輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案

1.0目的

輸血不良反響處理預(yù)案的用血安全。2.0適用范圍適用于臨床科室、輸血科以及業(yè)務(wù)主管部門對診斷和處理輸血不良反響的治理。3.0輸血不良反響的定義和分類輸血不良反響是指在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、的病癥和體征。按時間可分為急性反響〔輸血期間或輸血后24小時內(nèi)〕和遲發(fā)反響〔輸血24小時后，甚至十幾天；按性質(zhì)可分為免疫性反響〔發(fā)病與免疫因素有關(guān)〕和非免疫性反響〔發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。輸血不良反響的分類如下表。常見及重要的主要有急性血管內(nèi)和血管外溶血反響、遲發(fā)性血管外溶血反響、非溶血性發(fā)熱反響、輸血相關(guān)的急性肺損傷、輸血相關(guān)的移植物抗宿主病TA-GVH、輸注細菌污染的血液制劑引起的不良反響等。類型類型急性反應(yīng)常見緣由紅細胞血型不合〔ABO血型〕遲發(fā)反應(yīng)溶血反響溶血反響常見緣由對紅細胞抗原的回憶抗體〔IgG類〕過敏反響IgA抗體輸血相關(guān)的移植物植入有功能的淋巴細胞抗宿主病免疫性反響非溶血性發(fā)熱反響白細胞抗體輸血后紫癜產(chǎn)生血小板抗體蕁麻疹血漿蛋白抗體血漿蛋白同種異體 抗原-抗體反響〔對異體血免疫 型抗原的識別并應(yīng)答〕輸血相關(guān)的急性肺損傷白細胞抗體或血小板抗體高熱〔有休克〕細菌污染含鐵血黃素冷靜癥 屢次輸血充血性心力衰竭循環(huán)超負荷輸血相關(guān)性疾病〔乙肝、艾滋、丙 生物感染肝、梅毒等〕空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不嚴血栓性靜脈炎非免疫性反響枸櫞酸中毒ACD保存血血液物理破壞〔非免疫性溶血反響熱；非等滲溶液與紅細胞混合。電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞輸血不良反響的處理預(yù)案免疫性溶血性輸血反響：血管內(nèi)溶血反響：急性血管內(nèi)溶血反響的臨床表現(xiàn)常發(fā)生快速，在輸血過程中突然消滅。早期病癥包括發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，面部潮紅，低血壓，腹、腰、背部苦痛，惡心、嘔吐，喘息、呼吸困難，焦慮、輸血處苦痛難忍，少尿、無尿。遲發(fā)病癥主要包括全身性出血傾向，嚴峻者由于大量血紅蛋白流入血液，消滅血紅蛋白血癥及血紅蛋白尿，尿呈醬油或葡萄酒色，引發(fā)急性腎小管壞死，臨激活神經(jīng)內(nèi)分泌、凝血系統(tǒng)，病人產(chǎn)生DIC，消滅紫紺，甚至休克，導(dǎo)致死亡。床血管外溶血反響：臨床表現(xiàn)相對急性血管內(nèi)溶血反響較輕，患者主要表現(xiàn)為虛弱乏力、周身不表適、頭疼、發(fā)熱、血細胞比積降低、高膽紅素血癥、DAT試驗陽性?，F(xiàn)遲發(fā)性血管外溶血反響：遲發(fā)性血管外溶血反響的臨床表現(xiàn)通常在輸血24小時后消滅，一般多在輸血后3～7天，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、貧血、黃疸、血漿膽紅素上升。臨床上一旦消滅急性血管內(nèi)溶血反響的臨床表現(xiàn)，應(yīng)馬上實行以下措施：馬上停頓輸血；用生理鹽水維持靜脈血管通路；核對《臨床輸血申請單監(jiān)測呼吸、肺功能，承受吸氧或肺動脈插管通氣；臨 監(jiān)測血壓，維持血壓、擴容；床 監(jiān)測腎功能，維持排尿，可承受利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素，甚至透析；處 監(jiān)測凝血狀態(tài)，假設(shè)消滅DI，可考慮賜予肝素、濃縮血小板和穎冰凍血漿FF；理 留取血標本送輸血科，分別血漿，觀看血漿顏色、確認ABO血型、Rh血型、測定血漿游離血DIC評價、做直接抗球蛋白試驗DA特別抗體需檢測相關(guān)抗體效價。