最全面的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)筆記

內(nèi)科重點(diǎn)筆記PAGE25 考研及面試需記的知識(shí)點(diǎn)，比較全面的中醫(yī)內(nèi)科精華部分，重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)記憶 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，外感病主要指《傷寒論》及《溫病學(xué)》所說(shuō)的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦的生理、病理理論為指導(dǎo)。內(nèi)傷病主要指《金匱要略》及后世內(nèi)科專著所述的臟腑經(jīng)絡(luò)病、氣血津液病等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理理論為指導(dǎo)。二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（一）...萌芽階段（殷周時(shí)期）（二）...奠基階段（春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期）（三）...充實(shí)階段（魏晉至金元時(shí)期）（四）...成形階段（明清時(shí)期）明代，薛己的《內(nèi)科摘要》是首先用“內(nèi)科”命名的著作，王綸在《明醫(yī)雜著》中指出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。明清時(shí)期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面，《景岳全書，雜證謨》主張“人體虛多實(shí)少”，慎用寒涼攻伐；趙獻(xiàn)可強(qiáng)調(diào)命門之火；葉天土有“久病人絡(luò)”之論。這一時(shí)期的專病論著明顯增多，如《慎柔五書》《理虛元鑒》《瘧論疏》《血證論》《中風(fēng)論》等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成均起到了很大的促進(jìn)作用。尤其溫病學(xué)家的成就，如葉天士的《外感溫?zé)崞肥讋?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，成為后世診治溫病的準(zhǔn)繩；薛生白的《濕熱病篇》對(duì)濕熱病證的發(fā)揮，充實(shí)了溫病學(xué)說(shuō)的內(nèi)容；吳鞠通的《溫病條辨》提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系，為中醫(yī)傳承做了大貢獻(xiàn).三、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病學(xué)要點(diǎn)疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉(zhuǎn)歸等，往往也受到下列因素的影響或制約。（一）體質(zhì)因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行為因素（五）時(shí)間因素：大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。（六）地域因素：《諸病源候論·癭候》說(shuō)：“諸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)咳痰色白而稀薄者，屬風(fēng)、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風(fēng)痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽(yáng)虛血瘀絡(luò)傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰.又如腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。如果但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無(wú)汗。兼見(jiàn)面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見(jiàn)頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見(jiàn)頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽(yáng)上越，津隨陽(yáng)泄的危象。半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)或?yàn)橛覀?cè)或?yàn)橄掳肷碛泻?，而另一?cè)則經(jīng)常無(wú)汗，無(wú)汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致，可見(jiàn)于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。發(fā)現(xiàn)手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。按神昏的淺深程度可分四個(gè)層次，依次為神識(shí)恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒（一）治療原則：治病宜早、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、臟腑補(bǔ)瀉、·異法方宜·攻下法：可分為寒下、溫下、潤(rùn)下及逐水等法。習(xí)慣上將和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸視為和法的應(yīng)用范圍。第一節(jié)感冒感冒又有傷風(fēng)、冒風(fēng)、傷寒、冒寒、重傷風(fēng)等名稱。早在《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認(rèn)識(shí)到感冒主要是外感風(fēng)邪所致。感冒之病名，則首見(jiàn)于北宋《仁齋直指方，諸風(fēng)》篇病機(jī)為衛(wèi)表不和，肺失宣肅，辨證要點(diǎn)：1．辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒3．辨常人感冒與虛人感冒2．辨普通感冒與時(shí)行感冒治療原則1．解表達(dá)邪2．宣通肺氣3．照顧兼證第二節(jié)外感發(fā)熱外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，漢《傷寒論》為我國(guó)第一部研究外感熱病的專著，金代劉完素對(duì)外感熱病的病因病機(jī)主火熱論，認(rèn)為外感熱病的病因主要是火熱病邪，清代葉香巖紗》感溫?zé)崞穼?duì)外感熱病的感邪、發(fā)病、傳變規(guī)律、察舌驗(yàn)齒等診治方法都有詳細(xì)的闡述，創(chuàng)立了外感熱病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證綱領(lǐng)。薛生白《濕熱病篇》對(duì)外感濕熱發(fā)病的證治特點(diǎn)作了詳細(xì)論述，吳鞠通《溫病條辨》對(duì)風(fēng)溫、濕溫等各種外感熱病作了條分縷析的論述，不僅制定了一批治療外感熱病行之有效的方藥，同時(shí)創(chuàng)立了外感熱病的三焦辨證理論。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證的創(chuàng)立，標(biāo)志著溫病學(xué)說(shuō)的形成，從而使外感熱病的理論和臨床實(shí)踐臻于完善。外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)，則引起臟腑氣機(jī)紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽(yáng)氣偏盛的病理性改變外感發(fā)熱的辨證要點(diǎn)是辨識(shí)熱型。1．發(fā)熱惡寒：提示病證在衛(wèi)表。2．壯熱：肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。3．寒熱往來(lái)指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，寒時(shí)不熱，熱時(shí)不寒，一日數(shù)次發(fā)作。提示病位在少陽(yáng)、肝膽，或由瘧邪所致的病證。4．潮熱：多見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證、濕溫證以及熱人營(yíng)血證等5．不規(guī)則發(fā)熱見(jiàn)于時(shí)行感冒、風(fēng)濕熱所感等外感發(fā)熱以清熱為治療原則分類·第三節(jié)濕阻濕阻是指濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為主要臨床特征的外感病。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。宋《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方，諸濕門》指出治濕病“唯當(dāng)利其小便”。明《景岳全書·雜證謨，濕證》對(duì)濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于飲食者進(jìn)行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”。【病因病機(jī)】1．感受濕邪：2．脾虛生濕：濕阻的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內(nèi)濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。濕阻的基本病機(jī)是濕邪阻滯中焦，升降失常，運(yùn)化障礙。有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件：（1）感邪性質(zhì)或環(huán)境。2）體質(zhì)差異。（3）脾胃狀態(tài)。（4）治療用藥。濕阻病典型的臨床表現(xiàn)是重、悶、呆、膩、濡。濕阻的辨證要點(diǎn)在于分清寒熱治療原則：一是祛濕，一是運(yùn)脾。如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔。饔煤瓜轮?，忌用滋膩之品。治療濕阻，方藥?yīng)以輕疏靈動(dòng)為貴，分證論治1·濕困脾胃治法：芳香化濕。方藥：藿香正氣散2·濕熱中阻治法：清熱化濕方藥：王氏連樸飲3·脾虛濕滯治法：健脾化濕。方藥：香砂六君子湯第四節(jié)之痢疾痢疾是因外感時(shí)行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重．，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。痢疾，古代亦稱“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思。《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸游”；漢《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》將本病與泄瀉合稱“下利”，制定了寒熱不同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開創(chuàng)了痢疾的辨證論治，唐《備急千金要方》稱本病為“滯下”，宋《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名：金元時(shí)期，《丹溪心法》明確指出本病具有流行性、傳染性：疫毒的傳播，與歲運(yùn)、地區(qū)、季節(jié)有關(guān)。痢疾病位在腸，病機(jī)重點(diǎn)是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳導(dǎo)，凝滯氣血，脂膜血絡(luò)受損；而泄瀉病位在脾，病機(jī)重點(diǎn)是脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下。辨證要點(diǎn)1，辨實(shí)痢、虛痢2．識(shí)寒痢、熱痢治療原則1．祛邪導(dǎo)滯2．調(diào)氣和血：3，顧護(hù)胃氣：治療痢疾之禁忌：如忌過(guò)早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補(bǔ)之。寒熱交錯(cuò)者，清溫并用；虛實(shí)夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關(guān)系、顧護(hù)胃氣貫穿于治療的全過(guò)程。第二章肺病類肺病證的基本病機(jī)是由于感受外邪或痰濁等導(dǎo)致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導(dǎo)致肺氣陰虧虛，肺不主氣。肺病證的治療要點(diǎn)。1.宣降肺氣;2.扶正祛邪，3．重視調(diào)護(hù)第一節(jié)（咳嗽）明代，《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，外感咳嗽病變性質(zhì)屬實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以風(fēng)寒為多，病變過(guò)程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實(shí)與正虛并見(jiàn)，其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘?。，辨證要點(diǎn):1．辨外感內(nèi)傷，2．辨證候虛實(shí)咳嗽的治療，·除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣?！捐b別診斷】咳嗽要與1．哮病、2．肺脹3．肺癆4．肺癌進(jìn)行鑒別分證論治正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散傷正。第二節(jié)（哮病）直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機(jī)專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，明，《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別。隋·《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主?！蹲C治匯補(bǔ)·哮病》說(shuō)：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動(dòng)停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲哮因寒誘發(fā)，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。哮因寒誘發(fā)，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮。或由痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。辨證要點(diǎn)1．辨虛實(shí)2．分寒熱發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本是本病的治療原則。分證論治『。第四節(jié)之喘證歷代中醫(yī)文獻(xiàn)也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。

