骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個住院病種

..2023〕1、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑2、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑3、肱骨髁上骨折中醫(yī)臨床路徑4、孟氏骨折中醫(yī)臨床路徑5、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑6、股骨頸骨折中醫(yī)臨床路徑7、股骨粗隆間骨折中醫(yī)臨床路徑8、外傷性髖關節(jié)后脫位中醫(yī)臨床路徑9、膝痹病〔膝關節(jié)骨關節(jié)病〕中醫(yī)臨床路徑10、骨蝕〔兒童股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑11、骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑12、脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑13、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑14、踇外翻中醫(yī)臨床路徑15、項痹病〔神經根型頸椎病〕中醫(yī)臨床路徑16、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑17、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑18、腰痛病〔退行性腰椎滑脫癥〕中醫(yī)臨床路徑19、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中醫(yī)臨床路徑鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象第一診斷為鎖骨骨折〔TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S42.0011.疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準【中醫(yī)病證診斷療效標民衛(wèi)生出版社，2023疾病分期1222～434分型青枝型骨折橫斷型骨折粉碎型骨折鎖骨骨折臨床常見的證型：〔三〕治療方案1．診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。2．患者適合并承受中醫(yī)治療。〔四〕標準住院日為≤14天?！参濉尺M入路徑標準者。外傷引起的單純性、穎閉合鎖骨骨折，有閉合復位外固定適應證。患者承受閉合復位外固定治療并同意住院。除外以下狀況〔1〕合并有鎖骨下神經、血管損傷者。〔2〕開放性骨折者?！?〕多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。〔4〕患處嚴峻皮膚疾病者。帕金森病〕等。床路徑流程實施時，可以進入本路徑。〔六〕中醫(yī)證候學觀看1．必需的檢查工程1〕血常規(guī)2〕尿常規(guī)3〕便常規(guī)〔4〕肝功能、腎功能〔5〕血糖〔6〕凝血功能〔7〕心電圖〔8X9〕鎖骨正位X線片〔八〕治療方法外固定治療〔1〕三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其它不全骨折。〔2“8〞字繃帶固定或鎖骨帶固定。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥〔1〕血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛?！?〕瘀血凝滯證：和營生，接骨續(xù)筋。4．功能熬煉。5．護理：辨證施護〔九〕出院標準1.骨折處腫痛明顯緩解；3.肘腕關節(jié)活動良好；4.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。〔十〕有無變異及緣由分析穩(wěn)定或復位失敗等無法通過手法閉合復位進展治療者需行手術治療時，退出本路徑。殊處理，導致住院時間延長、費用增加。二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為鎖骨骨折〔TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001〕患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：發(fā)病時間： 年月日時住院日期： 年月日出院日期： 年月 日標準住院日≤14天 實際住院日： 天時間 年月日 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2天〕 〔第3—7天〕□詢問病史、體格檢查□完成上級醫(yī)師查房及記錄□完成上級醫(yī)師查房及病程□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□骨折復位評估記錄□完成首次病程記錄□觀看血運、感覺、功能活□依據(jù)患者病情變化準時調□完成入院記錄動、外固定松緊度等狀況整治療方案主□完成初步診斷□完成各項關心檢查□觀看舌脈象、腫脹、苦痛要□向患者或家屬交代病情和狀況，準時調整外固定松緊診療工作要時〕□麻醉〔必要時〕□閉合復位、外固定治療本卷須知□相關科室會診與治療〔必要時〕度位，由上級醫(yī)師完成須知□親熱觀看、防治并發(fā)癥長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□骨傷科常規(guī)護理□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□分級護理□分級護理□普食□普食□普食□普食□普食□中藥辨證施治□中藥辨證施治□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿、便常規(guī)□心電圖□肝功能、腎功能□凝血功能□復位后復查X□對特別檢查結果進展評 □調整外固定估，必要時復查 □復查X線片〔必要時〕主要□入院介紹□入院安康教育□介紹入院檢查前本卷須知□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□按醫(yī)囑進展治療□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□按醫(yī)囑進展治療□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導護理□觀看腫脹、苦痛、末梢血□觀看腫脹、苦痛、末梢血工作要時〕□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、外固定松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉循、外固定松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□夜間巡察循、外固定松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□夜間巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日8—13年月日14□完成出院記錄主□觀看舌脈象、腫脹、苦痛狀況，準時調整□開具出院診斷書要外固定松緊度□開具出院帶藥診療工□向患者或家屬交代出院本卷須知及隨診方案作長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□停頓全部長期醫(yī)囑□分級護理臨時醫(yī)囑重□普食□開具出院醫(yī)囑點 □中藥辨證施治醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑□調整外固定□復查X□按醫(yī)囑進展治療□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導主要 □觀看腫脹、苦痛、末梢血循、外固定松緊護理 度等狀況及護理工作 □指導功能熬煉□夜間巡察□無病情□有，緣由：變異1.記錄2.責任護士醫(yī)師

□出院帶藥□指導患者出院后功能康復訓練□交代出院后本卷須知，進展衛(wèi)生宣教□指導出院帶藥的煎法服法及用藥本卷須知□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院□無□有，緣由：1.2.肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑〔試行〕路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為肱骨外科頸骨折的住院患者。一、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象第一診斷為肱骨外科頸骨折〔TCD：BGG000，ICD-10：S42.2011.疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準【中醫(yī)病證診斷療效標準】ZY/T001.9-94版社，20232.疾病分期1222～43.分型1〕外展型骨折。2〕內收型骨折。4.證候診斷血瘀氣滯證〔三〕治療方案的選擇診斷明確，第一診斷為肱骨外科頸骨折?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?4天?！参濉尺M入路徑標準第一診斷必需符合肱骨外科頸骨折的患者。外傷引起的單純性、穎閉合性骨折，有閉合復位外固定治療的適應癥?；颊叱惺荛]合復位外固定治療并同意住院。除外以下狀況：〔1〕合并有腋神經、血管損傷者。〔2〕開放性骨折?！?〕多發(fā)骨折?！?〔六〕中醫(yī)證候學觀看1．必需的檢查工程〔1〔2〕血常規(guī)、尿常規(guī)；〔3〕凝血功能；〔4〕乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等檢查；〔5〕肝功能、腎功能；〔6〕心電圖；7XCT、MRI、心臟彩超、動態(tài)心電圖、肺功能檢查等。〔八〕治療方法手法復位治療：適用于有移位的肱骨外科頸骨折。外固定治療〔1〕三角巾懸吊：適用于無移位骨折或不全骨折?！?〕超肩關節(jié)夾板固定：適用于復位后骨折處穩(wěn)定的外展型骨折或粉碎型骨折。〔3〕外展支架固定：適用于復位后骨折處穩(wěn)定的內收型骨折。閉合復位穿針內固定：適用于復位后骨折處不穩(wěn)定的患者。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。協(xié)作外敷中藥膏劑或洗劑。〔1〕血瘀氣滯證：行氣活血，消腫止痛。2〕瘀血凝滯證：活血和營，接骨續(xù)筋。3〕肝腎缺乏證：補益肝腎，調養(yǎng)氣血。針灸治療。其它療法。功能熬煉。護理調攝。〔九〕出院標準骨折局部腫脹減輕、苦痛緩解。X〔十〕有無變異及緣由分析1．手法復位后骨折對位對線未到達功能復位的要求或合并有血管、神經損傷等并發(fā)癥，需要手術者退出本路徑。增加者退出本路徑。路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肱骨外科頸骨折〔TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.201〕患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日≤14天 實際住院日： 天時間 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2天〕□詢問病史、體格檢查 □完成上級醫(yī)師查房及記錄□下達醫(yī)囑、開具各項檢查單 □骨折復位評估□完成首次病程記錄 □觀看血運、感覺、功能活動、外固定□完成入院記錄 松緊度等狀況，主 □完成初步診斷 □完成各項關心檢查要 □簽署“手術知情同意書〞、“麻醉知情同意□向患者或家屬交代病情和本卷須知診 書〞〔必要時〕 □相關科室會診與治療〔必要時〕療 □頸叢麻醉或聯(lián)合麻醉或局部麻醉〔必要時〕工 □閉合復位外固定治療〔必要時在X線透視下作 進展復位〕或手術治療□骨折復位評估，如需要再次復位或保守治療改為手術治療，由上級醫(yī)師完成□親熱觀看、防治并發(fā)癥，□與家屬溝通，交代病情及本卷須知長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理 □骨傷科常規(guī)護理□分級護理 □分級護理□普食〔或臂麻后6小時普食〕 □普食重 □中藥辨證施治 □中藥辨證施治點 臨時醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑醫(yī) □血常規(guī) □尿常規(guī) □對特別檢查結果進展評估，必要時復囑 □肝功能 □心電圖 查□腎功能 □凝血功能 □心臟彩超、肺功能試驗、支氣管擴張□胸部透視或胸部X線片 試驗等〔必要時〕□復位后X□其他：□入院介紹 □按醫(yī)囑進展治療□入院安康教育 □中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□介紹入院檢查前本卷須知 □飲食指導主要 □依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施 □觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松護理 □完成麻醉前各項護理操作〔必要時〕 緊度等狀況及護理工作 □觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等□指導功能熬煉狀況及護理 □夜間巡察□指導功能熬煉□夜間巡察病情 □無□有，緣由：變異 1.記錄 2.責任護士醫(yī)師

