第三版 老年護理 第一章 老年護理緒論新

老年護理XXL英雄老矣能善終否XXL少年不復，英雄老矣，很多昔日血氣方剛的戰(zhàn)士，今天卻被庸碌的生活擊倒。對于軍人，尊嚴和榮譽高于生命，他們曾經(jīng)的光輝事跡和現(xiàn)在落魄的生活狀況，讓人心酸，令時代慚愧。他們本不該如此凄涼，我們欠他們一個人情。他們此生很難有機會赴風光的國宴，接受貴賓禮遇；可能他們一生清貧，習慣了瓦缸散酒，但今天，我們要盡一己綿薄之力，代表后輩，為犧牲的、活著的和將來會逝去但注定被銘記的老兵們，滿上三杯酬功酒！

XXL為什么這樣的悲劇會上演?為什么越來越多的老人會選擇用這樣殘酷的方式結(jié)束自己的生命?據(jù)了解，我國每年有超過10萬名年齡在55歲以上的老人自殺，老年人已經(jīng)成為自殺率最高的人群。在熱線救助過程中，也經(jīng)常遇到老年人有自殺傾向的“危機”。對35000個救助電話的分析顯示，有48%的老人是因為孤獨而導致抑郁。此外，與子女矛盾、生理機能喪失，是導致老人抑郁的另兩大原因。在統(tǒng)計的抑郁老人中，他們的比例均是26%。XXL今年5月，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《中國家庭發(fā)展報告(2015年)》，其中空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨居老人占老年人總數(shù)的近10%，與配偶居住的老人僅占41.9%。造成這種現(xiàn)象的原因有兩方面。一方面，子女生活壓力加大，整日奔波勞碌，沒有時間也沒有足夠能力給老人優(yōu)越的生活，而大部分老人也理解心疼子女，盡量不拖累子女，不給他們增加負擔。另一方面，生活節(jié)奏的加快造成了人性的缺失，人們越來越自私，缺少對父母精神上的關(guān)懷，造成了老人精神上的“空巢”。XXL第一章緒論人口老齡化是社會進步，經(jīng)濟發(fā)展的，人民生活水平不斷提高的，醫(yī)療衛(wèi)生條件和衛(wèi)生保健工作改善的必然結(jié)果，是現(xiàn)代化社會發(fā)展的必然趨勢。XXL人口老齡化是21世紀重大社會問題，是國際社會普遍關(guān)注的熱點。傳說天后赫拉派斯芬克司坐在忒拜城附近的懸崖道路上，向過路的行人問一個謎語。XXLXXL§1老年人與人口老齡化一、老化的概念與相關(guān)理論（一）老化的概念老化是指人體從出生到成熟期后，隨著年齡的增長，在形態(tài)和功能上所發(fā)生的進行性、衰退性變化。生理性老化病理性老化XXL§1老年人與人口老齡化（二）老化的特點（Cupid)累積性（Cumulative)普遍性(Universal)漸進性(Progressive)內(nèi)生性(Intrinsic)危害性(Deleterious）XXL浮游朝生暮死蜉蝣之羽，衣裳楚楚。心之憂矣，於我歸處。蜉蝣之翼，采采衣服。心之憂矣，於我歸息。蜉蝣掘閱，麻衣如雪。心之憂矣，於我歸說。XXL圓蛤海洋的圓蛤類是世界上最長壽的動物，雖然只不過是無脊椎動物。它們的壽命可超過400歲，因為這些動物的身體就不會變老。有一只北極圓蛤，根據(jù)貝殼上的“年輪”判斷，它已經(jīng)有405歲了。XXLXXL§1老年人與人口老齡化（三）老化的相關(guān)理論1.老化的生物學理論2.老化的心理學理論3.老化的社會學理論XXL§1老年人與人口老齡化二、老年人的年齡劃分標準(一)老年人的年齡界限根據(jù)WHO的規(guī)定：發(fā)展中國家的老年起點為60歲發(fā)達國家的老年起點為65歲。XXL§1老年人與人口老齡化（二）

