高血壓病中醫(yī)診療方案

10高血壓病中醫(yī)藥安康治理方案高血壓病是指一種以動脈收縮壓和(或)舒張壓上升為特征的，可伴有心臟、血管、腦、腎臟和視網(wǎng)膜等器官功能或器質性轉變的全身性疾病。本病多歸屬于中醫(yī)學“頭痛”、“眩暈”范疇，以“眩暈”居多，是以臟腑氣血陰陽平衡失調為主要病機。高血壓病臨床上以體循環(huán)動脈血壓上升為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性轉變。一、診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學會公布的《中醫(yī)內科常見病診療指南》(中國中醫(yī)藥出版社，20238指導原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，20235主要病癥：頭暈目眩，頭痛。次要病癥：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。西醫(yī)診斷參照衛(wèi)生部疾病預防掌握局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南(2023年)》。(SBP)≥140mmH克和(或)平均舒張壓(DBP)≥90mmH既往有高血壓史，目前近4周內應用抗高血壓藥物治療的個體。(二)證候診斷腎氣虧虛證腰脊疫痛(外傷性除外)、脛疫膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細弱。痰瘀互結證脈絡瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質紫暗有瘀斑瘀點脈澀。肝火亢盛證眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。陰虛陽亢證腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。二、中醫(yī)診療思路遵循國家中醫(yī)藥治理局制定的眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案，并依據(jù)長期臨床實踐和對中醫(yī)傳統(tǒng)理論的生疏，我們充分梳理了國內中醫(yī)治療該病閱歷，宏觀辨證和微觀辨證結合，覺察高血壓病除肝陽上亢外，正虛多表現(xiàn)為脾氣虛弱、肝腎缺乏，邪,以辯證使用補益肝腎、清肝降火；補脾燥濕，化痰息風及活血通絡法取得了良好臨床效果。三、中醫(yī)治療方案具有較好的療效。中醫(yī)治療高血壓并的根本原則是補虛瀉實，協(xié)調陰陽。依據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，對不同的證型承受不同的治療方法?！惨弧潮孀C治療氣虛痰阻治法：益氣化痰30g10g10g10g15g、10g15g15g15g15g、澤瀉15g10g10g。語塞者，加竹瀝10g、絡石藤15g；大便不暢者，加大黃6g、萊10g。痰熱互結證治法：祛痰化濁，清熱燥濕。方藥：半夏白術天麻湯合溫膽湯蒼術10g、薏苡仁15g、黃連10g、黃芩10g、膽南星10g、15g15g15g15g10g。15g10g、菖蒲10g；口苦咽干者，加元參15g、麥冬15g；胸悶心悸者，加瓜蔞15g、10g。中成藥：養(yǎng)血清腦顆粒等。伴肥胖患者。肝陽上亢證治法：平肝潛陽，清火熄風方藥：天麻鉤藤飲加減10g15g10g15g15g、豨15g、杜仲15g15g15g15g、15g。10g10g10g15g6g、芒硝6g10g15g15g。在本病的全部證型中，肝陽偏亢證所占比例最大，約占50％左右,多見于臨床早期高血壓患者,此類患者通過樂觀的生活方式的干預,加以中藥辨證治療往往能取得較好療效。肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎、平肝熄風方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減15g15g15g15g、生杭15g15g15g10g10g、茵陳15g15g15g15g15g。臨證加減：寐差，加桑椹子15g、夜交藤15g；尿頻數(shù)，加覆15g15g15g。此型多見于高血壓中期患者，血壓較高，漸有心腦腎等靶器官損害，治療除中藥辨證施治改善病癥并保護靶器官外，應以西藥掌握血壓為主。沖任失調證治法：調和沖任、補腎平肝方藥：二至丸或二仙湯加減10g15g15g15g、生地15g、黃芩10g、仙茅10g、仙靈脾10g、知母15g、黃柏10g、15g15g。15g15g；心悸者，加茯神15g、合歡皮15g；五心煩熱，加地骨皮15g、白薇10g。者而設?！捕臣孀C治療兼胸痹難過〔冠心病〕氣滯血瘀合用瓜蔞15g10g10g15g、10g10g，10g心脾兩虛合用歸脾湯。