方劑學-鄧中甲講稿

word文檔可自由復制編輯方劑學成都中醫(yī)藥大學鄧中甲教授主講目錄01、緒言、總論02、發(fā)展簡史03、第二章方劑與治法、第一節(jié)治法概述04、總論：方劑與治法（二）05、吐法的適應(yīng)癥特點、和法定義06、和法常用分類、消法定義07、消法和下法在適應(yīng)癥方面的區(qū)別08、方劑的配伍（一）09、方劑的配伍（二）10、方劑的基本結(jié)構(gòu)（一）君臣佐使11、方劑的基本結(jié)構(gòu)（二）、方劑的組成、藥味與藥量的變化12、劑型更換的變化13、總論小結(jié)。各論、第一章：解表劑、第一節(jié)：辛溫解表、麻黃湯14、麻黃湯（二）、桂枝湯（一）15、桂枝湯（二）、九味羌活湯（一）16、九味羌活湯（二）、香蘇散17、小青龍湯、射干麻黃湯、止嗽散18、止嗽散（二）。第二節(jié)：辛涼解表、銀翹散（一）19、銀翹散（二）、桑菊飲、麻杏石甘湯20、麻杏石甘湯（二）、越婢湯、柴葛解饑湯。第三節(jié)：扶正解表、敗毒散（一）21、敗毒散（二）、參蘇飲、麻黃附子細辛湯（一）22、麻黃附子細辛湯（二）寒下：大承氣湯23、各論第二章瀉下劑、第一節(jié)：寒下法、大承氣湯及附方24、溫下法、溫脾湯、大黃附子湯。第三節(jié)：潤下法、麻子仁丸、濟川煎（一）25、濟川煎（二）、第四節(jié)：逐水、十棗湯。第五節(jié)：攻補兼施、黃龍湯26、第三章：和解劑、第一節(jié)：和解少陽、小柴胡湯、大柴胡湯（一）27、大柴胡湯（二）、蒿芩清膽湯。第二節(jié)：調(diào)和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遙散（一）29、逍遙散（二）、痛瀉要方（一）30、痛瀉要方（二）第三節(jié)調(diào)和腸胃、半夏瀉心湯及附方第四章清熱劑清氣分熱白虎湯31、竹葉石膏湯。第二節(jié)：消營涼血、消営湯及附方、犀角地黃湯32、第三節(jié)：清熱解毒、黃連解毒湯、涼隔散、普濟消毒飲、仙方活命飲33、仙方活命飲（二）第四節(jié)：清臟腑熱、導赤散、龍膽瀉肝湯（一）34、龍膽瀉肝湯（二）、左金丸、葦莖湯、瀉白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩連湯、芍藥湯（一）36、芍藥湯（二）、白頭翁湯小結(jié)第五節(jié)清虛熱、青蒿鱉甲湯、清骨散、當歸六黃湯（一）37、當歸六黃湯（二）第五章：袪暑劑、治法特點、香薷散、新加香薷飲38、清暑益氣湯。第六章：溫里劑、第一節(jié)：溫中袪寒、理中丸、小建中湯、吳茱萸湯（一）39、吳茱萸湯（二）第二節(jié)：回陽救逆、四逆湯、參附湯40、第三節(jié)：溫經(jīng)散寒、當歸四逆湯及附方、陽和湯41、第七章：補益劑第一節(jié)：補氣、四君子湯及附方、補中益氣湯（一）42、補中益氣湯（二）、生脈散、玉屏風散、完帶湯（一）43、完帶湯（二）、第二節(jié)、補血、四物湯及附方、當歸補血湯及附方（一）44、當歸補血湯及附方（二）、歸脾湯45、第三節(jié)：氣血雙補、炙甘草湯劑附方第四節(jié)：補陰、六味地黃丸及附方（一）46、六味地黃丸（二）、左歸丸、大補陰丸及附方47、一貫煎。第五節(jié)：補陽、腎氣丸（一）48、腎氣丸及附方（二）、十補丸、右歸丸。第六節(jié)：陰陽雙補、地黃飲子。第八章：固澀劑49第一節(jié)固表止汗牡蠣散第二節(jié)斂肺止咳斂肺散第三節(jié)澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯四神丸50、第四節(jié)：澀精止遺桑螵蛸散第五節(jié)：固崩止帶固沖湯、固經(jīng)丸、易黃湯（一）51易黃湯第九章安神劑第一節(jié)重鎮(zhèn)安神朱砂安神丸第二節(jié)滋養(yǎng)安神天王補心丹酸棗仁湯52、第十章：開竅劑第一節(jié)：涼開安宮牛黃丸、紫雪丹53、至寶丹第二節(jié)：溫開蘇合香丸54、第十一章：理氣劑第一節(jié)：行氣越鞠丸、瓜蔞薤白白酒湯、枳實薤白桂枝湯55、半夏厚樸湯、天臺烏藥散、暖肝煎第二節(jié)：降氣、蘇子降氣湯（一）56、蘇子降氣湯（二）、定喘湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯57、第十二章：理血劑、第一節(jié)：活血祛瘀之桃核承氣湯、氣滯血瘀之血府逐瘀湯58、氣虛血瘀之補陽還五湯、復元活血湯59、溫經(jīng)湯、生化湯、失笑散60、桂枝茯苓丸第二節(jié)：出血止血、血熱出血之十灰散、咳血方61、小薊飲子、槐花散、黃土湯62、第十三章：治風劑第一節(jié)：疏散外風、川芎茶調(diào)散、大秦艽湯、小活絡(luò)丹63、牽正散、玉真散、消風散、小結(jié)第二節(jié)：平息內(nèi)風概述64、羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風湯（一）65、鎮(zhèn)肝熄風湯（二）、天麻鉤藤飲、大定風珠66、第十四章：治燥劑第一節(jié)：輕宣外燥、杏蘇散、桑杏湯67、清燥救肺湯第二節(jié)：滋陰潤燥、增液湯、麥門冬湯（一）68、麥門冬湯（二）養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯第十五章袪濕劑第一節(jié)：燥濕和胃、平胃散69、平胃散及附方、藿香正氣散第二節(jié)：清熱祛濕、茵陳蒿湯（一）70、茵陳蒿湯及附方、八正散、三仁湯71、三仁湯（二）、甘露消毒丹、連樸飲、當歸拈痛湯72、二妙散第三節(jié)：利水滲濕、五苓散及附方、豬苓湯（一）73、豬苓湯（二）、防己黃芪湯第四節(jié)：溫化寒濕、苓桂術(shù)甘湯74、真武湯及附方、實脾散（一）75、實脾散（二）、萆薢分清飲第五節(jié)：祛風燥濕、羌活勝濕湯及附方、獨活寄生湯（一）76、獨活寄生湯（二）第十六章：祛痰劑第一節(jié)：燥濕化痰、二陳湯及附方、溫膽湯（一）77、溫膽湯（二）第二節(jié)：清熱化痰、清氣化痰丸、小陷胸湯第三節(jié)：潤燥化痰、貝母瓜蔞散78、貝母瓜蔞散（二）第四節(jié)：溫化寒痰、苓甘五味姜辛湯、三子養(yǎng)親湯79、第五節(jié)：治風化痰、半夏白術(shù)天麻湯章結(jié)第十七章：消食劑、保和丸、枳實導滯丸80、健脾丸、章結(jié)第十八章：驅(qū)蟲劑、烏梅丸81、總結(jié)、《方劑學》的性質(zhì)和任務(wù)、中西醫(yī)對藥理的認識之差別82、中醫(yī)用藥量的特點、劑型舉例、煎服方法、配伍特點、中醫(yī)方藥毒副作用分析及控制方劑學01講方劑學充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學》中反映得非常突出。因此，它是中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面?，F(xiàn)代醫(yī)學重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。第一部分：緒言討論三個問題什么是方劑，《方劑學》。方劑學的性質(zhì)，學習方劑學的目的與任務(wù)。方劑學的學習方法。什么是方劑、《方劑學》？有些人誤解為處方簽上寫上幾味藥，那個藥物群體，就說“這個方劑怎么樣”。把任何一個處方和方劑等同。這是不恰當?shù)?。因方劑有很嚴格的?guī)定性的?！胺健庇幸?guī)定，規(guī)矩的意思?！耙砸?guī)成圓，以矩成方”，不以規(guī)矩不能成方圓?！皠弊衷趹?zhàn)國以前與“齊”是相通的。工具書中解釋“劑”為“排比而整齊謂之齊”，“參差而無雜謂之齊”“排比而整齊”指事物排列當中，不管它有的是高矮、有的是多少，它都有一定的整齊度。有一定的規(guī)矩，這叫“劑”。既使是高高低低的，參差不齊了，但是它符合一定的規(guī)定性，也叫“劑”。由此可見，方劑是以藥物按一定的規(guī)矩和方法組成的?！稘h書藝文志》里，第一次提到了這個“方”的規(guī)定性，它涉及到組織方劑時要考慮到藥物的寒溫，也就是藥性了，針對疾病的具體情況，經(jīng)過一些炮制加工調(diào)配，水火之劑，達到“通閉解結(jié)，反之于平”，達到治病目的。方劑應(yīng)該是在辨證論治確定治法之后，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組成結(jié)構(gòu)的要求(君臣佐使)，妥善配伍而成。方劑不是一個簡單的藥物拼湊或者堆砌，也并非任何一張?zhí)幏蕉伎梢员环Q為符合要求的方劑。方劑學是一個學科的名稱，方劑學是闡明和研究治法和方劑的理論及其臨床運用的一門學科。它強調(diào)兩個問題：