老年期的年齡段劃分標準1.我國老年期的劃分標準（根據(jù)中國醫(yī)學會于1982年的規(guī)定）

45-59歲：老年前期（中老年人）

60-89歲：老年期（老年人）

90-99歲：長壽期＞100歲：壽星（長壽老人）XXL§1老年人與人口老齡化2.WHO老年期的年齡段劃分標準＜44歲：青年人45～59歲：中年人60-74歲：年輕老人（theyoungold）75-89歲：老老年人（theoldold）≥90歲：長壽老年人（thelongevous)XXL§1老年人與人口老齡化三、人口老齡化（agingofpopulation)人口老齡化簡稱人口老化，是社會人口年齡結(jié)構(gòu)中，老年人口在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙膭討B(tài)過程。影響人口老化的因素有：出生率和死亡率的下降；平均預期壽命的延長；青年人口外遷的增多。

XXL§1老年人與人口老齡化（一）人口老齡化的常用指標1、老年人口系數(shù)：老年人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例，它是反映人口老齡化的主要指標。XXL§1老年人與人口老齡化2、老年人口負擔系數(shù)即老年撫養(yǎng)系數(shù)，指老年人口占勞動人口的百分比反映勞動者負擔老年人的輕重程度XXL（一）人口老齡化的常用指標3、長壽水平（%）＝（80歲以上人口數(shù)/60歲以上人口數(shù)）*100%4、平均期望壽命：以死亡為終點5、健康期望壽命：以日常生活能力的喪失為終點XXL§1老年人與人口老齡化發(fā)達國家發(fā)展中國家老年界定年齡65歲60歲青年型（老年人口系數(shù)）﹤4％﹤8％成年型（老年人口系數(shù)）4％～7％8％～10％老年型（老年人口系數(shù)）≥7％≥10％（二）老齡化社會的劃分標準XXL

世界上65歲以上老年人口比例較高的國家依次是：瑞典17.9％挪威16.3％英國15.7％比利時15.4％丹麥15.4％意大利15.2％法國15.0％德國15.0％瑞士14.9％日本13.1％

60歲及以上人口占總?cè)丝诘?0％以上，定義為老齡化社會。我國到1999年底，60歲及以上人口占我國總?cè)丝诒壤?0.09％，全國開始進入老齡化社會XXL§1老年人與人口老齡化（三）、人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢

