檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊

PAGEPAGE18檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科200511月重要警示語將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得、唯一的標(biāo)本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室都接受ISO15189:2003的認(rèn)可CAP間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序時(shí)終止檢測結(jié)果報(bào)告發(fā)回的步驟，包括：檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室完成分析前程序的主體:大部分工作都是醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)輸人員、檢驗(yàn)人員共同協(xié)調(diào)，在實(shí)驗(yàn)室檢測以外的空間完成的。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題：60%到標(biāo)本質(zhì)量不合要求?？煽康臋z驗(yàn)結(jié)果，第一個(gè)環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本的高質(zhì)量。要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本：護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員：采集好、檢測好標(biāo)本運(yùn)輸人員：及時(shí)快速規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)好標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測、檢驗(yàn)結(jié)果審核、報(bào)告數(shù)據(jù)發(fā)回。一、采集標(biāo)本前質(zhì)量保證、對(duì)策（一）加強(qiáng)溝通，合理選項(xiàng)醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真、完整地填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，講清每項(xiàng)填寫的意。特別是：患者服藥史、特殊病理變化、留取標(biāo)本、送檢標(biāo)本的時(shí)間等。（二）患者準(zhǔn)備，至關(guān)重要（治療、生理變化、生活環(huán)境和習(xí)性、標(biāo)本采集時(shí)間）正確指導(dǎo)患者，采取切實(shí)措（三）采集前準(zhǔn)備：條碼生成與粘貼足夠合格的采血人員合格的采血器材1二.標(biāo)本基本類別血液.全血、血漿、血清尿液便腦脊液心包、胸腔和腹腔積液關(guān)節(jié)積液羊水胃及十二指腸液前列腺液和精液痰其他（包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等）各種穿刺物[血液標(biāo)本的采集]一.血液標(biāo)本基本要求保持標(biāo)本完整性：控制各種干擾因素保持標(biāo)本新鮮：最好的尺度是時(shí)間拒絕不合格血標(biāo)本：高脂肪、溶血、凝固、二.標(biāo)本采集的時(shí)間（一）隨機(jī)和急診標(biāo)本（二）空腹標(biāo)本8h后（12h,禁食時(shí)間過長可引起部分指標(biāo)異常；如補(bǔ)體C3）采集的血和尿標(biāo)本，住院病人多在清晨，此類也便于比較、對(duì)照。測定血肌酑時(shí)還應(yīng)禁肉食3天，且不能飲咖啡、茶等。乳糜3天后。（三）指定時(shí)間標(biāo)本時(shí)間各有不同，必須按試驗(yàn)要求采集，如葡萄糖耐量試驗(yàn)等。三.血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的干擾因素（一）脂血渾濁可導(dǎo)致許多指標(biāo)出現(xiàn)假性升高（如總蛋白。另處，由于指質(zhì)可以置換水，K、Na合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測結(jié)果。（二）溶血溶血的標(biāo)本可以給測定值帶來很大的影響，標(biāo)本溶血后血細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進(jìn)入到血清可造成結(jié)果假性升高，同時(shí)溶血可干擾測定中的反應(yīng)過程及比色，常會(huì)導(dǎo)致許多被測指標(biāo)的濃度假性升高。（三）黃疸由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標(biāo)的測定結(jié)果。（四）某些藥物的影響某些藥物對(duì)測定結(jié)果的影響是不容忽視的。藥物的影響主要有（1）藥物的（五）巨酶CK1及CK2CK1CK-BBCK2CKCKCK-MB活性上升。另一個(gè)例子是巨淀粉酶，它的顯著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常。四、靜脈采集基本要求（一）患者體位12%5%-15%切后果采血者負(fù)責(zé)。試管準(zhǔn)備：按檢驗(yàn)條碼要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用（二）血管選擇應(yīng)選用較大的血管。血管?。翰裳獣r(shí)易發(fā)生塌陷，引起凝血。不能采到足夠的血量。（三）注射器針頭外徑1mm。針頭外徑＞1mm可引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管碎片入血，促發(fā)凝血。針頭外徑＜0.7mm血液采集時(shí)間延長，針頭內(nèi)壓力剃度可導(dǎo)致溶血和血小板激活。消毒部位：穿刺處所用消毒液已干（四）止血帶壓脈帶控制在1min內(nèi)。一旦血液入針筒，就應(yīng)去除。病人握拳：不能一握一放。