物質(zhì)濫用和依賴

第九章物質(zhì)濫用和依賴小組成員：朱雨波，王滔滔

查順辰，陳冠锜主要內(nèi)容第一節(jié)概述及診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)酒精濫用和依賴第三節(jié)阿片類物質(zhì)濫用與依賴第四節(jié)大麻類物質(zhì)濫用與依賴第五節(jié)煙草濫用與尼古丁依賴第六節(jié)其他易成癮藥物第一節(jié)概述及診斷標(biāo)準(zhǔn)一、基本概念世界衛(wèi)生組織對“藥物依賴性”的定義是：由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性或定期用藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，有時也是為了避免由于斷藥所引起的不適感?？梢园l(fā)生或不發(fā)生耐受性。同一個人可以對一種以上的藥物產(chǎn)生依賴性。由于被濫用的化學(xué)物質(zhì)不斷增多，不限于傳統(tǒng)觀念中的藥物，現(xiàn)在已使用“物質(zhì)使用障礙”這一術(shù)語。第一節(jié)概述及診斷標(biāo)準(zhǔn)二、診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為物質(zhì)濫用應(yīng)具備以下3個條件：

1.非醫(yī)療用途地使用某種精神活性物質(zhì)，明知該物質(zhì)的使用會引起或加重社會、職業(yè)或本人身心損害，但仍不能停止或減少使用。

2.由于該物質(zhì)的使用造成社會和職業(yè)性功能損害。

3.持續(xù)使用，由于使用該物質(zhì)造成的癥狀存在至少一個月，或在一段更長的時間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。第一節(jié)概述及診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為物質(zhì)依賴性至少應(yīng)具備以下條件中的3個：

1.所經(jīng)常使用的物質(zhì)在使用時間或劑量上都超過本人意愿而不能控制；2.用藥者主觀上有減少或戒除所用藥物的愿望，但經(jīng)過一次或多次努力都失敗；3.整日不擇手段為尋覓藥物而奔走，或利用很多時間使用該物質(zhì)，試圖從藥物效應(yīng)中恢復(fù)過來；4.在日常的社會、工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)中，頻繁地出現(xiàn)中毒反應(yīng)或戒斷癥狀，或在一些危險場合下仍使用某種物質(zhì)；第二節(jié)酒精濫用與依賴第二節(jié)酒精濫用與依賴一.概述酒精對腦組織是影響較大，其作用是對高級神經(jīng)功能的抑制。這種抑制功能的發(fā)生順序是，首先抑制大腦皮層，其次抑制脊髓，最后抑制延腦。行為表現(xiàn)為，首先表現(xiàn)出腦反射亢進(jìn)、身體穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)時、運(yùn)動能力和知覺力降低；其次表現(xiàn)為分辨力、記憶力、洞察力減退；最后言語、判斷力和感覺失常，分辨力、記憶力、注意力進(jìn)一步減退，甚至喪失。第二節(jié)酒精濫用與依賴二.酒精中毒及酒精戒斷的診斷

1.酒精中毒酒精中毒是指已對酒產(chǎn)生依賴性的長期過度飲酒的酒徒醉酒時產(chǎn)生的各種神經(jīng)、精神障礙，包括對個人的影響，以及對人際關(guān)系和社會及工作能力的損害和干擾。表現(xiàn)為對酒精的渴求，失控，存在戒斷癥狀，對社會、家庭不負(fù)責(zé)任等。第二節(jié)酒精濫用與依賴2.酒精戒斷的診斷酒精戒斷⑴、曾大量長期飲酒，現(xiàn)停止或少量飲酒。⑵、在1之后幾小時或幾天出現(xiàn)下列2項(xiàng)以上A、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)（如：出汗或心率超過100次每分）B、手部震顫加重C、失眠D、惡心或嘔吐E、出現(xiàn)幻覺或錯覺F、精神運(yùn)動性激越G、焦慮H、癲癇大發(fā)作⑶、由于2產(chǎn)生臨床上明顯的痛苦煩惱或社交、職業(yè)和其他方面功能的缺損。⑷、此癥狀并非由于軀體或精神障礙所致。第二節(jié)酒精濫用與依賴三.酒精及其他物質(zhì)濫用和依賴的影響因素影響因素生物因素社會心理社會文化第二節(jié)酒精濫用與依賴四.酒精濫用及依賴的治療1.生物治療：⑴、用于減少飲酒渴望的藥物⑵、用于減少急性戒斷反應(yīng)的藥物2.心理治療：

⑴、小組治療

⑵、環(huán)境干預(yù)

⑶、認(rèn)知行為療法第三節(jié)阿片類物質(zhì)濫用與依賴

阿片的使用歷史非常長，其合法用途為醫(yī)療用藥。其來源包括從罌粟中提取和人工合成兩類。阿片制劑及其提取物嗎啡、海洛因等一方面在醫(yī)療中具有鎮(zhèn)靜、止咳作用，另一方面成為使用時間最長，使用范圍最廣，毒性最強(qiáng)，危害最大的神經(jīng)活性物質(zhì)之一。第三節(jié)阿片類物質(zhì)濫用與依賴阿片類戒斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)A、下列二者之一：（1）曾大量長期（數(shù)周以上）使用阿片類，而現(xiàn)停用（或減量）；（2）在應(yīng)用阿片類一段時間后，服用某種阿片類拮抗劑B、在A之后幾分鐘或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)一下反應(yīng)3項(xiàng)以上：（1）心境惡劣；（2）惡心或嘔吐；（3）肌肉酸痛；（4）流淚流鼻涕；（5）瞳孔擴(kuò)大，汗毛豎起或出汗；（6）腹瀉；（7）呻吟；（8）發(fā)熱；（9）失眠。C、由于B的癥狀，產(chǎn)生臨床上明顯的痛苦煩惱，或社交、職業(yè)功能和其他方面缺損。D、此癥狀并非由于一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。第三節(jié)阿片類物質(zhì)濫用與依賴