(1)方劑學是研究和闡明治法和方劑的理論。中醫(yī)藥學歷來用理法方藥四個環(huán)節(jié)來概括它。

理是理論，包括生理[臟像學說為代表]、病理[病因病機學說為代表]，以及治法、方劑、中藥。

方劑學討論的方面不僅僅是方，還在法。研究法與方這兩個環(huán)節(jié)。

(2)方劑學不僅研究理論，還非常強調(diào)臨床運用。在理論與臨床運用方面探討治法和方劑的本質(zhì)，探討它的運用規(guī)律。方劑學的性質(zhì)，學習方劑學的目的與任務(wù)從這個學科的性質(zhì)來講，劃為中醫(yī)學的專業(yè)基礎(chǔ)課。往往也把它叫做主干課。中醫(yī)方劑學在傳統(tǒng)學習中是個橋梁課。是以前面的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》作為它的基礎(chǔ)，后面緊接著是臨床課程即中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各科，是使學員從基礎(chǔ)跨越到臨床的一個過渡。過去師帶徒往往先讀《本草》，后背《湯頭》，就上臨床。學《湯頭》、學方劑是隨師上臨床過程當中學習。傳統(tǒng)中醫(yī)的教學沒有象現(xiàn)代的大生產(chǎn)式的教育體制，由基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課到臨床課這樣一個比較系統(tǒng)的過程。所以從傳統(tǒng)學習當中來看，中醫(yī)學的方劑學是一個橋梁課。學習方劑學的任務(wù)是通過一定數(shù)量常用方劑的講授和學習，引導學生掌握組方原理和配伍規(guī)律，培養(yǎng)學生分析、運用方劑和臨床組方的能力，為以后學習中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。教材里根據(jù)方劑的不同性質(zhì)把方劑分為三類：基礎(chǔ)方、代表方、常用方?；A(chǔ)方是歷代方劑學發(fā)展過程當中，總結(jié)的一些針對基礎(chǔ)病機、基礎(chǔ)證型所確立的方劑。臨床較少單獨以那幾味藥使用，它反映了病機共性。代表方是在中醫(yī)學發(fā)展的歷史過程中，一些醫(yī)學流派或者一些醫(yī)學大家，在理論上創(chuàng)新的同時，相應(yīng)臨床上產(chǎn)生的，代表這種理論的典型的方劑。象補中益氣湯、當歸補血湯，集中反映了李東垣“甘溫除熱”治法。又比如象朱丹溪的大補陰丸。集中反映了他學術(shù)思想方面的“陽常有余，陰常不足”的補陰學派的思想。代表方的學習要結(jié)合它的學術(shù)思想的特點來理解它。常用方是經(jīng)過很多年臨床運用中被公認的，確定有效的方劑。這三類方劑可以互相兼跨，很多的常用方本身就是代表方，有些基礎(chǔ)方也具有代表方的特點，也可以兼跨，也可以集中單獨反映哪一個方面的方劑。每一類的方劑在學習的要求上是不同的?？傊ㄟ^學習，最終目的是培養(yǎng)學生學習、分析、運用方劑的能力，特別是在臨床組方的能力，能夠為學習中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。方劑學的學習方法緊密連系已學各科知識正確處理理解與記憶的關(guān)系。注意理論聯(lián)系實際。課堂實際上只進行了一半，更主要的是要在臨床上學習，今后工作過程當中，還要不斷地通過實踐去反復深化、理解。背誦一定數(shù)量的方歌。

方歌類型有三:(a)以《湯頭歌訣》為代表的（即是以）汪昂的《湯頭歌訣》的編寫方法為代表的這一類方歌，它有方名，功用，主治，藥物組成，簡明扼要比較全面、比較實用。成為人們首選。

(b)以陳修園的《長沙方歌括》《金匱方歌括》為代表的方歌編寫方式。它把藥物的用量比例，或者是絕對用量，都編在里面。對于深入研究經(jīng)方，研究張仲景的方，以在臨床運用中深入體會，是比較有效的。很多人在初步學習以后提高的階段，喜歡背陳修園的這類方歌。

它沒有方名，時間久，方背得多了以后，就互相混淆起來。

比如有的方還好說，酸棗仁湯，按照《長沙方歌括》"酸棗二升先煮湯，茯知二兩佐之良，芎二甘一相調(diào)劑，服后恬然入夢鄉(xiāng)”。藥量比例都有，安神方面的功能也反映出來了。幸好第一味藥君藥――酸棗仁，大家容易背出來。但是換一個方，“澤膠豬茯滑相連，咳嘔心煩渴不眠”，時間久了，這是個什么方呀。就想不起來豬苓湯這個方名了。

(c)趣味方歌類，只適用應(yīng)付考試，后面的效果很差的。

例：暖肝煎“烏龜狗肉香又香，加點茯苓和生姜”。到后來香又香都是什么香呀，早就不知道了。加強預習和及時復習。總論第一章方劑學的發(fā)展簡史在中國古代的醫(yī)籍當中，方書占得最多。每一個時期有每一個時期的特點，教學要求突出兩個方面：(1)了解每一個時代特點，

(2)在每一個時代選擇有代表性的方書作為重點學習了解的內(nèi)容。從先秦開始，到近五十年分為七個歷史時期，到清為止選出14本方書。應(yīng)該掌握是什么時代，歷史意義，它的特點、作者，(1)先秦時期方劑學的產(chǎn)生和初步的發(fā)展階段。方是后于藥產(chǎn)生的，對遠古的先民來講，首先是跟藥食同源有關(guān)系，發(fā)現(xiàn)了中藥，發(fā)現(xiàn)了藥物的治療作用，隨后漫長的歷史過程中，了解了藥物之間相配，結(jié)合運用效果更好，逐漸在相配中認識到藥物的多種功效，這就形成了初步的方的用法，配方這種用法，我們把它叫復方。從古代的醫(yī)著中看，描述兩味藥相結(jié)合的用藥是比較晚的，現(xiàn)在只能界定于春秋戰(zhàn)國這個時候最早什么時候產(chǎn)生的現(xiàn)在很難界定。但作為先秦時期來說，包括秦和秦以前，叫先秦。這時候的方書，主要是反映在《五十二病方》，《五十二病方》被認為是現(xiàn)存最早的方書。把它的方所治的病劃分為五十二類。就這個書產(chǎn)生現(xiàn)在看是在戰(zhàn)國時期，這個方書還是處于一種民間醫(yī)學水平，因為沒有反映出辨證論治的東西。過去都把《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)經(jīng)十三方看作是歷史最早的方書。實際上《內(nèi)經(jīng)》最后成書是漢代。七篇大論一直是是唐代經(jīng)整理才完全形成的。(2)兩漢時期這個時代的特點：對方劑學的形成和理論基礎(chǔ)的奠基是在這個時候完成的。前面是一種復方的出現(xiàn)，而且成一定規(guī)模了，《方劑學》這個學科，不管從實踐的運用到理論來說都是不夠的。到東漢、西漢，兩漢這個時期，方劑學基本形成了，這個學科奠基了。主要是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》對方劑學形成中在理論基礎(chǔ)方面，主要是它的一個貢獻，起到了方劑學理論的奠基工作：我們現(xiàn)在統(tǒng)帥治法的是治則，治療原則，不管是扶正祛邪或者平調(diào)陰陽，調(diào)和氣血津液，因人因地因時制宜等等適合于一切病癥所需要的一種指導思想，那這個治則基本上都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面建立的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》歸納了非常多的治法，不論后世總結(jié)的哪類治法，如程鐘齡歸納的“八法”，或者張景岳歸納的治法“新方八陣”，“古方八陣”里面體現(xiàn)的治法，或者“十劑”里面的一些治法，幾乎在《內(nèi)經(jīng)》里都已經(jīng)提到了，都總結(jié)了。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的十三方過去認為也是屬于經(jīng)方范圍的。認為是最早的方劑。十三方里從劑型、服法以及到它臨床使用針對的主治和后世醫(yī)學運用的意義上看來，都有一定的基礎(chǔ)，一定的價值。雖然方量不多反映出這個時候的用方從劑型、服法上，比《五十二病方》時期是有進步的。都是經(jīng)方范圍的。在方劑配伍的基本結(jié)構(gòu)方面，《內(nèi)經(jīng)》開始提出“君臣佐使”的理論。提出以“君臣佐使”作為組織方劑基本結(jié)構(gòu)的要求。《黃帝內(nèi)經(jīng)》為整個中醫(yī)理論奠基，此處僅分析對方劑學的聯(lián)系與貢獻?！秱s病論》的貢獻：在《黃帝內(nèi)經(jīng)》對《方劑學》奠定理論基礎(chǔ)的同時，漢代《傷寒雜病論》也在醫(yī)學內(nèi)部以及外在環(huán)境相互的促進下產(chǎn)生了。和當時的政治、經(jīng)濟、文化，和當時的《內(nèi)經(jīng)》的很多思想有關(guān)。中醫(yī)藏象學說完全形成也是在西漢后期，陰陽五行學說用到醫(yī)學上完全成熟也是西漢。在這種情況下，加上全球性的那場流行病，在和疾病作斗爭過程中總結(jié)了大量經(jīng)驗基礎(chǔ)上產(chǎn)生了《傷寒雜病論》。張仲景自己承認“勤求古訓，博采眾方”。學習了《靈》、《素》。在這個前提下，才產(chǎn)生了《傷寒雜病論》。那《傷寒雜病論》對方劑學的貢獻那更加直接了，首先它建立了治法，辨證。證候的本質(zhì)是病機，針對病機，產(chǎn)生治法，治法指導下組織方劑。他說“融理法方藥為一體”。就是指治法方劑在臨床實踐中，和理論、藥物結(jié)合，形成理法方藥體系，這是一大貢獻。產(chǎn)生了一大批多少年來臨床驗證行之有效的名方。所以把仲景方稱為“經(jīng)方”。它重方并不多，《傷寒雜病論》后來分為《傷寒論》和《金匱要略》兩本書合起來去掉重復的才323方，但絕大多數(shù)長期臨床運用行之有效，直到現(xiàn)在中醫(yī)界都非常推崇。

同時，仲景制定了很多基礎(chǔ)方，對后世方劑學的的發(fā)展起了很大的作用。而這些基礎(chǔ)方里反映了很多配伍的基本結(jié)構(gòu)。我們不光說這些方面臨床療效好，它配伍的基本結(jié)構(gòu)對后世的影響很大。就象白朮、茯苓的配伍。到宋元時代，產(chǎn)生的以白朮、茯苓配伍的方，僅僅從比較有名一點的醫(yī)籍里面來看，就有幾百個。都以此為基本結(jié)構(gòu)。從基礎(chǔ)的方劑，針對基礎(chǔ)的病機，體現(xiàn)基礎(chǔ)的治法，然后是基本的配伍單元。而且，從它的精煉的用藥，準確的用量，也反映出對后世組方配伍規(guī)律有很大的影響?？梢哉f，這個時代，仲景《傷寒雜病論》的出現(xiàn)是個大的飛躍。對方劑學的形成和后世的發(fā)展起很大的作用，因此人們才把它叫做“方書之祖”。不是沒有道理的。到這個階段是達到了一個很高點，但并不等于一切都不用發(fā)展。實際上宋元時期產(chǎn)生“古方不能治今病”的思想、口號，說得是太過了一點，但也有它的道理。當然這句話出來以后形成的時方派，經(jīng)方派是在方劑學運用研究中的兩大流派，在運用中甚至有一種互相對峙的情況。應(yīng)該怎樣很好地處理這兩方面的關(guān)系，這也是我們后面在討論到具體的方劑時，一個應(yīng)認真思考的問題。

