膽汁反流性胃炎的診斷及治療,內(nèi)科論文

膽汁反流性胃炎的診斷及治療,內(nèi)科論文摘要：膽汁反流性胃炎〔bilerefluxgastritis,BRG〕也稱為堿性反流性胃炎，為消化系統(tǒng)的常見疾病、多發(fā)病，在中醫(yī)學(xué)中屬于痞證胃痛嘔吐嘈雜等的范疇，困擾著眾多患者，影響著人們的生活質(zhì)量。文章分別從中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)方面的病因來(lái)分析該病的研究進(jìn)展。由于近來(lái)關(guān)于BRG的發(fā)病率明顯呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展，明確本病的中西醫(yī)診斷，在臨床中中西醫(yī)采取不同的方式方法或者將中西醫(yī)兩種療法相結(jié)合進(jìn)行本病的治療確實(shí)獲得了較好的治療效果。故為進(jìn)一步總結(jié)相關(guān)診斷、治療情況，現(xiàn)筆者將近年來(lái)有關(guān)BRG的中西醫(yī)診療進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：膽汁反流性胃炎;中西醫(yī);病因;研究進(jìn)展;診斷;治療方式方法;膽汁反流性胃炎〔bilerefluxgastritis〕是指由于過(guò)量的膽汁以及胰液等內(nèi)容物的反流所引起的，以腹痛、腹脹、上腹部出現(xiàn)灼熱不適、反酸、惡心、噯氣、嘔吐等一系列異常感覺和狀態(tài)為其主要的臨床表現(xiàn)的胃部疾病[1]。臨床上將BRG能夠分為兩種類型，包括原發(fā)性膽汁反流性胃炎和繼發(fā)性膽汁反流性胃炎。原發(fā)性膽汁反流性胃炎是未進(jìn)行過(guò)胃、十二指腸手術(shù)的患者，幽門是完好的，主要是由于胃的排空延遲和〔或〕胃竇幽門十二指腸的運(yùn)動(dòng)障礙所導(dǎo)致的胃炎。繼發(fā)性膽汁反流性胃炎則是由于患者行胃腸或膽系手術(shù)，術(shù)后引起的十二指腸的內(nèi)容物返流至胃所導(dǎo)致的胃炎[1]。筆者擬將近年來(lái)有關(guān)BRG的病因、診斷研究、治療現(xiàn)在狀況總結(jié)如下。1、膽汁反流性胃炎病因研究進(jìn)展1.1、西醫(yī)學(xué)病因研究進(jìn)展1.1.1、胃、十二指腸的動(dòng)力方面異常。BRG的一個(gè)重要的發(fā)病因素就是胃和十二指腸動(dòng)力的異常。在生理的情況下，胃是以蠕動(dòng)的方式漸漸地將食糜送入十二指腸。假如胃與十二指腸出現(xiàn)了異常，胃的蠕動(dòng)方向、節(jié)律、速率等均將發(fā)生相應(yīng)的改變，隨著胃排空時(shí)間的延遲，逆行反流入胃的十二指腸液對(duì)胃黏膜造成炎癥病變[2]。黃婷婷[3]等的研究以為本病發(fā)病的機(jī)制主要為食管的體部出現(xiàn)了松弛變化，進(jìn)而影響了胃的排空能力，進(jìn)而使酸性物質(zhì)反流，并進(jìn)入食管，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生反酸、燒心等臨床異常感覺和狀態(tài)，造成了一定的損傷,這是發(fā)生慢性胃炎的必要因素。1.1.2、胃腸或膽系手術(shù)致十二指腸液反流增加。胃部正常解剖的毀壞，能夠?qū)е掠拈T不能正常關(guān)閉，相關(guān)研究[4]進(jìn)一步證實(shí)了膽囊切除術(shù)后的慢性胃炎伴膽汁反流的患者出現(xiàn)表示出過(guò)量，以為在膽囊切除術(shù)后，由于括約肌膽管及膽囊組成的膽道的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)喪失了膽汁的儲(chǔ)存以及排泄的屏障；膽囊手術(shù)后，膽囊對(duì)于儲(chǔ)存膽汁的功能喪失，使膽汁酸的肝腸循環(huán)的時(shí)間縮短，次數(shù)增加，流經(jīng)十二指腸的膽汁量增長(zhǎng)，由此導(dǎo)致反流的膽汁進(jìn)入胃里的時(shí)機(jī)增大[5]。1.1.3、膽汁酸對(duì)胃黏膜的損害。