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文檔簡(jiǎn)介

..項(xiàng)痹病中醫(yī)診療方案(2023年)一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名:項(xiàng)痹病〔TCD編碼:BGS000〕M47.221〕二、診斷〔一〕疾病診斷間看電視、錄像者,往往呈慢性發(fā)病(近年有年輕化趨勢(shì))。頸、肩、背苦痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木。拉試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性。5.X線片正位顯示氣構(gòu)椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有齒狀突偏CT定位診斷有意義?!捕匙C候診斷:XCT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。X暗,脈弦。成四肢癱瘓,二便失禁或尿潴留,受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙,肌脹力增高,反射亢進(jìn),椎體束征陽(yáng)性。X椎體后緣增生較嚴(yán)峻,并突入椎管。CT、MRI椎體后緣增生物或椎間盤(pán)彭出,壓迫脊髓。舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑。椎關(guān)節(jié)增生,CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱(chēng),一側(cè)相對(duì)狹窄,椎動(dòng)脈造影見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲,變細(xì)或完全梗阻。舌紅少苔,脈弦。流淚,頭痛,頭暈,枕頸痛,心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,心前驅(qū)痛,血壓片,上鉤椎增生,椎間孔變窄,頸椎生理弧度轉(zhuǎn)變或有不同程度錯(cuò)位,椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。舌淡苔少,脈細(xì)弱。三、治療方案以及患者的安康狀況選擇。緩解病癥。牽引重量和時(shí)間長(zhǎng)短可依據(jù)患者狀況敏捷把握。手法治療:按摩、整脊。藥物治療:治法:祛風(fēng)散寒,祛濕通絡(luò)。川芎、蔓荊子等。血瘀氣滯證治法:行氣活血,通絡(luò)止痛紅花等。痰濕阻絡(luò)證治法:祛濕化痰,通絡(luò)止痛夏、甘草等。肝腎虧虛證治法:補(bǔ)益肝腎,通絡(luò)止痛澤瀉、桂枝、附子〔先煎〕等。氣血虧虛證治法:益氣溫經(jīng),和血通痹棗等。針灸治療:阿是穴、風(fēng)池、肩中、肩俞、合谷、頸痛點(diǎn)。路椎板成型術(shù)。其他治療:可行穴位封閉治療;或肌肉注射維生素B250mg,每日一次;或用墊敷散及理療等。1 12四、難點(diǎn)分析:椎病的關(guān)鍵,相關(guān)理論和治療方法有待于進(jìn)一步探究。1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0-190%。正?;顒?dòng)和工作,療效指數(shù)>70%,≤90%。正常活動(dòng)和工作力量改善,療效指數(shù)>30%,≤70%。30%。﹡療效指數(shù)=〔治療前積分-治療后積分〕/治療前積分×100%

2.評(píng)價(jià)方法頸椎病療效評(píng)分表 總分46分臨床表現(xiàn) 記分壓試驗(yàn)

臨床病癥、體征分級(jí)0分:無(wú)苦痛 2分:輕度苦痛4分:中度苦痛 6分:重度苦痛0分:無(wú)苦痛 2分:輕度苦痛4分:中度苦痛 6分:重度苦痛0分:無(wú)苦痛 2分:輕度苦痛4分:中度苦痛 6分:重度苦痛0分:無(wú)麻木 2分:偶有麻木,很快緩解460分:無(wú)壓痛 2分:壓痛輕,用力按壓才感覺(jué)痛40240240分:無(wú)肢體感覺(jué)特別者 2分:有肢體感覺(jué)特別者0分:肌力5級(jí) 2分:肌力3-4級(jí) 4分:肌力0-2級(jí)0分:正常 2分:腱反射減弱 4分:腱反射消逝腰痛病中醫(yī)診療方案〔2023年〕一、中西醫(yī)診斷中醫(yī)病名:腰痛病〔TCD編碼:BNS150〕:M51.202〕二、診斷〔一〕疾病診斷力大便時(shí)腰腿痛加重,彎腰活動(dòng)受限,下蹲困難,甚者生活不能自理。多數(shù)患者左L

