呼吸系統(tǒng)檢查

呼吸系統(tǒng)的臨床檢查譚桂甲一、呼吸系統(tǒng)的解剖知識呼吸系統(tǒng)包括：鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺。肺是進行氣體交換的場所。鼻、咽、喉、氣管、支氣管、是氣體進出肺的通道，叫做呼吸道。呼吸系統(tǒng)是動物機體與外界環(huán)境進行氣體交換，維持生命活動的重要系統(tǒng)，同時也是異物、病原侵入的主要門戶，所以呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高，尤其是幼齡、老弱、役用家畜和冬春氣候寒冷驟變季節(jié)。呼吸系統(tǒng)的檢查包括呼吸動作的檢查、鼻液的檢查、咳嗽的檢查、上呼吸道的檢查和胸部的檢查。常用的檢查方法包括視診、觸診、叩診、聽診，必要時應(yīng)用支氣管鏡和X光檢查。二、呼吸運動的檢查家畜呼吸時，外界所見到的鼻翼，胸廓和腹壁有節(jié)奏的協(xié)調(diào)運動，稱為呼吸運動。呼吸數(shù)檢查檢查時應(yīng)注意呼吸頻率、類型、節(jié)律、對稱性及呼吸困難等方面。計呼吸頻率通?？煽磩游镄馗沟拿糠昼娖鸱鼊幼骰虮且黹_展，在冬季可看呼出的氣流、雞可觀察肛門部羽毛的收縮的收縮運動。馬騾8~16黃牛、奶牛10~30水牛10~50

犬貓10~30豬18~30羊12~30禽15~30

兔50~60鹿15~25

檢查方法注意觀察呼吸過程胸部、腹部的起伏情況，以判定呼吸類型：根據(jù)呼吸的深度及間隔時間的均勻性來判斷呼吸節(jié)律。健康動物的呼吸情況健康動物的呼吸情況通常呈胸腹式呼吸（即動物在呼吸時胸腹起伏度是一致的又稱為混合性呼吸），而且每次的呼吸深度均勻，間隔時間均等。犬在正常時以胸式呼吸為主呼吸頻率各種動物呼吸頻率的正常值如前所述。病理情況下，常見于呼吸次數(shù)增多（如各種呼吸器官疾病、熱性病、貧血和某些中毒）和呼吸次數(shù)減少（如各種腦炎、腦腫瘤、腦積水和疾病的瀕死期）。胸式呼吸呼吸活動中胸壁的起伏動作特別明顯，而腹壁運動微弱。呼吸類型健康動物的呼吸類型均屬胸腹式呼吸（但犬為胸式呼吸），即在呼吸時胸壁和腹壁的起伏動作協(xié)調(diào)一致，強度大致相同，又稱混合式呼吸。病理情況下，表現(xiàn)為胸式呼吸和腹式呼吸。腹式呼吸呼吸活動中腹壁的起伏動作特別明顯，而胸壁活動微弱。三、呼吸節(jié)律健康動物吸氣與呼氣所持續(xù)的時間有一定的比例，每次呼吸的強度一致，間隔時間相等，稱為節(jié)律性呼吸。呼吸節(jié)律異常常見以下三種情況。潮式呼吸：其特征是呼吸逐漸加強、加深、加快，當(dāng)達(dá)到高峰后，又逐漸變?nèi)?、變淺、變慢，最后呼吸暫停（數(shù)秒至數(shù)十秒），然后又以同樣的方式反復(fù)出現(xiàn)。臨床上主要見于各種腦病、心力衰竭、某些中毒性疾病和呼吸中樞興奮性減退等。庫氏呼吸：呼吸不中斷，但變成深而慢的大呼吸，并且每分鐘呼吸次數(shù)減少。是呼吸中樞衰竭的晚期表現(xiàn)，表示病情危重，預(yù)后不良。臨床上主要見于疾病瀕死期、腦脊髓炎、腦水腫、大失血及某些中毒等。畢氏呼吸：其特征是呼氣和吸氣分成若干個短促的動作，即數(shù)次連續(xù)的、深度大致相同的深呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。是呼吸中樞興奮性極度降低的表現(xiàn)，表示病情危重。臨床上主要主見于胸膜炎、慢性肺氣腫、腦炎、中毒及瀕死期家畜。