□無□有，緣由：1.2.時間年月日3～7年月日8～13年月日14□完成上級醫(yī)師查房及病程□制定康復方案，指導患者記錄估，明確出院時間如期拆線□依據(jù)患者病情變化準時調□觀看舌脈象、腫脹、苦痛□交代出院本卷須知、復查主整治療方案狀況，準時調整夾板松緊日期要診療工作□觀看舌脈象、腫脹、苦痛狀況，準時調整夾板松緊度，或術后換藥□更換中藥外用制劑〔必要度，或術后換藥□更換中藥外用制劑〔必要時〕□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院時〕□術后拔除引流管、導尿管等長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□骨傷科常規(guī)護理□停頓全部長期醫(yī)囑、臨時□分級護理□分級護理醫(yī)囑重點醫(yī)囑□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□調整夾板外固定或換藥□調整夾板外固定或換藥□X□X□按醫(yī)囑進展護理□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理

□按醫(yī)囑進展護理□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理

□介紹康復方案□交代出院后本卷須知□幫助辦理出院手續(xù)主要□飲食指導□飲食指導□送病人出院護理□觀看腫脹、苦痛、末梢血□觀看腫脹、苦痛、末梢血工作循、夾板松緊度等狀況及循、夾板松緊度等狀況及護理護理□指導功能熬煉□指導功能熬煉□夜間巡察□夜間巡察病情 □無□有，緣由：變異 1.記錄 2.責任護士醫(yī)師

□無□有，緣由：1.2.

□無□有，緣由：1.2.肱骨髁上骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為肱骨髁上骨折的住院患者。一、肱骨髁上骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨髁上骨折〔TCD編碼：BGG000西醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨髁上骨折〔ICD-10編碼：S42.4021.疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準【中醫(yī)病證診斷療效標ZY/T001.9-94衛(wèi)生出版社，20232.疾病分期案〞。1223～43.疾病分型〔1〕伸直型4.證候診斷案〞?！踩持委煼桨傅倪x擇案〞。診斷明確，第一診斷為肱骨髁上骨折。患者適合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?1天〔五〕進入路徑標準第一診斷必需符合肱骨髁上骨折的患者。外傷引起的單純性、穎閉合肱骨髁上骨折，有閉合復位外固定適應癥者。時，可以進入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候學觀看態(tài)變化。1.必需的檢查工程〔1〕X〔2〕血常規(guī)、血型；〔3〕尿常規(guī)；〔4〕凝血功能；〔5〕肝功能、腎功能、血糖；〔6〕心電圖。CT、MRI〔八〕治療方法中藥外用辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1〕骨折初期：活血化瘀，消腫止痛。2〕骨折中期：和營生，接骨續(xù)損。4.康復治療對癥治療護理調攝〔九〕出院標準局部苦痛減輕或消逝。局部腫脹減退或消逝，壓痛、縱軸叩擊痛減輕。4.沒有需要住院治療的并發(fā)癥?！彩匙儺惣熬売煞治霾∏樽兓?，導致住院時間延長，住院費用增加。復位不抱負、或復位后再發(fā)移位，需行手術治療，退出本路徑。導致住院時間延長，增加住院費用。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肱骨髁上骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：肱骨髁上骨折〔TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S42.402〕患者姓名： 性別： 年齡： 歲門診號： 住院號：發(fā)病時間： 年月日 住院日期： 年月日 出院日期： 年月日標準住院日〕≤21天 實際住院日： 天年 月 日時間1□詢問病史、體格檢查□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄主 □完成入院記錄要 □完成初步診斷診 □簽署“知情同意書〞〔必要時〕療 □臂麻或局部麻醉〔必要時〕工 □閉合復位夾板外固定治療〔必要時在X線透視下進展作 復位〕□骨折復位評估，如需要再次復位，由上級醫(yī)師完成□親熱觀看、防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及本卷須知長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理6重□中藥辨證施治點臨時醫(yī)囑醫(yī)□血常規(guī) □尿常規(guī)囑□肝功能 □心電圖□腎功能 □凝血功能□X線檢查〔必要時行CT□其他：□入院介紹□入院安康教育□介紹入院檢查前本卷須知主要 □依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施護理 □完成麻醉前各項護理操作〔必要時〕工作 □觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□夜間巡察

年 月 日2～5□完成上級醫(yī)師查房及記錄□骨折復位評估□觀看血運、感覺、功能活動、夾板松緊度等狀況□夾板外固定調整〔必要時〕□完成各項關心檢查□向患者或家屬交代病情和本卷須知□相關科室會診與治療〔必要時〕長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□對特別檢查結果進展評估，必要時復查□按醫(yī)囑進展治療□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□夜間巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.記錄2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名..時間 年月日6～14□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄□依據(jù)患者病情變化及要主 時調整治療方案要診 □觀看舌脈象、腫脹、療 苦痛狀況工 □準時調整夾板松緊作度、更換中藥外用制