1.世界人口老齡化的現(xiàn)狀和趨勢（1）全球人口老齡化的速度加快（2）發(fā)展中國家人口增長速度過快（3）區(qū)域分布不均衡（4）人口平均預期壽命延長（5）女性老年人增長速度（6）高齡老年人增長速度過快XXL（1）全球人口老齡化速度加快2007年世界人口數(shù)最多的10個國家2007年2050年國家人口數(shù)(億)國家人口數(shù)(億)中國12.86印度16.28印度10.49中國14.37美國2.90美國4.20印度尼西亞2.34尼日利亞2.99巴西1.82巴基斯坦2.95巴基斯坦1.50印度尼西亞2.85俄國1.44巴西2.60孟加拉國1.38孟加拉國2.31尼日利亞1.33剛果民主共和國1.83日本1.27埃塞俄比亞1.45XXLXXL法國是世界上第一個老年型國家全球190多個國家已有多70多個已進入老齡化國家時間世界人口總數(shù)世界老年人口數(shù)1900年17億1億1950年25億2.1億1990年53億4.8億2000年60億5.9億2005年65億6.29億2012年70億9億XXL（2）、發(fā)展中國家人口增長速度過快1950-2050年的100年間，發(fā)達地區(qū)的老年人口將增加3.8倍，發(fā)展中的國家將增加14.7倍，而世界老年人口日趨集中在發(fā)展中地區(qū)。XXL（3）區(qū)域分布不均衡目前意大利是全球老齡化問題最嚴重的國家，60歲以上的人口達1400萬，占總?cè)丝跀?shù)的25%。XXL（4）、人口平均預期壽命延長19世紀全球的平均壽命只有40歲左右2007年全球的平均壽命為71歲平均壽命最高的是北美洲77歲（男性74歲，女性79歲），最低為非洲52歲（男性51歲，女性54歲）平均壽命最長的國家是日本，到2007年，日本人的平均預期壽命為83歲（男性79歲，女性86歲），繼續(xù)保持著世界第一的地位。其次是澳大利亞和意大利，均為81歲中國平均預期壽命由2000年的71.4歲提高到2007年的73歲（女性74歲，男性71歲）XXL（5）、女性老年人增長速度快多數(shù)國家老年人口中女性超過男性老年男性死亡率高于女性，性別間的死亡差異使女性老年人成為老年人中的絕大多數(shù)美國女性老人的平均預期壽命比男性老人高6.9歲，日本為5.9歲，法國為8.4歲，中國為3.8歲XXL（6）、高齡老年增長速度快高齡老年人是指年齡在80歲及以上的老年人全世界的高齡老人占老年人口的16%，其中發(fā)達國家占22%，發(fā)展中國家占12%預計至2050年，高齡老人約3.8億，占老年人總數(shù)的28.6%，到時每4個60歲以上老年人中，就有1個將是高齡老人日本的高齡老年人增長迅速，預計到2025年，每3個老年人中就有一個高齡老年人XXL§1老年人與人口老齡化2.中國人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢中國人口老齡化三階段第一階段：2001－2020快速老齡化階段第二階段：2021－2050加速老齡化階段第三階段：2051－2100穩(wěn)定的重度老齡化階段XXL§1老年人與人口老齡化我國人口老齡化特征：1）老年人口基數(shù)大2）人口老齡化速度快3）區(qū)域分布不均衡，差異大4）人口老齡化城鄉(xiāng)倒置5）老年人口明顯呈現(xiàn)高齡化趨勢6）女性老年人比例高7）文化程度低8）老年人婚姻狀況穩(wěn)定，喪偶率高9）老齡化超前于現(xiàn)代化XXL

2.我國人口老齡化趨勢及特點

1)老年人口規(guī)模巨大：我國是世界上老年人絕對數(shù)最多的國家。1990年我國老年人口已占世界老年人口比例的20％，到2025年將達到24％

2)老齡化發(fā)展迅速：我國是世界上人口老化速度最快的國家之一。據(jù)1998年聯(lián)合國衛(wèi)生組織人口資料，65歲以上人口比重從7％上升到14％，法國用了127年，瑞典為85年，美國為72年，英國為47年，日本為24年，而中國將用25年左右XXL

3）地區(qū)發(fā)展不平衡：中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。上海在1979年最早進入人口老年型行列，和最遲2012年進入人口老年型行列的寧夏比較，時間跨度長達33年

4）城鄉(xiāng)倒置顯著：我國農(nóng)村老年人口為8557萬人，占老年人口總數(shù)65.82％，農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年XXL5）高齡化趨勢十分明顯2000年世界≥80歲老年人口總數(shù)達6000萬人，其中中國人有1343.4萬人，占22.3%。估計2010年我國≥80歲老年人口總數(shù)達9448萬，占21.78%。高齡老人生活自理能力差，不僅需要經(jīng)濟上供養(yǎng)，且要生活上照顧。XXL

6）女性老年人口數(shù)量多于男性：目前，老年人口中女性比男性多出464萬人，2049年將達到峰值，多出2645萬人

XXL7）文化程度低XXL8）婚姻狀況穩(wěn)定，喪偶率高。9）老齡化發(fā)展是未富先老：發(fā)達國家是在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進入老齡社會的，屬于先富后老或富老同步，而中國則是在尚未實現(xiàn)現(xiàn)代化，經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下提前進入老齡社會的，屬于未富先老XXLXXL§1老年人與人口老齡化中國未來100年老齡化趨勢XXLXXL§1老年人與人口老齡化（四）人口老齡化帶來的影響