吸氣延長：這是上呼吸道狹窄的表現(xiàn)，由于進氣困難而被迫延長時間，主要鼻、喉及氣管有炎性腫脹或由腫瘤。呼氣延長：呼氣不但延長而且費力，主要是肺彈性降低，氣體不能有效排出，主要見于肺氣腫、支氣管炎。間斷性呼吸：動物在呼氣或吸氣時，把一個連續(xù)的動作分解為兩次以上的動作來完成，主要見于影響呼吸肌運動的疼痛性疾病。四、呼吸的對稱性正常情況下，動物兩側(cè)胸壁在呼吸時起伏是一致的，稱為呼吸的對稱性。如果一側(cè)的胸部有病時，則有病的一側(cè)的呼吸運動減弱或消失而健康一側(cè)的呼吸運動就出現(xiàn)代償性加強，就表現(xiàn)出不對稱的呼吸運動。檢查呼吸的對稱性應(yīng)該站在動物的正后方五、呼吸困難呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病的一個重要癥狀，表現(xiàn)為呼吸用力，輔助呼吸肌參與呼吸運動，并伴有呼吸頻率、類型、深度、和節(jié)律的改變。高度的呼吸困難稱為氣喘。健康家畜不需特殊用力，如呼吸用力而呼吸數(shù)、呼吸式、呼吸節(jié)律發(fā)生改變的稱為呼吸困難。高度呼吸困難稱為氣喘。呼吸困難式呼吸器官疾病的一個重要癥狀，但其他器官患有嚴(yán)重疾病時，也可出現(xiàn)呼吸困難。根據(jù)引起呼吸困難的原因及其表現(xiàn)形式，有以下三種類型：吸氣性呼吸困難其特征是吸氣用力，吸氣時間顯著延長，輔助吸氣肌參與活動，常伴發(fā)特異的吸入性狹窄音（口哨音）。病畜呈現(xiàn)頭頸平伸、鼻翼開張、四肢廣踏、胸廓擴展，嚴(yán)重者張口吸氣。是上呼吸道狹窄的特征。見于鼻腔狹窄、喉水腫、馬腺疫、血斑病、豬傳染性萎縮性鼻炎、雞傳染性喉氣管炎等。呼氣性呼吸困難其特征是呼氣用力，呼氣時間顯著延長，輔助呼氣肌參與活動，多呈二重呼吸，高度呼吸困難時可見沿肋骨弓形成凹陷的喘氣及肛門一出一入形成的肛門運動等。是肺組織彈性減弱和細(xì)支氣管狹窄，肺泡內(nèi)氣體排出困難的特征。見于急性細(xì)支氣管炎、慢性肺氣腫和胸膜肺炎等。混合性呼吸困難臨床上最多見。其特征是吸氣和呼氣均發(fā)生困難，同時伴有呼吸次數(shù)的增加，吸氣和呼氣鼻孔均擴張。是由于呼吸面積減少，氣體交換不全，血中二氧化碳濃度增高，引起呼吸中樞興奮的結(jié)果。六、氣味、鼻液、咳嗽的檢查

健康動物所呼出的氣體一般沒有特殊的氣味，但稍有溫度感；健康動物一般沒有鼻液或有少量的鼻液，氣候寒冷季節(jié)有些動物可有微量漿液性鼻液，馬常以噴鼻和咳嗽的方式排出，牛則常用舌舐去和咳出；健康動物一般不咳嗽1呼出氣的檢查嗅診呼出氣及鼻液有無特殊氣味。如呼出氣有難聞的腐敗氣味，見于上呼吸道或肺臟的化膿性或腐敗性炎癥、肺壞疽、霉菌性肺炎等；呼出氣有酮臭氣味，見于反芻獸酮血病。2鼻液的檢查健康家畜一般無鼻液，氣候寒冷季節(jié)有些動物可有微量漿液性鼻液，馬常以噴鼻和咳嗽的方式排出，牛則常用舌舐去和咳出，若有大量鼻液流出，則為病理特征。