年月日15～20出院時間□觀看舌脈象、腫脹、苦痛狀況。外用制劑〔必要時〕□外固定調整〔必要時〕

年月日21□制定康復方案，指導患者出院后功能熬煉□交代出院本卷須知、復查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院劑〔必要時〕□外固定調整〔必要時〕劑〔必要時〕□外固定調整〔必要時〕長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□骨傷科常規(guī)護理□停頓全部長期醫(yī)囑、臨時□分級護理□分級護理醫(yī)囑重 □普食點 □中藥辨證施治□普食□中藥辨證施治□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥囑臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□調整夾板外固定□調整夾板外固定□復查X□復查X□按醫(yī)囑進展治療□按醫(yī)囑進展治療□介紹康復方案□中醫(yī)情志疏導、安康□交代出院后本卷須知主要教育與生活護理護理□幫助辦理出院手續(xù)□飲食指導□飲食指導□送病人出院護理□觀看腫脹、苦痛、末□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾梢血循、夾板松緊度板松緊度等狀況及護理工作等狀況及護理□指導功能熬煉□指導功能熬煉□夜間巡察□夜間巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名..孟氏骨折中醫(yī)臨床路徑〔試行〕路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為孟氏骨折的住院患者。一、孟氏骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象TCDBGG000西醫(yī)診斷：第一診斷為孟氏骨折〔ICD-10：S52.2031.疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準【中醫(yī)病證診斷療效標準】ZY/T001.9-94版社，20232.證候診斷〔三〕治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為孟氏骨折。2.患者適合并承受中醫(yī)藥治療?！菜摹硺藴首≡喝铡?4天?！参濉尺M入路徑標準第一診斷必需符合孟氏骨折的患者。外傷引起的單純性、穎閉合孟氏骨折?；虬橛刑悄虿〔l(fā)癥。時，可以進入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候學觀看態(tài)變化。1.必需的檢查工程〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)；〔2〕凝血功能；〔3〕肝功能、腎功能；〔4〕心電圖；5X〔6〕XCT、MRI〔八〕治療方法手法整復、外固定。中藥外用。中藥內服?？祻椭委?。并發(fā)癥防治。護理。其它治療?！簿拧吵鲈簶藴示植靠嗤礈p輕或消逝。局部腫脹減退或消逝，壓痛、縱軸叩擊痛減輕。3.X4.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案。〔十〕有無變異及緣由分析病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。尺骨復位不抱負、橈骨頭反復脫位，需行手術治療，退出本路徑。需換用外固定器治療導致住院時間延長，增加住院費用。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、孟氏骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：孟氏骨折〔TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S52.203〕患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門診號： 住院號：發(fā)病時間： 年 月日住院日期： 年 月日出院日期： 年 月日標準住院日≤14天 實際住院日： 天時間 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2天〕□詢問病史、體格檢查 □完成上級醫(yī)師查房及記錄□下達醫(yī)囑、開具各項檢查單 □骨折復位評估□完成首次病程記錄 □觀看血運、感覺、功能活動、夾板松緊主 □完成入院記錄 度等狀況要 □完成初步診斷 □外固定調整〔必要時〕診 □簽署“麻醉知情同意書〞〔必要時〕 □完成各項關心檢查療 □臂麻或局部麻醉〔必要時〕 □向患者或家屬交代病情和本卷須知工 □閉合復位夾板外固定治〔必要時在X線透視□相關科室會診與治療〔必要時〕作 下復位〕成□親熱觀看、防治并發(fā)癥，□與家屬溝通，交代病情及本卷須知長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理 □骨傷科常規(guī)護理□分級護理 □分級護理□普食〔或臂麻后6小時普食〕 □普食重 □辨證施治 □辨證施治點 臨時醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑醫(yī) □血常規(guī) □尿常規(guī) □對特別檢查結果進展評估必要時復查囑 □肝功能 □心電圖□腎功能 □凝血功能□胸部透視或胸部X□X線檢查〔必要時行CT□其他：主要□入院介紹□入院安康教育□介紹入院檢查本卷須知□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□按醫(yī)囑進展診療護理□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊護理□完成麻醉前各項護理操作〔必要時〕度等狀況及護理工作等狀況及護理□指導功能熬煉□夜間巡察□指導功能熬煉□夜間巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.記錄2.2.責任護士醫(yī)師簽名時間年月日時間年月日3～7年月日8～13年月日14□完成上級醫(yī)師查房及病程□上級醫(yī)師查房與診療評□制定康復方案，指導患者記錄估，明確出院時間出院后功能熬煉□依據(jù)患者病情變化準時調□觀看舌脈象、腫脹、苦痛□交代出院本卷須知、復查主整治療方案狀況，準時調整夾板松緊日期要診療工作□觀看舌脈象、腫脹、苦痛狀況，準時調整夾板松緊度□更換中藥外用制劑〔必要度時〕□外固定調整〔必要時〕□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院時〕□外固定調整〔必要時〕□應用外固定器〔必要時〕長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□骨傷科常規(guī)護理□停頓全部長期醫(yī)囑、臨時□分級護理□分級護理醫(yī)囑□普食□普食□普食□普食□開具出院醫(yī)囑□辨證施治□辨證施治□出院帶藥臨時醫(yī)囑□調整夾板外固定□復查X臨時醫(yī)囑□調整夾板外固定□復查X□按醫(yī)囑進展治療□按醫(yī)囑進展治療□介紹康復方案□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理要主 □飲食指導要護 □觀看腫脹、苦痛、末梢血理 循、夾板松緊度等狀況及工作 護理□指導功能熬煉□夜間巡察

□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□夜間巡察

□交代出院后本卷須知□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異□無1.□有，緣由：□無1.□有，緣由：□無 □有，緣由：1.記錄2.2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為橈骨下端骨折的患者。一、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠端骨折〔TCD編碼：BGG000西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨下端骨折〔ICD-10編碼：S52.5011.疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準【中醫(yī)病證診斷療效標ZY/T001.9-94衛(wèi)生出版社，20232．疾病分期1222～43．分型〔1〕無移位型2〕伸直型3〕屈曲型〔4〕半脫位型〔三〕治療方案的選擇1．診斷明確，第一診斷為橈骨遠端骨折。2．患者適合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?4天?！参濉尺M入路徑標準：BGG000〕和橈骨下端骨折〔ICD-10編碼：S52.501〕的患者。外傷引起的單純性、穎閉合橈骨遠端骨折，有閉合復位外固定適應證。除外以下狀況：〔1〕橈骨遠端骨折無移位者；〔2〕并發(fā)血管神經損傷者；〔3〕局部腫脹嚴峻者；〔4〕患處嚴峻皮膚疾病者；等。徑流程實施時，可以進入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候學觀看1．必需的檢查工程1〕血常規(guī)2〕尿常規(guī)〔3〕凝血功能〔4〕肝功能、腎功能〔5〕心電圖6X〔7〕骨折部位X線片檢查CT、MRI，骨密度測定等?！舶恕持委煼椒ㄊ址ㄕ麖汀⑼夤潭ㄋ幬镏委熆祻椭委煵l(fā)癥的防治護理〔九〕出院標準病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉，X線片復查到達功能復位標準，外固定穩(wěn)定。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案?！彩秤袩o變異及緣由分析復位后關節(jié)面塌陷大于2mm，或穩(wěn)定性差，復位后橈骨長度、生理角度等仍有持續(xù)喪失者，需行手術治療，退出本路徑。導致住院時間延長、費用增加。導致延期治療，重者退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為橈骨遠端骨折〔TCD：BGG000〕和橈骨下端骨折〔ICD-10S52.501〕患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年月日 出院日期： 年月 日標準住院日≤14天 實際住院日： 天時間 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2天〕□詢問病史、體格檢查 □完成上級醫(yī)師查房及記錄□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單 □骨折復位評估□完成首次病程記錄 □觀看血運、感覺、功能活動、夾板松□完成入院記錄 緊度等狀況主 □完成初步診斷 □完成各項關心檢查要 □簽署“麻醉知情同意書〞〔必要時〕 □向患者或家屬交代病情和本卷須知診 □臂麻或局部麻醉〔必要時〕 □相關科室會診與治療〔必要時〕療 □閉合復位夾板外固定治療〔必要時在X線透工 視下進展復位〕作 □骨折復位評估，如需要再次復位，由上級醫(yī)師完成□親熱觀看、防治并發(fā)癥，□與家屬溝通，交代病情及本卷須知長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理 □骨傷科常規(guī)護理□分級護理 □分級護理□普食〔或臂麻后6小時普食〕 □普食□中藥辨證施治 □中藥辨證施治臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□血常規(guī)□尿常規(guī)□對特別檢查結果進展評估，必要時復□肝功能□心電圖查□腎功能□凝血功能□胸部透視或胸部X□復位后復查X□其他：□入院介紹□入院安康教育□介紹入院檢查前本卷須知主要 □依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施護理 □完成麻醉前各項護理操作〔必要時〕工作 □觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□夜間巡察病情 □無□有，緣由：1.變異 2.記錄責任護士醫(yī)師

□按醫(yī)囑進展治療□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□夜間巡察□無□有，緣由：1.2.時間 年月日3—7□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄要□依據(jù)患者病情變化準時調主 整治療方案要工診 □觀看舌脈象、腫脹、苦痛療 狀況，準時調整夾板松緊度工作 □更換中藥外用制劑〔必要時〕長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理重 □普食點 □中藥辨證施治醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□調整夾板外固定□復查X□按醫(yī)囑進展治療□中醫(yī)情志疏導、安康教育主 與生活護理要 □飲食指導工作循、夾板松緊度等狀況及護理工作循、夾板松緊度等狀況及護理循、夾板松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□指導功能熬煉□夜間巡察□夜間巡察□無□無□無病情□有，緣由：□有，緣由：□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名