兼水腫〔高血壓腎病〕15g15g、15g15g15g10g、黃芪30g10g15g10g10g兼中風〔腦卒中〕缺血性腦卒中合用通竅活血湯、補陽還五湯加減。出血性腦卒中合用羚羊鉤藤湯加減。兼消渴〔糖代謝紊亂〕10g15g、炒白術15g10g10g6g15g氣滯血瘀合用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯。兼喘證〔高血壓性心臟病心功能不全〕心肺氣虛，合用生脈飲及五苓散。瘀血內阻，合用血府逐瘀湯。〔三〕辨證使用中成藥依據(jù)患者臨床證型不同，辯證選擇使用以下中成藥：杞菊地黃丸：15，2/日。養(yǎng)血清腦顆粒：13/日。牛黃降壓丸：1，2/日。強力天麻杜仲膠囊：3，3/日。腦立清膠囊：3，3/日。復方羅布麻片：13/日。珍菊降壓片：1，2/日。天麻素注射液：120m5250ml1次/日。丹參粉針劑：800m克以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日。葛根素注射液：800m克以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日?！菜摹惩庵畏ㄡ槾蹋骸捌礁握{神”針法治療高血壓主穴：心俞、肝俞、脾俞、腎俞、風池、率谷、百會、內關、太沖本方以背俞穴、足厥陰肝經(jīng)及足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴為主，取背俞穴調和臟腑，調整陰陽；風池為足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會穴，率谷為足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)交會穴，二穴相配可祛風定眩、清利頭目；百會居于巔頂，為諸陽之會，并與肝經(jīng)相通，可瀉諸陽之氣，平降肝火；內關、太沖為手、足厥陰經(jīng)穴，而內關又為手厥陰心包經(jīng)絡穴，通于陰維脈，可疏肝理氣，寬胸解郁。辨證加減：氣虛痰阻證加足三里、氣海、豐隆，益氣化痰；痰熱互結證加行間、豐隆，清熱化痰；肝陽上亢證加三陰交、太沖，平抑肝陽；肝腎陰虛證加三陰交、太溪，滋陰潛陽；沖任失調證加帶脈、公孫，調和沖任。兼胸痹難過：氣滯血瘀證加膻中、膈俞，行氣活血；心脾兩虛證加神門、足三里，補益心脾。兼水腫：氣虛血瘀證加氣海、膈俞，益氣活血；陽虛水停證加命門、陰陵泉，溫陽利水。兼中風：加手三里、合谷、足三里、太沖，疏通經(jīng)絡。兼消渴：氣陰兩虛證加太溪、足三里，益氣養(yǎng)陰；氣滯血瘀證加血海、太沖，行氣活血。兼喘證：心肺氣虛證加定喘、肺俞，益肺平喘；瘀血內阻證加定喘、膈俞，通脈定喘。25mm后留針片刻即起針，其余諸穴依據(jù)補虛瀉實原則手法操作，留針30拔罐5-10鐘。耳針取心、肝、腎、神門、交感、皮質下、腎上腺、耳背溝，55-10潮紅為度。放血療法取雙側大敦、足竅陰，雙側耳尖、耳背溝，三棱針點刺放血，5-10刮痧頸項部沿足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)刮痧，并點按風池，背部取厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞刮痧。使皮膚發(fā)紅，消滅青紫的瘀斑或瘀點(出痧)。頭針兼中風：頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線、顳后線。針刺3200/分鐘左右，30穴位貼敷1.5cm，厚約0.5cm24h，隔日一次。穴位注射法1VitB120.5mg0.5ml，每日一次，兩穴交替使用。15-30一步升級第五步至小周天成。中藥足浴足浴方一夏枯草、鉤藤、桑葉、菊花。上藥制成煎劑，用時加溫20-30210-1511500ml，100ml30療程。足浴方三鉤藤、野菊花、稀薟草、夏枯草、川牛膝、赤芍、川芎、40℃左右，浸泡雙足，20-30210-151個療程?！参濉硟瓤聘字委煝蚣壷形Ｒ陨细哐獕夯颊?，常規(guī)選擇使用利尿劑、血管緊急素轉換酶抑制劑、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等降壓藥。〔六〕護理生活起居的護理治療期間,患者或因氣血虧虛、髓海不充而頭暈;或因心脾兩虛而疲乏無力;或因肝陽上亢而頭痛,均需臥床休息,閉目養(yǎng)神,避開可進展緩慢的活動,并漸漸增加活動量,進展重復性的肢體循環(huán)運動,保持肌張力。活動場所光線要充分,無障礙物,地面無水漬等。如患者活動時發(fā)生頭暈、耳鳴、眼花、血壓上升、脈搏增快等病癥,應馬上停頓活動,臥床休息。情志護理情志因素與本病的發(fā)生、進展親熱相關。因此護理人員應做好思想疏導工作,使患者心情舒服、性情開朗,避開一切不良刺激,促使病情早日康復。飲食調護高血壓患者飲食應清淡,低鹽(每天最多不超過6g)、低脂肉等),少食含膽固醇高的動物內臟、蛋黃等;痰濕重者,可給苡仁粥、山藥粥以健脾除濕;肝陽偏亢者,可食用植物油、紫菜