目前，臨床上急性血管內(nèi)溶血的發(fā)生率為1/6000～1/25,000。為了有效防止急性血管內(nèi)溶血反響的發(fā)生，臨床上應(yīng)樂觀實行以下預(yù)防措施：血型鑒定、穿插配血試驗正確；預(yù)紅細胞制劑的質(zhì)量保證。防進展抗體篩查，依據(jù)抗體篩查指導(dǎo)輸血。措施劑。非溶血性發(fā)熱反響〔FNHTR〕臨 非溶血性發(fā)熱反響多在輸血開頭15～120min內(nèi)發(fā)生，典型的臨床表現(xiàn)僅消滅發(fā)熱，體溫上升床超過1℃或達38～41℃，局部患者消滅畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭表痛、血壓多無變化，30min～2h后病癥漸緩解，7～8h恢復(fù)正常，多數(shù)病癥比較稍微并具有自限性現(xiàn)〔～10。全麻狀態(tài)很少消滅發(fā)熱反響。診 輸血中或輸血后〔可達數(shù)小時〕在排解其它因素影響溫上升1℃以上即可診斷。臨床上要斷留意與溶血反響和細菌感染相鑒別。臨床上一旦消滅非溶血性發(fā)熱反響的臨床表現(xiàn)，應(yīng)馬上實行以下措施：馬上停頓輸血；以生理鹽水維持靜脈血管通路；臨 核對《臨床輸血申請單、血袋標簽和《穿插配血報告單；床 監(jiān)測呼吸、肺功能，假設(shè)患者消滅嚴峻的肺部病癥，可予有創(chuàng)呼吸支持；處 監(jiān)測血壓，維持血壓、擴容；理 賜予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚，血小板削減患者禁用阿司匹林；假設(shè)患者消滅明顯寒戰(zhàn)，應(yīng)予杜冷?。徊灰俅屋斖?，可能會發(fā)生溶血或細菌污染。預(yù)輸血后非溶血性發(fā)熱反響的發(fā)生頻率約占紅細胞輸注的1％～3%30%，多見于防〔少白細胞的紅細胞或床邊白細胞過濾措器，如患者消滅過1次FNHT，再次輸血導(dǎo)致發(fā)熱的時機是1/HLA配型成分血和洗滌成分血施〔還有助于去除細胞因子和白細胞〕可預(yù)防該輸血不良反響的發(fā)生。輕度過敏時患者消滅皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫〔面部居多輕度過敏時患者消滅皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫〔面部居多，重度過敏者可臨出血、支氣管痙攣、喉頭水腫，甚至過敏性休克。過敏休克反響可在輸血數(shù)分鐘內(nèi)就發(fā)生。有時起床初的病癥稍微，但能進展到休克、喪失意識，罕見的病例甚至死亡。病癥可包含數(shù)個系統(tǒng)，如：呼表吸系統(tǒng)〔咳嗽、支氣管痙攣、呼吸困難、消化系統(tǒng)〔腹部絞痛、惡心嘔吐、腹瀉、循環(huán)系統(tǒng)〔心現(xiàn)率不整、低血壓、暈厥〕等。輕度過敏發(fā)生時，賜予抗組胺藥及〔或〕重度過敏反響，乃至消滅過敏性休克時，按以下步驟處理：臨床處理馬上停頓輸血，以生理鹽水維持靜脈血管通路；〔如收縮壓低于80mmH可將腎上腺素靜脈給與。對于頑固性低血壓者可以每5～10min重復(fù)賜予。有些人的支氣管痙攣對于腎上腺素?zé)o效者可吸入給與β感動劑及抗膽堿能藥物，或加上靜脈輸注氨茶堿〔初劑量6mg/k。監(jiān)測呼吸、肺功能，賜予氧氣，有時要氣管插管及呼吸機處理嚴峻的支氣管痙攣。靜脈注射抗組織胺來治療蕁麻疹或咽喉水腫。類固醇可削減過敏休克反響持續(xù)時間或重現(xiàn)。對于低血壓者賜予生理鹽水輸注；假設(shè)無效者賜予多巴胺。6小時。預(yù)防 過敏反響大多是對供血者血漿蛋白過敏因而要預(yù)防過敏反響受血者應(yīng)輸洗滌紅細胞一般措輕度過敏者洗3次即可，重度過敏反響者應(yīng)將紅細胞制劑洗滌5～6次。