年月日8—13估，明確出院時間□觀看舌脈象、腫脹、苦痛狀況，準時調整夾板松緊度□更換中藥外用制劑〔必要時〕長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調整夾板外固定□復查X□按醫(yī)囑進展治療□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□觀看腫脹、苦痛、末梢血

年月日14□制定康復方案，指導患者出院后功能熬煉□交代出院本卷須知、復查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□介紹康復方案□交代出院后本卷須知□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院股骨頸骨折中醫(yī)臨床路徑〔2023路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為無移位和輕度移位股骨頸骨折的住院患者。一、股骨頸骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一)適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為股骨頸骨折 BGG000。：S72.002(二)診斷依據(jù)疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準【中醫(yī)病證診斷療效標人民衛(wèi)生出版社，2023〔2〕西醫(yī)診斷標準：參照【外科學】第8版社，2023疾病分期依據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期1222～43.分型〔1〕按骨折線部位分型：①股骨頭下骨折②經股骨頸骨折③股骨頸基底骨折2〕按骨折移位的程度分〔GardenⅠ型為不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭肯定程度后傾；Ⅱ型完全骨折沒有發(fā)生移位；Ⅲ型完全骨折局部移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋；Ⅳ型完全骨折完全移位，股骨頸明顯上移外旋。(三)治療方案的選擇20231.診斷明確，第一診斷為股骨頸骨折?！?8(五)進入路徑標準ICD-10：S72．002股骨頸骨折〕的患者。分期：屬于早、中期；1〕年齡≤75GardenI-III〔2〕年齡﹥75歲，屬于頭下、經頸型GardenI-II〔3〕全部基底型的患者。因患者意愿以及病情需要承受人工關節(jié)置換者，不進入本路徑。徑流程實施時，可以進入本路徑。(六)中醫(yī)證候學觀看(七)入院檢查工程必需的檢查工程XCT、MRI、下肢血管彩超、骨密度等。2.依據(jù)骨折三期辨證論治3.康復療法(九)出院標準1.傷口愈合好。(十)變異及緣由分析傷口愈合不良及苦痛，需要延長住院時間，增加住院費用。用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴峻并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、股骨頸骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為股骨頸骨折(ICD-10S72.002股骨頸骨折)患者姓名：發(fā)病時間： 年月性別： 年齡： 門診號：日時分住院日期： 年月日住院號：出院日期： 年月日標準住院日≤18實際住院日：天時間年 月 日1年 月 日2～7主□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□采集中醫(yī)四診信息□進展中醫(yī)證候推斷要□進展中醫(yī)證候推斷□簽署知情同意書診□進展股骨頸骨折分型□行復位固定治療療□完成病歷書寫和病程記錄□術后傷口護理工□初步擬定診療方案□親熱觀看根底疾病作□與家屬溝通，交代病情及本卷須知□行脛骨結節(jié)骨牽引或皮膚牽引□完成入院檢查長期醫(yī)囑□骨傷科護理常規(guī)□分級護理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□抗凝藥物□〔 〕□不變□停用長期醫(yī)囑□骨傷科術后護理常規(guī)□分級護理□飲食護理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□康復治療□抗凝藥物□〔 〕重 臨時醫(yī)囑 □不變□停用點 □完善入院檢查 □其他療法醫(yī) □血常規(guī) 臨時醫(yī)囑□便常規(guī)□肝功能□腎功能□便常規(guī)□肝功能□腎功能□電解質□血糖□凝血功能□心電圖□胸部透視或胸部X□髖關節(jié)X□其他依據(jù)病情需要而定工程□術后監(jiān)護□傷口換藥□對癥處理主□入院介紹□按醫(yī)囑進展治療要□介紹入院檢查前本卷須知□肢體主動和被動運動護□觀看并記錄根底疾病病情變化□中醫(yī)情志疏導理□進展入院安康教育工作□按醫(yī)囑進展治療□護理調攝病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.記錄2.2.責任責任護士醫(yī)師..時間 年 月 日8～17主□上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時間要□完成上級醫(yī)師查房記錄診□采集中醫(yī)四診信息療□進展中醫(yī)證候推斷工□根底疾病診治作□治療效果和預后評估長期醫(yī)囑□骨傷科術后護理常規(guī)□分級護理□飲食護理□中醫(yī)辨證論治□口服中藥湯劑重 □肢體主動和被動運動點 □康復治療醫(yī) □抗凝藥物囑 □〔 〕□不變□停用臨時醫(yī)囑□復查X□特別工程復查□對癥處理□協(xié)作治療主 □肢體主動和被動運動要 □生活與心理護理護 □依據(jù)患病指患的復和理 □協(xié)作康復工 □協(xié)作安康宣教作

年 月 日18□形成康復和二級預防方案，指導患者出院后功能熬煉□交代出院本卷須知、復查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□介紹康復方案□交代出院后本卷須知□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.記錄2.2.責任簽名醫(yī)師簽名〔山東省文登整骨醫(yī)院〕..股骨粗隆間骨折中醫(yī)臨床路徑〔試行〕路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為股骨粗隆間骨折的住院患者。一、股骨粗隆間骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為股骨粗隆間骨折〔TCD編碼為：BGG040西醫(yī)診斷：第一診斷為股骨粗隆間骨折〔ICD-10：S72·1011.疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準【中醫(yī)病證診斷療效標準】〕及全國中醫(yī)藥高等院校教材【中醫(yī)正骨學】其次版〔董?；?、朱云龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991202319872.疾病分期1222～43.分型順粗隆間型反粗隆間型〔2〕依據(jù)【有用骨科學】第三版〔胥少汀主編，人民軍醫(yī)出版社，2023EvansIIIIAIV4.證候診斷早期：血瘀氣滯證；〔三〕治療方案的選擇診斷明確，第一診斷為股骨粗隆間骨折?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?1天?！参濉尺M入路徑標準S72·101EvansⅠ、Ⅱ、ⅢA復位支架外固定適應癥者。路徑流程實施時，可以進入本路徑。除外以下狀況〔1〕病理性骨折。〔2〕患處嚴峻皮膚疾病者。帕金森病〕等?！擦持嗅t(yī)證候學觀看1.必需的檢查工程〔1〕血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)；〔2〕肝功能、腎功能、電解質、血糖；〔3〕凝血功能；〔4〕心電圖；5X〔6X7〕下肢血管彩超。2.可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如髖關節(jié)CT或MRI、心臟彩超、ESR等。2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥?！?〕早期：行氣活血、消腫止痛。〔2〕中期：和營止痛。3.外治法。物理療法。對癥處理：依據(jù)病情需要選擇。內科疾病及原發(fā)疾病治療。功能熬煉。護理調攝：辨證施護。〔九〕出院標準骨折處腫痛明顯緩解；髖膝關節(jié)活動尚好，支架針口干潔無滲液；4.沒有需要住院治療的并發(fā)癥?！彩秤袩o變異及緣由分析因并發(fā)其他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長，增加住院費用。合并心血管、內分泌等其他內科疾病導致治療時間延長，增加住院費用。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅中風、DVT等嚴峻并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、股骨粗隆間骨折臨床路徑住院表單TCDBGG040ICD-10S72·101隆間骨折〕患者姓名：性別： 年齡：歲門診號： 住院號：發(fā)病時間：年月日住院日期：年月日出院日期：年 月日標準住院日≤21天 實際住院日： 天時間 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2—5天〕□詢問病史、體格檢查 □完成上級醫(yī)師查房及記錄□下達醫(yī)囑、開出各項檢查□簽署“麻醉知情同意書〞單 〔必要時〕□完成首次病程記錄 □完成各項關心檢查□完成入院記錄 □向患者或家屬交代病情和