案列一：

17名青少年聚在一起吸毒1月5日22時許，天元區(qū)栗雨派出所接群眾舉報，在天元區(qū)一農(nóng)家樂別墅內(nèi)，17名青少年聚眾吸食毒品，有的還是在校學(xué)生。民警迅速趕到現(xiàn)場，只見餐桌上擺著自制的吸食麻古的工具和包裝毒品的塑料袋。這些人精神亢奮，笑聲不斷。經(jīng)調(diào)查得知，當(dāng)天是胡某20歲生日，他包下了這座農(nóng)家樂別墅，請“兄弟們”吸食麻古。經(jīng)審查，17名男子最小的才16歲，就讀于市某職業(yè)學(xué)校，在學(xué)校是班長，家境不錯。他表示，沒接觸過麻古，是第一次嘗試。

第三節(jié)阿片類物質(zhì)濫用與依賴

思考：案例中的17名青少年為什么要吸毒？是什么心理導(dǎo)致他們有這種想法？第三節(jié)阿片類物質(zhì)濫用與依賴阿片類物質(zhì)濫用的成因1.生物學(xué)原因人腦內(nèi)的阿片受體與阿片類藥物相互作用，會造成內(nèi)源性阿片肽的抑制。而外源性阿片肽會使阿片受體功能降低，從而造成耐受性和戒斷反應(yīng)。2.社會心理原因阿片依賴的心理因素有以下三種：逃避現(xiàn)實(shí)、尋求刺激、避免戒斷反應(yīng)的痛苦。第三節(jié)阿片類物質(zhì)濫用與依賴

案列二

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第三節(jié)阿片類物質(zhì)濫用與依賴

阿片類中毒A、最近應(yīng)用一種阿片類制劑B、正在使用阿片或剛使用后不久，出現(xiàn)臨床上明顯的適應(yīng)不良行為或心理改變（例如:先是欣快，隨即淡漠，心境惡劣，精神運(yùn)動性激越或遲緩，判斷缺損，或社交、職業(yè)功能缺損。C、正在使用阿片或剛使用后不久，產(chǎn)生瞳孔收縮（或因嚴(yán)重超量而缺氧導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大）及下列之一：（1）嗜睡或昏迷；（2）言語含混不清；（3）注意或記憶缺損。D、此癥狀并非由于一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。第三節(jié)阿片類物質(zhì)濫用與依賴阿片類物質(zhì)依賴的治療治療阿片類物質(zhì)依賴，除了使用一些替代物治療來解決軀體戒斷反應(yīng)之外，還應(yīng)結(jié)合心理治療。目前針對阿片類物質(zhì)依賴的心理治療方法主要是行為療法、認(rèn)知療法、家庭治療和集體治療等。第四節(jié)大麻類物質(zhì)濫用與依賴大麻是一種一年生草本植物的提取物，屬于致幻劑一類。大麻也是一種使用歷史很長的藥物，最早是在宗教活動中使用，后來才用作藥物，但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大麻并沒有實(shí)際的臨床應(yīng)用價值。大麻的濫用是從20世紀(jì)60年代開始的。第四節(jié)大麻類物質(zhì)濫用與依賴大麻的藥理作用與危害大麻所含的化學(xué)物質(zhì)中，主要的精神活性物質(zhì)是THC。大麻對大腦的電活動具有抑制和興奮雙重作用，而目前發(fā)現(xiàn)大麻引起興奮的腦組織與學(xué)習(xí)和記憶有關(guān)。大麻引起的精神癥狀受很多因素影響，一般癥狀是初期引起興奮和感官敏感，然后引起幻覺，最后進(jìn)入沉睡。長期吸食大麻可產(chǎn)生意志衰退和情感淡漠的障礙，可能發(fā)生人格障礙，還可能引起退行性病變，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶和言語功能方面的障礙，引起偏執(zhí)狂和妄想型精神分裂癥狀，甚至造成生理性損傷。第五節(jié)煙草濫用與尼古丁依賴煙草所含的主要神經(jīng)活性物質(zhì)是尼古丁。尼古丁對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有先興奮后抑制的作用，可引起腦電波激活，出現(xiàn)震顫和痙攣。尼古丁對外周神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的作用也是先興奮后抑制，表現(xiàn)為呼吸加快，血壓升高，心率加快，胃腸蠕動增加等興奮現(xiàn)象，之后很快轉(zhuǎn)為抑制。第五節(jié)煙草濫用與尼古丁依賴尼古丁的依賴性主要是精神依賴。尼古丁自覺效果的強(qiáng)度和嗜好性均與尼古丁劑量成正相關(guān)，而吸煙欲求與尼古丁劑量呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)血液中尼古丁濃度達(dá)到平衡時，吸煙行為停止或減少，而血液中尼古丁濃度低于平衡水平時出現(xiàn)吸煙行為。使用尼古丁拮抗藥物會抑制尼古丁的作用，減少吸煙行為。尼古丁的精神依賴性比酒精弱。第五節(jié)煙草濫用與尼古丁依賴