電子病案歸檔系統(tǒng)在病案管理工作中的應(yīng)用

電子病案歸檔系統(tǒng)在病案管理工作中的應(yīng)用摘要：電子病案歸檔系統(tǒng)的引進(jìn)與完善，是傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理工作模式的改革，是對(duì)醫(yī)院病案整理、借閱、復(fù)印等歸檔流程的進(jìn)一步優(yōu)化。本文通過從電子病案歸檔系統(tǒng)應(yīng)用過程中存在的問題出發(fā)，不斷改進(jìn)和完善，在發(fā)展中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，從而實(shí)現(xiàn)其在病案管理工作中的實(shí)際應(yīng)用效果。關(guān)鍵詞：電子病案；歸檔系統(tǒng)；病案管理；應(yīng)用方法進(jìn)行完善，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化病案管理工作的目的。電子病案歸檔系統(tǒng)的建設(shè)概述PDF開發(fā)：對(duì)于一些外院報(bào)告、印刷手寫單、條形碼等無(wú)法無(wú)紙化的報(bào)告文書，掃描至電子病案歸檔系統(tǒng)進(jìn)行電子歸檔并保留紙質(zhì)元件。第四，功能模塊的建設(shè)：結(jié)合病案管理的日常工作要求，對(duì)電子病案歸檔系統(tǒng)的功能進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)。具體流程圖如下：12歸檔項(xiàng)目漏缺電子病案歸檔系統(tǒng)是關(guān)聯(lián)多個(gè)系統(tǒng)（EMR、HIS、LIS、PACS）信息集合成的完整電子病案。通常情況下歸檔項(xiàng)目的漏缺共存在兩點(diǎn)，其一，部分患者診療卡未填寫本人身份證號(hào)碼或誤填為他人身份證號(hào)碼（如聯(lián)系人），因此經(jīng)常會(huì)發(fā)生無(wú)法歸集患者檢查化驗(yàn)報(bào)告單。其二，部分患者在醫(yī)院做報(bào)告的醫(yī)學(xué)影像檢查和病理結(jié)果等，等到患者出院后不能自動(dòng)歸檔，也易導(dǎo)致其電子病案缺漏，在給各個(gè)部門抽檢病案帶來不便的同時(shí)，還不利于患者病案資料的復(fù)印。紙質(zhì)病案資料的存儲(chǔ)現(xiàn)階段，大部分病案資料均已經(jīng)實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化，但還有少量紙質(zhì)資料需要以掃描件的形式進(jìn)行電子歸檔，如外院報(bào)告、手寫單、需粘貼條形碼交叉配血輸血單擊植入醫(yī)療器械使用登記表等，并保留其紙質(zhì)原件。因此，由于病案資料需與電子歸檔前的紙質(zhì)病案區(qū)分，較易發(fā)生錯(cuò)亂。病歷書寫質(zhì)量PDFCA則同樣顯示失敗。病案質(zhì)控與返修已經(jīng)歸檔的病案由于某種原因出現(xiàn)返修或召回現(xiàn)象時(shí)，此時(shí)整個(gè)系統(tǒng)也會(huì)自動(dòng)變?yōu)榉敌藁蛘倩氐臓顟B(tài)。同時(shí)，在這段時(shí)間內(nèi)，患者的病案可隨時(shí)進(jìn)行查看，但卻不能進(jìn)行打印復(fù)印，等這一狀態(tài)恢復(fù)正常后，則需要技術(shù)人員將患者的病歷內(nèi)容進(jìn)行重新歸檔，這樣一來就會(huì)給患者復(fù)印病案帶來延誤及不便。電子病案歸檔系統(tǒng)中問題的解決策略及時(shí)核查完整填寫患者的詳細(xì)信息，如身份證號(hào)碼必須填寫本人且真實(shí)的號(hào)碼，確保診療卡的完整與準(zhǔn)確。針對(duì)歸檔項(xiàng)目漏缺的現(xiàn)象，要通過建立歸檔錯(cuò)誤檢測(cè)程序，33生成病案歸檔錯(cuò)誤日志，并彈窗提示通知技術(shù)人員手動(dòng)處理。專柜保存在進(jìn)行轉(zhuǎn)柜保存前，應(yīng)將電子歸檔前的紙質(zhì)病案進(jìn)行區(qū)分，將部分紙質(zhì)原件按科室及病案號(hào)順序擺放在專門的病案架上，保證其合理的管理。對(duì)于需要借閱的此類病案做好實(shí)際登記和示蹤，如何人何時(shí)間何目的將病案借出或歸還，便于后期人員的查找和審閱。規(guī)范醫(yī)師操作醫(yī)師48交病例懲罰制度進(jìn)行處理，以便保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，確保內(nèi)容的完整性。優(yōu)化歸檔流程對(duì)于返修或召回的病案，可通過電子病案歸檔系統(tǒng)將病案進(jìn)行重新歸檔，并將之前的病案予以覆蓋，大大提高整個(gè)病案質(zhì)控的返修率，需要注意的一點(diǎn)是在進(jìn)行重新歸檔時(shí)需保留歷史版本和修改記錄。此外研發(fā)病案復(fù)印預(yù)約功能，患者APP還可通過提前線上預(yù)約，將病案復(fù)印的具體操作、流程仔細(xì)講解給患者，這樣不僅能減少不必要的糾紛，還給外地患者帶來了諸多的便利，簡(jiǎn)化了病案復(fù)印申請(qǐng)的流程。結(jié)束語(yǔ)總而言之，隨著電子病案歸檔系統(tǒng)的不斷應(yīng)用與完善，將會(huì)成為醫(yī)院病案管理工作的必然趨勢(shì)。通過運(yùn)用現(xiàn)代化和高科技技術(shù)，將電子病案取代傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案，改變了整個(gè)業(yè)務(wù)流程和工作模式，通過及時(shí)核查、專柜保存、規(guī)范醫(yī)師操作醫(yī)師、優(yōu)化歸檔流程等手段，不斷改進(jìn)和優(yōu)化，從而順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院病案管理的需求，達(dá)到病案管理的信息化發(fā)展。因此，在實(shí)際工作運(yùn)行中，需要醫(yī)院各部門相互合作、共同努力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病案管理的最優(yōu)化。參考文獻(xiàn)錢曉清.電子病案管理系統(tǒng)中人工智能技術(shù)的應(yīng)用[J].生,2021,21(08):77-79.郭慧玲,溫星來.探討電子病