緒論疾病概論(2013liujh)

病理生理學(xué)(Pathophysiology)病理生理學(xué)教研室南方醫(yī)科大學(xué)緒論研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)一、WhatisPathophysiology？?jī)?nèi)容：疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制對(duì)象：患病機(jī)體重點(diǎn)：功能與代謝變化及其機(jī)制二、病理生理學(xué)的任務(wù)、地位與內(nèi)容任務(wù)任務(wù)是揭示疾病本質(zhì)，為疾病防治提供理論依據(jù)地位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)橋梁課程由病理學(xué)發(fā)展衍生、多學(xué)科滲透形成的獨(dú)立學(xué)科，屬醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，與臨床聯(lián)系緊密(橋梁課)。病理生理學(xué)的地位（與其他基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系）橋梁學(xué)科(病理學(xué)與病理生理學(xué)）生物學(xué)生物化學(xué)生物物理學(xué)解剖與組織胚胎學(xué)免疫學(xué)分子生物學(xué)生理學(xué)……內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)……BasicmedicalsciencesClinicalmedicalsciences內(nèi)容

總論基本病理過程系統(tǒng)病理生理學(xué)總論（疾病概論）:疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制?；静±磉^程：多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套

的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。系統(tǒng)病理生理學(xué)：重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見而共同的病理生理變化及機(jī)制。內(nèi)容：

病理生理學(xué)的內(nèi)容

1.概論講述疾病發(fā)生的普遍規(guī)律，其中包括疾病的概念、病因?qū)W、發(fā)病學(xué)的一般問題。

2.基本病理過程 講述疾病過程中共同的病理生理變化，如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克、缺血-再灌流損傷等。

3.系統(tǒng)病理生理學(xué)講述各系統(tǒng)疾病的共同發(fā)生規(guī)律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝性腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭等。真正范疇更廣泛。病理生理學(xué)是研究疾病表現(xiàn)共性的科學(xué)。（一）病因?qū)W：在緒論中闡述廣義的病理生理學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容（二）發(fā)病機(jī)理：課程核心內(nèi)容（三）臨床表現(xiàn)：略提，臨床內(nèi)容（四）治療措施：只介紹原則病例：男，24歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院?；颊?天前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高熱、咳嗽加??；今晨咳鐵銹色痰、胸痛、精神萎靡、臥床不起。（Symptom）體查：T39.5°C，P106次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，臉色潮紅，重病容，呼吸迫促，發(fā)紺。左上胸叩診濁音，聽診管狀呼吸音、濕羅音。（Sign）胸透：左上肺大片陰影化驗(yàn)：血WBC21600/mm3，中性粒細(xì)胞94%

診斷：大葉性肺炎為什么體溫會(huì)升高？為什么有肺水腫？為什么血壓會(huì)降低？病理生理學(xué)解決什么問題病理生理學(xué)生理學(xué)研究對(duì)象不同正常機(jī)體患病機(jī)體病理學(xué)研究角度不同功能代謝形態(tài)學(xué)科性質(zhì)

三、病理生理學(xué)的主要研究方法病理解剖學(xué)：研究疾病過程中形態(tài)改變（宏觀、微觀），其基礎(chǔ)學(xué)科為解剖和組織胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等。病理生理學(xué)：研究疾病過程中功能和代謝變化，其基礎(chǔ)學(xué)科為生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)等。Pathophysiology:Thephysiologyofabnormalstates;specifically:thefunctionalchangesthataccompanyaparticularsyndromeordisease.Pathophysiology≠Pathology+Physiology+Biochemistry主要研究方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)自發(fā)性動(dòng)物模型人類疾病的動(dòng)物模型突變系的遺傳疾病近交系的腫瘤模型誘發(fā)性動(dòng)物模型

臨床觀察臨床觀察臨床檢查臨床實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究分子生物學(xué)技術(shù)循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine,EBM）指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)。90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革。四、病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史19世紀(jì)，法國(guó)生理學(xué)家ClaudeBernard倡導(dǎo)實(shí)驗(yàn)病理學(xué)，即病理生理學(xué)的前身1879年俄國(guó)喀山大學(xué)最早出現(xiàn)獨(dú)立的病理生理學(xué)科20世紀(jì)50年代，我國(guó)誕生病理生理學(xué)科1985年成立國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)——中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)（ChineseAssociationofPathophysiology，CAP）中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)設(shè)有15個(gè)專業(yè)委員會(huì)。各專業(yè)委員會(huì)每2~3年分別或聯(lián)合舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議，全國(guó)代表大會(huì)每5年舉行一次。近5年來中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)年均舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議8~10次，出席人數(shù)約1000人次，交流論文約1100篇。1993年中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)作為團(tuán)體會(huì)員加入國(guó)際病理生理學(xué)會(huì)。各專業(yè)委員會(huì)加入的國(guó)際學(xué)術(shù)組織有：國(guó)際心臟研究會(huì)、國(guó)際休克聯(lián)盟、國(guó)際動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)和西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì)?！魟?dòng)脈粥樣硬化專業(yè)委員會(huì)◆危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)◆腫瘤專業(yè)委員會(huì)◆中專教育委員會(huì)◆中醫(yī)專業(yè)委員會(huì)◆炎癥、發(fā)熱、感染、低溫專業(yè)委員會(huì)◆實(shí)驗(yàn)血液學(xué)專業(yè)委員會(huì)◆休克專業(yè)委員會(huì)◆

