第七講-中藥的性能

2023/2/1第7講中藥的性能第一節(jié)四氣第二節(jié)五味第三節(jié)升降沉浮第四節(jié)歸經(jīng)藥學(xué)院王夢(mèng)月2023/2/1藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性等。中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。是依據(jù)用藥后機(jī)體反應(yīng)歸納出來(lái)的，是以人體作為觀察對(duì)象的。2023/2/1中藥的作用分類治療作用：中藥的功效副作用不良反應(yīng)毒性作用在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)用藥后引起機(jī)體損害性反應(yīng)2023/2/1中藥的治療作用中藥防病治病的基本作用不外是祛邪去因、扶正固本、協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能、從而糾正陰陽(yáng)偏盛偏衰、使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘的正常狀態(tài)。藥物作用的基本原理古人：藥物各自具有若干特性和作用，稱之為藥物的偏性，以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏盛偏衰?，F(xiàn)代：藥物具有各種物質(zhì)基礎(chǔ)。2023/2/1扶正祛邪1、扶正增強(qiáng)機(jī)體免疫功能增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能特異性免疫功能：人參、黃芪、靈芝等非特異性免疫功能：人參、黃芪、蟲(chóng)草、四君子湯、六味地黃丸等。如人參、黨參、刺五加能增強(qiáng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的合成與分泌。羊藿、補(bǔ)骨脂能興奮下丘腦-垂體-性腺軸；人參等溫陽(yáng)補(bǔ)腎中藥能興奮甲狀腺功能。2023/2/1扶正祛邪2、祛邪何為邪氣何為正氣泛指各種致病因素。指人體的機(jī)能活動(dòng)（包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能）和抗病、康復(fù)能力?？咕共《咀饔煤雇孪路钚?023/2/1中藥的基本作用調(diào)節(jié)平衡1、調(diào)理陰陽(yáng)損其有余、補(bǔ)其不足2、調(diào)理氣血2023/2/1第1節(jié)四氣何為四氣最早明確提出四氣的本草藥物四氣的歸納四氣與藥物功效的關(guān)系2023/2/1何為四氣四氣：就是寒、熱、溫、涼四種藥性。寒涼和溫?zé)崾菍?duì)立的兩種藥性；寒和涼之間、熱和溫之間，是程度上的不同，溫次于熱、涼次于寒。2023/2/1藥物四氣的歸納