但不管怎么說，《傷寒雜病論》奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，也是“方書之祖”，融理法方藥為一體，產(chǎn)生了一批對后世影響很大，到現(xiàn)在運用仍卓然有成效的方劑。日本人對中國古代醫(yī)家最推崇的就是張仲景，朱丹溪。他們甚至于用仲景原方藥都不變，這也太過，他們和我們交流時，說“你們怎么把張仲景的方改來改去的呀，加加減減，對張仲景不尊重。我們開的小柴胡湯一劑，小柴胡湯兩劑”。我說張仲景自己就加減，仲景方里很多基礎(chǔ)方都有加減方法。所以對《傷寒論》、《金匱要略》的學習、研究還應(yīng)該很好地深入。這是兩漢時期的這兩個經(jīng)典著作對中醫(yī)方劑學的形成發(fā)展的影響，就討論到這里。方劑學02講總論第一章方劑學的發(fā)展簡史(3)魏晉南北朝時期這個時期的三百多年里面，由于政權(quán)的更替比較頻繁，戰(zhàn)爭比較多，社會、經(jīng)濟各方面都不太穩(wěn)定，因此這個時期大部頭的方書還沒有出現(xiàn)。這個時期在中醫(yī)理論的發(fā)展方面影響也比較小。人們在社會比較動亂的時期更注重實用所以這個時期出來的一些方書都以實用為主，理論探討方面少一些。教材介紹了三部書，在這個時期作為重點，《肘后備急方》，《小品方》和《劉涓子鬼遺方》

本科生要求了解兩部書的特點，一個是《肘后備急方》，一個是《劉涓子鬼遺方》?！缎∑贩健肥且呀?jīng)早就原著找不到了，但是在90年的時候，湯萬春先生從日本收集回來的殘卷，加上其它的很多書里，特別是象《外臺秘要》這些里面摘取出來的這個內(nèi)容，他著述了《小品方》。(1)《肘后備急方》這本方書作者是葛洪，葛洪在中醫(yī)學的發(fā)展歷史上有很大的貢獻。他既是醫(yī)學家，又是化學家，也是道教的創(chuàng)始人之一。葛洪的《肘后備急方》的特點可用四個字概括：簡、便、廉、效。用藥和服用方法都很簡單。藥物的收集或者服法方便，價格比較便宜。效果呢有很多從后世的應(yīng)用來說，是比較確鑿的。它叫《肘后備急方》，簡稱《肘后方》。備急，說明它里面有很多急救方法和相應(yīng)的方劑。所以在歷史上是有一定的地位的。(3)《劉涓子鬼遺方》是屬于我國歷史上第一部外科的?？品綍?。其中很多到現(xiàn)在我們經(jīng)常用于外科的包括瘡瘍腫毒，包括火燙傷，這些用的主方中間象大黃這些用得非常的嫻熟。它一百四十多個方里面，三分之一以上都用了大黃。所以它在外科學后世實際上運用藥物當中影響是很大的。這是在這個時期，以這兩本方書作為一個代表，代表了這個時代特點，方量都不多，就拿《肘后備急方》來講，將一般的單方合起來才一千左右，所以方的量并不大，講究實效。(4)隋唐時期特別在唐代從國家來講整個比較昌盛稱之為盛唐時期，這個時期由于政權(quán)穩(wěn)固，對外的發(fā)展比較多，交往也比較多，所以在內(nèi)部安定了，醫(yī)藥發(fā)展也快，外部交流也快。這個時期的特點，大部頭方書的出現(xiàn)，在歷史上也相當于上了臺階。整個這個時期的方書，以《千金方》和《外臺秘要》基本能概括這個時期的特點。《千金方》的作者孫思邈，大家稱他藥王，從這個書來講有兩部，《千金要方》、《千金翼方》，前者有五千多個方，后者二千多個方，加起來不足八千，這部書的特點是在歷史上比較早的，作為唐代相當于集大成的方書。它把漢以后很多的上代著作中的方，和他自己經(jīng)驗的方收集起來，而且他總體思想辨證思想，一種臟腑辨證思想，他在病癥結(jié)合的分類，特別在臟腑治法方面的發(fā)展，都有很大貢獻。他這個時期屬于唐朝前期，孫思邈活了一百零三歲，從隋朝末年隋煬帝時期，活過了這個高祖、太宗到高宗，最后到武則天時期，所以時間相當長。在歷史上這本書的影響也很大?！锻馀_秘要》這本書有六千多首方，它收集方的特點，因為它出在中唐，時間是安史之亂前后，而且從家族關(guān)系來講，跟唐朝大詩人杜甫還是表兄弟關(guān)系，這個時期跟孫思邈又隔了一段時期，所以又收集了這段時期流傳的方劑，以及很多海外傳來的方和藥，所以它里邊也出現(xiàn)了很多，包括“乞力伽丸”之類，這個“蘇合香丸”這類的名稱。所以這兩部方書都是代表了唐代進入大部頭方書出現(xiàn)這個時期。促使了方劑學的發(fā)展。(5)金元時期金元時期的特點是一種方劑學全面發(fā)展，就從時間來講，為什么說全面發(fā)展呢，在方和藥方面，特別方運用之后，《內(nèi)經(jīng)》也好，《神農(nóng)本草經(jīng)》也好，提出的很多觀點到這個時候開始使用。內(nèi)經(jīng)提了君、臣、佐、使，“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”，但提出之后前面的醫(yī)學著作和方書里分析當中都沒涉及，“神農(nóng)本草經(jīng)”里有三品，上、中、下分類，有歸經(jīng)，但歸經(jīng)這一思想，直到這個時期，在付諸實踐當中才有了突破。但集中反映在，在這個時候方解開始出現(xiàn)了，方論開始出現(xiàn)了，這個時期歸經(jīng)理論開始用了，特別象“引經(jīng)報使”的觀點，張元素開始使用“引經(jīng)報使”這個觀點。在他這個使用是個創(chuàng)造了，所以在方劑學方面發(fā)展，而且這個時期隨著整個中醫(yī)學，在政府比較重視的情況下，理論和實踐全面發(fā)展過程中，出現(xiàn)了很多流派，比如說金元四大家，易水學派，河間學派這些，從學術(shù)、理論到創(chuàng)設(shè)的新方，總結(jié)新的治法這類應(yīng)該說是轟轟烈烈。所以這個時候出現(xiàn)的“古方不能治今病”這種提法也推動了這種改革的前進。一些方的運用，唐宋時代的氣候跟漢代完全不同，差別很大。所以在這時期新的治法，新的方劑，圍繞方劑使用的新的很多理論發(fā)展很快。雖然這個時期處于很長一段是南北對峙，南面宋，隔著黃河北面是金，但是并沒有影響對學術(shù)上南北的交往，金元四大家里有些人有南方的，有北方的，北方為主，但經(jīng)常北方的生病后他又到南方去，這個過程。

特別應(yīng)該指出，宋代的皇帝有很多都喜歡醫(yī)藥，不但支持，自己動手參與其中，自己來整理來寫?！妒?jīng)》也就是歷史上第一個提出“實際”這兩字這個概念的。它的緒言就是宋徽宗寫的。從趙匡胤宋太祖開始到宋太宗，中間幾代皇帝都很喜歡醫(yī)學。國家成立了“校正醫(yī)書局”，把以往的一些醫(yī)書整理出版，象《傷寒雜病論》在這個時期完成了分為兩本。應(yīng)該說在漢代的那么古老的醫(yī)籍能保存下來，這個時期這個國家組織是很不容易的，應(yīng)該說是功不可沒的。因為在印刷技術(shù)水平都相當?shù)拖碌臅r期，保存這些資料的價值很高，所以列出的方書，要掌握三本的特點?！短交菝窈蛣┚址健?，是由國家的機構(gòu)太平惠民和劑局，它所制定的方子。這些方子是通過臨床的長期觀察，行之有效，它所建立的基礎(chǔ)應(yīng)該說是在當時大量收集方子的基礎(chǔ)上，譬如當時的《太平圣惠方》，宋代的《圣濟總錄》，這都是收方一萬多，兩萬多的這種大部頭方書，這么多的基礎(chǔ)上，通過驗證選出不到八百個方，是《太平惠民和劑局方》用來發(fā)布給天下，這個是公眾承認的有效方劑，類似于我們現(xiàn)在的藥典。所以我們把這個書看作是我國歷史上第一部由政府制定的成藥典。這個方書里面收載了很多基礎(chǔ)方，譬如四君自子湯、四物湯、平胃散、二陳湯這些有名的這個時方里的基礎(chǔ)方，這個方書占了很大比例。而且這方書里的方由于它經(jīng)過臨床驗證，在這么大的基數(shù)里選的，所以確實行之有效，流傳至今都是長盛不衰的方劑?！秱骼碚摗?，這本方書對中醫(yī)學、方劑學的貢獻，主要是在第一個用君臣佐使的理論分析方劑。分析了《傷寒論》上包括麻黃湯、桂枝湯等在內(nèi)的二十首方劑，那就說它的價值是歷史上開方論之先河。第一個來作方論是誰呢，成無己。它并不是方論專著，它主要研究傷寒。所以只能說是第一個作方論，用君臣佐使理論分析方劑，開方論之先河?！缎核幾C直訣》，用它來代表一些個體醫(yī)家，在方劑學方面的一個貢獻。《小兒藥證直訣》是最早的兒科?？品綍?。其中有很多直到現(xiàn)在仍然行之有效，廣為采用的方劑，包括六味地黃丸，清五臟熱的很多方，從導赤散開始，有一套名方。

在這個時期很多的醫(yī)學大家在制法、方劑上都有創(chuàng)新。劉河間的寒涼派，創(chuàng)了包括象芍藥湯之類的，對痢疾的用法，到后來調(diào)氣活血治法的產(chǎn)生。李東桓產(chǎn)生了一批方劑，和他相應(yīng)的治脾胃的治法，以及甘溫除大熱的治法。以及張子和對仲景攻下方法的擴大運用，集中在他《儒門事親》攻下派這個著作當中。

象朱丹溪的“六郁”思想，以及他的“陽常有余陰常不足”補陰思想，充分地以他代表性的方劑越鞠丸，大補陰丸這些反映出來的。所以這個時期應(yīng)該講是中醫(yī)學發(fā)展歷史上進步很快的時期。這個時期的方子是很多的。(6)明清時期明清時期的特點：明代側(cè)重在方藥共融發(fā)展，藥方發(fā)展當中互相影響。