2.1鼻液數(shù)量

主要取決于疾病發(fā)展時期、程度及病變性質(zhì)和范圍。分為：少量鼻液、多量鼻液、一側(cè)性鼻液、兩側(cè)性鼻液、鼻液時多時少。2.2鼻液性狀

由于炎癥的種類和病變的性質(zhì)不同而異，一般在呼吸道炎性疾病經(jīng)過中，按其滲出物特點，開始為漿液性，逐漸變?yōu)檎骋盒院湍撔?，最后滲出物停止而愈。分為：漿液性鼻液、粘液性鼻液、膿性鼻液、腐敗性鼻液、血性鼻液、鐵銹色鼻液。2.3混雜物

鼻液混有大量的唾液、飼料殘渣，見于咽炎及食道阻塞；鼻液中混有胃液，見于馬急性胃擴張；鼻液中混有大小一致的泡沫，見于肺水腫。2.4鼻液彈力纖維的檢查

檢查彈力纖維時，取2~3ml鼻液放于試管中，加入等量的10%氫氧化鈉（鉀）溶液，在酒精燈上邊震蕩邊加熱煮沸，使其中的粘液、膿汁及有形成份溶解，然后離心沉淀5~10min，取少許沉淀物滴于載玻片上，加蓋玻片鏡檢。七、咳嗽咳嗽：是動物的一種保護性反射動作，借以將呼吸道異物或分泌物排出體外?？人砸彩且环N病理表現(xiàn)，當(dāng)呼吸道有炎癥時，炎性滲出物或外來刺激，引起咳嗽。檢查咳嗽的方法可聽取病畜的自然咳嗽，必要時常采用人工誘咳法。人工誘咳法：動物取站立姿勢，檢查者位于動物的胸前側(cè)方，,一手放在的肩胛背部，用另一手的拇指、食指和中指分別握住動物的喉頭及一、二節(jié)氣管輪，輕輕加壓并向上提舉，同時觀察動物的反應(yīng)。牛可以暫時捂住鼻子的方法可以誘咳。檢查咳嗽時，應(yīng)注意其性質(zhì)、頻度、強度和疼痛。劇烈、頻繁、聲音嘶啞的咳嗽一般見于急性喉炎、氣管炎。長期慢性咳嗽見于呼吸道慢性炎癥，如氣喘病、慢性豬肺疫。尤其是這兩種病，在早晨、采食、運動時出現(xiàn)痙攣性痛咳。1、方法聽取噴嚏的聲音、性質(zhì)、及咳嗽的反應(yīng)，必要時做人工誘咳實驗