胃黏膜脂雙層、胃黏液中脂蛋白在膽汁酸的毀壞下，進(jìn)而引起了胃黏膜的屏障進(jìn)一步被毀壞，使H+逆彌散入胃黏膜，進(jìn)一步引起了組織的充血、水腫、腐敗，最后構(gòu)成了胃炎、潰瘍等[6]。酸性環(huán)境下，膽汁酸對(duì)于胃黏膜侵襲力的加強(qiáng)，以及它與消化酶等成分互相共同的作用可致黏膜組織構(gòu)造、細(xì)胞的改變，同時(shí)削弱了胃黏膜多種的保衛(wèi)機(jī)制，進(jìn)而促進(jìn)了其他的損傷因子的作用，如胃酸、幽門螺桿菌[7]。1.1.4、HP感染。HP〔幽門螺桿菌〕感染與反流的膽汁，兩個(gè)方面和黏膜的損害有關(guān)都有相關(guān)性,王麗麗[8]等的研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌〔HP〕通過(guò)細(xì)菌的粘附素所導(dǎo)致原因不明的膽汁反流性的胃炎，膽汁反流和HP感染均對(duì)黏膜造成損害。1.1.5、其他原因。原發(fā)性的幽門括約肌的功能障礙可導(dǎo)致幽門開放的時(shí)間有所延長(zhǎng)、幽門得松弛或持續(xù)出現(xiàn)開放狀態(tài)，使十二指腸的內(nèi)容物反流進(jìn)入胃,胃腸的神經(jīng)肽以及激素的水平異常，這些方面均可導(dǎo)致胃腸道的運(yùn)動(dòng)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致十二指腸胃的反流發(fā)生等[7]。1.2、中醫(yī)學(xué)病因研究進(jìn)展膽汁反流性胃炎在中醫(yī)學(xué)中屬于痞證胃痛嘔吐嘈雜等的范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以為，BRG病位在胃，它的病因在膽，膽和胃同屬于六腑，其氣需以通為用，并以降為順。膽是附于肝的，它們表里相連，同時(shí)膽汁也有賴于肝的疏泄功能。脾運(yùn)化的功能夠幫助胃的受納，因而故膽與胃、脾、肝的關(guān)系密切[9]。1.2.1、脾胃虛弱是導(dǎo)致BRG的發(fā)病之本。姜樹民教授以為[10]脾胃虛弱是發(fā)病之本，多數(shù)是由于先天的稟賦、外受毒邪、情志方面、飲食方面、藥毒，或者由于勞倦、久病、膽囊或者胃的手術(shù)后損傷脾胃，以致中焦的氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而脾升清、胃和降的功能遭到影響。張守朝[11]等以為在發(fā)生膽汁反流之前，機(jī)體大多已存在脾虛、胃陰虛等情況。1.2.2、膽胃不和、肝失疏泄是導(dǎo)致BRG基本的病機(jī)。黃元御的(四圣心源〕中云:木生于水，長(zhǎng)于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降。故膽胃在生理上互相協(xié)調(diào)。張霓等[12]研究后以為該病多為情志不暢，肝氣出現(xiàn)犯胃，進(jìn)而木失條達(dá)，疏泄功能無(wú)權(quán)，而致肝氣橫逆犯胃，胃氣失和。(靈樞四時(shí)氣〕亦曰：善嘔，嘔有苦，常太息，心中憺憺，恐人將捕，邪在膽，逆在胃，故膽液則泄，出現(xiàn)口中苦，出現(xiàn)了胃氣的上逆，則嘔吐苦水，故曰嘔膽。指出本病的病機(jī)為邪在于膽，逆在于胃。(素問(wèn)氣厥論〕曰：胃移熱于膽。以為脾胃的功能遭到損傷，脾健運(yùn)功能失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)水濕內(nèi)生，痰熱的內(nèi)阻，影響了肝膽疏泄的功能，故講明膽胃在病理層面上互相的影響。楊亮等[13]以為本病的病位在膽和胃兩腑，與肝、脾關(guān)系密切，膽胃不和是致病之機(jī)。膽和胃同屬于六腑，同居于中焦，肝脾性宜升，膽胃則宜降，膽胃一同主氣機(jī)的通降。2、膽汁反流性胃炎的診斷2.1、西醫(yī)診斷Bilitec2000儀使用光度計(jì)探頭探測(cè)胃內(nèi)膽紅素的吸收峰，進(jìn)而明確診斷膽汁反流。胃鏡：膽汁反流性胃炎胃鏡顯示胃竇、吻合口縱行分布的條狀紅斑，胃竇、吻合口最重，近端胃較輕，磁共振成像診斷膽汁反流、放射性肝核素顯像也是明確診斷手段。