抽血過程：應(yīng)緩慢，不宜過快，將血液沿管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生大量泡沫或溶血。保證血量：按條碼要求選擇采血容器顏色。避免抽血不當(dāng)或血量不足。采血容器的顏色、用途和采血量頭蓋顏色添加劑用途 采血（ml）紫色EDTA-K2血常規(guī)、HLA-B27、心肌損傷標(biāo)志物 2.0藍(lán)色枸櫞酸鈉凝血常規(guī)、等凝血試驗(yàn) 2.7黑色枸櫞酸鈉血沉 1.8綠色肝素血流變學(xué)、D-D、FDP 2.0紅色分離膠促凝生化檢驗(yàn) 4.0黃色分離膠促凝免疫檢驗(yàn) 4.0（五）采集多種血液標(biāo)本的次序：NCCLS推薦多種血液標(biāo)本時(shí)，采血次序?yàn)椋貉囵B(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管//EDTA檢測管。同一患者采集多種試管，采血次序：EDTA管、其他試管、凝血標(biāo)本。試管混勻：抗凝血必須及時(shí)、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少5避免采血損傷和用力轉(zhuǎn)入容器。（六）抗凝血量1、血液比例過高——由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊。2、血液比例過低——抗凝劑相對(duì)過剩，對(duì)很多檢驗(yàn)會(huì)造成嚴(yán)重影響。（七）記錄標(biāo)本信息：標(biāo)本管上（條碼）注明姓名、科別、床號(hào)等相關(guān)信息。（八）標(biāo)明采血時(shí)間要。（九）生物安全所有采集標(biāo)本的器皿均應(yīng)加塞密閉（十）標(biāo)本運(yùn)輸和儲(chǔ)存采血完成后，時(shí)間耽擱越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。標(biāo)本運(yùn)輸ICSH建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測分離血漿和血清：血血氨、凝血項(xiàng)目檢測立即送檢。時(shí)可進(jìn)行溯源運(yùn)輸必須平穩(wěn)。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運(yùn)。儲(chǔ)存條件：如不能及時(shí)檢查，應(yīng)放在室溫、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。（十一重新采血。標(biāo)本溶血常見原因：采血不熟練、劣質(zhì)采血器和試管、注射器血急速注入試管、試管混勻用力過猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時(shí)空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡。肉眼未見溶血，但乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時(shí)，應(yīng)警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。（十二）血液濃縮原因：使用壓脈帶時(shí)間過長進(jìn)針處按摩、擠壓或摸索尋找長期靜脈治療硬化或阻塞的靜脈（十三）拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)1、患者信息不全2、標(biāo)簽不清，不具備識(shí)別系統(tǒng)的唯一性3、抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固4、時(shí)間延誤5、溶血標(biāo)本6、儲(chǔ)存溫度不當(dāng)7、采自輸液管8、樣本外漏、容器破損9、明顯受污染的樣本10、標(biāo)本量過少11、標(biāo)本項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符12、醫(yī)囑作廢的標(biāo)本13、容器不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果（十四）接受標(biāo)本：必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本1、姓名2、申請(qǐng)項(xiàng)目3、標(biāo)本類型4、試管和抗凝劑合適性5、標(biāo)本是否泄漏或容器損壞6、標(biāo)本量是否足夠（十五）治療藥物濃度監(jiān)測采樣時(shí)間］1氨基糖苷類抗生素：一般在用藥結(jié)束后稍晚一點(diǎn)的時(shí)間開始，若滴注為1h，在滴注結(jié)束后10min取血樣，若滴注小于1h,一般在給藥30min取樣。2、卡馬西平：達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)，給下一劑量前立即采樣（谷值。3、苯巴比妥：由于半衰期長，采樣時(shí)間不重要，可加固定在同一時(shí)間采樣，以便比較。4、丙戊酮：給下一劑量前立即采樣（谷值。5、地高辛：給藥后8—24小時(shí)。(不管是靜脈給藥還是口服給藥，完成藥物的分布過程需要8～12h.。6、茶堿：口吸服后2～4h。76h6h8h5～6h左右取血?？傊?，應(yīng)于下次給藥前采血測谷濃度。8、環(huán)孢霉素：服藥后12h。9、必要時(shí)遵照醫(yī)囑。［微生物標(biāo)本的采集］一.血液及骨髓(一)采集時(shí)間1、一般原則(1)、病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已經(jīng)用藥者,應(yīng)在下次用藥前2.、布魯桿菌感染、最佳時(shí)間:發(fā)熱期、還可多次采血,243～4次、沙門菌感染(1)、可在不同時(shí)間采集標(biāo)本(2、)腸熱癥患者在病程1～3周內(nèi)采集標(biāo)本、亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外,應(yīng)多次采集5、急性心內(nèi)膜炎：治療前1～2小時(shí)內(nèi)分別在3個(gè)不同部位抽血樣培養(yǎng)。