清代又走向由博返約規(guī)范整理這種特點。在明代以《本草鋼目》為代表的研究本草為主的專著里面收了大量方劑。附方單方加起來有一萬以上。在本草書當中收載了方劑，這種方法的發(fā)明是唐代陳藏器的《本草拾遺》，過去象《神農(nóng)本草經(jīng)》這一類是不載方的?！侗静蒌撃俊钒逊胶退幟芮新?lián)系。而且《本草鋼目》里有很多藥怎么配伍，通過配伍來控制功效發(fā)揮功效方向的描述，也是很突出的，還的架構(gòu)了一種方和藥之間的橋梁?！侗静蒌撃俊樊吘故潜静輹鵀橹?，但這種做法反映了方藥的共融。方和藥不可截然地隔離分開的，現(xiàn)在有一種研究中藥功效，孤立研究。戰(zhàn)國時代，人們對藥物毒副作用的認識，是非?？謶值?。更談不上對毒副作用的控制。而是說對他的恐懼。孔子基本上是不肯吃藥的。別人給他吃藥不舒服了，他說什么？“丘未達，不敢嘗”。戰(zhàn)國以前，凡是藥物，通通把它叫毒藥。而且錯誤地認為吃了藥以后，就會有副作用。所以說“服藥不瞑眩，則厥疾不廖”。吃藥如果沒有頭昏胸悶，沒有這種反應(yīng)的話病就不會好，所以在戰(zhàn)國以前很多是在用針灸，用氣功、導引、按摩這類治病為主。西漢后期，開始由毒藥的名稱，改為叫本草。用藥為主逐漸就形成了一個主流。為什么能夠控制毒副作用呢，來通過配伍。中醫(yī)在運用天然藥物，使它成為中藥，經(jīng)過漫長歷史，是臨床上經(jīng)過反復的，也就是產(chǎn)生的長期毒副作用，逐漸克服它以后取得的成果。醫(yī)和藥應(yīng)該是互相共融發(fā)展、并肩前進的。方的發(fā)展促使了功效的認識。藥物認識發(fā)展以后，又促進了遣藥組方方面的拓寬。明代的《普濟方》─61739首方。它是我國歷史上現(xiàn)存的載方最多的方書。明代吳昆的《醫(yī)方考》，收方七百多。它是歷史上第一部方論的專著。比較詳細地分析方劑。從成無己第一個用《內(nèi)經(jīng)》的君臣佐使理論，來分析傷寒二十個方以后，到這個時期又過了很長一段時間了。它形成了歷史上第一部詳析方論的一個專著。清代中醫(yī)的臨床發(fā)展很快。出現(xiàn)了很多臨床醫(yī)家。他們總結(jié)的方書里面，融會了他們創(chuàng)設(shè)的，或者修訂過去的方也很多。在方劑方面出現(xiàn)了兩個方面的特點：(1)方論書很多。但不是很大部頭的，從《古金名醫(yī)方論》以后，又出來《醫(yī)宗金鑒?刪補名醫(yī)方論》以及《古方選注》等等，部頭雖不大，分析得更具體、更詳細。(2)在規(guī)范由博返約，規(guī)范適合于教學這個方面發(fā)展很快。出了一些對教育方面很有貢獻的人，包括陳修園。也出了一批適合于師帶徒這類的教材，《醫(yī)方集解》、《湯頭歌訣》。都是汪昂的。它是比較典型的一個早期的方劑教材，適合初學的。它大量的選的都是他以前的人們，歷代的這些行之有效的好方子。里面很少他自己的方。他從規(guī)范它的項目組成、功用主治以及簡要的一些方義分析?；径歼@個格局已經(jīng)形成，但到后來的八四年后的《成方切用》，這加減法豐富了。以及到《成方便讀》都屬于這一教學類的。但是《醫(yī)方集解》為其中一種代表。它在方劑分類方法上，開創(chuàng)了一個綜合分類法。作者是清代初期的。67歲寫出《醫(yī)方集解》，79歲時寫出《本草備要》。都是教科書形式，很少寫臨床，也不附病案。開創(chuàng)了中醫(yī)教科書的設(shè)計。