.至金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論說(shuō)，辨證則以虛實(shí)為綱《京岳全書·喘促》把喘證歸納為虛實(shí)兩大類：病因病機(jī)

一、病因

1.外邪侵襲

2.飲食不當(dāng)3.情志所傷

4.勞欲久病

2.基本病機(jī)——外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無(wú)所主，腎失攝納二、病機(jī)

1.病位——主要在肺和腎，與肝、脾有關(guān)

2.基本病機(jī)——外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無(wú)所主，腎失攝納

3.病理性質(zhì)有虛實(shí)之分

.重證每多影響于心

一、辨證要點(diǎn)

1.辯虛實(shí)

2.實(shí)喘辨外感與內(nèi)傷

3.辨病位

三、證治分類

(第五節(jié)肺癰多發(fā)于青壯年，男性多于女性，發(fā)病率農(nóng)村高于城市

1.肺癰病名首見(jiàn)于《金貴要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，

3.《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，為后世治療本病的要方。

8.明。陳實(shí)功?！锻饪普凇７伟b論》將肺癰分為初起、已成、潰后三個(gè)階段，在治療上提出：

初起——解散風(fēng)邪，或?qū)嵄砬宸?；繼則——滋養(yǎng)肺陰，或降火益陰；膿成——平肺排膿；潰后——補(bǔ)肺健脾病因病機(jī)

一、病因

1.感受風(fēng)熱

2.痰熱素盛3.勞累過(guò)度、正氣虛弱二、病機(jī)

1.病位在肺，病理性質(zhì)屬實(shí)、屬熱

2.基本病機(jī)——邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍內(nèi)潰外泄

成癰化膿的病理基礎(chǔ)——熱壅血瘀。血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿

3.病理演變過(guò)程有四期(1)初期(表證期)(2)成癰期(3)潰膿期(4)恢復(fù)期潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：

(1)順證——潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑

(2)逆證——潰后音啞無(wú)力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急——肺葉腐敗之惡候

3.影象學(xué)檢查：X線檢查可見(jiàn)肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見(jiàn)兩肺多發(fā)性小膿腫。也可作胸部CT掃描。

4.纖維支氣管鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因、明確病原體，并可據(jù)之進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)。若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。

二、治療原則

(一)祛邪為原則——清熱解毒，散結(jié)消癰、化瘀排膿(二)審病程，分階段論治

注意事項(xiàng)——①不可早用補(bǔ)斂，以免留邪

②本病不可濫用溫肺保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣；還應(yīng)注意保持

大便通暢

③癰膿流入胸腔者重：④如遷延轉(zhuǎn)為慢性，病程在3個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)外科處理

三、證治分類

第六節(jié)之肺癆

肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾患。

肺癆有“三性”、“四大主癥”：

三性——傳染性(癆蟲感染)

慢性(絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者極少)虛弱性(見(jiàn)全身虛弱不足之癥)

重點(diǎn)四大主癥——咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)

咯血(輕者為痰中帶血，重者大口咯血)

潮熱(下午發(fā)熱，傍晚為著，子時(shí)后減輕，上午涼爽)

盜汗(寐中汗出，寤時(shí)汗戢染然而止)

自宋代始以“癆瘵”統(tǒng)諸稱，直到宋代《三因極一病證方論》始以“癆瘵”定名，元·葛可久《十藥神書》是我國(guó)現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著。歷代中醫(yī)對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)，大約可分為三個(gè)階段：

(1)漢以前認(rèn)為本病屬于虛勞、虛損的范疇；

(2)從漢至唐代，認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性；

(3)宋代以后對(duì)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及理法方藥日趨系統(tǒng)完善。

《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》確立了殺蟲與補(bǔ)虛的兩大治療原則，

一、病因

(一)感染“癆蟲”(二)正氣虛弱

1.稟賦不足

2.酒色勞倦3.病后失調(diào)

4.營(yíng)養(yǎng)不良

①癆蟲感染是發(fā)病的重要條件，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)；

2.病位——主要在肺，可以影響整體，傳及脾腎等臟

3.病理演變過(guò)程

初起——肺陰虧損為主；繼則——陰虛火旺，或氣陰兩虛，久延病重——陰損及陽(yáng)→陰陽(yáng)兩虛

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：

結(jié)核菌檢查——痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，也是制定治療方案、考核療效、隨訪病情的主要治標(biāo)。