年月日6—14□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄□依據(jù)患者病情變化準時調整治療方案□觀看舌脈象、腫脹、苦痛主□完成初步診斷本卷須知狀況，準時調整外固定松要診療工作□與家屬溝通，交代病情及本卷須知□親熱觀看、防治并發(fā)癥□相關科室會診與治療〔必要時〕□麻醉〔必要時〕□閉合復位、外固定治療□骨折復位評估，如需要再次復位，由上級醫(yī)師完成□觀看血運、感覺、功能活動、外固定松緊度等狀況□必要時行皮牽或骨牽引緊度重長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□血常規(guī)□尿常規(guī)□大便常規(guī)長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑估，必要時復查□支架針口換藥長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調整外固定□復查X□指導功能熬煉點醫(yī)囑□肝功能□腎功能□電解質□血糖□凝血功能□胸部透視或胸部X□心電圖□髖關節(jié)X□下肢血管彩超□骨密度檢查〔必要時〕□入院介紹□入院介紹□入院安康教育□介紹入院檢查前本卷須知主要 □依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措護理 施工作 □指導功能熬煉□按醫(yī)囑進展治療 □按醫(yī)囑進展治療□中醫(yī)情志疏導、安康教育□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理 與生活護理□完成麻醉前各項護理操作□飲食指導〔必要時〕 □觀看腫脹、苦痛、末梢血□觀看腫脹、苦痛、末梢血 循、外固定松緊度等狀況循、外固定松緊度等狀況 及護理及護理 □夜間巡察□指導功能熬煉□夜間巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間時間年月日年月日15—20間整外固定松緊度21主要診療工作□完成出院記錄□開具出院診斷書□開具出院帶藥□向患者或家屬交代出院本卷須知及隨診方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調整外固定□復查X□按醫(yī)囑進展治療□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導緊度等狀況及護理□指導外固定支架自我護理□指導功能熬煉□夜間巡察長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□指導患者出院后功能康復訓練□交代出院后本卷須知，進展衛(wèi)生宣教□指導出院帶藥的煎法服法及用藥本卷須知□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異□無1.□有，緣由：□無□有，緣由：1.記錄2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名外傷性髖關節(jié)后脫位中醫(yī)臨床路徑〔2023路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為外傷性髖關節(jié)后脫位的住院患者。一、外傷性髖關節(jié)后脫位中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一)適用對象BGT000ICD-10：835.001(二)診斷依據(jù)疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準【中醫(yī)病證診斷療效標準】(ZY/T001.1-94)中髖關節(jié)后脫位診斷標準?！?〕西醫(yī)診斷標準：參照【外科學】第8版社，2023疾病分期依據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期11～222～3(三)治療方案的選擇20231.診斷明確，第一診斷為外傷性髖關節(jié)后脫位?！?1(五)進入路徑標準第一診斷必需符合外傷性髖關節(jié)后脫位診斷標準的患者。因患者意愿以及陳舊性脫位承受切開復位者，不進入本路徑。徑流程實施時，可以進入本路徑。(六)中醫(yī)證候學觀看(七)入院檢查工程必需的檢查工程功能；心電圖等。XCT、MRI、骨密度等。(八)治療方法閉合手法復位。中藥及其他治療方法。〔1〕辨證論治脫位中期(營血不調證)：和營生，續(xù)筋活絡?！?〕其他療法。(九)出院標準1.髖關節(jié)功能良好(十)變異及緣由分析髖關節(jié)功能恢復良，需要延長住院時間，增加住院費用。用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴峻并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其家屬意愿或病情變化需要而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、外傷性髖關節(jié)后脫位中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為外傷性髖關節(jié)后脫位〔ICD-10編碼為：835.001〕患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：發(fā)病時間： 年月日時分住院日期： 年月日出院日期： 年月 日標準住院日≤21天 實際住院日： 天時間 年 月 日 年 月 日 年 月 日〔第1天〕 〔第2～20天〕 〔第21天，出院日〕□詢問病史與體格檢查 □采集中醫(yī)四診信息 □形成康復和二級預防方主 □采集中醫(yī)四診信息 □進展中醫(yī)證候推斷 案指導患者出院后功能鍛要 □進展中醫(yī)證候推斷 □完成入院檢查 煉診 □初步擬定診療方案 □交代出院本卷須知復查療 □簽署知情同意書 日期工 □行復位治療 □開具出院診斷書作 □與家屬溝通，交代病情及考前 □完成出院記錄須知 □通知出院□行皮膚牽引長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑□骨傷科護理常規(guī) □骨傷科術后護理常規(guī) □停頓全部長期醫(yī)囑□分級護理 □分級護理 臨時醫(yī)囑□中醫(yī)辨證 □飲食護理 □開具出院醫(yī)囑□口服中藥湯劑 □中醫(yī)辨證 □出院帶藥□口服中成藥 □口服中藥湯劑臨時醫(yī)囑 □康復治療重 □髖關節(jié)X線片 臨時醫(yī)囑點 □血常規(guī) □復查X線片醫(yī) □尿常規(guī) □特別工程復查囑 □便常規(guī) □對癥處理□肝功能□腎功能□電解質□血糖□凝血功能□心電圖□其他依據(jù)病情需要而定工程主 □入院介紹 □按醫(yī)囑進展治療 □介紹康復方案要 □介紹入院檢查前本卷須知 □觀看患髖苦痛及活動 □交代出院后本卷須知護 □進展入院安康教育 范圍 □幫助辦理出院手續(xù)理 □按醫(yī)囑進展治療 □護理調攝 □送病人出院工作病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄記錄責任護士簽名簽名2.2.2.〔山東省文登整骨醫(yī)院〕膝痹病〔膝關節(jié)骨關節(jié)病〕中醫(yī)臨床路徑〔2023路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)病的住院患者。一、膝痹病〔膝關節(jié)骨關節(jié)病〕中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹病(TCD編碼：BNV264西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)病〔ICD-10編碼:M17.9611.疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷標準：參照中國中醫(yī)藥爭論促進會骨科專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結2023年版)。2023診斷標準進展診斷。2.分期診斷參考國家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的“膝痹病〔膝關節(jié)骨關節(jié)病〕中醫(yī)診療方案〔2023年版〕〞。發(fā)作期3.證候診斷參考國家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的“膝痹病〔膝關節(jié)骨關節(jié)病〕中醫(yī)診療方案〔2023年版〕〞。1〕氣滯血瘀證2〕寒濕痹阻證3〕濕熱痹阻證4〕肝腎虧虛證5〕氣血虛弱證〔三〕治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的“膝痹病〔膝關節(jié)骨關節(jié)病〕中醫(yī)診療方案〔2023年版〕〞?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?1天〔五〕進入路徑標準第一診斷必需符合膝痹病〔膝關節(jié)骨關節(jié)病〕的患者。門診治療療效不佳者。路徑流程實施時，可以進入本路徑。入本路徑。〔六〕中醫(yī)證候學觀看1.必需的檢查工程XC-XMRI、關節(jié)液檢查等。1.辨證論治1〕氣滯血瘀證：行氣活血。2〕寒濕痹阻證：散寒除濕。3〕濕熱痹阻證：清熱除濕。4〕肝腎虧虛證：滋補肝腎。2.特色療法1〕手法治療2〕針灸治療3.其他療法〔1〕其他外治法2〕物理治療3〕功能熬煉〔4〕手術療法〔九〕出院標準腫脹、苦痛、關節(jié)活動障礙等病癥好轉或消逝。日常生活、工作力量根本恢復。無需連續(xù)住院治療的并發(fā)癥。〔十〕變異及緣由分析從而延長治療時間和增加住院費用或退出本路徑。臨床病癥改善不明顯，導致住院時間延長或退出本路徑。治療過程消滅嚴峻并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、膝痹病〔膝關節(jié)骨關節(jié)病〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為膝痹病〔膝關節(jié)骨關節(jié)病〔TCD編碼：BNV264、ICD-10編碼：M17.961〕患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：發(fā)病時間： 年月日時分住院日期： 年月日出院日期： 年月 日標準住院日≦21天 實際住院日： 天時間 年 月 日