《湯頭歌訣》是用來配套的，作為學生教學當中記憶的、記誦方。方歌還有個背誦的方法。我們覺得要先誦后背，不急著背。天天就朗讀，朗朗上口地讀，讀一段時間以后，每次都從前面的方開始往后面讀，學到后面，從前面往后讀，其中一大部份的讀到后來脫口而出了。重點在有些難背一點的記一下。還是再朗讀，這樣的效果好得多。在明清時期，我們剛才談了兩個特點。一個是方藥共同發(fā)展，一個是由博返約。由博返約的過程一個是規(guī)范了。一個有些探討細致了。所以這個時期也是一個很重要的時期。也對后來的教學開展，因為在上個世紀的前半期開始，在至少中國的大陸地區(qū)，很多省辦了一個學校。也開始像《醫(yī)方集解》的有很多也作為教科書。也就逐漸地由小生產(chǎn)的教育方式，走向大生產(chǎn)體制制度，教育方式在過渡。應(yīng)該說跟清的這段時期的一個經(jīng)驗的積累。早期教材的出現(xiàn)是有一些影響的。(7)近代、現(xiàn)代一百年左右的時間特別這里總結(jié)的是近五十年來，四九年以后的五十多年這個時間內(nèi)。方劑學的發(fā)展有哪些特點。大量古代方書的?？背霭?，隨著出版業(yè)，出版手段，信息傳遞工具，各方面的現(xiàn)代化發(fā)展。所以從五十年代以后，多次地繼承整理中醫(yī)的古籍。方劑工具書的大量涌現(xiàn)。以《中醫(yī)方劑大辭典》為杰出代表。教材建設(shè)的不斷更新。實驗方劑學的雛形出現(xiàn)。中藥新藥的研究與生產(chǎn)。特別這里總結(jié)的是近五十年來，四九年以后的五十多年這個時間內(nèi)。方劑學的發(fā)展有哪些特點。隨著出版業(yè)，出版手段，現(xiàn)代信息傳遞工具，各方面的現(xiàn)代化發(fā)展。所以從五十年代以后，多次的繼承整理中醫(yī)的古籍。多次出版，這個就給保存這些文獻，給學習繼承和研究創(chuàng)造了很好的條件。文獻整理，我歷來有看法，不僅僅要出版古代東西，不僅僅是版本考證、考據(jù)、訓詁等等這些工作，文獻整理還有一個理論的整理和規(guī)范過程。這方面方劑學做是做了不少，但還是很不夠的。另外在這個時期，總的這個時期的特點，繼承整理和現(xiàn)代化研究兩個方面，都在做了工作的。繼承方面，大量古代方書校勘出版，方劑出現(xiàn)了很多現(xiàn)代的工具書。包括我們國家?guī)в蟹芍笇б饬x的，象《藥典》。在這些工具書當中，《中醫(yī)方劑大辭典》用了二十多年時間，集中很多人，搞得很細。這個是南京中醫(yī)藥大學，彭懷仁教授用了二十多年時間，孜孜不倦搞出來的。在中醫(yī)各學科比較當中都是突出的。在現(xiàn)代化研究當中，實驗方劑學這個學科的雛形已經(jīng)出現(xiàn)，因為它能夠和具有中醫(yī)特點的方劑融為一體還為時還早。但不管怎么樣跨出了方劑實驗的一步。當然，什么東西都應(yīng)該是有多元化的，既有實驗，又有理論研究、臨床研究各方面的，不能夠是千篇一律，非要非此即彼，一元化。怎么樣實驗方劑要符合中醫(yī)的特色，特別是思維特色，在還是待研究的問題。就中藥新藥的研究和生產(chǎn)，特別到九十年代以后逐步地規(guī)范，盡管在歷史長河里這是很短暫的，但是畢竟開始做了。我覺得后面要做的是“善言古者，必有驗于今?！焙竺嬉龅氖逻€很長。因為現(xiàn)在雖然多版教材的目的是使得小生產(chǎn)式的內(nèi)容能夠適合大生產(chǎn)的教育和生產(chǎn)體制的使用，這類整理規(guī)范過程是個漫長的。完全強調(diào)規(guī)范，它特色很多沒有了。不規(guī)范，大生產(chǎn)教育體制又不適應(yīng)。這個矛盾解決過程，將是一個很長的歷史時期。方劑學發(fā)展簡史的第一章，我們就簡要討論到這里。每個時代主要掌握每個時代的特點。同時以幾本方書作為一個代表。方劑學03講第二章方劑與治法第一節(jié)治法概述前面我們討論了教材的緒言和總論的第一章，下面我們接著討論第二章，方劑與治法。在序言里面談到方劑學定義的時候，談到方劑學是闡明和研究治法和方劑的理論及臨床應(yīng)用的一門學科。說明方劑學包括了治法和方劑兩個環(huán)節(jié)。治法是什么呢？我們先看治法概述，也就是從總體上把握治法的一些特點。因為治法是指導遣藥組方的，或者運用方劑的。在后面各論的方劑里，還要具體的討論治法。這里討論治法的概述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》奠定了治法理論的基礎(chǔ)?！秱s病論》創(chuàng)造性的融理、法、方、藥為一體?？偨Y(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。但治法這個提法有廣義狹義的不同。廣義來講，治療方法也包括治法，一般我們說，你這個病用什么治法，有的說吃中藥，用方、用方藥來治療，或者用針炙來治療，都是治法。這是很廣義的，泛指的這就是治法。我們方劑學里面討論的治法是狹義的。它指的在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性的采取的治療法則。治法是治療法則。這個法則它有個前提，它的產(chǎn)生是在你通過辨清證候，辨證，證候清楚了，把病因病機搞清楚了，針對病機產(chǎn)生的治法。因為治法針對病機產(chǎn)生，方劑是在治法指導下組成，所以方劑必須針對病機，體現(xiàn)治法。中間治法這個環(huán)節(jié)是非常重要的。所以治法的定義，它是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性的采取的治療法則。針對性，針對什么？針對病機。作為治法，理論上奠基，前面提到過，是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》匯聚了當時對臨床治病過程當中的很多治法的認識，散在的匯聚在里面的不同篇章里面。這個都反映出來了。后世通過整理，對這一治法形成很多說法，譬如“十劑”的思想，譬如說很多醫(yī)家后來“十劑”他也發(fā)展了，“十二劑”，“二十四劑”，都是一種對《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上對治法的一種發(fā)展。到最后清代由博返約，程鐘齡的《醫(yī)學心悟》，把它歸納為大法的八法。八法實際上仍然基于《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)，這個我們現(xiàn)在所講到的，常用的“寒則熱之，熱則寒之”；“其高者，因而越之，其下者，引而竭之”；“實則瀉之，虛則補之”等等這都是源于《內(nèi)經(jīng)》的。所以基本上奠定了治法的一個框架?！秱s病論》對治法方面，是融理、法、方、藥為一體。形成了辨證論治一個體系了，我們辨證論治，在《傷寒論》是臨床辨證論治體系建立這個標志吧。那整個辨證論治的過程當中，如果我們分析一下的話，它是兩個階段，辨證的階段關(guān)鍵是捕捉病機，論治的階段關(guān)鍵是確立治法。所以這兩個階段，針對病機產(chǎn)生治法，然后方劑是一種手段，只能說是重要手段或者手段之一。所以論治階段為什么說關(guān)鍵在治法，而不是說關(guān)鍵在方劑呢？理、法、方、藥，因為治法，不管你用什么手段，必須遵照這個治法。如果肝氣郁結(jié)，用方要遵照它疏肝理氣，用針灸仍然要遵從這個治法。方劑是重要手段，或者是使用最多的手段，但不是唯一手段。這是治法的重要性。在辨證論治整個過程當中，反映出來的一種重要性。因為你辯證的根本目的，在于捕捉病機，論治的關(guān)鍵在于確立治法。所以方劑必須要針對病機，體現(xiàn)治法。這是一個在《傷寒雜病論》開始建立的這一套體系。臨床理、法、方、藥融為一體的體系。但中醫(yī)的治法，人們是不是搞清楚了呢？在教學當中的貫徹，還不是很夠的。為什么說我們從我們的產(chǎn)品，從學生這個實際的一種能力反映來看，治法具有多層次的特點。我們學生往往容易認為，什么好像都是一個治法。補法也是治法，補腎陽也是治法，光補命門之火也是治法，溫經(jīng)散寒都是治法，這一治法，是當作什么關(guān)系呢？治法多層次這個概念如果不清楚的話，在臨床上，你不能夠準確的表述你這個治療的思想，實際上治法具有多層次的特點，這里指的具體治法，我寫了兩個層次，實際上第二層次具體治法層次，它還有細的，下面的層次。但有的認為治法可有三個層次，第一個實際上是治則。治療原則。它是針對的所有疾病都必須遵守的治法上的共性。所有疾病，不管你是內(nèi)傷雜病，外感熱病，不管是哪一科的，所有疾病必須遵守的治法方面的共性。這叫治療的原則，簡稱治則。我們《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》里面討論的，扶正祛邪，任何疾病都要遵守這個治療原則。平調(diào)陰陽，調(diào)整氣血津液，包括調(diào)整氣血津精，包括知規(guī)權(quán)變，因人、因地、因時制宜，三因思想。所有的疾病都必須遵守的治法方面的共性。把它稱為治則，最高層次的。治則：所有疾病必須遵守的治法共性。治法，治療大法：針對某一類病機共性所確立的治法。具體治法：針對具體證候所確立的治療法則。在治法這個層次里有治療大法，和具體治法的區(qū)分，像“十劑”里面講的宣通、補瀉，輕重、滑澀、燥濕，“十劑”里面談到的，它既是功效的概括，又是治法的概括，以及“八法”里面汗吐下和溫清消補，這些都是針對某一類病機共性，所確立的治法。它不是所有的。補法就針對虛證這一類。虛證這一類共同遵守這個治法。清法針對熱證，熱證這一類共同遵守的。這一類病機共性所確立的一個治法。這叫治療大法。我們在臨床上使用呢，是具體治法。具體治法就是針對具體證候，所確定的治療法則。那落實到具體，當時、當?shù)?、當具體這個人，所采用的一個治法。當然我們這個治法就要降到最具體的程度。那它的前提就辨證病機要最具體。治法針對病機產(chǎn)生，病機藥最具體。我們現(xiàn)在看臨床上有沒有這個情況，有許年輕學生這些方劑，都學了，都畢業(yè)了，畢業(yè)實習的時候。我有時候帶實習，看這些學生，病人要問他，我怎么不好呀？你虛了。病人嚇得很，我年紀不大，都虛了。再問他怎么虛呀？腎虛。喔，結(jié)婚都沒結(jié)，都腎虛了！腎什么虛？腎陽虛。人家更害怕了。這里講的都是一種大法。都講不到具體的。你怎么能停留在高層次治療大法上去，談他一個具體的病例呢？應(yīng)該落實下來。一個腎陽虛，這個是一個病機，腎的，腎精不足，腎陽虛，腎陰虛，腎氣虛，幾個大類型。下面有具體的。腎陽虛以后，可以反映在什么方面呢？可以腎陽虛，熱力來源極差，嚴重的甚至于陽虛到陰盛格陽，對吧？那這是一種具體的病機了?；蛘吣I陽虛僅僅火不生土，完谷不化，泄瀉，或者水腫，這個方面，或者腎陽虛反映在生殖功能低下，而腎陽虛可以陽痿不育，對吧？這也是一個，他平常生活照常還比較正常，甚至于腰酸腳弱，再結(jié)合經(jīng)常畏寒，他這個腎陽虛很輕，在這個階段主要反映在表陽不足上，嚴格說，程度較輕，這一類都可以歸到腎陽不足的范圍來，你層次不清的話，跟人家隨便說一聲，那你把這個不同層次混淆的情況，你治法上絕對不會精確?