心血管專業(yè)委員會(huì)◆

消化專業(yè)委員會(huì)◆

微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)◆

受體專業(yè)委員會(huì)◆

缺氧和呼吸專業(yè)委員會(huì)◆

免疫專業(yè)委員會(huì)◆

動(dòng)物病理生理專業(yè)委員會(huì)8/webpage/zhgblslxh/menu_34/index.html

中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)主辦《中國(guó)病理生理雜志》、《中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志》和《中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志》，目前年發(fā)行量達(dá)31400冊(cè)，刊登論文580余篇。

我國(guó)病理生理學(xué)工作者在腫瘤病因和發(fā)病、缺氧、發(fā)熱、休克、微循環(huán)障礙、心血管疾病等多方面取得了可喜的成果。五．HowshouldwelearnPathophysiology?(1)Daretoquestion(敢于質(zhì)疑)(2)Learnactively(主動(dòng)學(xué)習(xí))(3)Attachimportancetopractice(重視實(shí)踐）(4)Reviewthepastcourses(溫故知新)(5)IntensifyEnglish(強(qiáng)化英語)(6)Payattentiontofrontier(關(guān)注前沿)用一種動(dòng)態(tài)、變化、聯(lián)系和辨證的觀念學(xué)習(xí)，發(fā)病機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響是各章節(jié)的重點(diǎn)。注意各個(gè)章節(jié)之間的關(guān)系。鉆入書本后要學(xué)會(huì)跳出來，用整體的觀念掌握書本的內(nèi)容。注意事項(xiàng)：第一章疾病概論內(nèi)容介紹：健康、亞健康與疾病疾病的病因和發(fā)病學(xué)疾病的過程與轉(zhuǎn)歸第一節(jié)健康、亞健康與疾病第二章疾病概論WHOdefinitionofHealth：Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康的定義：(健康是指軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱）。Thisdefinitionhasnotbeenamendedsince1948.決定健康因素生物學(xué)因素（biologicalfactor）環(huán)境因素（environmentalfactor）生活方式（lifestyle）健康服務(wù)（healthservice）生物-心理-社會(huì)-環(huán)境健康模式biological-psychological-social-environmentalhealthmodel亞健康的表現(xiàn)形式：軀體性~：疲乏無力，精神不振心理性~：煩躁易怒，失眠焦慮人際交往~：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感。亞健康狀態(tài)：亞健康狀態(tài)就是人體的機(jī)能狀況下降、無法達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)、但尚未患病的中間狀態(tài)，是機(jī)體在患病前發(fā)出的“信號(hào)”。

健康亞健康疾病工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重心理應(yīng)激環(huán)境污染生活習(xí)慣不良Disease(疾病)的定義：Generallyaccepted:Diseaseisdefinedasanabnormallifeprocesswhichisinducedbydisordersofhomeostasisundertheactionofcertaincause(s).目前比較公認(rèn)的概念：疾病是機(jī)體在一定條件下受病因損害作用后，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過程(包括軀體、精神和社會(huì)適應(yīng))什么是自穩(wěn)調(diào)節(jié)（內(nèi)穩(wěn)態(tài)，homeostasis）：

是指在多種調(diào)節(jié)機(jī)制的作用下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細(xì)胞及整體的功能與代謝保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)為穩(wěn)態(tài)。

Theabilityofanorganismtomaintainthevariablesoftheinternalenvironmentinthebestpossiblestableorsteadystatecondition.

狹義的機(jī)體內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液Imbalanceandregulationofhomeostasis

（自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)）Ⅰ體溫上升期；Ⅱ高溫持續(xù)期；Ⅲ體溫下降期

紅線：調(diào)定點(diǎn)，黑線：體溫病理過程（pathologicalprocess）：在不同疾病中共同存在的機(jī)能、代謝，和形態(tài)變化的過程。如炎癥、發(fā)熱、缺氧、休克等。它們可以見于不同疾病，一個(gè)疾病可包含幾種病理過程。因此病理過程本身不是一個(gè)疾病，不會(huì)獨(dú)立存在，而是疾病的組成部分。第二章疾病概論第二節(jié)病因?qū)W（etiology）一、病因?qū)W（etiology）：病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)病因條件機(jī)體疾病

1.生物性因素（biologicalfactors）

2.理化因素（physicalandchemicalfactors）

3.營(yíng)養(yǎng)因素（nutritionalfactors）

4.遺傳因素（geneticfactors）

5.先天性因素（congenitalfactors）

6.免疫因素（immunologicalfactors）

7.社會(huì)、心理因素（socialandpsychologicalfactors）（一）疾病發(fā)生的原因（病因）病因（cause）:指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素（如結(jié)核桿菌、乙肝病毒等）。