施輸血相關(guān)的急性肺損傷輸血相關(guān)的急性肺損傷多發(fā)生在輸血622從輕度的呼吸困難進展到非心源性肺水腫，疾病呈自限性，24～48小時內(nèi)緩解，80%患者在96小7天。臨床病癥主要包括：臨發(fā)熱、寒戰(zhàn)；床 呼吸急促至呼吸困難；表 血壓下降、甚至對補液無反響；現(xiàn) 心動過速；組織缺氧，氧飽和度＜90%，PaO2/FiO2＜300mmHg，或其他臨床缺氧病癥；肺部聽診均可聞及細濕啰音、X線可見雙側(cè)肺浸潤，提示雙側(cè)肺水腫征象但無心力衰竭。臨 馬上停頓輸血，以生理鹽水維持靜脈血管通路，不再使用該袋成份血；床 多數(shù)患者需要吸氧或使用呼吸機，可插管吸入100%O；2處 應(yīng)排解心源性肺水腫、急性肺損傷和ARDS；理 供者血液HLA或中性粒細胞特異性抗體檢測。2023FDA的報道，輸血相關(guān)的急性肺損傷發(fā)生率為1/1000～1/4500，死亡率為5％～8％，甚至可達10％。目前已確定輸血相關(guān)的急性肺損傷是輸血相關(guān)性死亡的主要預(yù)緣由之一。臨床上可實行以下措施預(yù)防輸血相關(guān)的急性肺損傷的發(fā)生：防承受少白細胞血液制劑；措 輸入洗滌紅細胞；施 供者宜為男性；此供者不宜連續(xù)成為獻血者；屢次妊娠者血液制劑慎用。臨床表現(xiàn)輸血相關(guān)的移植物抗宿主病一般發(fā)生在輸血后臨床表現(xiàn)輸血相關(guān)的移植物抗宿主病一般發(fā)生在輸血后1～23～4周死于感染或出血。典型的TA-GVHD色澤暗紅，常伴有高熱；嚴峻者全身皮膚發(fā)紅、皮疹，之后消滅惡心、嘔吐、腹瀉及肝功能特別。診 外周血淋巴細胞細胞HLA分析覺察供-受者混合嵌合體消滅，證明輸入成分的淋巴細胞植入，斷即可診斷輸血相關(guān)的移植物抗宿主病。臨床處理和預(yù)90%，2180%。臨床上可實行以下預(yù)防措施：使用輻照血；以下措施效果有限：使用白細胞過濾器、避開使用有血緣關(guān)系的血液制劑、使用保存時間較長的成分血。防輸注細菌污染的血液制劑引起的不良反響臨輸注細菌污染血液制劑的患者輕者以發(fā)熱為主，重者發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁擔(dān)憂、面部過敏床反響潮紅、皮膚粘膜充血、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹泄、呼吸困難、干咳、紫紺、大汗、血壓表下降，嚴峻者可發(fā)生休克、急性腎功能衰竭、DIC。現(xiàn)該不良反響的診斷標準為：診 符合上述臨床表現(xiàn)；斷 血液制劑培育結(jié)果陽性；供、受血者檢出的細菌鑒定全都。臨床上一旦消滅輸注細菌污染的血液制劑引起的不良反響，應(yīng)馬上實行以下措施：馬上停頓輸血；臨 血凝塊等，有上述狀況之一均提示有細菌污染的可能。床 馬上通知供血機構(gòu)，在病人或家屬、醫(yī)院、供血機構(gòu)三方共同在場的狀況下，抽取血袋中血液進展細菌學(xué)檢測〔①取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌；②血袋剩余血處 理 對受血者進展外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。治療原則如下：盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素；加強支持療法；準時實行抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。輸注細菌污染的血液制劑引起的不良反響的發(fā)生率依據(jù)所輸注的成份血類型、采血措施不同而不同，通常約為1/13,000，輸注紅細胞類成份血約為0～0.2%，輸注血小板約為0～10%。臨床上可實行以下預(yù)防措施：預(yù)獻血者安康檢查、量體溫，認真詢問供者在數(shù)日內(nèi)是否有黏膜損傷、拔牙及進展過胃鏡及結(jié)腸鏡檢查；防措施穿刺消毒；