問(wèn)診程序介紹

咳嗽咳嗽一證主要涉及急、慢性支氣管炎，肺炎以及慢性咽炎或花粉，異物過(guò)敏所致的咳嗽等西醫(yī)疾病。一、起病時(shí)間：包括本次發(fā)病的時(shí)間和整個(gè)病程的時(shí)間。二、誘發(fā)因素：受涼，氣候變化，飲食不當(dāng)，勞累，心情因素。三、主癥特點(diǎn)：1、咳的特點(diǎn)：聲音，節(jié)律，時(shí)間及加重因素。2、痰的特點(diǎn)：痰的色，質(zhì)，量。味等。3、既往發(fā)作狀況。四、伴隨病癥和鑒別診斷病癥：是否有發(fā)熱，有無(wú)盜汗，有無(wú)咯痰，有無(wú)咯血，有無(wú)咽痛，有無(wú)咽中異物感，有無(wú)喉癢，有無(wú)胸痛。五、診療經(jīng)過(guò)和病癥演化：本次發(fā)病后是否就診，何時(shí)何地做過(guò)何種檢查，結(jié)果如何，應(yīng)用何種治療？病癥變化狀況如何〔好轉(zhuǎn)，進(jìn)展，消滅病癥〕？六、刻下病癥：1、主癥及伴隨病癥狀況。2、中醫(yī)辯證病癥：尚需結(jié)合舌脈綜合辯證。外感：風(fēng)寒－－咳嗽聲重，氣急咽癢，咯痰淡薄色白。風(fēng)熱－－咳嗽頻劇，氣促聲啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠黃。風(fēng)燥－－干咳喉癢，咽喉干痛，口干鼻燥，無(wú)痰痰少，不易咯出。內(nèi)傷：痰濕－－咳嗽反復(fù)，咳聲重濁，痰多粘膩，稠厚色白。痰熱－－咳嗽氣粗，痰多粘黃，咯血不爽。肝火－－上氣咳逆，咽干口苦，痰滯咽喉，量少質(zhì)粘，胸脹脅痛，隨心情增減。肺陰虧耗－－干咳聲短，口干咽燥，潮熱盜汗，口干消瘦。3、十問(wèn)。七、過(guò)去史，過(guò)敏史，個(gè)人史，家族史等?！端貑?wèn)·《金匱要略·肺萎肺癰咳嗽上氣病脈證并治《景岳全書(shū)·《醫(yī)門(mén)法律·《證治匯補(bǔ)·《醫(yī)學(xué)心悟·喘證喘證一證主要涉及喘息型支氣管炎，肺炎，肺氣腫，心源性哮喘，肺源性心臟病，肺結(jié)核，矽肺以及癔病等發(fā)生呼吸困難時(shí)等西醫(yī)疾病。一、起病時(shí)間：包括本次發(fā)病的時(shí)間和整個(gè)病程的時(shí)間。二、誘發(fā)因素：外感，飲食不當(dāng)，情志不調(diào)，勞欲久病。三、主癥特點(diǎn)：1、發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。2、氣喘的程度，對(duì)生活工作影響程度。3、誘發(fā)或加重的因素和緩解的因素。4、既往發(fā)作狀況。四、伴隨病癥和鑒別診斷病癥：是否有發(fā)熱，有無(wú)咳嗽咯痰，有無(wú)胸悶、胸痛、肢腫、紫紺等病癥。五、診療經(jīng)過(guò)和病癥演化：本次發(fā)病后是否就診，何時(shí)何地做過(guò)何種檢查，結(jié)果如何，應(yīng)用何種治療？病癥變化狀況如何〔好轉(zhuǎn)，進(jìn)展，消滅病癥〕？六、刻下病癥：1、主癥及伴隨病癥狀況。2、中醫(yī)辯證病癥：尚需結(jié)合舌脈綜合辯證。實(shí)證：風(fēng)寒－－喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多淡薄，色白質(zhì)粘。表寒身熱－－喘逆上氣，息粗鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，形寒身熱，郁悶身痛，口渴。痰熱郁肺－－喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘黃，胸中郁悶，身熱汗出，口渴飲冷，面赤咽干。肺氣郁痹－－情志誘發(fā)，突發(fā)氣促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒。虛喘：肺虛－－喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低落，痰吐淡薄，自汗畏風(fēng)。腎虛－－喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形疲神憊，跗腫肢冷，面青唇紫。