X線檢查——為早期診斷的主要方法，并能判斷病變的性質(zhì)、范圍、部位、發(fā)展情況和治療效果。X線表現(xiàn)有浸潤(rùn)、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動(dòng)性病變

結(jié)核菌素試驗(yàn)——陽(yáng)性—受過(guò)結(jié)核菌感染，并不一定表示患??；強(qiáng)陽(yáng)性—可作為判斷活動(dòng)結(jié)核的參考條件。

一、辨證要點(diǎn)1.辯病性、病位

2.辨四大主癥基本原則——補(bǔ)虛培本，抗癆殺蟲

三、證治分類

第七節(jié)之肺脹

1.《靈樞·經(jīng)脈篇》首先提出肺脹病名，《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等治療，開活血化瘀治療肺脹之先河。

病因病機(jī)

一、病因

1.久病肺虛2.感受外邪

3.痰挾血瘀

1.基本病機(jī)

2.病位主要在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛

晚期——肺、腎、心為主——可氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛3.病理因素——痰濁、水飲、瘀血，且互為影響，相間并見(jiàn)

(1)病理因素以痰為先

(2)陽(yáng)虛陰盛，氣不化津(3)久病由氣及血，可致血瘀

(4)痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患

診查要點(diǎn)

2.誘因：外感、勞倦過(guò)度、情志刺激、炎熱、酗酒

3.臨床表現(xiàn)：咳、喘、痰、脹、瘀

5.體征：桶狀胸，雙肺聞及哮鳴音、痰鳴音、濕性羅音；心音遙遠(yuǎn)；胸部叩診呈過(guò)清音。

二、相關(guān)檢查

2.心電圖：右心室肥大，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波。3.血?dú)夥治觯旱脱跹Y或合并高碳酸血癥，PaO2↓，PaCO2↑；肺泡動(dòng)脈氧分壓[P(A-a)O2]增大。

4.肺功能測(cè)定：(1)正常人20-30歲殘氣容積(RV)及殘氣容積占肺總量(TLC)百分比小于或等于25%，60—70歲者小于或等于40%，如超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提示殘氣量增大，肺泡過(guò)度膨脹。

(2)最大通氣量：正常男性約104升，女性80升，如低于預(yù)定值的80%，則表示阻塞性通氣障礙。

(3)第一秒用力呼氣容積(FEV1)及1秒用力呼氣容積占用力肺活量(FVC)百分比為83%±10%，低于70%時(shí)表示阻塞性通氣障礙。

(4)最大呼氣中段流速，正常人為2-4升/秒，肺氣腫時(shí)低于1.5升。

(5)最大呼氣流速—容積(MEFV)曲線的峰值與V50/V25(V50V25分別代表50%、25%肺活量最大呼氣量)減低。

(6)閉合容積占肺活量百分比(CV/VC%)及閉合容量占肺總量百分比(CC/TLC%)增大。一、辨證要點(diǎn)

肺脹的本質(zhì)總屬標(biāo)實(shí)本虛，必須要分清標(biāo)本主次，虛實(shí)輕重。

二、治療原則

基本原則——根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正

三、證治分類

第八節(jié)肺痿是指肺葉痿弱不用臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患

1.肺痿，首見(jiàn)于張仲景《金貴要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：

病因病機(jī)

一、病因

1.久病損肺2.誤治津傷

二、病機(jī)

1.基本病機(jī)——熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎

2.病理性質(zhì)有寒、熱之分(肺燥津傷、肺氣虛冷)

3.病位——在肺，與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)

張口短氣，喉啞聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)數(shù)無(wú)神——預(yù)后不良

二、相關(guān)檢查

1.X線檢查：是最可靠的診斷方法，可觀察病變程度、范圍，明確病因。肺萎陷：肺葉容積縮小，密度增高，臨近肺葉向胸膜移位?？v隔向患側(cè)移位，橫膈升高。

一、辨證要點(diǎn)：

辨虛熱與虛寒

二、治療原則

補(bǔ)肺生津——虛熱—清熱生津，以潤(rùn)其枯

虛寒—溫肺益氣而攝涎沫

注意事項(xiàng)——①時(shí)刻注意保護(hù)津液，無(wú)論寒熱，不可妄投燥熱之品，以免助火

傷津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。②重視調(diào)補(bǔ)脾胃

③腎為氣之根，司攝納，補(bǔ)腎可以助肺納氣

④慎用祛痰峻劑：肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒

三、證治分類

第二章心系病證第一節(jié)（心悸）《金貴要略》和《傷寒論》中稱“驚悸”、“心動(dòng)悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》首次提出“怔忡”之病名。

王清任首倡活血化瘀治療本病，以血府逐瘀湯治療本病有殊效：四、

病因病機(jī)

（

一）病因

1.體虛勞倦

2.七情所傷

3.感受外邪

4.藥食不當(dāng)

（二）

病機(jī)

1.基本病機(jī)——?dú)庋庩?yáng)虧虛→心失所養(yǎng)；邪擾心神→心神不寧。

2.病位——心，與肝脾腎肺密切相關(guān)

（一）辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí)：

2.辨病位：

3.辨脈象變化4.辨病與辨證相結(jié)合

三、證治分類

第二節(jié)之胸痹心痛”之病名最早見(jiàn)于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》。其后《靈樞五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”(《素問(wèn)謬刺論》)、“真心痛”(《素問(wèn)厥論》)

“胸痹”首見(jiàn)于《金貴要略》明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》首次明確對(duì)心痛與胃脘痛作了鑒別，并強(qiáng)調(diào)用大劑的桃仁、紅花、降香、失笑散等活血化瘀藥物治療死血心痛，開活血化瘀治療心痛之先河。

一、病因

1.寒邪內(nèi)侵2.飲食失調(diào)3.情志失調(diào)4.勞倦內(nèi)傷

5.年邁體虛

1.主要病機(jī)——心脈痹阻

2.病理性質(zhì)——有虛實(shí)兩端，且常相兼為病

3.病位——心，與肝、脾、腎密切相關(guān)

4.病機(jī)轉(zhuǎn)化——可由實(shí)致虛，或因虛致實(shí)

誘因：勞累過(guò)度、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受寒冷等。一、辨證要點(diǎn)

1.辨標(biāo)本、虛實(shí)。

2.辨病情輕重

二、治療原則

漢張仲景奠定了胸痹辨證論治的基礎(chǔ)，列栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、人參湯、烏頭赤石脂丸等方，以溫通散寒、宣痹化濕為治。