馬人工誘咳法：拇指與食指、中指捏壓喉頭或氣管的第一、二環(huán)狀軟骨，即可誘發(fā)咳嗽。檢查咳嗽時，應(yīng)注意其性質(zhì)、頻度、強度和疼痛。健康動物在人工誘咳時可引起1~2聲的咳嗽反應(yīng)，反之在病態(tài)時則出現(xiàn)連續(xù)性頻繁咳嗽。檢查咳嗽時要注意其性質(zhì)、頻度、強度和疼痛咳嗽性質(zhì)1干咳呼吸道內(nèi)無分泌物或僅有少量粘稠的分泌物時發(fā)生。其特征是咳嗽無痰，咳聲干而短，見于慢性支氣管炎、急性支氣管炎的初期和胸膜炎。2濕咳呼吸道內(nèi)積有多量稀薄的滲出物時發(fā)生。其特征是咳嗽有痰，咳聲鈍濁，濕而長。見于急性咽喉炎、支氣管炎及支氣管肺炎等。3疼咳咳嗽伴疼痛。其特征是咳嗽短而弱，患畜伸頸搖頭、前肢刨地，盡力抑制咳嗽，且有呻吟和驚慌現(xiàn)象。見于急性喉炎、胸膜炎和異物性肺炎等?？人灶l度1稀咳經(jīng)過較長時間，才發(fā)生1～2聲咳嗽，常反復(fù)發(fā)作而帶有周期性。見于呼吸道急性炎癥初期、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、鼻疽和肺絲蟲病等。2頻咳頻繁而連續(xù)發(fā)作的咳嗽。見于急性喉頭炎、氣管炎、傳染性上呼吸道卡它、彌漫性支氣管炎、豬氣喘病、山羊支原體肺炎。3痙咳咳嗽連續(xù)發(fā)作，咳嗽一次持續(xù)時間很長，咳嗽劇烈而痛苦，是呼吸道內(nèi)有強烈的刺激物，不易排出的結(jié)果。常見于呼吸道內(nèi)有異物和異物性肺炎?？人詮娙?強咳當(dāng)肺組織彈性正常，且分泌物粘稠，咳嗽無痛時發(fā)生。其特征是咳嗽有力而強大。見于無痛性呼吸道疾病，如咽喉炎、慢性支氣管炎和急性喉炎的初期。2弱咳當(dāng)肺組織彈性降低、呼吸肌收縮無力和咳嗽疼痛時發(fā)生。其特征是咳嗽無力，咳聲低弱，見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、胸膜炎、肺氣腫和胸水等。八、上呼吸道的檢查鼻腔檢查，主要用于馬屬動物，檢查時要注意粘膜的色澤、腫脹、出血斑點等。檢查方法：檢查馬屬動物時，檢查人員站于馬頭左（右）前方，左手的拇指和中指夾住鼻翼軟骨向上拉起，用食指挑起外側(cè)鼻翼即可檢查；在光線明亮的地方進行檢查。檢查其它動物時，可將其頭抬起，使鼻孔對著陽光或人工光源，即可觀察鼻粘膜；檢查小動物時，可使用開鼻器，將鼻孔擴開進行檢查。主要注意其顏色、分泌物，有無腫脹、水泡、潰瘍、結(jié)節(jié)和損傷等。正常情況下，鼻粘膜為淡紅色，表面濕潤富有光澤，略有顆粒，牛鼻孔附近粘膜上常有色素。1、鼻腔由內(nèi)、外側(cè)鼻翼圍成。鼻翼以鼻翼軟骨為支架，有一定的彈性和活動性。馬大，鼻翼靈活。牛和豬的鼻孔小，鼻翼不靈活。病理變化

鼻黏膜病變

---異常顏色：發(fā)紅、發(fā)紺、蒼白、黃染、出血。

----腫脹：流感、傳染性鼻炎

----水泡：口蹄疫、水泡病

----潰瘍：鼻炎、鼻疽

----結(jié)節(jié)：鼻疽2、喉、氣管檢查

視診----注意有無腫脹觸診----敏感、發(fā)熱、見于喉炎、氣管炎聽診----健康家畜喉和器官部聽診，可聽到一種類似“赫”的聲音，稱為喉呼吸音。在器官出現(xiàn)的，稱為器官呼吸音。在胸廓支氣管區(qū)出現(xiàn)的，稱為支氣管呼吸音。病理變化

聽診異?！粑艏訌姡禾卣鳌謪柕暮粑?。臨床意義：呼吸困難性疾病狹窄音：特征—口哨聲、拉鋸聲，臨床意義：咽喉水腫、炎癥，氣管炎。羅音：干羅音—分泌物粘稠，濕羅音—分泌物稀薄喉部腫脹并有熱感，馬見于咽喉炎、喉囊炎、腺疫；牛見于咽炭疽、牛肺疫、化膿性腮腺炎、創(chuàng)傷性心包炎；豬見于巴氏桿菌病、鏈球菌??；家禽見于傳染性喉氣管炎；觸診喉部有熱有痛有咳嗽，見于急性喉炎、氣管炎。九、肺部的檢查

胸肺部的檢查是呼吸系統(tǒng)檢查的重點。一般用視診、觸診、叩診和聽診檢查，其中以叩診和聽診最重要、最常用。1胸肺部的視診

健康家畜的胸廓兩側(cè)對稱同形，肋骨適當(dāng)彎曲而不顯凹陷。若兩側(cè)胸廓膨大，見于胸膜炎、肺氣腫；若兩側(cè)胸廓顯著狹窄，見于骨軟癥及佝僂病。2胸肺部的觸診胸肺部的觸診主要檢查其溫度、疼痛、震顫和有無變形等。如果胸壁體表溫度增高，見于胸膜炎初期和胸壁損傷性炎癥；如果胸壁疼痛，見于胸膜炎、肋間肌肉風(fēng)濕癥和肋骨骨折；如果胸壁震顫，見于胸膜炎初期及末期和泛發(fā)性支氣管炎；如果在肋骨和肋軟骨結(jié)合部能夠觸摸到腫脹變性的結(jié)節(jié)，見于骨軟癥和佝僂病。3胸肺部的叩診叩診方法大家畜用錘板法，小動物則用指指叩診法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病理性叩診音時，應(yīng)與對側(cè)相應(yīng)部位的叩診音比較判斷。肺臟叩診方法