正虛喘脫－－喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，動(dòng)則咳喘欲絕，心慌動(dòng)悸，汗出如珠，肢冷煩躁。3、十問(wèn)。七、過(guò)去史，過(guò)敏史，個(gè)人史，家族史等?！端貑?wèn)·《靈樞·“腎足少陰之脈，是動(dòng)則病??喝喝而喘《素問(wèn)·《素問(wèn)·《臨證指南醫(yī)案·《類證治裁·胸痹本病多與西醫(yī)學(xué)中的冠心病心絞痛，心肌梗死，高血壓心臟病，心肌病等心臟疾病相關(guān)，也可由消化，呼吸等系統(tǒng)疾病所致，功能性疾患亦非少見(jiàn)。因此，在問(wèn)診辨證時(shí)應(yīng)進(jìn)展相應(yīng)類證鑒別。本課程宜以冠心病心絞痛所致胸痹為主，予以辨證甄別，以免誤診錯(cuò)治。一、問(wèn)主證苦痛的性質(zhì)、程度：1、悶痛胸悶、胸痛，如“堵塞悶壓痛，如“磐石重壓悶痛隱隱陣陣、時(shí)發(fā)時(shí)止，多屬氣血或氣陰缺乏之難過(guò)；悶痛伴眩暈、咳痰，多屬痰濁之難過(guò)；悶痛伴畏寒肢涼多屬心陽(yáng)虛，伴汗出厥冷則屬心陽(yáng)虛脫，此時(shí)需留意：發(fā)作時(shí)心電圖示ST-T特異性動(dòng)態(tài)變化。2、絞痛：遇寒則劇，甚則胸痛徹背，多屬陰寒凝滯或心陽(yáng)虛衰，遲遲不解則成心陽(yáng)虛脫；絞痛如榨如錐，痛在心前，范圍如掌，多屬血瘀之難過(guò)。類證鑒別：1、灼痛：痛如燒灼，或似鹽腌酸浸，屬熾熱〔實(shí)火，虛火于反流性食管炎，消化性潰瘍。2、刺痛：痛有定點(diǎn)、定線，如針刺、觸電，多屬風(fēng)熱，或脅痛、或郁證，多見(jiàn)于胸壁疾患：帶狀皰疹，肋軟骨炎，肋間肌肌炎，肋間神經(jīng)痛等?！残慕g痛〕也！3、隱痛：隱隱悶痛，時(shí)如針刺，常伴怫郁寡言、煩躁少寐、心慌擔(dān)憂，多屬肝氣淤滯之郁證。多見(jiàn)于功能性或精神性胸痛〔心臟神經(jīng)癥。二、問(wèn)苦痛的發(fā)作時(shí)間與病程〔既往發(fā)作狀況：1、每次作痛時(shí)間短暫〔數(shù)分鐘至十余分鐘持續(xù)不緩解，如榨如絞、似感瀕死者屬病重〔可為心肌梗死之先兆〕2、胸悶、胸痛近起病、發(fā)作稀疏、時(shí)間短暫者，屬病多較輕，但局部初發(fā)心絞痛屬不穩(wěn)定心絞痛，當(dāng)加警覺(jué)；假設(shè)病程長(zhǎng)期，反復(fù)發(fā)作，程度加重者多屬宿疾重證〔可能為惡化性心絞痛，亦屬不穩(wěn)定心絞痛〕三、問(wèn)苦痛的部位：胸骨后或胸膺虛里〔心前區(qū)〕苦痛、牽掣左臂內(nèi)痛者，屬胸痹難過(guò)。類證鑒別：1、胸悶且痛、牽掣心下〔胃脘〕者，當(dāng)問(wèn)有噯氣、泛酸等，多屬胃脘痛。2、胸悶氣促，咳嗽，咳痰者，多屬支飲。四、問(wèn)誘發(fā)因素和緩解因素：是否因心情、飲食、勞累、受寒等因素誘發(fā)。是否用過(guò)硝酸甘油、保心丸制劑可以緩解。五、問(wèn)診療過(guò)程及病情演化：本證既往及本次發(fā)病的診療過(guò)程，何種檢查、檢查結(jié)果、何種治療、病情演化〔尤其留意心電圖檢查狀況。六、問(wèn)苦痛分病癥〔結(jié)合十問(wèn)，刻下病癥，伴隨病癥，舌象，脈象：1、胸悶難過(guò)、神疲乏力、納谷欠馨，多屬氣虛。2、胸悶如窒、形胖肢重、痰多氣短，多屬痰濁。3、胸悶胸痛、口干舌燥、渴欲引飲、心煩少寐、五心煩熱，多屬陰虛。4、胸悶氣短、心悸腰酸、畏寒肢冷，多屬寒凝陽(yáng)虛。5、胸悶如堵、如榨如絞、重壓胸膺，多屬氣滯血瘀。七、過(guò)去史、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史。相關(guān)經(jīng)典條文：《靈樞·《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論其次十二《金匱要略·責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛，知在上焦，所以胸痹難過(guò)者，以其陰弦故也脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之心悸本病指各種功能性或器質(zhì)性心血管疾病等引起的心搏增加及心率，心律特別，臨床以心悸、心慌病癥為突出表現(xiàn)者。