缺鐵性貧血病人的護(hù)理

缺鐵性貧血病人的護(hù)理貧血定義發(fā)病率治療缺鐵性貧血一、疾病概述是各類貧血中最常見的一種。由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血的定義發(fā)病率可發(fā)生在各年齡組，嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示：兒童50%；成年男性10%；女性20%；孕婦40%鐵的代謝1、鐵的來(lái)源生理情況：每天需要20-25mg外源性鐵：食物

肝、肉類、蛋黃、豆類、紫菜等食物含鐵量較豐富

谷類、蔬菜、水果中含鐵較低

乳類如牛奶等含鐵最低內(nèi)源性鐵：主要來(lái)源，體內(nèi)衰老紅細(xì)胞被破壞后釋放的鐵鐵的代謝2、鐵的吸收亞鐵容易被吸收吸收部位：十二指腸及空腸上端3、鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用亞鐵大部分被氧化為高鐵，與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成為轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體運(yùn)送鐵的代謝4、鐵的分布正常成人體內(nèi)鐵總量：約3-4.5g貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素形式正常男性貯存鐵約1g，女性0.3-0.4g5、鐵的排泄膽汁或經(jīng)糞便排出、皮膚細(xì)胞代謝、出汗病因和發(fā)病機(jī)制1、需要量增加或攝入量不足：乳制品中鐵的含量均很低谷類食物如米、面等含鐵量很低2、吸收不良：胃切除術(shù)后和吸收不良綜合征胃酸缺乏可影響鐵的吸收病因和發(fā)病機(jī)制3、損失過多失血尤其是慢性失血，最多見最重要的原因4、其他含鐵酶類和鐵依賴酶活性降低，加重貧血微量元素缺乏，加重缺鐵鐵缺乏為什么會(huì)引起血紅蛋白減少？為什么是小細(xì)胞低色素性的貧血？缺鐵為什么會(huì)引起Hb減少？衰老紅細(xì)胞

鐵食物來(lái)源鐵是合成血紅蛋白的原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶Hb+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉幼紅c線粒體血紅素珠蛋白+為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？

缺鐵時(shí)，Hb合成減少，紅細(xì)胞胞漿不足，細(xì)胞變小，顏色變淡鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3健康史患者缺鐵的原因是什么？評(píng)估：年齡；飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣；有無(wú)胃腸道疾病鐵需要量增加哪些群體對(duì)鐵的需要量多？?jī)和焉飲D女哺乳母親

飲食中含鐵量少：乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動(dòng)物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多

鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起缺鐵性貧血1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收2、胃腸道疾病：胃大部分切除、胃空腸吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等鐵吸收不良鉤蟲感染腸息肉鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、痔瘡臨床表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn)：蒼白、無(wú)力、頭暈、眼前發(fā)黑等。1缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)3非造血系統(tǒng)表現(xiàn)IDA患者有哪些癥狀？皮膚粘膜蒼白非造血系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲不振；體重減低；異食癖中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力及注意力下降。重者智商下降

心血管系統(tǒng)：心率加快，嚴(yán)重出現(xiàn)心衰組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚：干燥皺縮、無(wú)光澤；毛發(fā)：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指

）粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮其它：免疫力降低，易合并感染非造血系統(tǒng)表現(xiàn)反甲口角炎異食癖兒童智力及體格發(fā)育障礙10歲女孩:身高105cm體重19kg正常時(shí)為140cm,27kg心理狀態(tài)評(píng)估了解病人及其家屬的心理、對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否能配合等。實(shí)驗(yàn)室檢查1.Hb↓，小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl、MCHC＜32%)2.骨髓：增生活躍，以晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞偏小、胞漿量少。亞鐵氰化鉀(普魯士藍(lán)反應(yīng))染色：外鐵（－），內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞）↓~0，﹤15%（最常用的方法）。

實(shí)驗(yàn)室檢查3.血生化、放免檢查：

血清鐵蛋白（SF）↓，＜12ug/L，反映體內(nèi)存儲(chǔ)鐵的情況，是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠的指標(biāo)，診斷符合率95.5%

血清鐵↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，總鐵結(jié)合力↑（生化法檢查，受影響因素較多）

紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝

FEP＞0.9umol/L(全血),ZPP＞0.96umol/L(全血)FEP/Hb＞4.5ug/gHb，表示血紅素的合成有障礙，有早期診斷價(jià)值，見于缺鐵及鐵粒幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血的治療原則去除引起缺鐵的病因補(bǔ)充鐵：食物補(bǔ)鐵；給予鐵劑重癥貧血時(shí)輸濃縮紅細(xì)胞中醫(yī)治療：輔助性治療