藥性的寒、熱、溫、涼，是藥物作用于人體發(fā)生的反應(yīng)歸納出來(lái)的。中草藥的藥性，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的。例1感受風(fēng)寒、怕冷發(fā)熱、流清涕、小便清長(zhǎng)、舌苔白，這是寒的癥狀，這時(shí)用紫蘇、生姜煎湯飲服后，可以使病人發(fā)一些汗，就能消除上述癥狀，說(shuō)明紫蘇、生姜的藥性是溫?zé)岬?。?如果生了疔瘡、局部紅腫疼痛，甚至小便黃色、舌苔發(fā)黃，或有發(fā)熱，這就是熱的癥狀，這時(shí)用金銀花、菊花來(lái)治療，可以得到治愈，說(shuō)明金銀花、菊花的藥性是寒涼的。2023/2/1四氣與藥物功效的關(guān)系寒涼藥，大多具有清熱、瀉火、解毒等作用，常用來(lái)治療熱性病癥。溫?zé)崴?，大多具有溫中、助?yáng)、散寒等作用，常用來(lái)治療寒性病癥。寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)，它反應(yīng)的只是藥物性質(zhì)的一個(gè)方面，而非所有方面。2023/2/1氣與味的關(guān)系每一種藥物既具有一定的氣，又具有一定的味。氣有氣的作用，味有味的作用，須將氣和味的作用綜合起來(lái)看待。紫蘇性味辛溫，辛能發(fā)散，溫能散寒，所以可知紫蘇的主要作用是發(fā)散風(fēng)寒。蘆根性味甘寒，甘能生津，寒能清熱，所以可知蘆根的主要作用是清熱生津。2023/2/1氣與味的關(guān)系性味相同的藥物，其主要作用也大致相同；性味不同的藥物，功效也就有所區(qū)別。如，同樣是寒性藥，若味不相同，或?yàn)榭嗪驗(yàn)樾梁?，其作用就有所差異。黃連苦寒、可以清熱燥濕，浮萍辛寒、可以疏解風(fēng)熱；同樣是甘味藥，但氣有所不同，或?yàn)楦蕼?，或?yàn)楦屎?，其作用也不一樣，如黃耆甘溫可以補(bǔ)氣，蘆根甘寒、能清熱生津。2023/2/1四氣對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義熱者寒之、寒者熱者。2023/2/1四氣的現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中藥的四性涉及機(jī)體活動(dòng)許多方面，如植物神經(jīng)的功能狀態(tài)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、機(jī)體代謝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)等。對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能的影響對(duì)代謝功能的影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響2023/2/11、對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能的影響熱證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱口渴、面紅目赤、舌紅苔黃、大便秘結(jié)、小便短赤、脈數(shù)等?，F(xiàn)代檢查：心率加速、呼吸加快、口腔溫度升高，唾液分泌量減少、尿中兒茶酚胺排出量增多。熱證患者交感神經(jīng)功能偏亢。2023/2/1寒證臨床表現(xiàn)：形寒肢冷、舌淡苔白、口不渴、大便稀溏、小便清長(zhǎng)、脈遲等?，F(xiàn)代檢查：心率減慢、基礎(chǔ)體溫偏低、血壓偏低、尿中兒茶酚胺排出量減少。寒證患者交感神經(jīng)功能偏衰而副交感神經(jīng)功能偏亢。2023/2/1實(shí)驗(yàn)研究以附子、干姜、肉桂、黃芪等溫?zé)崴幬桂B(yǎng)大鼠，2-3周，動(dòng)物表現(xiàn)出心率加快，飲水量增多，尿中兒茶酚胺、17-羥皮質(zhì)類固醇排出量增加。以知母、石膏等寒涼藥喂養(yǎng)大鼠，2-3周，可造成寒證模型。表現(xiàn)心率減慢，飲水量減少，尿中兒茶酚胺、17-羥皮質(zhì)類固醇排出量減少，耗氧量降低。2023/2/1溫?zé)崴幙杉?dòng)受體。如附子、烏頭、細(xì)辛、川椒、高良姜、丁香等均含有去甲烏藥堿，去甲烏藥堿已證實(shí)是受體激動(dòng)劑。麻黃堿也是受體激動(dòng)劑。滋陰藥生地、知母可抑制受體。2023/2/12、對(duì)代謝功能的影響寒證患者基礎(chǔ)代謝偏低、熱者患者基礎(chǔ)代謝偏高。以熱性藥喂大鼠，可使耗氧量增加；以寒涼藥，可使耗氧量明顯減少。說(shuō)明熱性藥可增強(qiáng)能量代謝，寒性藥可抑制能量代謝。2023/2/1對(duì)甲狀腺功能的影響甲狀腺對(duì)機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)程有極大的影響。海藻、昆布、黃藥子、柳葉等具有抗甲狀腺作用的藥物均屬寒涼藥。它們含有大量碘，可抑制甲狀腺素的分泌。2023/2/13、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響許多寒涼藥，如羚羊角、牛黃、冰片、黃芩等均有抗驚厥作用。海藻、昆布、浮萍等中藥含有碘、溴，對(duì)中樞有鎮(zhèn)靜作用。體內(nèi)鈣濃度增加時(shí)，肌肉和神經(jīng)的應(yīng)激性降低，石膏、寒水石均含有CaSO4，對(duì)神經(jīng)有抑制作用。朱砂、磁石都能安神鎮(zhèn)驚，降低中樞神經(jīng)的興奮性。溫?zé)崴巹t能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。2023/2/1第二節(jié)五味五味的本義最早提出五味的著作五味的作用（重點(diǎn)）藥物和食物的真實(shí)滋味皇帝內(nèi)經(jīng)2023/2/1五味的作用辛：能散、能行甘：能補(bǔ)、能緩、能和酸：能收、能澀澀：收斂固澀苦：能泄、能燥咸：能軟、能下淡：能滲、能利2023/2/11、辛：能散、能行能散—發(fā)散解表（麻黃、桂枝、

細(xì)辛、薄荷）能行—行氣行血（香附、木香、

桃仁、紅花）2023/2/12、甘：能補(bǔ)、能緩、能和能補(bǔ)—補(bǔ)脾益氣（人參、黃芪、甘草）能緩—緩急止痛（白芍、甘草）能和—調(diào)和藥性（甘草）甘能解毒2023/2/13、酸：能收、能澀能收—收斂止汗（五味子）能澀—澀腸止瀉（烏梅、訶子）澀精止帶（金櫻子）4、澀：收斂固澀與酸作用相似但酸能生津、酸甘化陰2023/2/15、苦：能泄、能燥