1.生物性因素（biologicalfactors）（一）疾病發(fā)生的原因（病因）寄生蟲病原微生物2.理化因素（physicalandchemicalfactors）◆

物理性因素(physicalfactors)凍傷、燒傷中暑潛水員病

電擊傷

放射傷外傷、骨折溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力◆

化學(xué)因素(chemicalfactors)包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等。白毒傘3.營(yíng)養(yǎng)因素（nutritionalfactors）各類必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩

營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過剩4.遺傳因素（geneticfactors）

◆基因突變(genemutation)

基因結(jié)構(gòu)改變蛋白質(zhì)表達(dá)、結(jié)構(gòu)、功能變化◆染色體畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變5.先天性因素（congenitalfactors）

—指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素唇裂無腦兒6.免疫因素（immunologicalfactors）

過敏反應(yīng)(anaphylacticreaction)

自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)7.社會(huì)、心理因素（socialandpsychologicalfactors）緊張的工作不良的人際關(guān)系情緒反應(yīng)（二）疾病發(fā)生的條件（condition)

指影響疾病發(fā)生的因素－機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境。

如:

營(yíng)養(yǎng)不良結(jié)核病;嬰幼兒

呼吸道傳染病precipitatingfactors（誘因）—加強(qiáng)病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。riskfactors（危險(xiǎn)因素）—與某個(gè)疾病明顯相關(guān)，但暫時(shí)分不清是原因還是條件。發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。二、發(fā)病學(xué)（Pathogenesis） （一）疾病發(fā)生的一般規(guī)律

1.機(jī)體屏障防御作用減弱

2.致病因素在體內(nèi)蔓延擴(kuò)散（二）疾病發(fā)展的一般規(guī)律1.疾病過程中損傷與抗損傷反應(yīng)免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血2.Alternationofcauseandresult（因果轉(zhuǎn)化）外傷大出血血容量減少回心血量減少反射性小血管收縮微循環(huán)淤血組織缺氧、酸中毒心排血量和動(dòng)脈血壓下降創(chuàng)傷大出血時(shí)的因果轉(zhuǎn)化（惡性循環(huán)）顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈3.Local-systemicrelationship（局部與全身）密切接觸傳染源抵抗力低下年齡（18歲以上居多）不清體液和細(xì)胞機(jī)制炎癥，發(fā)熱，肺間質(zhì)水腫，缺氧，酸堿平衡紊亂，呼吸衰竭……生物性—冠狀病毒康復(fù)（90％），不完全康復(fù)，死亡（長(zhǎng)者死亡率高）SARS病因發(fā)病條件發(fā)病機(jī)制病理過程疾病轉(zhuǎn)歸第三節(jié)疾病的過程與轉(zhuǎn)歸一、疾病的過程潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病轉(zhuǎn)歸

(prognosis)康復(fù)(recovery)死亡(death)完全康復(fù)(completerecovery)不完全康復(fù)(incompleterecovery)臨床死亡(clinicaldeath)腦死亡(braindeath)復(fù)蘇(resuscitation)器官移植(organtransplantation)殘疾(disability)結(jié)構(gòu)功能復(fù)原(fullyreconstitutionofstructureandfunction)二、疾病的轉(zhuǎn)歸死亡的定義：心跳停止，呼吸消失，血壓為零。腦死亡：指腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地、不可逆性地喪失功能。無自主呼吸。植物人：腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)。為什么提出腦死亡的概念？建立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和腦死亡立法的爭(zhēng)論與意義55

腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別指標(biāo)腦死亡植物狀態(tài)定義自主呼吸意識(shí)腦干反射恢復(fù)的可能性全腦功能喪失無喪失無無腦認(rèn)知功能喪失有有睡眠/醒覺周期，無意識(shí)有有植物人(植物狀態(tài)):因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺醒，保留新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無任何言語、意識(shí)、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上甚至12個(gè)月以上。腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)（哈佛標(biāo)準(zhǔn)）：

1.不可逆的深度昏迷；

2.自發(fā)呼吸停止；

3.腦干反射消失；

4.腦電波消失（平坦）。測(cè)試超過兩次，每次間隔大于6小時(shí)。全世界有超過20個(gè)腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但都以哈佛標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。以腦死亡做為死亡標(biāo)志的意義：

(1)

有利于準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間，節(jié)約醫(yī)藥資源；

(2)

為器官移植提供更多更好的供體。

這個(gè)意義缺失了什么？2009-08-29：專家稱我國(guó)器官捐獻(xiàn)暫不實(shí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)有科學(xué)還不能以壓倒一切的證據(jù)證明腦死亡是絕對(duì)科學(xué)且不存在任何差錯(cuò)。腦死亡的法律問題：腦死亡與器官移植腦死亡與衛(wèi)生資源誰有權(quán)宣布患者的腦死亡？2008-3-252009-1-12brain-deadpatien