元危亦林《世醫(yī)得效方》用蘇合香丸治卒暴心痛，今仍常用。

明清時(shí)代補(bǔ)充了活血化瘀療法：

王肯堂《證治準(zhǔn)繩》用失笑散及大劑紅花、降香治死血心痛。

清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯，《醫(yī)宗金鑒》用丹參飲治療胸痹心痛，至今沿用不衰。

1.基本原則：發(fā)作期——祛邪治標(biāo)

緩解期——扶正治本

注意事項(xiàng)——①補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，不可浪補(bǔ)、猛攻(扶正不礙邪，祛邪不傷正)②在發(fā)病后的3-4天內(nèi)，警惕并預(yù)防脫證的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。

三、證治分類

第三節(jié)之不寐

一、病因

1.飲食不節(jié)

2.情志失調(diào)

3.勞逸失調(diào)

4.病后體虛基本病機(jī)——情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛→臟腑機(jī)能紊亂→氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)→陰虛不能納陽(yáng)，或陽(yáng)虛不得入于陰

2.病位——心，與肝(膽)、脾(胃)、腎密切相關(guān)

3.病理性質(zhì)

臨床虛多實(shí)少

二、相關(guān)檢查

臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來(lái)判斷：

1.測(cè)定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長(zhǎng)(長(zhǎng)于30分鐘)；

2.測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少(每夜不足6.5小時(shí))；

3.測(cè)定覺(jué)醒時(shí)間增多(每夜超過(guò)30分鐘)。眼快動(dòng)睡眠期相對(duì)增加。一、辨證要點(diǎn):1.辨虛實(shí)

2.辨臟腑

二、治療原則

治療大法——補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)

三、證治分類

第四節(jié)(癲狂）癲狂病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》多發(fā)于青壯年，約半數(shù)在20-30歲發(fā)病。

一、病因

1.七情內(nèi)傷2.飲食失節(jié)

3.先天不足

1.基本病機(jī)——由七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足→痰氣郁結(jié)，或痰火壅盛→臟氣不平，陰陽(yáng)失調(diào)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂

2.病位——心，與肝、膽、脾、腎關(guān)系密切

3.病理因素——痰、氣、火、瘀

一、辨證要點(diǎn)

1.區(qū)分癲證與狂證之不同2.辨病性虛實(shí)

三、證治分類

第五節(jié)癇病《內(nèi)經(jīng)》稱“胎病”，屬“巔疾”范疇；《千金要方》稱為“癲癇”。

明代醫(yī)家對(duì)癲、狂、癇作了明確的劃分。

一、病因

1.七情失調(diào)

大驚大恐→氣機(jī)逆亂→肝腎受損→陰不斂陽(yáng)而生熱生風(fēng)

2.先天因素3.腦部外傷

4.其它

二、病機(jī)

1.病機(jī)關(guān)鍵——痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽(yáng)偏盛，神機(jī)受累，元神失控

病機(jī)特點(diǎn)——頑痰阻閉心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)

2.病理因素——以痰為主

常因風(fēng)、火觸動(dòng)痰濁，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病

基本病理因素——風(fēng)、火、痰、瘀，

3.病位——主要在心肝，與五臟有關(guān)，但與脾腎密切相關(guān)

4.病機(jī)轉(zhuǎn)化取決于——正氣的盛衰、痰邪深淺

發(fā)病初期——痰瘀阻竅，肝郁化火生風(fēng)→風(fēng)痰閉阻、痰火熾盛——實(shí)證—易于

康復(fù)

日久不愈→損傷正氣→首損心脾，繼損肝腎→虛實(shí)夾雜——難以治愈

二、相關(guān)檢查

1.腦電圖：是最有效的檢查工具，發(fā)作期陽(yáng)性率為80%。在發(fā)作期描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘—慢波等陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

一、辨證要點(diǎn)

1.確定病性

2.辨病情輕重

二、治療原則

發(fā)作時(shí)——治標(biāo)——清肝瀉火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇

平時(shí)——治本——補(bǔ)虛——益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神

三、證治分類

第六節(jié)之癡呆明·張景岳首次在《景岳全書·雜證謨》中立“癲狂癡呆”專論，對(duì)其病因病機(jī)、癥狀描述、治療預(yù)后作了較詳論述。

病因病機(jī)

一、病因

1.年邁體虛

2.情志所傷

3.久病耗損

二、病機(jī)1.基本病機(jī)——髓海不足，神機(jī)失用

2.病位——腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)本虛——陰精、氣血虧虛標(biāo)實(shí)——?dú)?、火、痰、瘀?nèi)阻于腦

3.病理性質(zhì)——多屬本虛標(biāo)實(shí)

一、辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí)

2.辨臟腑

二、治療原則

治標(biāo)——開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火

治本——補(bǔ)虛扶正、填補(bǔ)腎精

配合移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉

三、證治分類

第七節(jié)厥證厥證——是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。1.厥證的病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》

明代《醫(yī)學(xué)入門·外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。一、病因

1.情志內(nèi)傷2.體虛勞倦

3.亡血失津

4.飲食不節(jié)5.暴感外邪

二、病機(jī)

1.基本病機(jī)——?dú)鈾C(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接

2.病變臟腑——主要在心、肝，涉及脾、腎

4.預(yù)后

取決于——正氣的強(qiáng)弱、病情的輕重、搶救治療是否及時(shí)、得當(dāng)。

辨證論治

一、辨虛實(shí)

2.分氣血

二、治療原則

基本原則——醒神回厥

實(shí)證——開竅、化痰、辟穢而醒神

虛證——益氣回陽(yáng)救逆

三、證治分類

第三章脾胃系病證

第一節(jié)胃痛

1.胃痛首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。3.明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家王肯堂《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》

始明確加以區(qū)分。葉天士強(qiáng)調(diào)“久痛入絡(luò)”，《景岳全書》強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一因素，

病因病機(jī)

一、病因

1.外邪犯胃

2.飲食傷胃

3.情志不暢

4.素體脾虛二、病機(jī)

1.基本病機(jī)——胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛

2.病位——胃，與肝脾關(guān)系密切，涉及膽、腎

一、辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí)

2.辨寒熱

3.辨在氣在血

二、治療原則

基本治則——理氣和胃止痛，立足于“通”(通則不痛)

注意事項(xiàng)：

1.忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物，尤其忌長(zhǎng)期服用，以免刺激胃黏膜。

2.忌不辨證用藥；飲食傷胃忌用補(bǔ)益藥物。

三、證治分類

第二節(jié)痞滿

2.痞滿病名首見(jiàn)于《傷寒論》

5.張景岳《景岳全書·痞滿》：將痞滿分為虛實(shí)兩端

病因病機(jī)

一、病因

1.感受外邪

2.內(nèi)傷飲食3.情志失調(diào)

二、病機(jī)