6、急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細(xì)菌性肺炎和腎氧、厭氧培養(yǎng)。7、不明原因發(fā)熱、發(fā)熱期內(nèi)多次采血242～3份或更多次血樣進(jìn)8、肺炎鏈球菌感染：最佳時(shí)期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時(shí)。9、分枝桿菌感染：感染初期采血（二）采集部位及頻率13部采集。2、急性心內(nèi)膜炎：治療前1～2小時(shí)內(nèi)，在三個(gè)不同部位采集血標(biāo)本3242～3份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)。4、無名熱：不定期多次、多部位。24小時(shí)內(nèi)不超過3次，如果培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。（三）標(biāo)本采集量成人：10毫升血液兒童：3～5毫升嬰幼兒：1～2毫升（四）標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1、用75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒2、嚴(yán)格作好抽血部位的無菌操作3里。4冰箱內(nèi)5、化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間二、尿液標(biāo)本（一）采集時(shí)間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液（二）采集方法1、段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿10毫升于無菌容器中立即送檢。2、集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將24小時(shí)尿留在一清潔容器中，取沉渣10毫升送檢3、尿法：通過導(dǎo)尿管留尿10毫升于無菌容器中立即送檢（三）注意事項(xiàng)1、尿嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作2、集后立即送檢3、用藥之前進(jìn)行培養(yǎng)4、液中不得加防腐劑三.、糞便標(biāo)本（一）采集時(shí)間1、瀉病人在急性期用藥前采集2、沙門菌感染 腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便（二）集方法1、自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi)送檢。2、直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。（二）注意事項(xiàng)1、標(biāo)本新鮮2、用藥前采集3、腹瀉病人在急性期采集四、痰及上呼吸道標(biāo)本（一）標(biāo)本采集時(shí)間1、用藥前清晨痰2、鼻咽拭子用藥前，無嚴(yán)格時(shí)間要求（二）采集方法1、自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力除第一口痰于無菌容器中立即送檢。2、上呼吸道標(biāo)本：采用無菌棉拭子（三）注意事項(xiàng)標(biāo)本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存五、化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本（一）標(biāo)本采集1、開放性感染：標(biāo)本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無菌拭子采取膿汁及病灶深部分泌物于無菌管中立即送檢。2、閉鎖性膿腫：無菌操作，穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢。（二）注意事項(xiàng)1、藥前采集標(biāo)本24外。六、穿刺液（一）腦脊液1、集時(shí)間懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應(yīng)立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)2、集方法 用腰穿方法采集腦脊液3~5毫升于無菌管中立即送檢（二）注意事項(xiàng)1、于細(xì)菌檢測：收集腦脊液后15分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。2、于病毒檢測：腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，在4℃15分鐘內(nèi)送檢。3、行腰穿過程中，嚴(yán)格無菌操作（三）膽汁及穿刺液11～2標(biāo)本2、采集方法：無菌穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢，量不少于1毫升七、燒傷標(biāo)本（一、采集時(shí)間早期、深集燒傷標(biāo)本于無菌管中立即送檢（二、采集方法用無菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集（三、注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作2、床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)3、燒傷12小時(shí)以后進(jìn)行采集創(chuàng)面標(biāo)本，可獲得陽性結(jié)果八、生殖道標(biāo)本（一）標(biāo)本采集尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮嗆內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液等嚴(yán)格無菌操作留取于無菌管中立即送檢。（二）注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作2、采取宮頸標(biāo)本避免觸及陰道壁3、床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)九.