-5LS

之間及其偏旁1-2cm處有深壓痛,4 5 1不同程度的壓痛。15-30°。骶,椎間盤(pán)突出則同側(cè)跟腱反射減弱或消逝。患側(cè)母趾背伸力或蹠屈力減弱或消逝。骨折等,并有利于覺(jué)察本病的線索,如椎間隙變窄,前窄后寬,〔二〕證候診斷刺痛,腰部僵硬,俯仰活動(dòng)困難,痛處拒按,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃,脈沉澀或脈弦。靜臥亦不減或反而加重,日輕夜重,遇寒痛增,得熱則減,舌質(zhì)胖淡,苔白膩,脈弦緊、弦緩或沉緊??诳什挥嫞S膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津,脈弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn):四肢不溫,形寒畏冷,筋脈拘攣,舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)無(wú)力等癥。三、治療方案活血止痛,疏經(jīng)絡(luò),滋補(bǔ)肝腎,祛寒止痛。2-43-5ml5-10124針刺療法:取穴:大腸俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、201置針柄上灸之,燃盡為度。腰椎后伸板法、抖拉法、板腿壓腰法、推法擦法、大整脊法日一次,11辨證用藥血瘀氣滯證治法:行氣活血,祛瘀止痛羌活、沒(méi)藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。寒濕痹阻證治法:溫經(jīng)散寒,祛濕通絡(luò)蜈蚣、烏梢蛇等。濕熱痹阻證治法:清利濕熱,通絡(luò)止痛草、秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地、熟地等。肝腎虧虛證治法:補(bǔ)益肝腎,通絡(luò)止痛陽(yáng)虛證方藥:右歸丸加減。山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂菟絲子等。白芍、牛膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。辯證選擇口服中成藥以下中成藥。33~533~5333~533~5337.中藥辯證外治用離子導(dǎo)入的方式,深透入腰部。每日一次,每次15-20分鐘。及康復(fù)期用狗皮膏及其他溫經(jīng)通絡(luò)的膏藥。每日一貼。15-20四、難點(diǎn)分析:一步探究。五、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)JOA29—治療前評(píng)分〕]×100%。臨床掌握:改善率≥75%;腰腿痛及相關(guān)病癥消逝,直腿抬高試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正常工作?;謴?fù)正常工作;改善率≥5075%;恢復(fù)工作,但停藥后又復(fù)發(fā);改善率≥2550%;或者加重,改善率<25%?!捕吃u(píng)價(jià)方法〔見(jiàn)附件〕..下 腰 痛1無(wú)32間或輕度苦痛23常常輕度或間或嚴(yán)峻的苦痛14常?;蛘叱掷m(xù)嚴(yán)峻的苦痛0腿部的疼痛和/或者麻木感1 無(wú) 3間或輕度苦痛 2常常輕度或間或嚴(yán)峻的苦痛 1常常或者持續(xù)嚴(yán)峻的苦痛 0步 態(tài)正常 3盡管消滅苦痛、麻木或者無(wú)力,仍能行走超過(guò)500米 2由于消滅苦痛、麻木或者無(wú)力,不能行走超過(guò)500米 1由于消滅苦痛、麻木或者無(wú)力,不能行走超過(guò)100米 0直 腿 抬 高實(shí) 驗(yàn)陰性 22 30-70度 13 小于30度 0感 覺(jué) 障 礙1 無(wú) 2輕度障礙〔非主觀〕 1明顯障礙 0運(yùn) 動(dòng) 障 礙正?!布×?級(jí)〕 2輕度力弱〔肌力4級(jí)〕 1明顯力弱〔肌力0-3級(jí)〕 0膀 胱 功 能正常 0輕度排

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