一、問(wèn)心悸性質(zhì)：由七情所傷，因驚而悸，時(shí)作時(shí)止者，屬驚悸；無(wú)驚亦悸，持續(xù)悸惕，反復(fù)發(fā)作者，屬怔忡。二、問(wèn)心悸發(fā)作時(shí)間與病程〔既往發(fā)病狀況：1、偶有心悸、歇后緩解者，病屬輕。2、雖屬怔忡不已、病程日久、但勞作如常者。病屬輕〔后遺癥。3、發(fā)熱咽痛過(guò)旬、心悸怔忡不已者，病屬初發(fā)當(dāng)以重視〔急性期。4、怔忡不已，病程久長(zhǎng)，諸證雜參者，病屬宿疾。5、心悸怔忡、胸悶氣促、難過(guò)徹背、持續(xù)不解者，病屬危重。三、問(wèn)心悸部位：虛里悸惕、心慌不已〔心電圖示心律失常類證鑒別：1、似有悸惕，心悸拂郁，喉中似有物，吞之不下，吐之不出者，當(dāng)辨梅核氣；或腹中悸惕，有氣上沖胸脘，疑似奔豚者，當(dāng)以鑒別。2、胸悶難過(guò)，如榨如絞，汗出肢冷伴心悸怔忡者，當(dāng)以真難過(guò)為辨。四、問(wèn)誘發(fā)因素：是否因心情、思慮、飲食、勞累、外感〔風(fēng)濕，痹證引發(fā)。五、問(wèn)診療過(guò)程及病情演化：本證以往及本次發(fā)病的診療過(guò)程，何種檢查、檢查過(guò)程，檢查結(jié)果，何種診療、病情演化〔尤其留意心電圖檢查狀況。六、問(wèn)心悸分病癥〔結(jié)合十問(wèn)，刻下病癥，伴隨病癥，舌象，脈象：1、心悸合身熱、惡風(fēng)、咽痛、身痛者，多屬風(fēng)熱犯心。2、心悸合胸悶難過(guò)者，多屬心血瘀阻。3、心悸合善驚易怒，心情怫郁，心煩少寐，喜嘆息，多憂慮者，多屬肝郁氣滯或心虛可怕。4、心悸合神倦乏力、眩暈耳鳴、納谷欠馨、面色不華，或經(jīng)水崩漏或吐血，遠(yuǎn)血，多屬氣血缺乏。5、心悸合口舌枯燥、五心煩熱、多飲多尿，多屬陰虛火旺。6、心悸合形寒肢冷、胸悶氣促，跗腫少尿，多屬心陽(yáng)虛衰。7、心悸合胸悶痰多、眩暈煩躁，多屬痰火擾心，七、過(guò)去史、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史等。相關(guān)經(jīng)典條文：《素問(wèn)·痹論篇第四十三《素問(wèn)·《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治《瀕湖脈學(xué)》促脈“來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)。如蹶之趣，徐疾不常結(jié)脈“往來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)代脈“動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)。脈至還入遲，良久方來(lái)四、李中梓“結(jié)促之止，止無(wú)常數(shù)，代脈之止，止有常數(shù)，結(jié)促之止，一止即來(lái)，代脈之止，良久方至胃痛胃痛一證主要涉及消化系統(tǒng)急慢性胃炎、消化性潰瘍等西醫(yī)疾病。一、起病時(shí)間：包括本次發(fā)病的時(shí)間和整個(gè)病程的時(shí)間。二、誘發(fā)因素：勞累、受涼、飲食不當(dāng)、心情因素？三、主癥特點(diǎn)：苦痛的具體部位苦痛的性質(zhì)：脹痛、隱痛、刺痛、絞痛、燒灼樣痛，有無(wú)放射痛，有無(wú)節(jié)律性。苦痛的程度苦痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間誘發(fā)和緩解因素：如是否飲食，或心情影響簡(jiǎn)潔誘發(fā)；是否進(jìn)食、熱敷或按揉可以緩解等。既望發(fā)作狀況四、伴隨病癥和鑒別診斷病癥：是否有惡心、嘔吐、噯氣、泛酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦、乏力，是否有嘔血、大便發(fā)黑，以及胃納、二便狀況。