八、治療（二）鐵劑：補(bǔ)充鐵劑

1：首選口服，餐后忌茶（硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵）

治療反應(yīng)：RC↑，5～ 10天左右達(dá)高峰，2周后Hb↑，2月左右恢復(fù)正常，繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑4～6個(gè)月（存儲(chǔ)），待鐵蛋白正常后停藥

2：注射鐵（右旋糖酐鐵最常用）

用于口服有胃腸道反應(yīng)，胃腸道吸收障礙或病情重，妊娠期需快速升Hb，或觀察療效者。應(yīng)深部肌肉注射，注意局部反應(yīng),過敏體克等。首次給藥用0.5ml作試驗(yàn)劑量,(觀察1h)補(bǔ)鐵量（mg）=〔150–患者Hb（g/L）〕×體重（kg）×0.33治療（二）常見護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵缺乏有關(guān)1潛在并發(fā)癥：感染，心衰34知識(shí)缺乏：與缺乏有關(guān)營(yíng)養(yǎng)需要的知識(shí)有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)2倦怠無(wú)力減輕，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)1能正確選擇含鐵豐富的食物,能遵指導(dǎo)正確服用鐵劑3不發(fā)生感染、心衰4病人能敘述發(fā)病原因，糾正不良飲食習(xí)慣，合理搭配飲食

（四）護(hù)理措施注意休息飲食護(hù)理預(yù)防感染給予鐵劑健康教育注意休息，適量活動(dòng)輕度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng)中度貧血：增加臥床時(shí)間，活動(dòng)量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī)吸氧。飲食護(hù)理糾正不良的飲食習(xí)慣增加含鐵豐富食物的攝取促進(jìn)食物鐵的吸收遵醫(yī)囑給予鐵劑鐵劑是治療本病的特效藥鐵劑治療中有這么幾個(gè)問題：①補(bǔ)鐵途徑：口服、注射②療效觀察：有效：1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，2周內(nèi)Hb↑，癥狀好轉(zhuǎn)。③療程：Hb達(dá)正常水平后2個(gè)月左右停藥口服鐵劑的護(hù)理二價(jià)鐵：如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、速力菲注意事項(xiàng)：有胃腸道不良反應(yīng)：飯后或餐中服藥，小劑量開始與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纖維等）液體鐵劑，可使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說(shuō)明其原因強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查注射鐵劑的護(hù)理適應(yīng)癥：（1）口服鐵不能耐受（2）失血過快，用口服鐵不能補(bǔ)充（3）不能從胃腸道吸收者，如胃腸道手術(shù)病人注意事項(xiàng)：應(yīng)用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射，每次更換注射部位。6、注射鐵劑護(hù)理（3）觀察副反應(yīng)：面紅、頭昏、蕁麻疹等，甚至過敏性休克。極少數(shù)病人局部疼痛，淋巴結(jié)腫痛。（4）注射時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素

預(yù)防感染1、重視在易患人群中開展防止缺鐵的衛(wèi)生知識(shí)教育，改進(jìn)嬰兒哺育方法，及時(shí)增添輔食，世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰兒食品中加入少量鐵劑。2、說(shuō)明貧血的病因及積極根治原發(fā)病的重要意義，以提高自我保護(hù)意識(shí)。3、指導(dǎo)休息和飲食，預(yù)防感染。4、用藥指導(dǎo)。

健康教育1.我國(guó)最常見的貧血是（）

A.再生障礙性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血

D.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血E.惡性貧血2.鐵的吸收主要在（）

A.胃B.十二指腸球部C.十二指腸及空腸上段D.空腸下段E.回盲部3.關(guān)于鐵的代謝，下列敘述錯(cuò)誤的是（）

A.人體內(nèi)的鐵主要來(lái)源于普通食物B.人體能吸收的鐵為三價(jià)鐵

C.血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合的鐵為三價(jià)鐵

D.正常女性鐵的丟失形式主要是月經(jīng)、妊娠、哺乳等

E.正常男性鐵的丟失形式主要是經(jīng)皮膚、膽汁和糞便等排出4.下列哪一項(xiàng)是缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)（）

A.皮膚、粘膜蒼白B.頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡

C.體力活動(dòng)后心跳、氣短

D.皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯、易脫落，反甲，指甲薄脆易裂

E.食欲不振、惡心、腹脹5.下列哪一項(xiàng)不支持缺鐵性貧血的診斷（）

A.血紅蛋白降低，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性

B.紅細(xì)胞壓積減小

C.骨髓細(xì)胞鐵染色強(qiáng)陽(yáng)性D.血清鐵降低

E.鐵蛋白降低6.下列哪一項(xiàng)可以準(zhǔn)確反應(yīng)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的情況