年 月 日〔第1天〕 〔第2～10天〕□詢問病史、體格檢查 □實施各項試驗室檢查和影像學檢查主 □中醫(yī)四診信息采集 □完成上級醫(yī)師查房進一步明確診斷，要 □下達醫(yī)囑、開出各項檢查單 指導治療診 □完成首次病程記錄 □向家屬交代病情和治療本卷須知療 □完成入院記錄 □實施手法等治療措施工 □完成初步診斷 □確定治療方案作 □對癥處理 □防治并發(fā)癥□向患者及家屬交代病情和本卷須知長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī) □?？谱o理常規(guī)□分級護理 □分級護理□普食 □普食□口服中藥湯劑 □口服中藥湯劑□口服中成藥 □口服中成藥□針刺 □薰洗重 □外治法 □手法點 臨時醫(yī)囑 □針刺醫(yī) □膝關節(jié)X線片 □艾灸□肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能□C-反響蛋白□肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能□C-反響蛋白□心電圖□胸部透視或胸部X□膝關節(jié)MRI□患者病情需要的其他檢查□對癥處理□牽引□外治法臨時醫(yī)囑□必要時復查特別工程□依據(jù)患者具體狀況確定其他檢查□對癥處理主□入院介紹□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施要□進展入院教育□專科護理指導護□一般狀況評估□關節(jié)功能熬煉指導理□介紹各項檢查前本卷須知□飲食、日常護理指導工作□飲食、日常護理指導□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□安康教育病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.記錄2.2.責任護士簽名簽名醫(yī)師..時間 年 月 日11～20□依據(jù)患者病情變化準時調整治療方案□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院主 時間要 □運動療法診療工作長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□熏洗重 □手法點 □針刺醫(yī) □艾灸□牽引□外治法□功能熬煉臨時醫(yī)囑□牽引□外治法□功能熬煉臨時醫(yī)囑□依據(jù)患者具體狀況確定其他檢查□對癥處理主□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□交代出院后本卷須知要□?？谱o理指導□幫助辦理出院手續(xù)護理工作□關節(jié)功能熬煉指導□飲食、日常護理指導□安康教育□送病人出院。病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.記錄2.2.責任簽名醫(yī)師簽名

年 月 日21□制定康復方案，指導患者出院后功能熬煉□交代出院本卷須知、復查日期□開具出院診斷書□通知出院長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥..骨蝕〔兒童股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為兒童股骨頭壞死的 CatteralII、Ⅲ型，HerringB型患者。一、骨蝕〔兒童股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕〔TCD編碼：BNV090西醫(yī)診斷：第一診斷為兒童股骨頭壞死〔ICD-10編碼：M87.9511．疾病診斷〔1,1998,20232．證候診斷方案〞。先天缺乏證血瘀氣滯證外側柱分型標準?！踩持委煼桨傅倪x擇方案。患者病情適合，監(jiān)護人同意患者承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?0天〔五〕進入路徑標準M87.951〕的患兒。分型屬于CatteralII、Ⅲ型，HerringB型。3.1<8路徑流程實施時，可以進入本路徑。因病情需要承受手術者，不進入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候學觀看1．必需的檢查工程〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)〔2〕凝血功能〔3〕肝功能、腎功能〔4〕心電圖5X6〕髖關節(jié)X線片+Rh、MRI、ECT〔八〕治療方法1〕先天缺乏證：補益肝腎，強壯筋骨。2〕血瘀氣滯證：活血化瘀，行氣止痛。外展石膏或支具外固定術治療。物理療法。5．原發(fā)疾病治療。功能熬煉。隨診?！簿拧吵鲈簶藴蕸]有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案和二級預防方案。〔十〕有無變異及緣由分析大腿內收肌緊急及髖關節(jié)功能改善欠滿足，需要延長住院時間，增加住院費用。費用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴峻并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其監(jiān)護人意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為骨蝕〔兒童股骨頭壞死〔TCD編碼：BNV090；ICD-10編碼：M87.951〕患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:時間年 月日1□詢問病史與體格檢查年 月日2～5□采集中醫(yī)四診信息□進展中醫(yī)證候推斷時間年 月日1□詢問病史與體格檢查年 月日2～5□采集中醫(yī)四診信息□進展中醫(yī)證候推斷年 月日6～9□上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時年 月日10□向患者及監(jiān)護人交代出院本卷須知、復主□進展十項二格外法評分□采集中醫(yī)四診信息□完成病歷書寫和病程記錄□完成入院檢查□上級醫(yī)師查房：根間□完成上級醫(yī)師查房記錄查日期□制定康復方案□指導患者出院后功能熬煉要□進展中醫(yī)證候推斷據(jù)病情需要，制定診□采集中醫(yī)四診信息□開具出院診斷書診療工作□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善關心檢查□與監(jiān)護人溝通，交代病情及本卷須知療方案，準時調整或補充診療方案□簽署知情同意書□依據(jù)病情，行外展石膏或支具外固定術□觀看血運、感覺、功能活動、石膏或支□進展中醫(yī)證候推斷□觀看血運、感覺、功能活動、石膏或支具松緊度等狀況□完成出院記錄□通知住院處具松緊度等狀況長期醫(yī)囑□小兒骨科護理常規(guī)□分級護理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)重 □尿常規(guī)點 □便常規(guī)醫(yī) □肝功能囑 □腎功能□凝血功能□心電圖□胸部透視或胸部X□髖關節(jié)X□其他依據(jù)病情需要而定工程

長期醫(yī)囑□小兒骨科護理常規(guī)□分級護理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□維持外展石膏或支具外固定術□依據(jù)病情進展中醫(yī)綜合康復治療緩解苦痛改善關節(jié)功能臨時醫(yī)囑□連續(xù)完善入院檢查□外展石膏或支具外固定術醫(yī)囑□復查X

長期醫(yī)囑□小兒骨科護理常規(guī)□分級護理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□維持外展石膏或支具外固定術□病情穩(wěn)定進展中醫(yī)綜合康復治療臨時醫(yī)囑□依據(jù)病情變化隨時進展中醫(yī)辨證

長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主主要護理工作□按醫(yī)囑進展治療□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□石膏或支具外固定□觀看血運、感覺、功能活動、石膏或支具松緊度等狀況□送病人出院□入院介紹□按醫(yī)囑進展治療□協(xié)作治療□介紹康復方案□介紹入院檢查前考□制定標準的護理措□生活與心理護理□交代出院后考前須前須知施□依據(jù)患者病情指導患知□完成護理記錄□術后護理記錄□指導出院帶藥的用□分級護理□觀看患髖苦痛及活□協(xié)作康復法□進展入院安康教育動范圍等狀況及護理□協(xié)作安康宣教□幫助辦理出院手續(xù)病 □無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：情 1.1.1.1.變 2.2.2.2.異記錄責任護士簽名醫(yī)師簽名骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為股骨頭壞死的ARCOⅡCARCOⅢA～B型患者。一、骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕〔TCD編碼：BNV090西醫(yī)診斷：第一診斷為股骨頭壞死〔ICD-10編碼：M87.9511.疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷標準：參照【中藥藥臨床爭論指導】〔20232023年中華醫(yī)學會骨科分會制定的【股骨頭壞死診斷與疾病分期ARCO〕提出的國際分期標準。0MRII-A<15％。I-C>30％。XCTⅡ-A<15％。Ⅱ-C>30％。X股骨頭塌陷<2mm<15％。l5％～30％。股骨頭塌陷>4mm>30％。緣骨贅等變化。分型JIC〕修訂的股骨頭壞死的分型標準。A1/3C2/3證候診斷骨蝕〔股骨頭壞死〕臨床常見證候：〔三〕治療方案的選擇12.患者適合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝铡?1天?！参濉尺M入路徑標準TCDBNV090ICD-10M87.951的患者。ARCOⅡC，ARCOⅢA～B徑流程實施時，可以進入本路徑。因患者意愿以及病情需要承受人工關節(jié)置換者，不進入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候學觀看1.必需的檢查工程〔1〕血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)〔2〕肝功能、腎功能、電解質、血糖〔3〕凝血功能〔4〕感染性疾病篩查〔5〕心電圖6X〔7X8CT、MRIECT、血脂、血液流變學等?！舶恕持委煼椒ㄑ鰵鉁C：行氣活血，化瘀止痛。腎虛血瘀證：補益肝腎，行氣活血。痰瘀蘊結證：祛痰化濕，活血化瘀。2〕針灸治療3〕手法治療4〕康復訓練5〕其他療法〔6〕原發(fā)疾病治療手術治療：打壓支撐植骨術其他治療方法〔九〕出院標準傷口愈合良好，苦痛緩解，關節(jié)功能改善。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案和二級預防方案。〔十〕有無變異及緣由分析苦痛及關節(jié)功能改善欠滿足，需要延長住院時間，增加住院費用。用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴峻并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為骨蝕〔股骨頭壞死〔TCD編碼：BNV090；ICD-10編碼：M87.951〕患者姓名: 性別: 年齡: 門診號： 住院號:住院日期： 年 月 日 出院日期： 年月日標準住院日≤21天 實際住院日： 天時間 年 月 日 年 月 日〔第1天〕 〔第2～7天〕□詢問病史與體格檢查 □采集中醫(yī)四診信息□進展Harris髖關節(jié)評分，股骨頭壞死保□進展中醫(yī)證候推斷髖療效評價標準評分 □完成上級醫(yī)師查房，依據(jù)病情需要，主 □采集中醫(yī)四診信息 制定診療方案，選擇保髖術式，準時調要 □進展中醫(yī)證候推斷 整或補充診療方案診 □完成病歷書寫和病程記錄 □簽署知情同意書療 □初步擬定診療方案 □行保髖手術及中醫(yī)綜合康復治療工 □完善關心檢查 □術后根底疾病診治作 □親熱觀看根底疾病，必要時請?？茣\ □術后傷口護理□與家屬溝通，交代病情及本卷須知 □親熱觀看根底疾病□完成病歷書寫和病程記錄□完成入院檢查長期醫(yī)囑□骨傷科護理常規(guī)□分級護理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內科根底治療臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)重 □肝功能點 □腎功能醫(yī) □電解質囑 □血糖□凝血功能□心電圖□胸部透視或胸部X□髖關節(jié)X□感染性疾病篩查□髖關節(jié)CT□髖關節(jié)MRI□其他依據(jù)病情需要而定工程

