肩袖損傷護(hù)理

肩袖的構(gòu)成岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從肩關(guān)節(jié)上方、后方和前方跨過，并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)最受力之一，易損傷。生物力學(xué)肩袖的主要功能

維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)度（ROM）檢查

主動(dòng)活動(dòng)度（ROM）檢查后伸前屈上舉內(nèi)旋外旋水平前屈水平后伸

(1)肩墜落試驗(yàn)：被動(dòng)抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。

(2)撞擊試驗(yàn)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽性。特殊體征

(3)疼痛弧征：患臂上舉60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

(4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。特殊體征撞擊試驗(yàn)疼痛弧征肩墜落試驗(yàn)病因急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、上肢牽拉等反復(fù)過度使用：如從事需要上舉過頂動(dòng)作的職業(yè)以及上肢過頂運(yùn)動(dòng)解剖因素：如構(gòu)型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂病因其他：如糖尿病、風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎老年肩關(guān)節(jié)脫位與年齡相關(guān)的退行性改變臨床表現(xiàn)外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮肩關(guān)節(jié)MRI檢查

MRI檢查保守治療治療手術(shù)治療肩峰成型術(shù)、肩袖修補(bǔ)術(shù)、肩峰成型+肩袖修補(bǔ)術(shù)身體狀況評估術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備訓(xùn)練大小便心理護(hù)理功能鍛指導(dǎo)1234觀察生命體征傷口的觀察及護(hù)理患肢血液循環(huán)的觀察疼痛的護(hù)理術(shù)后護(hù)理5678預(yù)防呼吸道及泌尿系感染生活護(hù)理功能鍛煉飲食指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理康復(fù)治療要點(diǎn)

康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)是重建正常的肌肉平衡和肩關(guān)節(jié)肩胛骨周圍的力偶，保證整個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈的增強(qiáng)

肩袖損傷的康復(fù)方案

一、肩袖損傷：

肩部的肌肉分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層是岡上肌、岡下肌、小園肌和大圓?。煌鈱邮侨羌?。肩袖損傷又稱肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎，又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥；患者疼痛出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)外展60°－120°。

二、肩袖損傷的治療：

（1）保守治療：局部封閉治療，肩關(guān)節(jié)外展30°固定，或肩關(guān)節(jié)人字石膏固定。

（2）手術(shù)治療：手術(shù)切開，將損傷的肩袖損傷的裂口縫合。

三、肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)方案（小到中撕裂）：

撕裂大小為：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3

cm范圍

1.術(shù)后0－2周

術(shù)后0-3周內(nèi)采用三角巾舒適體位懸吊保護(hù)，不應(yīng)負(fù)重及過分用力。否則將影響組織愈合及功能恢復(fù)。三角巾保護(hù)時(shí)間視疼痛、肌力情況而定。

1.術(shù)后0－3周術(shù)后0-3周內(nèi)采用三角巾舒適體位懸吊保護(hù)，不應(yīng)負(fù)重及過分用力。否則將影響組織愈合及功能恢復(fù)。三角巾保護(hù)時(shí)間視疼痛、肌力情況而定。手術(shù)當(dāng)天：（1）麻醉消退后，開始活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)。臥床時(shí)于手術(shù)一側(cè)手臂下墊枕頭，使手臂保持稍前屈位，以減輕疼痛。1.術(shù)后患肩制動(dòng)，夜間睡覺時(shí)，可在上臂后方放置一個(gè)枕頭來支撐肩部，使肩處于最舒適的位置。功能鍛煉術(shù)后1天：（1）“張手握拳”練習(xí)：用力、緩慢、盡可能大張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）術(shù)后3天：（1）根據(jù)情況決定開始“擺動(dòng)練習(xí)”：體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動(dòng)作，逐漸增大活動(dòng)范圍，但不超過90°，每個(gè)方向20-30次/組，1－2組/日，練習(xí)后即刻冰敷15－20分鐘。（2）聳肩練習(xí)：聳肩至可耐受的最大力量，保持2秒鐘，放松后重復(fù)，30次/組，3－4組/天。（3）以及“擴(kuò)胸”“含胸”等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)至可耐受的最大力量，保持2秒鐘，放松后重復(fù)，30次/組，3－4組/天。術(shù)后1周：（1）開始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)：保護(hù)下去除三角巾，主動(dòng)、緩慢、用力全范圍屈伸肘關(guān)節(jié)，20-30次/組，2組/日。練習(xí)后馬上戴三角巾保護(hù)。（2）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（一些患者可根據(jù)情況術(shù)后3天開始）：肩關(guān)節(jié)前屈練習(xí)：平臥，去除三角巾保護(hù)，健側(cè)手握緊患側(cè)肘部，（患側(cè)肢體完全放松，由健側(cè)用力完成動(dòng)作！）經(jīng)體前沿垂直方向向上舉起患側(cè)手臂。角度控制在90°范圍內(nèi)。至感到疼痛處保持1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。