，F(xiàn)在這個很普遍，如果跟師學徒，或者自學成才，這些在學習當中，他寫病歷，籠統(tǒng)一個腎陽虛，三個字，這個病機確定的，治法補腎陽，這個不精確的。不是落實到具體層次的。而僅僅起個作用，容易嚇人。別人一聽我這么年輕都腎陽虛了！也就是說，由于你這層次不清，這教學當中也應(yīng)該注意，你病歷書寫要求，辨證的準確性，層次的具體性上，如果不這樣要求的話，中醫(yī)學發(fā)展很困難。我說一個現(xiàn)象吧，八十年代很多老中醫(yī)，開始在政協(xié)、人大，各方面呼吁，中醫(yī)要立法，叫你立法嘛，立到現(xiàn)在立不出來，為什么呢？立法了，那你醫(yī)療證明就有法律意義了，對吧？那你就立個證明，腎陽虛，休息一周。你拿出什么標準？什么指標來？你的腎陽虛，你可以是已經(jīng)要垂危的病人，似睡非睡，似醒非醒，表情淡漠，呼之能應(yīng)，緊接著就要陰盛格陽了。老年到慢性病衰竭到后期，這個時候了。而有的腎陽虛，照樣打籃球，照樣生活。你那下面的具體層次不清楚，那怎么行呀？當然將來你逐漸證候規(guī)范，一個腎陽虛，有一級腎陽虛，二級腎陽虛，三級腎陽虛，西醫(yī)也有很多，一個“+”，兩個“+”，對吧？一級腎陽虛照常工作，兩個“+”，你可以輕一點工作，三個“+”，你可能要休息休息了，四個“+”要住院了。你要把你的證候類型，分層次分清楚。所以不能夠，我們的學生，治法，方劑學了，出去再跟別人講，你就是一個腎陽虛。不行！腎陽虛，或者脾腎陽虛，完谷不化，腎陽不足，陽痿不育，你要把它落實到具體的，這個層次。這個我們需要反復幾代人工作，規(guī)范化。這在過去小生產(chǎn)積累那樣基礎(chǔ)上，這工作非做不可，否則你得到的地位不會徹底。這是治法具有多層次的特點。治法還有多體系的特點。病機的多體系的特點，決定了治法的多體系特點。六經(jīng)治法體系。衛(wèi)氣營血治法體系。三焦治法體系。臟腑治法體系。因為我們在學習方劑的時期，一般來講，還沒有開《傷寒論》，《金匱要略》，《溫病學》，在這個基礎(chǔ)課階段，還沒有開那些經(jīng)典課，所以學生不一定了解，這種多體系的特點。西醫(yī)有時也不了解中醫(yī)多體系這個特點。說醫(yī)學體系嘛，就是一個，我這個辨病的方法，尋找病因，我找到病原體，我公布出來。我在美國紐約研究出來，也就是公布出來了，你倫敦的實驗室，莫斯科的實驗室，北京的實驗室，都搞出來了，可以重復，大家一樣用。你這倒好了，你這個醫(yī)生這樣來說，他的這個病我用衛(wèi)氣營血辨證來解決，那個醫(yī)生說我《傷寒論》的六經(jīng)辨證，也能解決。再來一個說，臟腑辨證用之最好。那這個治法多體系制，由于它的病機體系，辨證體系是多體系的。治法體系，病機體系，辨證體系，為什么多體系？歸根到底是一種定位模型問題。不管學方劑，學中醫(yī)必須了解這個特點。病位模型所決定的。任何科學研究都必須要定位，定位，人們很不了解的，對中醫(yī)，中醫(yī)的定位是亂定的。有的開玩笑說，學中醫(yī)的沒頭腦的，為什么呢？你心主思，對吧？心主神志，心管了，還要腦子干什么呢？他這種功能定位。這話不是我編的，哲學書上有。人類的很多東西，包括思維方式，都不是單打一的，不是說上帝給你一種方式，你就是結(jié)構(gòu)定位。有結(jié)構(gòu)定位，就有功能定位。有自己觀察分析尋找原因，就有間接推導綜合推導來尋找原因。這個都是哲學當中存在的。而是在綜合時代，在功能定位上，在間接綜合推導上，用得多一些。分析時代呢，人類歷史進入分析時代以后，那是結(jié)構(gòu)定位和直接觀察分析方法，用得多一些。而現(xiàn)代進入很多邊緣科學研究進入新的時代。這個時代開始，應(yīng)該說是從這個愛因斯坦相對論，波爾量子力學開始進入，出現(xiàn)了新的綜合時代的曙光。以《傷寒論》為代表的，維系的現(xiàn)代包括宏觀天體的研究，微觀像基因的研究，將來總會走向綜合時代這個奠定基礎(chǔ)的。所以由于分析時代習慣于這種結(jié)構(gòu)定位，對功能定位就不理解。這實際上這個因為不了解，這一點將來在治法針對的病機，怎么一下又是衛(wèi)氣營血的，一下又是六經(jīng)的，一下又是臟腑的，攪在一起了。方劑學里都在，否則對這些話不好理解。談到這個我可以舉個例子。比如說，這個功能定位，我們有的時候說全國排隊，經(jīng)濟實力上海第一位，某某哪個省比如二十位。是不是這些省它就在排隊？它是它的經(jīng)濟功能，功能定位出來的。這個社會人群當中排隊，比如說工人階級第一位，那這個位是不是他人就排隊排在前面？不是結(jié)構(gòu)定位，是功能。以具有這個功能群體的，這個定位的。比如說我到一個城市里面，我們要找我們上課這個地方，拿個地圖，別人指給你看，朝陽門外的關(guān)東店，這是結(jié)構(gòu)定位，拿地圖你能找到。如果說，到教育部，我指的教育部，這就是我們國家的教育系統(tǒng)，指的我們這農(nóng)業(yè)部，就是我們國家的農(nóng)業(yè)，我看教育部長，農(nóng)業(yè)部長不敢當，我這個僅僅是這個行政機構(gòu)管理部門。不是整個農(nóng)業(yè)。我們說把農(nóng)業(yè)放在第一位，農(nóng)輕重，這種定位這種思想都是功能定位。對共同功能特點的，共同功能形成一種定位概念。中醫(yī)古代最早有結(jié)構(gòu)定位。大家如過翻翻歷史的書里面，最早的臟腑模型就在那里面。后來發(fā)展古代的科學技術(shù)，很難向深處發(fā)展，過度向結(jié)構(gòu)定位。形成就是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》。所以它經(jīng)過一種定位混亂階段，到內(nèi)經(jīng)來整個澄清，大家把“五臟生成篇”，“五臟別論”結(jié)合起來一讀，里邊都有。當時的混亂過程和用什么標準來把它確定，都有。由于是功能定位，所以產(chǎn)生多模式，我們現(xiàn)在講多體系，或者說多模式的特點，多體系的特點。衛(wèi)氣營血這種辨證體系，它就針對什么功能定位呢？它氣血，溫熱病邪侵犯人體，作用于氣血的淺深輕重不同層次，產(chǎn)生病理變化的規(guī)律。氣，衛(wèi)和氣，血，營和血，是溫熱病邪侵犯人體，作用于氣血。傷及人體氣血的淺深輕重不同層次，形成的這種定位模型?！靶l(wèi)之后方言氣，營之后方言血”。衛(wèi)氣營血這個體系。六經(jīng)是寒邪傷及人體陽氣，由實轉(zhuǎn)虛，由輕至重，由表入里。這種淺深輕重的不同層次，所產(chǎn)生的病理變化規(guī)律。三焦辨證，濕熱病邪作用在人體的上中下三焦部位，三焦水濕運行功能障礙，這樣來確定的定位。臟腑是致病因素作用于人體的臟腑，以及它相關(guān)系統(tǒng)，產(chǎn)生功能變化的一些規(guī)律。所以它定位模型不同。定位它都是以功能，某個方面的功能。某個方面的功能系統(tǒng)，這樣來定位的。因此中醫(yī)學它產(chǎn)生在綜合時代，由于功能定位，它產(chǎn)生了多種的定位模型，形成不同的辨證體系。那相應(yīng)這些不同的辨證體系，它就會產(chǎn)生不同的相應(yīng)治法。衛(wèi)氣營血辨證它就可以有“在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，只須涼血散血”。它形成了一套相應(yīng)的衛(wèi)氣營血的治法。那傷寒方面呢，就六經(jīng)辨證方面呢？那就太陽有其在皮者，汗而發(fā)之。陽明就要清解陽明，少陽半表半里就要和解。那就他這一套治法，針對六經(jīng)的一套治法。你把和解搬到衛(wèi)氣營血當中去，那你就不成完整體系了。如果我們學生開始在學習方劑學階段，這幾門課都沒學。而這幾門課辨證體系不同的一個原因是什么？并沒有知道。他開始來學方劑，后面具體的。你看前面談到麻黃湯，桂枝湯。太陽病。瀉下劑第二章談到大承氣湯的陽明病。有陽明腑實。然后到了清熱劑，第一個出來白虎湯，熱在氣分，但是又說它陽明熱盛，陽明經(jīng)熱，這名詞很多，你都不知道它來源在哪里的。陽明經(jīng)熱，那這個和熱在氣分是什么關(guān)系？它來源于不同的辨證體系所產(chǎn)生的不同治法體系。所以首先要了解中醫(yī)學的治法和病機體系，有這種多體系的特點。那你才能夠在相應(yīng)這個方的治法上，從整個所居的體系范圍內(nèi)來理解它。某一體系為主，當然用在別的體系也可以。符合它相應(yīng)的治法體系的內(nèi)容。治法體系的需要。這兩個特點，學完方劑學也必須掌握的，也很重要的。就相當于有一些代表方，反映了一些醫(yī)家的學術(shù)思想。學術(shù)思想你不了解，光從這個方去理解，那不能深入，不能理解正確的。所以這個第一節(jié)的治法概述，就討論了治法的概念，討論了治法針對病機。治法產(chǎn)生要針對病機的。討論了治法具有多層次的特點，和多體系的特點。這是學習治法必須了解的。在中醫(yī)學當中它有它這個特色。否則如果不了解這兩點，不重視這個的話，方劑學完了，對于它的很多方的一種反映出來的治法，回歸到這個整個中醫(yī)藥學體系當中去。它的源和流就不會清楚。當然現(xiàn)在我們很多初學方劑的這些同學來說，教材上僅僅告訴你陽明，六經(jīng)規(guī)律他不知道。有的老師，如果課堂上，費很大的時間來講這個六經(jīng)，《傷寒》又重復了。怎么運用比較精確的，首先他要明白，以后要學到的這種六經(jīng)治法體系，包括六經(jīng)病機體系產(chǎn)生的治法體系。衛(wèi)氣營血的病機體系產(chǎn)生的治法體系。臟腑的病機體系產(chǎn)生的治法體系。以后要學的?，F(xiàn)在這個方應(yīng)該是在哪個方面呢？它的本質(zhì)是怎么造成的？功能定位的不同造成的。這樣可以減少很多初學的時候的疑問。這中醫(yī)確實深不可測?；A(chǔ)課覺得不容易學進去?？梢詼p少這個方面的困惑。第二節(jié)方劑與治法的關(guān)系治法是指導遣藥組方的原則。方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。“方以藥成”與“方從法出，法隨證立”。方劑必須針對病機，體現(xiàn)治法。我們在前面分析辨證論治整個過程的時候，曾經(jīng)提到過，分析問題的階段是辨證的階段。關(guān)鍵是捕捉病機，抓住病機。而在論治的階段，關(guān)鍵在確立治法。我們運用方藥治病的話，那在確立治法以后，相應(yīng)的才能選擇方劑，或者組織方劑。治法是指導遣藥組方的原則。方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段，當然不是說唯一手段，主要手段。在歷史的發(fā)展過程中，先有藥，后有方，前面講了，方運用到一定的階段，在方藥運用有一定經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，把很多治療的共性歸納起來，形成法的概念，治療當中的很多共性，這類藥怎么組織解決這類熱象，清法概念出來了。