能泄—通泄、降泄、清泄（大黃、杏仁、黃連）

能燥—燥濕（芩、連、柏、蒼術(shù)）能堅(jiān)陰—清熱瀉火、保津液（黃柏、知母）2023/2/16、咸：能軟、能下能軟堅(jiān)散結(jié)—癭瘤腫物（昆布）能瀉下—通便（芒硝）

7、淡：能滲、能利滲濕利水，用于治療水腫、小便不利。如豬苓、茯苓。2023/2/1五味的確定依據(jù)1、藥物的滋味如黃連、黃柏之苦味；枸杞、蜂蜜之甜味。2、藥物的作用葛根：口嘗無(wú)辛味，但能解表散邪。辛能散能行。皂角：口嘗無(wú)辛味，但有消癰散結(jié)作用。磁石：無(wú)咸味。因能入腎潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)，而腎在五行之中屬水與咸相對(duì)應(yīng)，故磁石標(biāo)以咸味。2023/2/1五味的現(xiàn)代研究

中藥化學(xué)成分與五味的關(guān)系1辛味藥主要含揮發(fā)油，多具有發(fā)散、行氣、活血作用。解表藥中辛味藥占89%，大多含有芳香刺激性成分，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用、擴(kuò)張皮膚血管、促進(jìn)微循環(huán)及汗腺的分泌，從而起到發(fā)汗解熱作用。2023/2/1中藥化學(xué)成分與五味的關(guān)系2酸味藥主要含有機(jī)酸、鞣質(zhì)。有機(jī)酸和鞣質(zhì)有收斂止血、抗菌消炎等作用。如五倍子鞣質(zhì)通過(guò)與蛋白質(zhì)結(jié)合，在粘膜表面形成保護(hù)層，從而減少有害物質(zhì)對(duì)腸粘膜的刺激，起到收斂止瀉的作用。若鞣質(zhì)與出血?jiǎng)?chuàng)面接觸，由于使蛋白質(zhì)凝固，堵塞創(chuàng)面小血管，而起到止血作用。2023/2/1中藥化學(xué)成分與五味的關(guān)系3甘味藥的主要成分以糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、苷類等機(jī)體所必需的營(yíng)養(yǎng)成分為主，故多具有補(bǔ)益作用。各類補(bǔ)益藥中甘味藥占82%。4苦味藥以含生物堿，苷類為多，性味多苦寒，能瀉下清熱等。如大黃中含有蒽醌苷而致瀉。黃連、黃芩因含生物堿、黃酮苷而能清熱燥濕，有明顯的抗菌消炎作用。5咸味藥含鈉鉀等無(wú)機(jī)鹽為主，能軟堅(jiān)潤(rùn)下或軟堅(jiān)散結(jié)，如芒硝治療大便秘結(jié)。2023/2/1第三節(jié)升降沉浮升降沉浮的基本含義升降沉浮對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義升降沉浮的確定依據(jù)影響升降沉浮的主要因素2023/2/1基本含義升降浮沉是指藥物作用于人體的不同趨勢(shì)。2023/2/1升降沉浮對(duì)用藥的指導(dǎo)意義病位：在表在上—宜發(fā)散升浮

在里在下—宜清熱瀉下病勢(shì)：上逆者—宜降不宜升

下陷者—宜升不宜降2023/2/1病勢(shì)上逆者，宜降不宜升，如胃氣上逆的嘔吐，當(dāng)用姜半夏降逆止嘔，不可用瓜蒂等涌吐藥；病勢(shì)下陷者，宜升不宜降，如久瀉脫肛，當(dāng)用黃耆、黨參、升麻、柴胡等益氣升提藥，不可用大黃等通便藥。2023/2/1病位在表者，宜發(fā)表而不宜收斂。因表癥須發(fā)汗解表，當(dāng)用紫蘇、生姜等升浮藥，而不能用浮小麥、糯稻根等收斂止汗藥；病位在里者，宜用沉降藥，不宜用解表藥等。如肝陽(yáng)上逆的頭痛，誤用升散藥，反而造成肝陽(yáng)更為亢盛的情況；脾陽(yáng)下陷的泄瀉，誤用泄降藥，反而造成中氣更為下陷、以致久瀉不止的癥狀。2023/2/1升降浮沉，也是對(duì)藥性認(rèn)識(shí)的一種歸納方法，并且在應(yīng)用上和藥物的歸經(jīng)有密切聯(lián)系。例如，肺病咳嗽，當(dāng)用肺經(jīng)藥物，但又須區(qū)分病勢(shì)的情況，考慮升浮沉降的藥物。2023/2/1如果由于外邪束肺、肺氣失宣引起的咳嗽，當(dāng)用升浮藥發(fā)散外邪、宣暢肺氣，如麻黃、桔梗等；如肺虛久咳就應(yīng)該用斂肺止咳的五味子、訶子藥性沉降的藥物來(lái)治療。又如，氣分上逆的病癥，應(yīng)當(dāng)用沉降藥來(lái)治療，但又須區(qū)別屬于何經(jīng)的病癥，如胃氣上逆、嘔吐呃逆，就要用半夏、丁香等胃經(jīng)降逆藥；肺氣上逆、咳嗽氣喘，就要用旋覆花、白前等肺經(jīng)降逆藥。2023/2/1升降沉浮的確定依據(jù)