1.基本病機(jī)——感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)等導(dǎo)致肝脾胃功能失調(diào)，中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿

2.病位——胃，與肝脾密切相關(guān)。一、辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)2.辨寒熱

二、治療原則

基本法則——調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿

三、證治分類

第四節(jié)噎膈至宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中首先提出噎膈病名，病因病機(jī)

一、病因

1.飲食不節(jié)2.七情內(nèi)傷3.久病年老

二、病機(jī)

1.基本病機(jī)——痰、氣、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狹窄

2.病位——食道，屬胃氣所主。病變臟腑關(guān)鍵在胃，與肝、脾、腎密切相

關(guān)。

三臟之經(jīng)絡(luò)皆通過(guò)于食道

辨證論治

一、辨證要點(diǎn)

1.辨病期與虛實(shí)

2.辨標(biāo)本主次

二、治則治法

基本原則——開郁理氣，滋陰潤(rùn)燥

注意事項(xiàng)：

治標(biāo)——顧護(hù)津液，不可過(guò)用辛散香燥之品，存得一分津液

，留得一分胃氣。

治本——保護(hù)胃氣，不可多用甘酸滋膩之品

三、證治分類

第五節(jié)呃逆

病因病機(jī)

一、病因

1.飲食不當(dāng)

2.情志不遂3.體虛病后

二、病機(jī)

1.基本病機(jī)——胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈

2.病位在膈，關(guān)鍵臟腑在胃，與肺、肝、脾、腎密切相關(guān)

一、辨證要點(diǎn)

1.辨生理病理

2.辨虛、實(shí)、寒、熱

3.辨病深臨危

二、

治療總則——理氣和胃，降逆止呃

三、證治分類

第六節(jié)腹痛1.《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛的病名，

4.李東垣將腹痛按三陰經(jīng)及雜病進(jìn)行辨證論治強(qiáng)調(diào)“痛則不通”的論點(diǎn)。

5.王清任、唐容川提出血瘀病機(jī)，治療以理氣活血為主。

病因病機(jī)

一、病因

1.外感時(shí)邪2.飲食不節(jié)

3.情志失調(diào)4.陽(yáng)氣素虛

5.氣滯血瘀

二、病機(jī)

1.基本病機(jī)——臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛

臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血運(yùn)行無(wú)力，不榮則痛2.病位——在腹，病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等，并與足三陰、足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明經(jīng)及沖、任、帶脈密切相關(guān)，上述經(jīng)脈均循行于腹部。

病位在腹，有臍腹、脅腹、小腹、少腹之分

3.病理因素有六端——寒、熱、虛、實(shí)、氣、血，一、辨證要點(diǎn)

1.辨腹痛的性質(zhì)

2.辨腹痛部位

基本原則——以“通”立法

三、證治分類

第七節(jié)泄瀉

李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出著名的治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。

病因病機(jī)

一、病因

1.感受外邪：寒、暑、濕、熱

2.飲食所傷

3.

情志失調(diào)→

4.病后體虛

5.稟賦不足

6.命門火衰

二、病機(jī)

1.基本病機(jī)——脾胃受損，運(yùn)化失司，小腸無(wú)以分清別濁，大腸傳化失司，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發(fā)為泄瀉

2.病理因素——濕邪，病機(jī)關(guān)鍵——脾虛濕盛

3.病位在腸，關(guān)鍵病變臟腑為脾，與肝、腎密切相關(guān)

一、辨證要點(diǎn)辨虛實(shí)寒熱

2.辨證候特征3.辨輕重緩急4.辨瀉下之物

二、治則治法

基本治則——運(yùn)脾化濕

注意事項(xiàng)

1.暴泄——不可驟用補(bǔ)澀，以免閉門留寇

2.久瀉——不可分利太過(guò)，以防劫傷陰液。

3.寒熱錯(cuò)雜，或虛實(shí)并見(jiàn)者——當(dāng)溫清并用，虛實(shí)兼顧

4.“健脾”與“運(yùn)脾”靈活運(yùn)用三、證治分類

(

第八節(jié)便秘仲景對(duì)便秘已有了較全面的認(rèn)識(shí)，提出了寒、熱、虛、實(shí)不同的發(fā)病機(jī)制，設(shè)立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養(yǎng)陰潤(rùn)下，厚樸三物湯的理氣通下，以及蜜煎導(dǎo)諸法，為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)和治療本病確立了基本原則

程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為“實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型，

便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽(yáng)氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)

分證論治。第四章肝膽病證

第一節(jié)脅痛有關(guān)脅痛的記載，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《景岳全書·脅痛》將脅痛病因分為外感與內(nèi)傷兩大類，并提出以內(nèi)傷為多見(jiàn)?！杜R證指南醫(yī)案·脅痛》對(duì)脅痛之屬久病人絡(luò)者，善用辛香通絡(luò)、甘緩補(bǔ)虛、辛泄祛瘀等法，立方遣藥，頗為實(shí)用，

一、病因1.肝氣郁結(jié)：2跌仆損傷

3.飲食所傷

4.外感濕熱

5.勞欲久病

二、病機(jī)

脅痛的基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病理因素，不外乎氣滯，血瘀、濕熱三者，“不通則痛”屬“不榮則痛”。

一、辨證要點(diǎn)1.辨在氣在血2.辨屬虛屬實(shí)

二、治療原則以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則三、證治分類

第四節(jié)鼓脹鼓脹病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》鼓脹病因比較復(fù)雜，概言之，有酒食不節(jié)、情志刺激、蟲毒感染、

病后續(xù)發(fā)四個(gè)方面形成。本病的機(jī)理，主要在于肝脾腎受損，氣滯血結(jié)，水停腹中

病變臟器主要在于肝脾，久則及腎喻嘉言曾概括為“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀?！比麸嬍巢还?jié)，或服藥不當(dāng)，或勞倦過(guò)度，或正虛感邪，病情可致惡化。一、辨證要點(diǎn)

本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床首先應(yīng)辨其虛實(shí)標(biāo)本的主次，標(biāo)實(shí)者當(dāng)辨氣滯、血瘀，濕的偏盛，本虛者當(dāng)辨陰虛與陽(yáng)虛的不同。

二、治療原則:治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不忘實(shí)，

瀉實(shí)不忘虛。

第二節(jié)黃疸漢·張仲景《傷寒雜病論》把黃疸分為黃疸、谷疸，酒疽、女勞疸，黑疸五種，

元·羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中又進(jìn)一步把陽(yáng)黃與陰黃的辨證施冶加以系統(tǒng)化，