1、社會負擔加重1999年，1：8.22000年，1：62030年，1:2.22、社會保障費用增加

3、現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)需要調(diào)整

4、家庭養(yǎng)老功能減弱

5、保健服務(wù)需求增加

6、老齡工作力度急需加大XXL§1老年人與人口老齡化（五）健康老齡化即在老齡化社會中，多數(shù)老年人的生理、心理和社會功能均處于健康狀態(tài)，同時社會和經(jīng)濟發(fā)展不受過度人口老齡化的影響。健康老齡化XXL健康老齡化的實質(zhì)在老齡化的進程中，保證我國可持續(xù)發(fā)展的同時，不斷地提高老年人的精神文化水平以及生活質(zhì)量和生命質(zhì)量XXL§1老年人與人口老齡化指在老年時為了提高生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機會盡可能獲得最佳機會的過程。積極老齡化XXL四、人口老齡化的對策（一）加快經(jīng)濟發(fā)展速度（二）建立和完善養(yǎng)老保障體系（三）健全老年人醫(yī)療保健防護體系（四）促進健康老齡化的實現(xiàn)XXL老年人更多的需要是照顧

日常生活照料

精神安慰

醫(yī)療保健增加了醫(yī)護工作的復雜性、長期性XXL三、老年人的衛(wèi)生服務(wù)特點

醫(yī)療、護理、保健需求量大難度大，照顧時間長2.就診率高、住院率高、醫(yī)療費用高

醫(yī)療服務(wù)要求高XXLXXL養(yǎng)老XXLXXL老年護理學（gerontologicalnursing）是研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)的學科。它是護理學的一個分支，與社會科學、自然科學相互透。

研究重點從老年人生理、心理、社會文化以及發(fā)展的角度出發(fā)，研究自然、社會、文化教育和生理、心理因素對老年人健康的影響，探討用護理手段或措施解決老年人健康問題。第二節(jié)老年護理學的概述XXL老年護理作為一門學科最早出現(xiàn)于美國，美國老年護理的發(fā)展對世界各國老年護理的發(fā)展起到了積極的推動作用。故以美國為例簡要介紹如下:1900年，老年護理作為一個獨立的專業(yè)需要被確定下來，至20世紀60年代，美國已經(jīng)形成了較為成熟的老年護理專業(yè)1961年美國護理協(xié)會設(shè)立老年護理?？菩〗M

（一）、國外老年護理的發(fā)展XXL1966年晉升為“老年病護理分會”，確立了老年護理?？莆瘑T會，老年護理真正成為護理學中一個獨立的分支。從此，老年護理專業(yè)開始有較快的發(fā)展。1970年首次正式公布老年病護理執(zhí)業(yè)標準1975年開始頒發(fā)老年護理專科證書，同年《老年護理雜志》誕生，“老年病護理分會”更名為“老年護理分會”，服務(wù)范圍也由老年病人擴大至老年人群XXL1976年美國護理學會提出發(fā)展老年護理學，關(guān)注老年人對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)，從護理的角度和范疇執(zhí)行業(yè)務(wù)活動至此，老年護理顯示出其完整的專業(yè)化發(fā)展歷程。美國早期有關(guān)老年護理的研究側(cè)重描述老年人及其健康需求，以及老年護理人員的特征、教育與態(tài)度目前更多研究具有臨床意義的課題，例如：在約束與跌倒、壓瘡、失禁、譫妄與癡呆、疼痛等研究領(lǐng)域取得了滿意的效果XXL此外，老年護理場所的創(chuàng)新實踐模式、長期護理照顧、家庭護理等問題也受到重視近年來，由政府資助成立老年教育中心或老年護理研究院，以改進老年護理實踐質(zhì)量某些護理學院擁有附屬的老人院，便于教學、研究，以及學生實習美國護理協(xié)會每年為成千上萬名護理人員頒發(fā)老年護理專科證書XXL第二節(jié)老年護理學的概述