組織標(biāo)本（一）采集時(shí)間1、淺表皮膚黏膜使用抗生素之前采用2、深部組織手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查是采集3、尸檢標(biāo)本死后迅速采集（二）采集方法無菌操作留取標(biāo)本于無菌管中立即送檢（三）注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作2、各種活檢組織標(biāo)本，常溫下最長保存24小時(shí)3、甲醛固定的組織塊標(biāo)本不用于病原微生物分離附：樣本拒收標(biāo)準(zhǔn)1、樣本上無患者條碼或條碼不符和要求2、樣本外漏、容器破損及明顯受污染的樣本3、樣本的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)不適合進(jìn)行4、當(dāng)日重復(fù)送樣本（血培養(yǎng)除外）［骨髓形態(tài)標(biāo)本的采集］三、血液涂片的采集（包括血細(xì)胞形態(tài)檢查和瘧原蟲檢查）方法兩種：BD2片，標(biāo)本不可放置過久。片送檢。冬季室外送檢的標(biāo)本應(yīng)保溫，避免標(biāo)本受凍溶血,如果標(biāo)本放置時(shí)間超過24小時(shí)（夏季溫度高）可拒收標(biāo)本。［細(xì)胞遺傳（染色體）標(biāo)本的采集］一、預(yù)約時(shí)要求患者采血化驗(yàn)前半個(gè)月內(nèi)盡量避免應(yīng)用各種藥物。緊張素會(huì)影響染色體的生長。［脫落細(xì)胞標(biāo)本的采集］二、液體標(biāo)本（胸、腹水、心包液、尿液、腦脊液等）中加入40%甲醛溶液以防止細(xì)胞自溶。液體標(biāo)本要求標(biāo)本量50-100ml（腦脊液除外。三、乳腺溢液：詢問病史，讓病人自行或制片人員沿乳腺導(dǎo)管輕輕擠壓，將第一馬上固定。四、氣管鏡刷片、婦科刮片由臨床醫(yī)生涂制。但標(biāo)本需馬上固定。若做液基細(xì)胞按液體標(biāo)本方法制片。五、穿刺細(xì)胞學(xué)：到時(shí)本室取標(biāo)本。［血尿定位標(biāo)本的采集］一、患者清晨3點(diǎn)排尿一次，這次尿不要，然后留取3點(diǎn)6點(diǎn)全程尿一次。全部收集在干燥、清潔、無污染的容器內(nèi)來檢驗(yàn)時(shí)帶來。二、早8點(diǎn)到檢驗(yàn)科由血尿定位定提供清潔尿杯分三杯留取新鮮尿液。三、本室可保存尿液中存在的有形成分形態(tài)冰箱溫度為2℃～8℃。［糞便標(biāo)本的采集］糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常采取自然排出的糞便：1、留取新鮮指頭大?。?克）的大便，放入干燥、清潔、無吸水性的容器床號(hào)、收集時(shí)間及檢測項(xiàng)目。2、本應(yīng)選擇具有病理意義的便（如濃血、血粘液、水樣等選取）應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送檢，2PH4小時(shí)。3、無法排便而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門用肛試子采便。4、試驗(yàn)應(yīng)囑咐患者在收集標(biāo)本前三天禁食動(dòng)物性食物，并禁服鐵劑和維生素C.且連續(xù)檢查三天，收集后須迅速送檢。5、寒冷時(shí)應(yīng)保持溫度，避免凍溶防止有形成分破壞。［尿標(biāo)本的采集］一、根據(jù)不同檢驗(yàn)?zāi)康?。留取晨尿和餐?h尿、12h尿、24h尿及隨機(jī)尿。.尿常規(guī)檢驗(yàn)通常為：（一、新鮮晨尿（這時(shí)的尿標(biāo)本較濃縮和酸化，不受運(yùn)動(dòng)及進(jìn)餐等影響。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)）和隨機(jī)尿（尿液可餐后尿檢測易出現(xiàn)糖尿。（二14：00～16：00時(shí)間段內(nèi)留取的尿液為好。（三12h24h的混合尿液，留取時(shí)應(yīng)按規(guī)定時(shí)10ml送檢。1、12hAddis計(jì)數(shù)。試驗(yàn)當(dāng)日清晨起，除正常飲食外，不得12h內(nèi)的全部尿液。2、24h尿：適用于代謝產(chǎn)物24h定量測定或24h尿沉渣抗酸桿菌檢查。留取要求同12h尿。白帶、精液、糞便混入。標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，以免因光線、細(xì)菌滋生造成化學(xué)物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。作細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本，在微生物標(biāo)本采集注意事項(xiàng)介紹。三、尿標(biāo)本的防腐與保存：冷藏法：46小時(shí)。但應(yīng)注意，有些成分如尿酸鹽在低項(xiàng)目的需要，選擇不同的防腐及保存方法。甲苯法：100ML尿加0.5ML甲苯，適用于24小時(shí)尿液化學(xué)檢查。［前列腺標(biāo)本留取注意事項(xiàng)］11ml立即送檢。以防干涸。［精液標(biāo)本的采集］一、囑患者禁止合房七天，留取精液。二、直接用干燥、防漏、潔凈的容器留取。容器不易過大，以免沾留太多。要求在半小時(shí)內(nèi)保溫送檢驗(yàn)科。冬天最好放在內(nèi)衣口袋里。11～212～3次后再作判斷。四、避免用避孕套工具留取。影響活動(dòng)力。五、必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下留取。［漿膜腔穿刺液的采集］由臨床醫(yī)師進(jìn)行；穿刺必須注意無菌操作，勿使細(xì)菌污染穿刺部位及標(biāo)本。采取量由檢驗(yàn)?zāi)康陌礂l碼要求而定。為防止細(xì)胞變性、凝塊發(fā)生或細(xì)菌溶解，應(yīng)及時(shí)送檢及檢驗(yàn)。如不能送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑（藍(lán)色真空管）內(nèi)，混均后立即送檢。如要觀察標(biāo)本有無凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