不是光針對一個藥，或者一個方了。針對一批共性了。那就治法理論的產(chǎn)生應(yīng)該說是在方藥運用經(jīng)驗發(fā)展到一定階段，積累到一定基礎(chǔ)上形成的。治法是后于方藥運用產(chǎn)生總結(jié)出來的。但是當治法總結(jié)出來以后，反過來又成為主要遣方，或者運用成方一種指導思想。所以說治法是指導遣藥組方的原則。反過來呢，方劑它有一些規(guī)定性，前面緒言強調(diào)了，這個規(guī)定性里包括很重要一點，它要體現(xiàn)治法，治法在臨床上落實要考方劑來落實。方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。過去有的提法叫落實和完成。落實、完成是一個意思。體現(xiàn)和完成還不同一點。方劑是體現(xiàn)治法，針對病機，體現(xiàn)和完成治法，它是個主要手段。所以這兩條，應(yīng)該說方劑和治法的一種簡要的一個歸納。所以不能夠有方無法，有法無方，都不行。徐靈胎的《方藥源流論》講得很清楚。我們說中醫(yī)學理論體系，是獨立完整的一套理論體系，也就包括了方和法之間的這種緊密關(guān)系，這個區(qū)別于民間醫(yī)學單方，驗方，和中醫(yī)學方劑學的區(qū)別和界限。我記得在三十多年前，參觀過中草藥的一個展覽會，規(guī)模相當大，講解員那能力很強，記憶力非常好，一口氣，真是我都沒看清楚他是怎么呼吸的，一口氣可以背好幾十個藥，什么藥治頭痛，什么藥治高血壓，一口氣下來，像說快板一樣。講解員都會結(jié)合表演，當時整個都在搞這個。我當時聽了，我說，這樣就直接從癥狀到藥物，理、法、方統(tǒng)統(tǒng)不要了。癥狀直接掛鉤藥物，這個是很大一部分，很大的特點是民間醫(yī)學水平。把中醫(yī)學取消了方和法這種環(huán)節(jié)以后，它回歸到，還原到民間醫(yī)學了。最早像戰(zhàn)國時期以及以前的中醫(yī)學，是處在民間醫(yī)學的水平，和現(xiàn)在我們有一部分少數(shù)民族的醫(yī)學，是這樣的。像藏醫(yī)學都有它的理、法、方、藥體系。我們學?；A(chǔ)醫(yī)學院有藏醫(yī)專業(yè)了，盡管我們懂得很少，也跟他們學，藏區(qū)也去參觀，也看他們看病，它有一套從唐以后轉(zhuǎn)向以后形成的一套它的醫(yī)學體系。所以它也有它的治法，它有它的方，所以它有比較獨立的一個理論和臨床體系。所以我們方劑與治法關(guān)系，這是學習方劑學當中非常重要的。每個方的治法，是在后面各論當中，在功用那個欄目里面，從方的作用來講叫功用。它所體現(xiàn)的就是治法。所以我們歷來說方以藥成。方是用藥組成的。又說方從法出，法隨證立。所以方劑從治法、針對治法來產(chǎn)生，要體現(xiàn)治法，法隨證，證候的本質(zhì)是病機。法隨證立實際上是法是針對了證的本質(zhì)病機產(chǎn)生，針對病機產(chǎn)生治法。方藥體現(xiàn)治法。是這個關(guān)系。我們歷來講以法統(tǒng)方，包括以法組方(用法的指導下組織方劑)以法遣方(用法的指導下運用方劑，選擇方劑)以法類方(用法的指導來分類方劑)以法釋方(作方論和講解方的時候，用治法為綱來解釋方劑)過去大多是指的以法統(tǒng)方是以法來分類方劑說得多，當然也包括組方。實際上以法統(tǒng)方是包括了用法的指導下組織方劑，組方。運用成方的時候用法的指導下來運用方劑、選擇方劑，以法遣方分類當中用法指導來分類方劑。當然在做方論和講解方解的時候，用治法為綱來解釋方劑，這就形成了以法統(tǒng)方，包括了以法組方，以法遣方，以法類方，以法釋方，講這四個方面，構(gòu)成了以法統(tǒng)方的完整內(nèi)容。這是方劑治法關(guān)系當中相當于一個小節(jié)，需要重視方劑學習的同時，又要十分重視治法的學習，和對治法的體會。而將來學習各論的方劑當中，除了在功用類一欄里，明確要標明它的治法。實際上既是功用又是治法。而且在方解過程當中，也是圍繞這個治法的思路來展開的。這是我們談到方劑和治法的關(guān)系。第三節(jié)常用治法常用治法有一種歸納總結(jié)的過程。這里常用治法所指是指的大法。就我們剛才講治法多層次的特點，中間的大法這個層次。這個大法是針對一類病機共性。一類病證的病機共性。針對這個共性所產(chǎn)生的治法。這一治法有個歸納過程。歷史上歸納很多種模型，我們側(cè)重點長期以來是以程鍾齡的《醫(yī)學心悟》的歸納《醫(yī)門八法》作為治療大法。也可以說作為治療大法的一種代表。所以常用治法這一節(jié)的前面一節(jié)，我們主要談到這種歸納這個八法，思路是怎么產(chǎn)生的？這里要補充一點，說明程鍾齡思路的一種想法，怎么就把汗吐下和溫清消補八法把它歸納出來了？我們看《醫(yī)學心悟》，他自己講的：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之，論病之情，以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之，而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之”。這里明確說明了，寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽是八綱，八個字是來統(tǒng)帥病情的，八綱也是程鍾齡總結(jié)的。他是根據(jù)八綱推導出來的八法。有的時候同學要問，程鍾齡制定了八綱，八綱是一種病機的共性，病機不是有多層次，針對病機多層次，針對病機產(chǎn)生治法才是多層次的。那他的八綱、八法是什么關(guān)系呢？大家雖然有時覺得是對應(yīng)的，但也不是八個和八個具體，機械僵持對應(yīng)的。他怎么推導出來的呢？因為八綱當中如果分析的話，表里是指的相對的病位結(jié)構(gòu)，歷史上相對的病位結(jié)構(gòu)，歷史上醫(yī)學形成過程當中，有很多這個是相對概念，表里，表并不是光指你的皮毛的表，后面我們學到小柴胡湯，這里在回顧《傷寒論》，它那個原文就會體會到，有些表、里它有相對概念，但是它是病位概念，這是確定的。陰陽是總括的一種概念，總體總括的屬性。它來統(tǒng)其他六綱的。而其中根據(jù)疾病性質(zhì)的寒、熱、虛、實，那是很具體的，它是描述病性的，而寒、熱、虛、實描述病性是反映出來了兩方面的問題。寒熱反映的是人體陰陽失調(diào)的程度估計。虛實反映的是人體邪正斗爭的力量對比。這兩組矛盾復合交叉，反映出完整的病性，疾病性質(zhì)。對一個疾病的概念，中西醫(yī)都一樣的，都有病因、病位、病性、病勢，各自有自己的特色就是了。我們前面提到病因的話，中醫(yī)是間接綜合推導為主，直接觀察分析為輔。西醫(yī)學恰恰倒過來。直接觀察分析為主，間接綜合推導為輔。不同時代產(chǎn)生了。病位的話，中醫(yī)學是功能定位為主，結(jié)構(gòu)定位為輔；現(xiàn)代醫(yī)學是功能定位為輔，結(jié)構(gòu)定位為主。因為現(xiàn)代醫(yī)學查來查去查不到的，一定要逼著他說個病名，它要告訴你神經(jīng)官能癥，什么什么綜合證，這不是功能定位了嗎？它也要功能定位。它是結(jié)構(gòu)定位為主，功能定位為輔的。中醫(yī)學是相反的。但性質(zhì)上，現(xiàn)代醫(yī)學是貫穿于全病的過程的一組矛盾作為屬性，炎證，現(xiàn)在非典型肺炎，當然還沒弄清楚矛盾，大葉性肺炎，細菌侵襲，引起炎癥，這個炎證貫穿于始終。劃分四個階段，充血期、紅色肝變、灰色肝變、吸收消散四個期。這四個期圍繞著炎癥的演變，一組矛盾。中醫(yī)學不是，它二元病性，必須是二元病性，兩個角度，就像看電影，立體的，一個交叉點。邪正斗爭的力量對比，陰陽失調(diào)的程度估計，虛實、寒熱兩組病性，復合交叉，來描述一個疾病，病性。這兩個是決定疾病性質(zhì)非常重要的。程鍾齡正是抓住了寒熱、虛實病性，作為確定治法的綱領(lǐng)。因為高層次的治療大法，它不能落實到具體的病位，表里是病位概念。所以抓住寒熱虛實，那它怎么演變這個呢？怎么推理這個過程呢？八綱中寒熱病性推導出八法之思路。寒→溫單一治法（七法）+和（復合治法）八法熱→清虛→補實→瀉汗吐消下寒熱虛實病性分別對應(yīng)產(chǎn)生的是，寒則熱之，溫法；熱則寒之，清法；虛則補之，實則瀉之。這里的瀉是廣義的。這里的瀉是驅(qū)邪的一種廣義的提法。不是光攻下那個泄。驅(qū)邪用汗吐下，三個途徑驅(qū)邪。這三法加在一起，是六個法。汗吐下的驅(qū)邪，都是一種急性驅(qū)邪，緊急驅(qū)邪，都是治療較快的，有些邪你快不了的，漸漸積累形成的，那這種情況中醫(yī)有消法，因此實證用瀉法里面推導出來了汗、吐、下、消四個方法。加上上面溫法、清法、補法七個方法。七法。這七法有個特點，都是單打一的。都是單一的。但中醫(yī)學非常強調(diào)對立病性的同時存在，中醫(yī)描述疾病性質(zhì)，當然這個我們后面找時間還可以再討論，它容易講遠了。對立病性同時存在，往往在人體身上，對立兩種矛盾性質(zhì)會同時存在。這種情況往往要用復合治法，而不是單一的治法。這種復合治法的一個特點，就體現(xiàn)在和法。因為這七個單一治法，加上一個復合治法，就是八法。這八法就是程鍾齡針對八綱里面病性，推導出來的。它反映了高層次的治法，并沒有結(jié)合具體病位的，你要落實到具體方劑的時候，還是要把它結(jié)合到它的病位。組方的時候，又要結(jié)合到它的病勢，病勢就是趨勢，傳變。哪里傳變而來，可能轉(zhuǎn)歸向哪里而去。所以我們說八法是屬于高層次治療大法，就指的它不是具體治法。是統(tǒng)帥這一具體治法的，是針對一類病機共性所采用的治法，這樣呢，同學們可以根據(jù)八綱，怎么推導出這個八法，這個過程也使得針對病機確定治法，形成一個緊密的聯(lián)系，而不是把它看作是病機是病機，治法是治法，各自一個體系，雖然各自一個體系，但是治法針對病機產(chǎn)生，你這樣在理、法到方的時候，主治，你才可以使方形成針對病機，體現(xiàn)治法，融會在一體。融理、法、方、藥為一體。否則是各學各，因為方劑學和前面的中基、中診、中藥不同，它們都是基礎(chǔ)的，互相各反映了一個方面，我們要把那組合起來，方劑學要組合起來，也就是說它搞成了那個蓋房子的預制板，它搞成的這個門窗，對吧？我們要加工形成一種基本構(gòu)件，這種基本構(gòu)件，這一方，它得用在臨床見證哪一類的，西式的，中式的，你們分別可以去用，而不是零碎材料。而構(gòu)成一種基本成品。那你有個組合過程，那就是說病機、治法、方劑這個過程，辨證論治這個過程，方劑到用藥，你在當中要給它一個融為一體的一種組合過程。在總論期間，要了解到，基本從理論上了解到應(yīng)該有這種組合過程。在學習具體方劑當中，再去體會這種組合過程。我們談到常用治法，八法。前面先要有一些從八綱導出八法這個過程，有所了解，下面再接著討論具體治法了。