老年護理學的發(fā)展起步較晚，它伴隨著老年醫(yī)學而發(fā)展，是相對年輕的科學。其發(fā)展大致經(jīng)歷了四個階段:理論前期（1900～1955年）：在這一階段沒有任何的理論作為指導護理實踐的基礎(chǔ)理論初期階段（1955～1965年）：隨著護理專業(yè)的理論和科學研究的發(fā)展，老年護理的理論也開始發(fā)展和研究，第一本老年護理教材問世XXL推行老人醫(yī)療保險福利制度后期（1965～1981年）：在這一階段，老年護理的專業(yè)活動與社會活動相結(jié)合1985年至今是全面完善和發(fā)展的時期XXL（一）發(fā)展歷程

20世紀80年代中華老年醫(yī)學會的成立和老年醫(yī)學的發(fā)展以來，我國政府對老齡事業(yè)十分關(guān)注，先后發(fā)布了《關(guān)于加強老齡工作的決定》、《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計劃綱要(2001～2005年)》等，有力地促進了老齡事業(yè)的發(fā)展建立了老年學和老年醫(yī)學研究機構(gòu)，與之相適應(yīng)的老年護理學也作為一門新興學科受到重視和發(fā)展（二）、中國老年護理發(fā)展XXL我國老年護理體系的雛形是醫(yī)院的老年病人的護理，如綜合醫(yī)院成立老年病科，開設(shè)老年門診與病房，按?？剖罩魏凸芾聿∪撕芏啻蟪鞘芯⒘死夏瓴？漆t(yī)院，按病情不同階段，提供不同的醫(yī)療護理。同時，老年護理醫(yī)院的成立，對適應(yīng)城市人口老齡化的需要發(fā)揮了積極的作用，其主要工作包括醫(yī)療護理、生活護理、心理護理和臨終關(guān)懷XXL有的城市還成立了老年護理中心、護理院，為社區(qū)內(nèi)的高齡病殘、孤寡老人提供上門醫(yī)療服務(wù)和家庭護理；對老年重病患者建立檔案，定期巡回醫(yī)療咨詢，老人可優(yōu)先受到入院治療、護理服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)20世紀90年代，我國高等護理教育發(fā)展迅速，老年護理學陸續(xù)被全國多所護理高等院校列為必修課程，繼曾熙媛主編的《老年護理學》之后，有關(guān)老年護理的專著、教材、科普讀物相繼出版XXL各種雜志關(guān)于老年護理的論著、經(jīng)驗總結(jié)文章陸續(xù)發(fā)表，有關(guān)老年護理的研究開始起步。至今，有少數(shù)護理院校正醞釀開設(shè)老年護理專業(yè)，護理研究生教育中也設(shè)立了老年護理研究方向此外，國內(nèi)外老年護理方面的學術(shù)交流逐步開展，有的院校與國外護理同行建立了科研合作關(guān)系。如共同開展了中日老年健康社區(qū)干預效果對照研究，以及歐盟國際助老會資助的老人健康教育項目等

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（二）面臨的問題和對策當前，老年護理面臨的問題是日益增多的老年人口的撫養(yǎng)和照料問題，特別是迅速增長的“空巢”、高齡和帶病老年人的服務(wù)需求、壽命延長與“壽而不康”造成的醫(yī)療衛(wèi)生和護理的壓力我國護理事業(yè)發(fā)展與老齡化的需要、與國際標準水平相比還存在較大的差距

XXL截止2005年底，全國共有135.0萬名護士，人口護士比例為1.05‰早在1998年，世界大多數(shù)國家人口護士比例已經(jīng)達到3‰以上國際上醫(yī)護平均比例即為1:2.7，而我國醫(yī)護比例至2003年僅為1:0.68XXL就護士與病床的比例而言，許多國家都基本保持在1:1以上，我國2005年底醫(yī)療機構(gòu)病房護士與床位比是0.4:1因此，護士成為緊缺型人才。特別是老年護理教育明顯滯后，