錘、板叩診法：適應(yīng)大動物。如馬、牛。指、指叩診法：適應(yīng)小動物。如犬、貓。方法：叩診板沿肋間隙密貼、縱放，叩診錘向叩診板做垂直、短促、有彈性叩擊。每點叩擊2-3次。順序：在肺區(qū)內(nèi)沿肋間水平線由前向后叩擊或沿肋間由上向下叩擊。肺的叩診區(qū)馬肺叩診區(qū)：略呈一長三角形。其前界為肩胛骨后角沿肘肌向下至第五肋間所劃的垂線；上界為與脊柱平行的直線，距背中線約10厘米左右；后界為由第17肋骨與背界線交界處開始，向下向前經(jīng)下列諸點所劃的弧線，經(jīng)髖結(jié)節(jié)線與第16肋間的交點，坐結(jié)節(jié)線與第14肋間的交點，肩端線與第10肋骨間的交點，而止于第5肋間。牛肺叩診區(qū)為三角形，比馬叩診區(qū)小。其背界與馬的相同，前界自肩胛骨后角沿肘肌向下劃“S”狀曲線，止于第4肋間，后下界自背界的第12肋骨上端開始，向前向下經(jīng)髖結(jié)節(jié)線與第11肋間相交，經(jīng)肩端線與第8肋間相交，終止于第4肋間。豬肺叩診區(qū)：上界距背中線約4~5指寬，后界由第11肋骨處開始，向前向下，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)線與第9肋間的交點，經(jīng)肩端線與第7肋間的交點，而止于第4肋間的弧線。犬肺叩診區(qū)前界距背中線4～5指寬；后界由第11肋骨處開始，向下、向前經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)線與第9肋間之交點，肩關(guān)節(jié)水平線與第7肋間之交點而止于第4肋間。

病理變化1叩診時，動物表現(xiàn)回視、躲閃、反抗等不安現(xiàn)象，常見于胸膜炎。2叩診時，肺叩診區(qū)擴大，見于肺氣腫、氣胸；肺叩診區(qū)縮小，多為腹腔器官膨大、腹腔積液、心包積液壓迫肺組織引起。后下界前移，見于急性胃擴張、急性瘤胃鼓氣、腸鼓氣、腹腔積液等；后下界后移，見于心包積液。3叩診時，散在性濁音區(qū)，提示小葉性肺炎；成片性濁音區(qū)，提示大葉性肺炎；水平濁音：主要見于滲出性胸膜炎或胸腔積水。過清音，見于小葉性肺炎實變區(qū)的邊緣，見于大葉性肺炎的充血期與吸收期，亦可見于肺疾患時的代償區(qū)。鼓音主要見于肺泡氣腫和氣胸。胸腔積液及水平濁音區(qū)1濁音2水平濁音3、4清音肺炎及胸膜馬大葉性肺增厚時叩診濁音炎的弓形區(qū)4胸肺部的聽診

聽診的方法一般用聽診器進行間接聽診。聽診時，宜先從肺部的中1/3開始，由前向后逐漸聽取，其次為上1/3，最后為下1/3，每一聽診點的距離約為3~4厘米，每一聽診點應(yīng)聽取2~3次呼吸音，如發(fā)現(xiàn)異常呼吸音，應(yīng)在附近及對側(cè)相應(yīng)部位進行比較，以確定其性質(zhì)。如呼吸微弱，呼吸音響不清時，可使病畜作短暫的運動或短時間閉塞鼻孔后，引起深呼吸，再進行聽診。另外聽診時應(yīng)在室內(nèi)安靜條件下進行，避免受到外界因素的影響。正常呼吸音肺泡呼吸音：聲音類似于柔和的“夫夫”音，吸氣末最清楚。支氣管呼吸音：聲音類似于將舌抬高呼出氣體時發(fā)出的“赫赫”音。馬屬動物無支氣管呼吸音，其他家畜在肺區(qū)的前部，大支氣管接近體表處可聽到。