程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，至今仍為治療陰黃的代表方劑：《景岳全書·黃疽》篇提出了“膽黃”的病名，認(rèn)為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證?！背醪秸J(rèn)識(shí)到黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關(guān)。清·沈金鰲《沈氏尊生書。黃疸》篇有“天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”的記載，對(duì)黃疸可有傳染性及嚴(yán)重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有所認(rèn)識(shí)。

[病因病機(jī)]黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕，一、病因

1.外感濕熱疫毒

2.內(nèi)傷飲食、勞倦

3.病后續(xù)發(fā)

二、病機(jī)

黃疸的病理因素有濕邪、熱邪，寒邪，疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主，黃疽形成的關(guān)鍵是濕邪為患，黃疸的病位主要在脾胃肝膽黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽(yáng)為綱，黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。

三、分證治療

第五節(jié)頭痛頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)·風(fēng)論》中稱之為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，漢代張仲景在《傷寒論》中論及太陽(yáng)，陽(yáng)明、少陽(yáng)，厥陰病頭痛的見(jiàn)癥，李東垣《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，

一、病因

1.感受外邪

2.情志失調(diào)

3.先天不足或房事不節(jié)

4.飲食勞倦及體虛久病

5.頭部外傷或久病入絡(luò)

病機(jī)

外感頭痛以風(fēng)邪為主，且多兼夾它邪，如寒、濕、熱等。內(nèi)傷頭痛之病機(jī)多與肝，脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。辨證要點(diǎn).1.辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

2.辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑

三、證治分類

(引經(jīng)藥的應(yīng)用：太陽(yáng)頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛選用葛根，白芷、知母；少陽(yáng)頭痛選用柴胡，黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。

4.真頭痛：真頭痛一名，首見(jiàn)于《難經(jīng)》，第六節(jié)眩暈1.、眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。2.、漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，3、《素問(wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》主張眩暈的病機(jī)應(yīng)從風(fēng)火立論。4、丹溪心法·頭?！分袆t強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰則不作?！保岢隽颂邓卵W(xué)說(shuō)。5、《景岳全書·眩運(yùn)》強(qiáng)凋指出“無(wú)虛不能作眩。一、病因

1.情志抑郁：

2.年高腎虧

3.病后體虛

4.飲食不節(jié)

5.跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻

二、病機(jī)

基本病理變化，不外虛實(shí)兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。本病的病位在于頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。

一、辨證要點(diǎn)

1.辨相關(guān)臟腑2.辨標(biāo)本虛實(shí)

二、治療原則

眩暈的治療原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。三、證治分類

第七節(jié)中風(fēng)

《內(nèi)經(jīng)》中沒(méi)有中風(fēng)的病名在卒中昏迷期間稱為仆擊，大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯，偏風(fēng)、身偏不用，風(fēng)痱等病名。在唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論?！肚Ы鸱健沸±m(xù)命湯和《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》大秦艽湯，均為代表方。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，是中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)的一大轉(zhuǎn)折。張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱，劉河間則主“心火暴盛”。李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”。朱丹溪主張“濕痰生熱”，元代王履提出“真中”、“類中”病名。

明代張景岳認(rèn)為本病與外風(fēng)無(wú)關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說(shuō)，并提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。《

同代醫(yī)家李中梓將中風(fēng)中臟腑明確分為閉，脫二證。至清代葉天士始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》進(jìn)一步闡明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”的發(fā)病機(jī)理，并提出滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽(yáng)，以及開閉、固脫等法。

王清任指出中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱，

一、病因

1.內(nèi)傷積損

2.勞欲過(guò)度

3.飲食不節(jié)

4.情志所傷

5.氣虛邪中

基本病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。

病機(jī)雖然復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外虛(陰虛、血虛)，火(肝火，心火)，風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)，氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)六端。

先兆癥狀。發(fā)病之前多有頭暈，頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。

辨證要點(diǎn)

1.辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑

2.中臟腑辨閉證與脫證

3.閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉和陰閉

4.辨病期

二、治療原則

中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。

中臟臟閉證，治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽(yáng)固脫；對(duì)內(nèi)閉外脫之證，則須醒神開竅與扶正固脫兼用。

三、證治分類

第九節(jié)瘧疾

而瘧疾之名，則首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，晉代《肘后急方·治寒熱諸瘧》認(rèn)為其病因是感受山嵐瘴毒之氣，并明確提出青蒿為治瘧要藥。

一、病因

本病的發(fā)生，主要是感受“瘧邪”，但其發(fā)病與正虛抗邪能力下降有關(guān)，誘發(fā)因素則與外感風(fēng)寒，暑濕，飲食勞倦有關(guān)，其中尤以暑濕誘發(fā)為最多。

二、病機(jī)瘧疾的病位總屬少陽(yáng)，故歷來(lái)有“瘧不離少陽(yáng)”之說(shuō)。

一、辨證要點(diǎn)

瘧疾的辨證應(yīng)根據(jù)病情的輕重，寒熱的偏盛，正氣的盛衰及病程的久暫，區(qū)分正瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧的不同。

二、治療原則

瘧疾的治療以祛邪截瘧為基本治則，

三、證治分類

第一節(jié)水腫《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌水”。對(duì)于水腫的治療，《素問(wèn)·湯液醪醴論》提出“平治與權(quán)衡，去菀陳整……開鬼門，潔凈府”的治療原則，這一原則，一直沿用至今《金匱要略·水氣病脈證并治》以表里上下為綱，分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。該書又根據(jù)五臟發(fā)病的機(jī)制及證候?qū)⑺[分為心水、肝水、肺水，脾水，腎水。在治療上又提出了發(fā)汗、利尿兩大原則：

唐代孫思邈在《備急千金要方·水腫》中首次提出了水腫必須忌鹽，并指出水腫有五不治：“一、面腫蒼黑，是肝敗不治；二、掌腫無(wú)紋理，是心敗不治；三，腰腫無(wú)紋理，是肺損不治；四、陰腫不起者，是腎敗不治；五、臍滿反腫者，是脾敗不治。宋代嚴(yán)用和將水腫分為陰水、陽(yáng)水兩大類。

一、病因

1.風(fēng)邪襲表2.瘡毒內(nèi)犯3.外感水濕4.飲食不節(jié)

5.稟賦不足，

水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺，脾、腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素為風(fēng)邪，水濕、瘡毒、瘀血。若病變后期，發(fā)展為關(guān)格，可兼見(jiàn)眩暈之證。

一、辨證要點(diǎn)

1.水腫病證首先須辨陽(yáng)水、陰水，2.其次應(yīng)辨病變之臟腑，在肺，脾，腎，心之差異。最后，3.應(yīng)仔細(xì)辨清本虛標(biāo)實(shí)之主次。

