肝穿刺活檢與病理檢查

肝穿刺活檢與病理檢查四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)內(nèi)四科郭睿一、肝穿刺針的種類1、抽吸型肝臟穿刺針2、非抽吸型肝臟穿刺針二、適應(yīng)癥1、研究不明原因的肝臟腫大的病因。2、慢性肝病的鑒別診斷。3、對病毒性肝炎的病因、類型診斷，病情追蹤，治療效果考核及預(yù)后的判斷。4、肝內(nèi)腫瘤的細胞學檢查及進行藥物治療。5、不明確門靜脈高壓的梗阻部位及其原因。6、肝內(nèi)膽汁淤積的鑒別診斷。7、對不明原因的發(fā)熱進行鑒別診斷。8、肉芽腫病、結(jié)核、布魯桿菌病、組織胞漿菌、球孢子病、梅毒等疾病的診斷。三、禁忌癥1.用臨床常規(guī)檢查方法已可達到目的者。2.有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時間延長、血小板減少達80×10的9次方/L以下者。3.大量腹水或重度黃疸者。4.嚴重貧血或一般情況差者。5.嚴重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。6.疑為肝包蟲病或肝血管瘤者。7.嚴重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。8.右側(cè)膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。9.嚴重高血壓（收縮壓>24KPa）者。10.兒童、老年人與不能合作的病者。四、肝活檢的方法一、術(shù)前準備1.病員準備2.術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血、胸片3.術(shù)前3日每日肌注維生素K110mg4.術(shù)前按病員情況考慮使用小劑量鎮(zhèn)靜劑5.術(shù)前半小時囑病員排空尿液，測血壓、脈搏。二、操作過程將針芯和套針一起刺入皮膚、肋間肌。進入胸腔后，囑病員呼氣后屏住呼吸，將針芯和套針刺入肝臟0.5-1cm，然后將針芯推入肝內(nèi)2-3cm，固定針芯，再推進套針與針芯并起后立即連同針芯一起拔出。穿刺針進入肝臟后在2-3s完成。拔出穿刺針后病員可自由呼吸。四、并發(fā)癥1.局部疼痛2.腹腔內(nèi)出血3.膽汁性腹膜炎4.刺傷或穿破腹腔內(nèi)鄰近器官5.一過性低血壓或痛性休克：阿托品肌注6.細菌感染病毒性肝炎肝穿刺活檢病理組織學診斷一、急性肝炎1、急性輕型肝炎2、伴橋型壞死的急性肝炎二、慢性肝炎基本病變：小葉內(nèi)除有不同程度肝細胞變性和壞死外，匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍炎癥常較明顯，常伴不同程度的纖維化．主要病變?yōu)檠装Y壞死及纖維化。慢性肝炎分級、分期標準炎癥活動度（G）纖維化程度（S）級匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)期纖維化程度0無炎癥無炎癥0無1匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)點、灶狀壞死灶1匯管區(qū)纖維化擴大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化2輕度PN變性，點、灶狀壞死或嗜酸性小體2匯管區(qū)纖維化，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3中度PN變性、融合壞死或見BN3纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化4重度PNBN范圍廣，累及多個小葉（多小葉壞死）4早期肝硬化三、重型肝炎1.急性重型肝炎壞死面積≥肝實質(zhì)的2/3或大灶性的肝壞死伴肝細胞的重度水腫2.亞急性重型肝炎新舊不等的較大壞死壞死面積≤50%小膽管增生，重度瘀膽3.慢性重型肝炎慢性肝病背景上出現(xiàn)大塊性（