)毛發(fā)），完成過敏性藥物皮試和配血。6、術(shù)前一般禁食12小時、禁飲4小時。遵醫(yī)囑灌腸、置胃管、置導(dǎo)尿管及給藥等。7、及時觀察病情變化，術(shù)日晨評估體溫是否正常，女患者月經(jīng)是否來潮，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師聯(lián)系。8、備好術(shù)中所需藥品及物品，遵醫(yī)囑給予手術(shù)前用藥。9、患者入手術(shù)室前，貴重物品交家屬保管，取下活動義齒并保管好。10、急病患者入院后無飲食醫(yī)囑時，暫禁食。急腹癥患者不得給予止痛劑、熱敷或灌腸。如需急癥手術(shù)，必須迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。11、昏迷、休克、高熱患者分別按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（二）手術(shù)后一般護(hù)理1、病區(qū)責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床頭詳細(xì)交接患者，包括：評估生命體征、意識；查看患者傷敷料；檢查并妥善固定各種引流管，正確標(biāo)識多根引流管，避免混淆；了解術(shù)中情況、明確正在輸注的藥物；交接好組織標(biāo)本；了解有無特殊注意事項；調(diào)節(jié)室溫，注意保暖。2、根據(jù)麻醉方式給予合適的體位，保持呼吸道通暢。嘔吐時頭偏向一測，并及時清除嘔吐物。評估呼吸的性質(zhì)和頻率，全麻手術(shù)患者在未完全清醒時，測量血壓、脈搏、呼吸每30分鐘次，直全麻清醒后改為每小時一次，6小時為止。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師并處理。3、密切觀察傷情況。查看傷敷料是否干燥、手術(shù)區(qū)有無血腫或腫脹。檢查傷引流管是否通暢，有無扭曲、打結(jié)、過度牽拉、脫出等，記錄滲出或引流物的性狀。4、維持靜脈輸液通暢，注意調(diào)節(jié)輸液速度，及時評估患者術(shù)后排尿。鼓勵患者自行排尿，術(shù)后6~8小時未排尿者采用改變排尿姿勢、指導(dǎo)患者放松、聽流水聲、熱敷下腹部、溫水洗會陰等方式誘導(dǎo)排尿。誘導(dǎo)排尿無效時，給予導(dǎo)尿。5、做好尿引流管和尿引流袋的護(hù)理。（1）尿引流管的護(hù)理：①妥善固定引流管，應(yīng)低于膀胱的位置；②保持引流管通暢，注意無壓迫、扭折；③預(yù)防感染，密切觀察有無感染征象。及時傾倒尿液，防止引流管逆流。每天清潔消毒尿道2~3次。對于長期留置導(dǎo)尿管者，定期更換導(dǎo)尿管，并定期留標(biāo)本作常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)；④做好拔管前準(zhǔn)備。拔管前夾閉導(dǎo)尿管1~2天，定時開放，以訓(xùn)練膀胱功能。告訴患者有尿時開放尿管。腹部手術(shù)患者導(dǎo)尿管一般保留5~7天；婦科手術(shù)如宮頸癌、剖宮手術(shù)患者一般保留廣3天；胸部手術(shù)患者導(dǎo)尿管一般保留1~3天；顱腦手術(shù)患者一般保留3~5天；膀胱手術(shù)患者一般術(shù)后2周拔除導(dǎo)尿管。（2）尿引流袋護(hù)理：①妥善固定引流管，應(yīng)低于膀胱或不能高于恥骨聯(lián)合水平；②根據(jù)尿引流袋或集尿器產(chǎn)品要求，定期更換尿引流袋或集尿器；③更換尿引流袋或集尿器時，嚴(yán)格無菌操作，注意保持接頭的無菌及密封，以避免上行感染。6、及時評估傷疼痛和心理反應(yīng)，給予術(shù)后心理支持，緩解疼痛。詢問疼痛的時間、部位、性質(zhì)及規(guī)律并分析原因，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。保持病室安靜、舒適，合理安排治療和護(hù)理，盡量減少干擾和刺激。指導(dǎo)患者咳嗽時用手固定傷，減輕疼痛。7、保持良好的功能體位。除特殊要求外，術(shù)后體位以增進(jìn)舒適、減輕痛苦、促進(jìn)引流以及有利呼吸為原則。病情允許時，鼓勵患者早期床上運動和下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。大部分患者手術(shù)后24~48小時后可下床活動，但全身衰弱、病情危重、嚴(yán)重感染、血栓性靜脈炎或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)的患者則推遲下床活動的日期。8、指導(dǎo)術(shù)后飲食。一般局部麻手術(shù)患者術(shù)后即可進(jìn)食；椎管內(nèi)麻醉后6小時可適當(dāng)進(jìn)食；全麻患者待惡心嘔吐停止后，宜先給半流質(zhì)后普食。消化道手術(shù)后禁食24~72小時，待腸道功能恢復(fù)和肛門排氣后逐漸進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)。上消化道術(shù)后8~10天或下消化道術(shù)后4~5天可改為軟食或普食。若患者術(shù)后3~4天腸蠕動仍未恢復(fù)，報告醫(yī)師并作出相應(yīng)處理，如腹部熱敷、置肛管肛門排氣、灌腸、給予開塞露等。禁食患者，做好腔護(hù)理。9、觀察病情變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。（1）術(shù)后出血：發(fā)現(xiàn)傷敷料浸濕、滲血，引流量過多、顏色鮮紅呈血性，生命體征變化（血壓下昨、脈搏增快等），尿量減少時，立即報告醫(yī)師。遵醫(yī)囑快速補液或輸血；給予氧氣吸入；積極做好急送手術(shù)室徹底止血準(zhǔn)備。（2）切感染：術(shù)后3~5天內(nèi)，若患者傷疼痛加重傷出現(xiàn)紅腫壓痛、波動感或滲液，體溫升高時，遵醫(yī)囑給予理療、抗生素封閉，協(xié)助醫(yī)師拆除局部縫線、放置引流，定期更換敷料。必要時取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗。（3）切裂開：術(shù)后一周左右，肥胖、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等患者易于發(fā)生。當(dāng)患者在1次用力后，突感切疼痛和松開感；流出大量淡紅色液體，浸濕敷料；腸管或系膜從切脫出提示發(fā)生切裂開。一旦發(fā)生切裂開，立即通知醫(yī)生，迅速做好入手術(shù)室重新縫合準(zhǔn)備。同時，安撫患者、協(xié)助患者臥床休息，交待患者避免咳嗽、禁止飲食；用無菌生理鹽水紗布覆蓋切并用膠帶包扎；內(nèi)臟脫出不得病床上還納。（4）肺部并發(fā)癥：鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰，協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排除，避免支氣管阻塞，保持肺泡膨脹。（5）尿路感染：囑患者多飲水，使尿量保持在每天15ml以上；殘余尿在5ml以上者應(yīng)放置導(dǎo)尿管持續(xù)引流；放置導(dǎo)尿管時嚴(yán)格無菌操作；遵醫(yī)囑給予有效抗生素。（6）血栓性靜脈炎：多發(fā)生在術(shù)后7~14天，常見于術(shù)后長期臥床、活動減少的老人或肥胖者，以下肢深