二、治療原則

發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，陽(yáng)水以祛邪為主，應(yīng)予發(fā)汗，利水或攻逐，同時(shí)配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當(dāng)以扶正為主，健脾溫腎，同時(shí)配以利水、養(yǎng)陰，活血，祛瘀等法。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)兼顧，先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。

三、證治分類

第二節(jié)淋證淋之名稱，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》漢代張仲景在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并冶》中稱其為“淋秘”，將其病機(jī)歸為“熱在下焦”，

淋證的病因可歸結(jié)為外感濕熱，飲食不節(jié)、情志失調(diào)，稟賦不足或勞傷久病四個(gè)方面。其主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。

淋證的發(fā)生除膀胱與腎外，還與肝脾相關(guān)聯(lián)。其病理因素主要為濕熱之邪一、辨證要點(diǎn)

辨證首先應(yīng)別六淋之類別，其次，須辨證候之虛實(shí)，虛實(shí)夾雜者，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次，證情之緩急，最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。

二、治療原則

實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，為淋證的基本治則。

三、證治分類

第三節(jié)癃閉癃閉之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”，

孫思邈在《干金要方》中載有治小便不通方劑十三首，特別值得指出的是，在該書中載有用導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法，這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載。

一、病因

1.外邪侵襲下陰不潔，

2.飲食不節(jié)3.情志內(nèi)傷

4.瘀濁內(nèi)停

5.體虛久病

二、病機(jī)基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)，其病位主要在膀胱與腎。一、辨證要點(diǎn)

癃閉的辨證首先要判別病之虛實(shí)，其次要了解病情之緩急，病勢(shì)之輕重

二、治療原則

應(yīng)以“腑以通為用”為原則

對(duì)于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸，取嚏，探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。

三、證治分類

第四節(jié)陽(yáng)痿陽(yáng)痿病證首載于《內(nèi)經(jīng)》，稱陽(yáng)痿為“陰痿”，又稱“宗筋弛縱”和“筋萎”一、病因

1.。稟賦不足，勞傷久病

2.七情失調(diào)3.飲食不節(jié)

4.外邪侵襲

其基本病機(jī)為肝、腎、心、脾受損，氣血陰陽(yáng)虧虛，陰絡(luò)失榮；或肝郁濕阻，經(jīng)絡(luò)失暢導(dǎo)致宗筋不用而成。

陽(yáng)痿之病位在宗筋，病變臟腑主要在于肝、腎、心、脾。

一、辨證要點(diǎn)：首先當(dāng)辨虛實(shí)，標(biāo)實(shí)者需區(qū)別氣滯、濕熱；本虛者應(yīng)辨氣血陰陽(yáng)虛損之差別，病變臟器之不同；虛實(shí)夾雜者，先別虛損之臟器，后辨夾雜之病邪。

治療原則

實(shí)證者，肝郁宜疏通，濕熱應(yīng)清利；虛證者，命門火衰宜溫補(bǔ)，結(jié)合養(yǎng)精，心脾血虛當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血，佐以溫補(bǔ)開郁；虛實(shí)夾雜者需標(biāo)本兼顧。

三、證治分類

第五節(jié)遺精本病記載首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，該書稱遺精病為“精自下漢代張仲景在《金匱要略》中稱本病為“失精”，《普濟(jì)本事方》正式提出遺精和夢(mèng)遺的名稱。

[病因病機(jī)]

本病的發(fā)生，多由勞心太過(guò)，欲念不遂，飲食不節(jié)，恣情縱欲諸多因素而致。其基本病機(jī)為腎失封藏，精關(guān)不固。

一、辨證要點(diǎn)首應(yīng)辨明虛實(shí)，其次，需審查臟腑病位。此外，對(duì)腎虛不藏者還應(yīng)辨別陰陽(yáng)。

二、治療原則

實(shí)證以清泄為主，虛實(shí)夾雜者，應(yīng)虛實(shí)兼顧，虛證宜用補(bǔ)澀為要

三、證治分類

第一節(jié)郁證明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用郁證這一病證名稱。

郁證的病因總屬情志所傷，發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切，其次涉及心、脾。臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)是郁證的主要病機(jī)。病位主要在肝，但可涉及心、脾，腎。一、辨證要點(diǎn)1.辨明受病臟腑與六郁

2.辨別證候虛實(shí)二、治療原則：理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)、移情易性是治療郁病的基本原則。

郁證一般病程較長(zhǎng)，用藥不宜峻猛。在實(shí)證的治療中，應(yīng)注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正；在虛證的治療中，應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過(guò)燥，滋養(yǎng)肝腎而不過(guò)膩。】

第二節(jié)血證《醫(yī)學(xué)正傳·血證》率先將各種出血病證歸納在一起，并以“血證”之名概之。

明代繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝，降氣在治療吐血中的重要作用《景岳全書·血證》對(duì)血證的內(nèi)容作了比較系統(tǒng)的歸納，將引起出血的病機(jī)提綱挈領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面。清代唐容川在《血證淪》是論述血證的專書提出的止血、消瘀、寧血，補(bǔ)血的治血四法，確實(shí)是通治血證之大綱。血證可由感受外邪、情志過(guò)極、飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度、久病或熱病等多種原因所導(dǎo)致。而其病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。

血證的預(yù)后，主要與下述三個(gè)因素有關(guān)：一是引起血證的原因。二是與出血量的多少密切有關(guān)。三是與兼見(jiàn)癥狀有關(guān)。一、辨證要點(diǎn)1.辨病證的不同

2.辨臟腑病變之異

3.辨證候之虛實(shí)

治療原則血證的治療可歸納為治火、治氣，治血三個(gè)原則。[1.治火：實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火，

2.治氣：對(duì)實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣。

3.治血：涼血止血、收斂止血或祛瘀止血

三、分證論治

第三節(jié)之痰飲

漢·張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱，廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類，該篇提出“用溫藥和之”的治療原則，一、病因

1.外感寒濕

2.飲食不當(dāng)3.勞欲所傷

二、病機(jī)：三焦氣化失宣是形成痰飲的主要病機(jī)。痰飲的治療以溫化為原則。第四節(jié)消渴消渴之名，首見(jiàn)于《素問(wèn)。奇病論》，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉，肺消，膈消，消中等名稱的記載，明·戴思恭《證治要訣》明確提出上、中，下之分類。

一、病因·

1。稟賦不足

2。長(zhǎng)期過(guò)食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃

3.情志失調(diào)4.房事不節(jié)，勞欲過(guò)度，腎精虧損，虛火內(nèi)生二、病機(jī)

消渴的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。兩者互為因果，病變的臟腑主要在肺，胃，腎，尤以腎為關(guān)鍵消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，二是病久入絡(luò)，血脈瘀滯。