生理性呼吸音肺泡呼吸音健康動物胸部可聽到類似輕讀“呋”的肺泡呼吸音，是由空氣通過毛細(xì)支氣管及肺泡入口處狹窄部而產(chǎn)生的狹窄音與空氣在肺泡內(nèi)的旋渦流動時所產(chǎn)生的音響構(gòu)成。其特征是吸氣時明顯，尤以吸氣末期顯著，呼氣時由于肺泡轉(zhuǎn)為弛緩，故肺泡呼吸音短而弱，僅在呼氣初期可以聽到。肺泡呼吸音在肺區(qū)種1/3最為明顯。在各種動物中，馬的肺泡音最弱，牛、羊較馬明顯，水牛最弱。幼年比成年動物肺泡音強。1.喉、氣管呼吸音

2.支氣管、肺泡混合呼吸音3.肺泡呼吸音Ⅰ.強呼吸音區(qū)Ⅱ.弱呼吸音區(qū)Ⅲ.極弱呼吸音區(qū)支氣管呼吸音是一種類似將舌抬高而呼氣時所發(fā)出的“赫”音，是空氣通過聲門裂隙時產(chǎn)生氣流旋渦所致。此音沿氣管、支氣管傳入，健康家畜在頸部喉、器官處明顯。支氣管呼吸音有生理和病理的兩種。健康馬，由于解剖生理的特殊性，肺部聽不到支氣管呼吸音。其他動物肺區(qū)前部，接近較大支氣管的體表處，可聽到支氣管呼吸音。但并非純粹的支氣管呼吸音，而是帶有肺泡呼吸音的混合性呼吸音。犬在其整個肺部都能聽到明顯的“呋”、“赫”混合性呼吸音。病理性呼吸音.1肺泡呼吸音增強肺泡呼吸音普遍性增強是呼吸中樞興奮，呼吸運動和肺換氣加強的結(jié)果，常見于熱性病；肺泡呼吸音局限性增強，是病變侵害一側(cè)或部分肺組織，使其呼吸機能減退或消失，而健側(cè)肺或無病變的部分呈代償性呼吸機能亢進的結(jié)果，常見于支氣管肺炎和大葉性肺炎；肺泡呼吸音粗厲，是由于毛細(xì)支氣管粘膜充血腫脹，使肺泡入口處狹窄、肺泡呼吸音異常增強，常見于支氣管炎、肺炎等。2.肺泡呼吸音減弱或消失肺泡彈力降低引起的，見于肺氣腫；支氣管、肺泡被異物或炎性滲出物阻塞引起的，見于細(xì)支氣管炎、肺炎；胸壁肥厚，呼吸音傳導(dǎo)受阻引起的，見于胸水、胸膜炎、胸壁水腫和纖維素性胸膜炎；胸壁疼痛，使呼吸運動障礙引起的，見于胸膜炎、肋骨骨折；支氣管和肺泡被完全阻塞，氣體交換障礙，見于大葉性肺炎、傳染性胸膜肺炎。3病理性支氣管呼吸音馬肺部及其他家畜正常范圍外的其它部位聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音，都是病理現(xiàn)象。這是肺實變的結(jié)果，由于肺組織的密度增加，傳音良好所致。臨床上見于各型肺炎、傳染性胸膜肺炎、廣泛性胸膜肺炎、廣泛性肺結(jié)核、牛肺疫及豬肺疫等。4病理性混合性呼吸音當(dāng)較深部的肺組織發(fā)生炎性病灶。而周圍被正常肺組織遮蓋，或浸潤實變區(qū)和正常肺組織參雜存在時，則肺泡音和支氣管呼吸音混合出現(xiàn)，稱為病理性混合性呼吸音。見于小葉性肺炎、大葉性肺炎的初期和散在性肺結(jié)核。在胸腔積液的上方有時可聽到混合性呼吸音。

5羅音