五、診療經(jīng)過(guò)和病癥演化：〔好轉(zhuǎn)、進(jìn)展、消滅病癥〕？六、刻下病癥：主癥及伴隨病癥狀況中醫(yī)辨證病癥：尚需結(jié)合舌脈綜合辨證。實(shí)證：寒邪——受寒飲冷，胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫則減，遇寒則劇。食積——暴飲多食，脹滿苦痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物。氣滯——胃脘脹悶，攻撐作痛，噯氣頻作，與情志有關(guān)。郁熱——胃脘灼痛，煩躁易怒，口干口苦。濕熱——泛泛欲吐，口干口苦，身體困重。瘀血——針刺樣痛，痛有定處。虛證：氣虛——神疲乏力，食欲不振。陽(yáng)虛——喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減，手足不溫陰虛——口干咽燥。十問(wèn)七、過(guò)去史、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史等。相關(guān)經(jīng)典條文：《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇《景岳全書(shū)·得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí)；痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅(jiān)，肯定不移者為實(shí)；痛在腸臟中，有物有滯者，多實(shí)，痛在胸脅經(jīng)絡(luò)，不于中臟而牽連腰背，無(wú)脹無(wú)滯者多虛。脈與證參，虛實(shí)自辨，微實(shí)者宜調(diào)不宜攻，大實(shí)者或上或下，非攻不行，純虛者或氣或血，非大補(bǔ)不行《景岳全書(shū)·滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實(shí)邪，當(dāng)以理氣為先《臨證指南醫(yī)案·久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹，而辛香理氣，辛嚴(yán)峻血之法，實(shí)為對(duì)待必定之理泄瀉泄瀉一證主要涉及急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎緩解期、結(jié)腸癌等西醫(yī)疾病。一、起病時(shí)間：包括本次發(fā)病的時(shí)間和整個(gè)病程的時(shí)間。二、誘發(fā)因素：勞累、受涼、飲食不當(dāng)、心情因素？三、主癥特點(diǎn)：每日腹瀉的次數(shù)、時(shí)間。大便的性質(zhì)：質(zhì)爛、稀或如水樣，是否夾有不消化食物，是否有粘凍、出血。既望發(fā)作狀況四、伴隨病癥和鑒別診斷病癥：是否有發(fā)熱、腹痛及其與腹瀉的關(guān)系、惡心嘔吐、里急后重、消瘦、乏力等癥。五、診療經(jīng)過(guò)和病癥演化：〔好轉(zhuǎn)、進(jìn)展、消滅病癥〕？六、刻下病癥：主癥及伴隨病癥狀況中醫(yī)辨證病癥：尚需結(jié)合舌脈綜合辨證。實(shí)證：寒濕——瀉下清稀，腹部冷痛，絞痛腸鳴，或伴表證。濕熱——瀉下黃臭，痛瀉交作，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，或伴表證。食積——瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭。肝郁——腹痛而瀉，攻竄作痛，噯氣矢氣，與情志有關(guān)。虛證：脾虛——不耐油膩，飲食稍有不慎即瀉，神疲乏怠。腎虛——五更即瀉，甚則滑脫不禁，形寒肢冷，腰膝酸軟。十問(wèn)七、過(guò)去史、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史等。