肩關(guān)節(jié)外展練習(xí)：姿勢及要求同前，在體側(cè)沿水平方向舉起患側(cè)手臂。角度控制在90°范圍內(nèi)。至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。肩關(guān)節(jié)0°位外旋：仰臥，上臂貼緊體側(cè)，屈肘90°，健側(cè)手握緊患側(cè)手腕，（患側(cè)肢體完全放松，由健側(cè)用力完成動(dòng)作?。┰隗w前沿垂直方向向外推患側(cè)小臂。角度控制在45-60°范圍內(nèi)。至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。

肩關(guān)節(jié)后伸：平臥，健側(cè)手握緊患側(cè)手腕，在體側(cè)將小臂逐漸放至床面。至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。2.術(shù)后2-3周：（1）肌力練習(xí)：肩關(guān)節(jié)前屈肌力練習(xí)：前平舉：屈肘90°，手臂在體前抬起至無痛角度，不得聳肩！靜力練習(xí)為主，于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組/日。力量增強(qiáng)后伸直手臂進(jìn)行。肩關(guān)節(jié)外展肌力練習(xí)：側(cè)平舉：手臂在體側(cè)抬起至無痛角度，不得聳肩！靜力練習(xí)為主，于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組/日。負(fù)重“聳肩”練習(xí)：動(dòng)作同以上描述“聳肩”練習(xí)：提重物進(jìn)行，30次/組，組間休3秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行，1-2次練習(xí)/日。（2）活動(dòng)度練習(xí)：繼續(xù)并強(qiáng)化以上練習(xí)，逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。

2.圈、鐘擺：術(shù)后第2或3周，訓(xùn)練時(shí)卸下支具，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（畫圈）動(dòng)作，逐漸增大活動(dòng)范圍，但不超過90°。A.主動(dòng)前屈練習(xí)：仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，主動(dòng)抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑輪，在重物或健肢的助動(dòng)下上舉患肢。B.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。第二階段（術(shù)后4~6周）C.肩袖肌群等長收縮：患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展30°-45°，上臂遠(yuǎn)端下方墊一枕頭或疊起的毛巾，在各方向上施予前臂輕柔阻力，使患者進(jìn)行抗徒手阻力的節(jié)律穩(wěn)定性練習(xí)，引發(fā)肩袖肌群的輕度等長收縮。D三角肌等長收縮練習(xí)：站立位，腋下肘內(nèi)側(cè)墊一毛巾卷，使手臂有輕柔的外展（改良中立位），屈肘90°側(cè)肩靠墻，抗墻壁阻力外展，進(jìn)行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長收縮。第三階段(7~12周)：A.屈肘展肩：以上臂為轉(zhuǎn)動(dòng)軸，前臂沿水平位盡量內(nèi)收和外展。B.內(nèi)收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢內(nèi)收，患側(cè)手盡量探摸健側(cè)肩部，并逐漸向后探摸健側(cè)肩胛部，還原復(fù)位后重復(fù)上述動(dòng)作。C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后復(fù)原。D.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。E.被動(dòng)外展外旋：仰臥外，患側(cè)上肢處于外展90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面（約與床面成30°角度），健側(cè)上肢橫握治療棒，輔助患肩進(jìn)行外旋活動(dòng)，該練習(xí)須在無痛及限制的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行。F.內(nèi)收探肩：仰臥位使肩胛骨固定，患肢置于胸前嘗試搭健肩，同時(shí)健肢輔助下向內(nèi)側(cè)牽拉。第四階段(12周以后)①利用門、桌子等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向牽拉a.門框胸肌牽拉訓(xùn)練：上臂外展，曲肘前臂置門框。軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直到感覺到了胸肌牽拉感。b.肩關(guān)節(jié)后牽拉訓(xùn)練：水平內(nèi)收前屈90度水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，對側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力幫助牽拉。c.肩前屈牽引訓(xùn)練：立位面向墻壁，手向上滑動(dòng)，緩慢靠近墻面以增加牽引。②利用啞鈴、彈力帶等進(jìn)行各方向力量練習(xí)a.肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)外旋訓(xùn)練手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向外側(cè)用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為一次?？赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。b.肩關(guān)節(jié)抗阻后伸訓(xùn)練手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向后用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為一次?？赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。c.肩關(guān)節(jié)抗阻前屈訓(xùn)練手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端踩于腳下，向上用力拉皮筋?？赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。注意不可聳肩，保持