長期醫(yī)囑□骨傷科術后護理常規(guī)□分級護理□術后低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜脈點滴中藥注射液□根底疾病治療□康復治療□其他療法臨時醫(yī)囑□連續(xù)完善入院檢查□手術醫(yī)囑□術后監(jiān)護□傷口換藥□對癥處理主要□入院介紹□介紹入院檢查前本卷須知□完成護理記錄□觀看并記錄根底疾病病情變化□進展入院安康教育□按醫(yī)囑進展治療□術后護理記錄□協(xié)作根底疾病治療□肢體主動和被動運動□制定標準的護理措施護理工作□按醫(yī)囑進展治療□觀看患髖苦痛及活動范圍等狀況及護理□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□戒煙戒酒□協(xié)作康復病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.記錄2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名病情病情記錄□無□有，緣由：1.2.□無□有，緣由：1.2.責任護士醫(yī)師時間年 月 日8～20年 月 日21主要□上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時間□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□形成康復和二級預防方案，指導患者出院后功能熬煉診□進展中醫(yī)證候推斷□交代出院本卷須知、復查日期療工作□根底疾病診治□治療效果和預后評估□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑重□骨傷科術后護理常規(guī)□分級護理□術后低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥點□靜脈滴注中藥注射液醫(yī)□肢體主動和被動運動囑□康復治療□其他療法臨時醫(yī)囑□復查X□特別工程復查□對癥處理□協(xié)作治療□介紹康復方案主要護理工作□肢體主動和被動運動□生活與心理護理□協(xié)作康復□交代出院后本卷須知□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院□協(xié)作安康宣教脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑〔試行〕路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為脛腓骨骨折的住院患者。一、脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象第一診斷為脛腓骨骨折〔TCD：BGG000，ICD-10：S82.2011.疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準【中醫(yī)病證診斷療效標準】ZY/T001.9-94版社，20232.疾病分期1222～43.分型1〕橫斷骨折；2〕斜形骨折；4.證候診斷脛腓骨骨折臨床常見證候：〔三〕治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為脛腓骨骨折。2.患者適合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?0天?！参濉尺M入路徑標準第一診斷必需符合脛腓骨骨折的患者。外傷引起的單純性、穎閉合性骨折，有閉合復位的適應癥?；颊叱惺荛]合復位外固定治療并同意住院。除外以下狀況：〔1〕合并有神經、血管損傷者或筋膜間室綜合征等?！?〕開放性骨折?！?〕多發(fā)骨折?！?〔六〕中醫(yī)證候學觀看1．必需的檢查工程1〕脛腓骨正側位片；2〕血常規(guī)、尿常規(guī)；3〕凝血功能；4〕病毒系列；〔5〕肝功能、腎功能；〔6〕心電圖；7XCT、MRI、心臟彩超、動態(tài)心電圖、肺功能檢查等。〔八〕治療方法手法復位治療：適用于有移位的脛腓骨骨折。外固定治療〔1〕石膏固定：適用于無移位穩(wěn)定骨折或不全骨折?！?〕夾板固定：適用于復位后穩(wěn)定的骨折。閉合穿針內固定〔1〕彈性釘固定：適用于小兒骨折。〔2〕髓內針固定：適用于成人橫斷或斜形骨折。閉合穿針外固定架固定：適用于粉碎性骨折。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。協(xié)作外敷中藥膏劑或洗劑?！?〕血瘀氣滯證：行氣活血，消腫止痛。2〕瘀血凝滯證：活血和營，接骨續(xù)筋。3〕肝腎缺乏證：補益肝腎，調養(yǎng)氣血。針灸治療。其它療法。功能熬煉。護理調攝。〔九〕出院標準骨折局部腫脹減輕、苦痛緩解。X〔十〕有無變異及緣由分析1．手法復位后骨折對位對線未到達功能復位的要求或合并有血管、神經損傷等并發(fā)癥，需要手術者退出本路徑。退出本路徑。路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為脛腓骨骨折〔TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S82.201〕患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月 日患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月 日標準住院日≤14天年月日實際住院日：天年月日□詢問病史、體格檢查 □完成上級醫(yī)師查房及記錄□下達醫(yī)囑、開具各項檢查單 □骨折復位評估□完成首次病程記錄 □觀看血運、感覺、功能活動、外固定□完成入院記錄 松緊度等狀況，□完成初步診斷 □完成各項關心檢查要主 □簽署“手術知情同意書〞、“麻醉知情同意□向患者或家屬交代病情和本卷須知要診 書〞〔必要時〕 □相關科室會診與治療〔必要時〕療 □麻醉〔必要時，依據(jù)需要選擇工 □閉合復位外固定治療〔必要時在X線透視下作進展復位〕□骨折復位評估，如需要再次復位或保守治療改為手術治療，由上級醫(yī)師完成□親熱觀看、防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及本卷須知長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理 □骨傷科常規(guī)護理□分級護理 □分級護理□普食〔或腰麻后飲食〕 □普食□辨證施治 □辨證施治重點 臨時醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑醫(yī)囑 □血常規(guī) □尿常規(guī) □對特別檢查結果進展評估，必要時復□肝功能 □心電圖 查□腎功能 □凝血功能□胸部透視或胸部X□復位后X□其他□入院介紹 □按醫(yī)囑進展護理□入院安康教育 □中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□介紹入院檢查本卷須知 □飲食指導主要 □依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護理 □觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松護理 □完成麻醉前各項護理〔必要時〕 緊度等狀況及護理工作 □觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等□指導功能熬煉狀況及護理 □夜間巡察□指導功能熬煉□夜間巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.記錄2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年月日3～10□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄□依據(jù)患者病情變化準時調主 整治療方案要 □觀看舌脈象、腫脹、苦痛診 狀況，準時調整夾板松緊療工 度，或術后換藥作 □更換中藥外用制劑〔必要時〕□術后拔除引流管、導尿管等長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理重 □普食點 □辨證施治醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□調整外固定或術后換藥□X□按醫(yī)囑進展護理□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理主要 □飲食指導護理 □觀看腫脹、苦痛、末梢血工作 循、夾板松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□夜間巡察病情 □無□有，緣由：變異 1.記錄 2.責任護士醫(yī)師

年月日11～19估，明確出院時間□觀看舌脈象、腫脹、苦痛狀況，準時調整夾板松緊度，或術后換藥□更換中藥外用制劑〔必要時〕長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□辨證施治臨時醫(yī)囑□調整外固定或術后換藥□X□按醫(yī)囑進展護理□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□夜間巡察□無□有，緣由：1.2.