1、升降沉浮與性味的關(guān)系升浮藥大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂?。沉降藥大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。酸咸無(wú)升、辛甘無(wú)降、寒無(wú)浮、熱無(wú)沉。2、升降沉浮與藥物質(zhì)地的關(guān)系質(zhì)輕藥物大多是升浮的，如花、葉類藥物質(zhì)重藥物大多是沉降的，如果實(shí)種子類、礦物類。2023/2/1影響升降沉浮的因素1、炮制酒炒則升、姜汁炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行。2、配伍2023/2/1第四節(jié)歸經(jīng)

藥物歸經(jīng)這一理論，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病癥為依據(jù)確定的。歸經(jīng)，就是藥物對(duì)于人體某些臟腑、經(jīng)絡(luò)有著特殊的作用。例如，龍膽草能歸膽經(jīng)，說(shuō)明它有治療膽的病癥的功效；藿香能歸脾、胃二經(jīng)，說(shuō)明它有治療脾胃病癥的功效。2023/2/1在應(yīng)用藥物的時(shí)候，如果只掌握藥物的歸經(jīng)，而忽略了四氣、五味、補(bǔ)、瀉等藥性，同樣也是不夠全面的。因?yàn)槟骋慌K腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，可能有的屬寒、有的屬熱，也有可能有的屬實(shí)、有的屬虛，不能因?yàn)橹匾暁w經(jīng)，而將能歸該經(jīng)的藥物不加區(qū)分地應(yīng)用。如肺病咳嗽，雖然黃芩、干姜、百合、葶藶子都能歸肺經(jīng)，在應(yīng)用時(shí)卻不一樣，黃芩主要清肺熱、干姜主要能溫肺、百合主要補(bǔ)肺虛、葶藶子主要瀉肺實(shí)。2023/2/1歸經(jīng)的現(xiàn)代研究

尚不充分，主要從藥物對(duì)經(jīng)絡(luò)所屬臟腑功能的影響、藥物在體內(nèi)的分布、受體學(xué)說(shuō)和對(duì)環(huán)核苷酸的影響等方面進(jìn)行。2023/2/11、歸經(jīng)與藥理作用常用中藥的藥理作用和歸經(jīng)之間存在明顯的相關(guān)性。如具有抗驚厥作用的鉤藤、天麻、全蝎等22味中藥均入肝經(jīng)，入肝經(jīng)率達(dá)100%；具有止血作用的入肝經(jīng)達(dá)85%，符合“肝藏血”；具止咳、平喘作用的入肺經(jīng)率高達(dá)100%。2023/2/12、歸經(jīng)與有效成分不少有效成分如杜鵑素、魚腥草素、隱丹參酮在體內(nèi)的分布與對(duì)應(yīng)藥物的歸經(jīng)基本一致。中藥的有效成分在體內(nèi)的分布是歸經(jīng)的重要依據(jù)。如川芎嗪主要分布在肝臟和膽囊，與川芎歸肝、膽經(jīng)的傳統(tǒng)觀點(diǎn)一致。2023/2/13、歸經(jīng)與微量元素微量元素與人體健康和疾病的關(guān)系日益受到重視。有人提出了微量元素的歸經(jīng)假說(shuō)，認(rèn)為中藥的歸經(jīng)是以微量元素的遷移、富集和親合運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的。如補(bǔ)腎中藥補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、熟地等含有較高的鋅、錳。而現(xiàn)代研究表明鋅錳與人