2.2、中醫(yī)診斷中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的診斷多數(shù)以患者臨床表現(xiàn)為根據(jù)，患者有不同程度的胃痛、泛酸、噯氣、脹滿、口苦等臨床表現(xiàn)，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合(實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)〕中BRG診斷標(biāo)準(zhǔn)或其他中醫(yī)方面準(zhǔn)則、規(guī)范。3、膽汁反流性胃炎的治療3.1、西醫(yī)治療于娟[14]運(yùn)用可為患者選擇采用傳統(tǒng)三聯(lián)療法并聯(lián)合替普瑞酮進(jìn)行治療。此治療中，三聯(lián)的療法是用艾索美拉唑、克拉霉素和阿莫西林，治療后顯示結(jié)果：治療組的總有效率于對(duì)照組。沙熱萬(wàn)古麗鐵蘭迪[15]用埃索美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙必利聯(lián)合治療BRG，組間差異顯著。因而對(duì)加強(qiáng)患者的飲食管控異常感覺和狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)臨床的異常感覺和狀態(tài)。臨床療效分析[16]熊去氧膽酸與多潘立酮片，效果顯著。3.2、中醫(yī)治療單兆偉教授[17]在疏肝和胃護(hù)膜法的基礎(chǔ)上開創(chuàng)建立了經(jīng)歷體驗(yàn)方柴芍護(hù)膜法，臨床效果肯定。姜叔民教授[18]自擬和胃清膽湯治療BRG患者60例，膽胃同治，清熱化濕，散郁降逆，標(biāo)本同治，結(jié)果顯示方劑有效。趙文霞教授[19]研究伴有慢性膽囊炎的BRG，慢性膽囊炎長(zhǎng)久不愈，造成BRG的構(gòu)成，屬于中醫(yī)學(xué)并病范疇，臨床多見此類患者常伴有急躁易怒、口苦、噯氣、咽喉不適等，基于(黃帝內(nèi)經(jīng)〕肝、胃病變相關(guān)理論的闡述，綜歷代名家之長(zhǎng)，病位在肝、膽、胃，需利膽、和胃、降逆，著眼于膽胃同治，治療始終貫穿疏肝、理氣，提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。3.3、中西醫(yī)結(jié)合治療母前寬等[20]即采用伊托必利片口服治療，治療組與對(duì)照組是在治療方式方法的基礎(chǔ)上，參加中醫(yī)的治療，結(jié)果顯示治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。劉皓等[21]對(duì)照組多潘立酮片，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予化痰消瘀方治療，結(jié)果顯示：治療組的效果明顯的優(yōu)于對(duì)照組。劉婭萍[22]對(duì)照組予以鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙必利，觀察組是在對(duì)照組基礎(chǔ)上，同時(shí)加用康復(fù)新液聯(lián)合治療，觀察組膽汁反流頻次、程度、異常感覺和狀態(tài)緩解優(yōu)于對(duì)照組。以上研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合用藥副作用明顯小于單純西藥治療。4、瞻望通過(guò)對(duì)膽汁反流性胃炎的中西醫(yī)病因、病機(jī)及治療方案研究，愈加顯示出中醫(yī)藥對(duì)該病治療的優(yōu)勢(shì)。隨著健康中國(guó)的戰(zhàn)略不斷的施行，健康的生活是每一個(gè)人的向往，以及生活和行為方式的改變，又提出了新的課題。怎樣進(jìn)一步完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室研究，更好的運(yùn)用中西醫(yī)診療方式方法和手段，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐，也是今后科學(xué)研究和臨床工作的發(fā)展方向。