消渴病多種并發(fā)癥：肺癆、白內(nèi)障、雀目，耳聾、瘡癤癰、中風(fēng)偏枯。水腫。

一、辨證要點(diǎn)

1.辨病位

2.辨標(biāo)本

3.辨本癥與并發(fā)癥

二、治療原則

本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ā?/p>

三、證治分類

消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。對(duì)于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。并發(fā)肺癆，水腫、中風(fēng)者，則可參考有關(guān)章節(jié)辨證淪治。第五節(jié)（自汗、盜汗）漢·張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱，

朱丹溪對(duì)自汗，盜汗的病理屬性作了概括，認(rèn)為自汗屬氣虛、血虛，濕，陽(yáng)虛，痰；盜汗屬血虛、陰虛：明·張景岳《景岳全書·汗證》對(duì)汗證作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛病因主要有病后體虛、表虛受風(fēng)，思慮煩勞過(guò)度、情志不舒、嗜食辛辣五個(gè)方面-其病機(jī)主要是陰陽(yáng)失凋，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失和，以致汗液外泄失常

辨證要點(diǎn)·應(yīng)著重辨明陰陽(yáng)、虛實(shí)。

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虛證當(dāng)根據(jù)證候的不同而治以益氣，養(yǎng)陰，補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；實(shí)證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營(yíng)；虛實(shí)夾雜者，則根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧。

三、分證論治

第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。

金元李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱的辨證及治療做出了重要的貢獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化：明·秦景明《癥因脈冶·內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱，

一、病因1.久病體虛

2.飲食勞倦

3.情志失調(diào)

4.外傷出血

二、病機(jī)引起內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)，大體可歸納為虛、實(shí)兩類。由氣郁化火，瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣，血，濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛衰所致者屬虛。其基本病機(jī)是氣，血、陰，陽(yáng)虧虛，或因陰血不足，陰不配陽(yáng)，水不濟(jì)火，陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱，或因陽(yáng)氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽(yáng)氣外浮而發(fā)熱?？倢倥K腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所導(dǎo)致。

一、辨證要點(diǎn)

1.辨證候虛實(shí)2．辨病情之輕重

三、證治分類

第七節(jié)虛勞《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名，詳述證因脈治，分陽(yáng)虛，陰虛，陰陽(yáng)兩虛三類，汪綺石《理虛元鑒》為虛勞專書，

如李東垣重視脾胃，長(zhǎng)于甘溫補(bǔ)中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火、明代張景岳對(duì)陰陽(yáng)互根的理論作了深刻的闡發(fā)，提出“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”的治則，在治療，旨陰虛.腎陽(yáng)虛的理論及方藥方面有新的發(fā)展。李中梓《醫(yī)宗必瀆》強(qiáng)調(diào)脾、腎在虛勞中的重要性。

一、辨證要點(diǎn)

1.辨別五臟氣血陰陽(yáng)虧虛

2.辨有無(wú)兼夾病證

二、治療原則

對(duì)于虛勞的治療，根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”的理論，當(dāng)以補(bǔ)益為基本原則。

同時(shí)應(yīng)注意以下三點(diǎn)：重視補(bǔ)益脾腎在治療虛勞中的作用。對(duì)于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，③既可因虛致病，亦可因病致虛，因此，應(yīng)辨證結(jié)合辨病，針對(duì)不同疾病的特殊性，一方面補(bǔ)正以復(fù)其虛，一方面求因以治其病。

第八節(jié)肥胖

《景岳全書·雜證謨·非風(fēng)》認(rèn)為肥人多氣虛，《丹溪心法》、《醫(yī)門法律》認(rèn)為肥人多痰濕《靈樞·衛(wèi)氣失?！犯鶕?jù)人的皮肉氣血的多少對(duì)肥胖進(jìn)行分類，分為“有肥，有膏，有肉”三種證型。

肥胖多因年老體弱，過(guò)食肥甘，缺乏運(yùn)動(dòng)、先天稟賦等導(dǎo)致氣虛陽(yáng)衰、痰濕瘀滯形成。

病機(jī)總屬陽(yáng)氣虛衰、痰濕偏盛。

病位主要在脾與肌肉，與腎虛關(guān)系密切，亦與心肺的功能失調(diào)及肝失疏泄有關(guān)。

一、辨證要點(diǎn)1.辨標(biāo)本虛實(shí):2.辨明臟腑病位

二、治療原則

針對(duì)肥胖本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則。補(bǔ)虛常用健脾益氣；瀉實(shí)常用祛濕化痰，其中祛濕化痰法是治療本病的最常用方法，貫穿于本病治療過(guò)程的始終。三、分證論治

第九節(jié)癌病中醫(yī)藥治療癌病以扶正祛邪為指導(dǎo)思想，中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮各種治療方法在癌病各階段中的作用，可起到提高療效或減毒增效

的作用，能改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

第一節(jié)之痹證《內(nèi)經(jīng)》不僅提出了痹之病名而且對(duì)其病因病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸，預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述。如《素問(wèn)·痹論》指出：“風(fēng)，寒，濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》闡明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則；葉天士對(duì)痹久不愈，邪入于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)臨床均有較大指導(dǎo)意義。

[病因病機(jī)]

痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件，生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。

二、病機(jī)

風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)，肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機(jī)

病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉，關(guān)節(jié)，日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實(shí)相兼；痹證日久，也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為多見(jiàn)

一、辨證要點(diǎn)

痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實(shí)。二、治療原則

痹證以風(fēng)，寒、濕，熱.痰，瘀痹阻氣血為基本病機(jī)，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)，散寒、除濕、清熱、化痰，行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”痹證的治療，還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；治寒宜結(jié)合溫陽(yáng)補(bǔ)火，即所謂“陽(yáng)氣并則陰凝散”；治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無(wú)頑麻”。久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎，益氣血是常用之法。

三、證治分類

各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，見(jiàn)有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，可選用獨(dú)活寄生湯以益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)除

濕，蠲痹和絡(luò)。痹證日久，常見(jiàn)病理變化，一是風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大，屈伸不利等癥；二是病久使氣血耗傷，因而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛和肝腎不足的證候；三是痹證日久不愈，復(fù)感于邪，病邪由經(jīng)絡(luò)而累及臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候，其中以心痹較為常見(jiàn)。其治療原則是祛風(fēng)、散寒，除濕、清熱和舒經(jīng)通絡(luò)為大法。

肢體關(guān)節(jié)疼痛是痹證的一個(gè)突出癥狀，其病機(jī)為經(jīng)脈閉阻不通或筋

脈失養(yǎng)，即所謂“不通則痛”和“不榮則痛”。

2.辨病位用藥痹在上肢可選用片