相關(guān)經(jīng)典條文：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇《素問(wèn)·《素問(wèn)·《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇真滿閉塞，下為飧《金匱要略·當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯??下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之瀉后痛減者，食也；腹中脹痛，瀉后不減者，肝氣也??腹中絞痛，下無(wú)休時(shí)者，氣食交并也；腹中隱痛，下如稠《醫(yī)宗必讀·〔泄瀉〕治法有九：一曰淡滲，使?jié)駨男”愣??一曰升提??升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣??又如地上淖澤，風(fēng)之即干??風(fēng)亦勝濕。所謂下者舉之是也。一曰涼快??所謂熱者清之是也。一曰疏利痰凝、氣滯、食積、水停??經(jīng)曰’又云：通因通用是也。一曰甘緩??所謂急者緩之是也。一曰酸收??經(jīng)云：散者收之是也。一曰燥脾??經(jīng)云’一曰溫腎??經(jīng)云：寒者溫之是也。一曰固澀??所謂滑者澀之是也。夫此九者，治瀉之大法??須臨證之頃，圓靈巧變，可以胥天下千壽域矣水腫水腫一證主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、充血性心力衰竭、甲狀腺功能減低、低蛋白血癥等病癥。一、起病時(shí)間：包括本次發(fā)病的時(shí)間和整個(gè)病程的時(shí)間。二、誘發(fā)因素：乳蛾、癤瘡、攝鹽過(guò)多、長(zhǎng)期進(jìn)食缺乏、長(zhǎng)期腹瀉。三、主癥特點(diǎn)：1、水腫起始部位〔從眼瞼及全身，從下肢及全身〕2、水腫按之凹陷不起，還是按之即起3、水腫消滅與乳蛾或癤瘡發(fā)病時(shí)間的關(guān)系〔乳蛾或癤瘡發(fā)病一、二周消滅水腫考慮急性腎小球腎炎；發(fā)病三天內(nèi)消滅水腫考慮慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。四、伴隨病癥與鑒別診斷病癥：是否有泡沫尿或血尿、心肌胸悶、明顯消瘦、畏寒肢冷、神情冷淡以及大量腹水、肝掌、蜘蛛痣等。五、診療經(jīng)過(guò)及病癥演化：發(fā)病后是否就診，何時(shí)何地做過(guò)哪些檢查、承受什么治療、結(jié)果如何？病癥如何變化。初步推斷：伴有大量蛋白尿或血尿——腎性水腫伴有胸悶心悸、頸靜脈努張——心性水腫血漿蛋白明顯低下、無(wú)蛋白尿——養(yǎng)分不良性水腫T3、T4、FT3、FT4TSH六、刻下病癥：1、主癥及伴隨病癥2、中醫(yī)辯證病癥陽(yáng)水：風(fēng)水泛濫：乳蛾病后，眼瞼先腫，繼而普及全身，來(lái)勢(shì)快，伴發(fā)熱畏寒。瘡毒侵淫：癤瘡病后，眼瞼先腫，繼而普及全身。水濕浸：起病慢，全身水腫，按之沒(méi)指，身重脘悶。濕熱壅盛：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，煩熱口渴，胸脘痞悶。陰水：脾氣虛損：下肢浮腫明顯，按之凹陷，倦怠乏力。脾陽(yáng)虛衰：浮腫腰以下為甚，按之凹陷不起，納呆便溏。腎陽(yáng)衰微：浮腫腰以下為甚，按之凹陷不起，畏寒肢冷，或有心悸氣促。血瘀水阻：全身浮腫日久，腰部刺痛，面色黧黑。3、十問(wèn)七、過(guò)去史〔重點(diǎn)為腎病、心血管病、慢性肝病、內(nèi)分泌疾病史、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史等。相關(guān)經(jīng)典條文：病因方面：提出勞汗當(dāng)風(fēng)，邪客玄俯，飲食失調(diào)，氣道不利等。病機(jī)方面：與肺、脾、腎、三焦有關(guān)，以腎為主。治法方面：提出要權(quán)衡輕、重、緩、急，承受發(fā)汗、利尿、逐水等方法。1、病因使為跗腫，本之于腎，名曰風(fēng)水??所謂玄俯者，汗空也。下焦水溢。23“平治于權(quán)衡，去菀陳瘥，??