以下為參考文獻(xiàn)[1]張文青，李敏敏，孫建，等.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2021,33(12):1461-1463.[2]姚泰.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2021:191-192.[3]黃婷婷，李英男，黃啟陽(yáng)，等.老年難治性胃食管反流病的臨床特征分析[J].當(dāng)兵的人醫(yī)學(xué)雜志，2021,43(6):514-517.[4]龐彩霞，馮健科.膽囊切除術(shù)后慢性胃炎伴膽汁反流患者血清膽囊收縮素、胃泌素、胃動(dòng)素水平研究[J].當(dāng)兵的人預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2022,37(10):34-35.[5]荀林娟，宋瑞梅，莊英，等.膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021,22(1):146-148.[6]羅培，崔立紅.胃黏膜保衛(wèi)機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．當(dāng)兵的人醫(yī)藥雜志，2021,29(2):111-116.[7]蘇保偉，王景杰.膽汁反流性胃炎發(fā)病機(jī)制及其腸化生分子作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020,49(29):1199-1201.[8]王麗麗，陶成麗.146例膽汁反流與胃炎和胃潰瘍的臨床分析實(shí)踐考慮[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2022,19(104):167-168.[9]王平.半夏瀉心湯合柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察[J].健康之友，2020(14):283-284.[10]趙玉珍，霍青云，陶春暉.邱明義調(diào)暢氣機(jī)法治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2022,12(9):1403-1405.[11]張守朝.柴胡疏肝散加減輔助西藥治療膽汁返流性胃炎患者的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020,29(27):5127-5129.[12]張霓，姜慧暉.疏肝和胃飲加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的效果比照[J].中醫(yī)臨床研究，2022,11(33):55-56.[13]楊亮，孟祥莉.疏肝健脾和胃通降法治療膽汁反流性胃炎臨床研究[J].四川中醫(yī)，2021,35(6):86-88.[14]于娟.慢性萎縮性胃炎患者的危險(xiǎn)因素與臨床治療效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020,18(12):141-142.[15]沙熱萬(wàn)古麗鐵蘭迪.難治性胃食管反流病病因和治療措施討論[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020,7(39):41.[16]陳宇．熊去氧膽酸聯(lián)合多潘立酮或莫沙必利治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022,23(4):60-63.[17]韓宜哲，單兆偉，嚴(yán)湖.單兆偉教授治療膽汁反流性胃炎經(jīng)歷體驗(yàn)探析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021,41(5):389-391.[18]常曉利.姜樹民教授自擬和胃清膽湯治療濕熱瘀阻型膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2022.[19]張麗慧.趙文霞治療膽汁反流性胃炎合并慢性膽囊炎經(jīng)歷體驗(yàn)[J