年月日20□制定康復方案，指導患者出院后功能熬煉□交代出院本卷須知、復查日期□如期拆線□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□介紹康復方案□交代出院后本卷須知□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院□無□有，緣由：1.2.跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑〔試行〕路徑說明，本路徑適用于西醫(yī)診斷為跟骨骨折的住院患者。一、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為跟骨骨折〔TCD編碼：BGG000西醫(yī)診斷：第一診斷為跟骨骨折〔ICD-10編碼：S92.001〔二〕診斷依據(jù)疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準【中醫(yī)病證診斷療效標準1995〕ZY/T001.9-942023骨折分類〔1〕不涉及跟距關節(jié)面的骨折?！?〕關節(jié)面輕度受累的骨折。3.證候診斷：骨斷筋傷，氣滯血瘀證〔三〕治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為跟骨骨折。2.患者適合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?4天?！参濉尺M入路徑標準除外開放性骨折、跟距關節(jié)面嚴峻受累的骨折和病理性骨折。床路徑流程實施時，可以進入本路徑。〔六〕中醫(yī)證候學觀看態(tài)變化。1.必需的檢查工程1X〔2〕血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)；〔3〕肝功能、腎功能；〔4〕心電圖；5XCTMRI〔八〕治療方法手法復位、鋼針撬撥經皮內固定及夾板或石膏外固定。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。外治法。功能熬煉。其它療法。護理調攝?！簿拧吵鲈簶藴使钦劬植靠嗤淳徑?，腫脹減輕。進針點無感染征象。4.無需要住院治療的其他并發(fā)癥?！彩秤袩o變異及緣由分析徑。治療過程消滅并發(fā)癥，需要特別處理者，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為跟骨骨折〔TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S92.001〕患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號：住院日期： 年月日 出院日期： 年月日標準住院日≤14天 實際住院日： 天年月日時間1～3□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□制定診療方案

年月日4～7□上級醫(yī)師查房□中藥內服□中藥外敷

年月日8～14□上級醫(yī)師查房□中藥內服□中藥外敷主級醫(yī)師查房等醫(yī)療文書要□完成必要理化檢查并評估診病情療□跟骨側位、軸位X工□手法復位作□撬撥復位固定□夾板或石膏固定□中藥內服□中藥外敷長期醫(yī)囑：□骨科護理常規(guī)□分級護理□飲食□患肢夾板或石膏固定□中藥內服□中藥外敷臨時醫(yī)囑：重□跟骨側位、軸位X點□血常規(guī)、尿常規(guī)醫(yī)□凝血功能囑□肝功能、腎功能□胸部X

運動狀況等并作出相應處理□調整固定□跟骨側位、軸位X□完成常規(guī)病程記錄等醫(yī)療文件長期醫(yī)囑：□骨科護理常規(guī)□分級護理□飲食□夾板或石膏屈膝跖屈位固定□患肢抬高□中藥內服□中藥外敷臨時醫(yī)囑：□復查血常規(guī)□換藥□跟骨側位、軸位X

運動狀況等并作出相應處理□調整固定□跟骨側位、軸位X結等醫(yī)療文件□出院指導長期醫(yī)囑：□骨科護理常規(guī)□分級護理□飲食□夾板或石膏屈膝跖屈位固定□患肢抬高□中藥內服□中藥外敷臨時醫(yī)囑：□換藥□跟骨側位、軸位X□對癥處理□依據(jù)病情：跟骨CT〔平掃□對癥處理或三維重建〕或MRI□手法復位□麻醉下行跟骨骨折手法復位鋼針撬撥固定術□對癥處理

□出院帶藥□連續(xù)夾板或石膏屈膝跖屈位固定□出院后門診復查主要主要護理等〕□入院護理評估□觀看患肢制動狀況及護理□觀看患者病情變化并準時報告醫(yī)師□心理與生活護理□指導患者功能熬煉□觀看患肢末梢血運及感覺、□觀看患肢末梢血運及感覺、運動狀況并作相關記錄 運動狀況并作相關記錄□心理與生活護理 □心理與生活護理□指導患者功能熬煉 □指導患者功能熬煉□指導患者辦理出院手續(xù)□出院宣教病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名踇外翻中醫(yī)臨床路徑一、踇外翻中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象第一診斷為踇外翻〔ICD-10編碼:M20.1021．疾病診斷20232．疾病分類〔1〕畸形在筋3．證候診斷踇外翻臨床常見證候〔三〕治療方案的選擇1．診斷明確，第一診斷為踇外翻。2．患者適合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?4天?！参濉尺M入路徑標準第一診斷必需符合踇外翻診斷標準〔ICD-10編碼：M20.102,踇外翻角〔HVA角〕≤35°1、2跖間角〔IMA角〕≤16°。足部無其他畸形。除外嚴峻皮膚、心腦血管、糖尿病等影響治療的疾病。臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候學觀看〔七〕入院檢查工程必需的檢查工程〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)〔2〕肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質〔3〕凝血功能〔4〕心電圖5X6〕負重位足部正、側、軸位X線片2．可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如足底應力靜態(tài)分析、足底應力動態(tài)分析、足印分析等。1．外治法〔1〕辨證使用中藥外用〔2〕使用踇外翻矯形支具〔3〕微創(chuàng)手術治療〔4〕手法治療辨證選擇口服中藥湯劑〔1〕瘀熱濕阻證：清熱利濕，化痰通絡。3.護理：辨證施護?！簿拧吵鲈簶藴蚀捤尚讲叫凶?-5天后，無病癥加重和消滅其他并發(fā)癥。X線片復查HVA角、IMA角較治療前明顯削減?！彩秤袩o變異及緣由分析。導致住院時間延長，住院費用增加。經治療踇外翻畸形變化不明顯或加重時，須改簡單手術治療者，退出本路徑。退出本路徑。二、踇外翻臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為踇外翻〔ICD-10編碼：M20.102〕患者姓名: 性別: 年齡: 門診號： 住院號:住院日期： 年月日 出院日期： 年 月 日標準住院日≤14天 實際住院日：時間 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2-7天〕□詢問病史、體格檢查 □實施各項試驗室檢查和影主 □下達醫(yī)囑、開出各項檢查像學檢查要 單 □向家屬交代病情和治療考診 □完成首次病程記錄 前須知療 □完成入院記錄 □完成上級醫(yī)師查房，進一工 □完成初步診斷 步明確診斷，指導治療作 □簽署知情同意書□制定微創(chuàng)手術方案并實施長期醫(yī)囑: 長期醫(yī)囑：□骨科常規(guī)護理 □硅膠墊或支具外固定□分級護理 □手法治療□普食 □口服中藥湯劑□辨證足浴 臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑: □必要時口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物

年月日8-13□依據(jù)患者病情變化準時調整治療方案□調整外固定方法□調整理筋手法□調整內服中藥估，明確拆線和出院時間長期醫(yī)囑：□硅膠墊或支具外固定□手法治療□口服中藥湯劑臨時醫(yī)囑：□必要時口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物重 □血常規(guī) □尿常規(guī)點 □肝功能 □腎功能醫(yī) □血脂 □血糖囑 □電解質□凝血功能□胸透或胸部X□胸透或胸部X□負重位足部正、側、軸位X□入院介紹□按醫(yī)囑完成護理操作、日□按醫(yī)囑完成日常治療□入院安康教育常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□介紹入院檢查前本卷須知□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□協(xié)作醫(yī)師完成內外治法的□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□指導選擇寬松鞋子□指導夜間外固定支具使用調整□指導夜間外固定支具使用□無□