開(kāi)鬼門(mén)，干凈俯1、把水氣病分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃水。風(fēng)水、皮水屬表證，正水、石水屬里證。2、治則：諸有水者，腰以下腫當(dāng)利小便，腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈。3、代表方：風(fēng)水—越婢湯，越婢加術(shù)湯皮水—防己黃芪湯，防己茯苓湯黃汗—桂枝加黃芪湯〔孫思邈提出水腫忌鹽?！矅?yán)用和：陰水代表方——實(shí)脾飲。陽(yáng)水代表方——疏鑿飲子。五、劉完素、張子和：劉完素認(rèn)為水腫乃“濕熱相兼”蘊(yùn)蓄而成。張子和用舟車丸、禹攻散治水腫。淋證淋證一證主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的急、慢性尿路感染、尿路結(jié)核、尿路結(jié)石、乳糜尿、尿道綜合癥等病癥。一、起病時(shí)間：包括本次發(fā)病的時(shí)間和整個(gè)病程的時(shí)間。二、誘發(fā)因素：下陰不潔、過(guò)食肥甘、疲乏、情志變化。三、主癥特點(diǎn)：1、小便頻澀、滴瀝刺痛、腰腹拘急引痛的輕重、緩急。2、小便色澤3、有否結(jié)石從尿中排出4、小便頻澀、滴瀝刺痛、腰腹拘急引痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間5、腰腹痛的放射部位四、伴隨病癥與鑒別診斷病癥：是否有發(fā)熱畏寒、午后潮熱、消瘦盜汗、下肢象皮樣腫、心情不穩(wěn)定、24小時(shí)尿量等。五、診療經(jīng)過(guò)及病癥演化：發(fā)病后是否就診，何時(shí)何地做過(guò)哪些檢查、承受什么治療、結(jié)果如何？病癥如何變化。初步推斷：伴有尿WBC尿中覺(jué)察結(jié)核菌、PPD尿乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性——乳糜尿B超或IVP各項(xiàng)檢察無(wú)特別——尿道綜合癥六、刻下病癥：1、主癥及伴隨病癥2、中醫(yī)辯證病癥熱淋：小便灼熱苦痛、黃赤、頻數(shù)，或伴發(fā)熱畏寒。血淋：小便熱澀刺痛、尿色紅。石淋：腰腹陣發(fā)性絞痛，或排尿突然中斷，伴有血尿。氣淋：排尿澀滯不暢，常在郁怒、腹部手術(shù)之后。膏淋：小便混濁、白如米泔，尿道澀痛。勞淋：尿頻尿急尿痛不甚，遇勞即發(fā)，時(shí)發(fā)時(shí)止，倦怠乏力，腰膝酸軟。3、十問(wèn)七、過(guò)去史〔重點(diǎn)為尿路器械檢查史、結(jié)核病、尿路結(jié)石、絲蟲(chóng)病史、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史等。相關(guān)經(jīng)典條文：把淋證分為石、勞、氣、血、膏、塞、熱七種。病機(jī)提出“腎虛膀胱熱提出淋證的治療原則：“凡熱者宜清，濕者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固者宜溫補(bǔ)命門(mén)痹證痹證主要涉及風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、骨關(guān)節(jié)病等西醫(yī)疾病。一、起病時(shí)間：包括本次發(fā)病的時(shí)間和整個(gè)病程的時(shí)間。二、誘發(fā)因素：受寒、勞累、環(huán)境潮濕等。三、主癥特點(diǎn)：苦痛的具體部位苦痛的性質(zhì)：冷痛、熱痛、刺痛、脹痛等，是否游走。苦痛的程度苦痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間既望發(fā)作狀況四、伴隨病癥和鑒別診斷病癥：是否有發(fā)熱、咽痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形以及可能涉及心、腎等臟器的相關(guān)病癥。五、診療經(jīng)過(guò)和病癥演化：〔好轉(zhuǎn)、進(jìn)展、消滅病癥〕？