方劑學04講上次講到從八綱推導出八法，也就是常用治法，八法的一個前面的概述，我們下面就具體討論八法。討論之前，先談一下八法學習的四個方面，學習要求，因為八法在現(xiàn)之運用當中，運用的頻率，重要程度略有差別。所以要求每個法不完全一樣。最常規(guī)的一般來說四個方面，八法的定義是什么？適應(yīng)病證是什么？常用分類，還有使用注意。要了解這四個方面，但有些治法，現(xiàn)在用得較少，譬如吐法，就不必要按這么細了。1.汗法最典型的，比較全面的，我們從汗法開始，汗法是一個大法，中醫(yī)學把疾病分為外感、內(nèi)傷兩大類。外感病，肺衛(wèi)首當其沖，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》，“其在皮者，汗而發(fā)之。其有邪者，漬形以為汗”這個治法思想，往往以發(fā)汗的方法治療它。后來當然這個發(fā)汗思想，就是汗的概念的擴大化，解除表邪，散邪都歸于汗法的范圍內(nèi)。所以我們從定義來講，汗法是通過開泄腠理調(diào)暢營衛(wèi)宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪，隨汗而解的一類治法。那一個定義包括的就是一個作用機理，一個治療目的，這里反映出來作用機理包括了開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣。開泄腠理是通過汗法，強行打開腠孔，毛竅，這個直接明顯的排汗作法，那使外感六淫之邪隨汗而解，調(diào)暢營衛(wèi)是指的調(diào)和體表正氣，在用汗法祛邪同時又能調(diào)和體表的正氣，也就指的由于外邪侵襲，使體表的氣血陰陽營衛(wèi)失調(diào)，這樣通過汗法，既能祛邪，又能調(diào)正，營衛(wèi)是氣血的淺層，所以陰陽氣血在體表的層次，中醫(yī)慨括稱為營衛(wèi)，宣發(fā)肺氣，是因為肺這個系統(tǒng)，分為肺衛(wèi)、肺系兩個大的部份，肺衛(wèi)是指肺和體表的聯(lián)系，橫向的，肺系是通過肺，通過氣道，喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅，縱向的肺系，所以《內(nèi)經(jīng)》里提到，肺系疾，指的呼吸道一種痙攣，引起咳喘這類的疾病。肺衛(wèi)、肺系，都歸于肺臟這個大系統(tǒng)里邊。通過宣發(fā)肺氣，溝通肺臟和體表的聯(lián)系，它具體作用是通過宣發(fā)肺氣使人體的陽氣、陰精輸布到體表。陰精輸布到體表，潤澤皮毛；陽氣輸布到體表，防御外邪，維護體表體溫。司汗孔開合。溫分肉，肥腠理，司開合，所以通過汗法，恢復這類的功能。因為外邪束表以后，肺宣發(fā)這個從里向外，橫向途徑被閉郁了，閉郁了不宣，導致失降，失降導致上逆，也就是說外感病引起咳嗽，或者氣喘的原因。所以通過宣發(fā)肺氣，能夠恢復肺的宣降。也就是說，解表劑能夠治療咳喘的原因。這是作用機理。它的目的呢，祛除表邪，解除表證。我們雖然一般說是在表的外感六淫之邪隨汗而解。對于很多情況下，沒有明顯的出汗，并不把出汗當作一個主要的目的，這需要明確。汗法的目的是什么？不是出汗。過去一個地區(qū)的職稱，晉升的一個資格考試，出題的時候我們出過，判斷分析題，汗法的目的在于出汗，居然有一半以上的都說對的。我說人平白無故要出汗干啥呢？出汗怎么是目的呢？不是，是手段。通過汗法使外感六淫之邪隨汗而解。所以這個有的時候，學生容易有這樣的一個誤解。這是必須強調(diào)的。而且汗法作用不僅僅是發(fā)汗，開腠理發(fā)汗，調(diào)暢營衛(wèi)，宣發(fā)肺氣這類遠遠不止發(fā)汗的范圍。不僅能祛邪，還能調(diào)正。這是全面正確的看待汗法。適應(yīng)病證感冒麻疹初起，疹發(fā)不暢水腫初起，腰以上腫甚瘡瘍，初起而有寒熱表證。痢疾，痢疾初起而有寒熱表證。外感六淫之邪所致的表證，最多的當然是感冒。不管是風寒風熱之類，是外感六淫之邪所引起的。除此之外，汗法常多用于這樣幾個方面。麻疹初起，疹發(fā)不暢；麻疹是由內(nèi)外兩類因素結(jié)合形成的。一個內(nèi)因當中，肺衛(wèi)有蘊熱，小兒稚陰稚陽之體，往往還由于多熱證，他這種肺衛(wèi)有蘊熱的基礎(chǔ)，又結(jié)合外來的麻毒。往往可以隨外邪侵犯，因為麻疹都有感染因素。所以初起都容易有這種咳嗽、流清涕、微惡寒，這類的表證的特點。而且如果這時候不慎感受表邪，容易使麻毒被外邪郁遏，不得正常透發(fā)，嚴重的麻毒內(nèi)陷，使病情產(chǎn)生惡化。這里所指用解表法，汗法來治療，是在麻疹初起的時候。初起的時候有外邪，有寒熱，疹發(fā)不透，不暢。這種情況下，用解表法助其透發(fā)，避免內(nèi)陷。是麻疹初起時，指的一個初起，而且一般來說，有疹發(fā)不暢、不透這種特點。水腫初起，這水腫初起多指的，也有外邪因素的這種風水證，所以往往以上部為主，甚至于頭面開始，風水證來勢比較急，那是由于外邪束表這個因素，往往基礎(chǔ)體內(nèi)也有水道不暢，外邪束表，肺氣不宣，通調(diào)水道功能障礙，水濕泛濫，以上部為主。一般水腫初起，往往風水證這方面運用。當然你不是這類病機的話就不能運用了。脾腎陽虛型的，或陽虛濕盛這類都不適合。在瘡瘍初起，往往也有一種感染，引起體表的氣血營衛(wèi)的不和，有畏寒、發(fā)熱，局部或整體畏寒發(fā)熱這種現(xiàn)象，所以在瘡瘍初起要用透散方法，結(jié)合這種活血、化痰、消腫、解毒這類方法。在初起階段。包括我們后面要講的仙方活命飲這類。初起階段，都有一種疏散。要結(jié)合這個汗法的方法。瘧疾，痢疾在初起階段，特別是痢疾初起，后面講到相應(yīng)的敗毒散，逆流挽舟法。初起有寒熱表證，這是關(guān)鍵。有寒熱表證，可以用透表、散表的方法結(jié)合治療。而且歷來對這種痢疾初起有表證的，用逆流挽舟法治療，很多醫(yī)家都很推崇。臨床療效也不錯的。這是適應(yīng)病證的一些方面。都和六淫之邪引起表證有關(guān)。臨床對于這些疾病初起有寒熱表證，這個特點才能使用。常用分類分類根據(jù)病邪的性質(zhì)辛溫解表，辛涼解表體質(zhì)的強弱扶正解表分類根據(jù)是兩個方面，病邪的性質(zhì)和體質(zhì)的強弱。病邪屬性按陰陽分風寒、風熱兩大類。這是從大類的分法。要是從病種來，《內(nèi)科學》上風寒、風熱，以及暑濕這樣來分大類。從陰陽屬性來，常規(guī)的以分風寒、風熱是最典型的。相應(yīng)的產(chǎn)生辛溫解表，辛涼解表兩類治法。從體質(zhì)的強弱來說，總體有體質(zhì)不虛和虛的。虛的要扶正解表。如果再具體分，可以分為氣血陰陽的不足，分為四類。過去解表劑，在我們讀書的時候分為七類。有的書上還要多。除了辛溫解表，辛涼解表，有益氣解表，養(yǎng)血解表，滋陰解表，助陽解表，再加透疹解表。有的教材還有理氣解表單列出來，當然就很多了。所以從五版教材以后，基本很多都固定，形成辛溫解表，辛涼解表、扶正解表，三大類。在選方當中，體現(xiàn)出來下面還能分，有的教材分得更多了，化瘀解表都分出來了。分類還是要抓一些主病、主癥。不宜過細，有的下面一個法，下面一個方。分類，類略大一點，共性突出就可以。所以常用分類以這三類為基礎(chǔ)。使用注意辨清病邪的性質(zhì)?，F(xiàn)在，尤其我覺得當年我們讀書的時候，我們的老師很強調(diào)，風寒風熱這個最基本的陰陽先要分清楚，然后兼挾氣滯、挾濕、挾食、挾飲等等不同的情況你再來往下。首先陰陽屬性你要搞清楚。但這一點現(xiàn)在隨著辨證論治這種特點，在臨床的逐漸淡化，辨病成分的增多，辨病不是不辨，我主張辨證辨病結(jié)合。你辨證當中和辨病的關(guān)系，反映在辨證為主，辨病可以為輔的。我們辨證強調(diào)對病的關(guān)系，異病同治，同病異治。同病異治嘛，異中還有同。異病同治嘛，同中還有異。這才是完整的病治異同。首先作為辨證病邪性質(zhì)，光辨病往往都不分屬性，在臨床上會給病人造成很多，今后久遠的影響。往往病人還不清楚。因為在臨床發(fā)現(xiàn)多例這種情況。比如說風寒外感，臨床上還是很多的。但是在現(xiàn)在產(chǎn)生的，特別是前期，幾年前那個時候，新藥開始搞時大量出現(xiàn)的，比例較高的就是治療外感的藥。辛涼、苦寒的成分居多。那個時候很不規(guī)范，而在城市里工作比較緊張，很多特別是工作忙一點點，一看認得字，拿來就吃。風寒感冒吃這種成藥的辛涼苦寒成分，會造成什么后果呢？你不分病邪性質(zhì)的話，其中辛涼成分透散一下，會有透表散邪的作用。吃了以后可能它會起作用于身體。有的微微出點汗，舒服一點。感冒好了，或減輕了，會有這個感覺。但是其中辛涼的涼，和苦寒這成分，進一步加劇了肺氣的閉郁。后面這兩個后果加劇肺氣閉郁，肺氣輸布陽氣到體表的這個能力更弱了。衛(wèi)外力量更差了。更容易感冒。更主要的呢，肺氣加重閉郁以后津液凝聚不布，由失宣到上逆，所以常有的病人就會說這個醫(yī)生挺好。開兩瓶藥，我吃了感冒就好了。我現(xiàn)在就是咳嗽很厲害，又來找他。他這種感覺是這個醫(yī)生治感冒治得很兇，很好。我現(xiàn)在又咳嗽很厲害，我又來找他。他不知道這咳嗽是醫(yī)生治療不當留下的。特別嚴重的是反覆吃。我遇到過一個病人，工程師，工作很忙。他后來找醫(yī)生說我能不能吃成藥，給他吃感冒退熱沖劑。明明風寒感冒，平常常坐著設(shè)計，坐著工作的。本身陽氣也不大足，后來因為他吃附片吃到二兩了。那一兩年當中經(jīng)常感冒，最后到什么時候來吃湯藥呢？別人介紹來的時候。慢性咽炎到了聲音開始嘶啞，喉嚨出血，當然其他涼血止血很多，有的醫(yī)生還在用。那一年我們學校剛好辦過全國師資班。學員跟著臨床看看病，也在附院看病。這個病人來了。我說大家討論，這個病人是肯定感冒退熱沖劑有問題。他說我感冒退熱沖劑我說吃多了，他吃四包一次，開始一包，后來兩包，以后兩包不管用了，增加到四包。以后經(jīng)常感冒，最后變成慢性咽炎。到最后咯，咽喉很不舒服，咯出血絲出來。那怎么治呢？反過來，長期重用辛涼苦寒，更加損傷陽氣。溫化、溫散。所以以麻黃附子細辛湯為主，都調(diào)了很久。量逐漸增大，他那數(shù)量吃到二兩。附子都用到二兩，白附片二兩。你將芍藥量加大，制約它。一般不會有什么的。這就是一種沒有辨清病邪的性質(zhì)所造成的后果。這是使用當中，在目前最需要注意的。因為感冒當中不分風寒風熱，隨便用成藥，辛，該辛涼的，用了辛溫，那可能出現(xiàn)口干舌燥，但不會那么嚴重。該用辛溫的，你用辛涼，閉郁肺氣，當時不感覺，有的時候感冒可能還好一點，咳嗽加重了，也更容易感冒了。時間長了，表陽更虛。肺氣不宣，閉郁更重。帶來一些不良后果。病人不知道是治療當中引起的。中病即止，慎勿過量。汗法使用注意是中病即止，慎勿過量。這個帶學生實習也好，指導實習，包括研究生，都非常強調(diào)。當然在醫(yī)院的院長、藥房他不高興，你強調(diào)的不高興。我看到有個城市調(diào)查，藥品使用價格的調(diào)查，找?guī)讉€大醫(yī)院，記者裝作感冒病人，跑去看病，看了四個有名的大醫(yī)院。報上開出來的處方公布，幾乎全是成藥，而且一算那個量，長的一個禮拜都吃不完。每樣至少兩盒，有的四盒。治感冒藥要中病即止，你看張仲景用治感冒的方，他運用中密切觀察，中病即止，適度為止，這思想非常的突出。規(guī)定這個方吃幾道，一個時辰吃一下，好了，就停后服，止后服。不好呢，再吃。一劑吃完了不好，再吃。一句一句地關(guān)照你。充分體現(xiàn)了密切觀察，中病即止。現(xiàn)在我們在臨床上，當然醫(yī)生工作也很忙，很多開完方子拿給病人，醫(yī)囑也不是因為感冒關(guān)照他說得這么細。藥房一看這