六、刻下病癥：主癥及伴隨病癥狀況中醫(yī)辨證病癥：尚需結(jié)合舌脈綜合辨證。實(shí)證：風(fēng)寒濕：行痹——游走不定，惡風(fēng)。痛痹——痛有定處，苦痛猛烈，遇寒痛增，得溫痛減。著痹——酸痛重著，或患處腫脹，手足沉重，肌膚麻木不仁。風(fēng)濕熱——紅腫熱痛，得冷稍舒，口渴心煩，發(fā)熱。痰瘀——關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，強(qiáng)直畸形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑。虛證：氣血虧虛——骨節(jié)酸痛，肌肉萎縮，神疲乏力，頭暈心悸，食少便溏。肝腎虧虛——腰膝酸軟，或口干心煩，或形寒怕冷。十問(wèn)七、過(guò)去史、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史等。相關(guān)經(jīng)典條文：《素問(wèn)·“凡痹之客五藏者，肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞；腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄；胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，假設(shè)沃以湯，澀于小便，上為清涕《金匱要略·體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之《三因方·卷三·消渴消渴一證主要涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病及尿崩癥等西醫(yī)疾病。一、起病時(shí)間：包括本次發(fā)病的時(shí)間和整個(gè)病程的時(shí)間。二、誘發(fā)因素：勞累、受涼、飲食不當(dāng)、心情因素等？三、主癥特點(diǎn)：多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味。1、多飲的性質(zhì)、程度：喜飲熱或冷，每日飲水次數(shù)及量。2、多食的性質(zhì)、程度：每日飲食次數(shù)及量，是否消谷善饑。3、多尿的性質(zhì)、程度：每日排尿次數(shù)、量及尿色，是否有夜尿多及尿頻尿急尿痛。4、乏力的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。5、消瘦的程度：體重減輕程度。6、誘發(fā)和緩解因素：是否飲食，勞累或心情影響簡(jiǎn)潔誘發(fā)；是否休息、飲食掌握等可以緩解等。7、既往發(fā)作狀況。四、伴隨病癥和鑒別診斷病癥：是否有發(fā)熱、畏寒怕冷、手足心熱、四肢欠溫、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、乏力、多夢(mèng)及大便狀況。五、診療經(jīng)過(guò)和病癥演化：〔好轉(zhuǎn)、進(jìn)展、消滅病癥〕？六、刻下病癥：主癥及伴隨病癥狀況。中醫(yī)辨證病癥：尚需結(jié)合舌脈綜合辨證。肺胃燥熱：煩渴多飲，消谷善饑，尿頻量多，尿混色黃。脾胃氣虛：口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食削減，精神不振，四肢乏力。腎陰虧虛：尿頻量多，混濁或尿甜，腰酸乏力，頭暈耳鳴，多夢(mèng)遺精。陰陽(yáng)虧虛：尿頻混濁，手足心熱，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，甚至陽(yáng)痿。十問(wèn)。七、過(guò)去史、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史等。相關(guān)經(jīng)典條文：《靈樞·《素問(wèn)·“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也《圣濟(jì)總錄·消渴門(mén)“消渴者 久不治，則經(jīng)絡(luò)壅澀，留于肌肉，變?yōu)榘b疽。《圣濟(jì)總錄··“