第九講++死亡與醫(yī)學(xué)倫理

第九講死亡與醫(yī)學(xué)倫理各扇門都可以被關(guān)閉，只有死亡之門例外。

——意大利諺語Everydoormaybeshutbutdeath’sdoor.

——ItalianProverb有史以來，人類已有800多億生命個體不可避免地走向死亡。追尋死亡的蹤跡，探尋死亡的奧秘，成為古往今來許多人孜孜以求的努力。但是，應(yīng)該怎樣科學(xué)對待死亡，時至今日仍是人們熱烈討論的話題。第一節(jié)科學(xué)的死亡觀生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。

——泰戈?duì)栆?、死亡的本質(zhì)（一）死亡的神秘性

古希臘大哲學(xué)家伊壁鳩魯說：“當(dāng)我們存在時，死亡不存在，死亡存在時，我們已不存在了?！?/p>

（二）人們對死亡本質(zhì)的認(rèn)識——死亡到底是什么？“瀕死體驗(yàn)”（NDEs）研究《被光芒擁抱、拯救和改變》、《在光之外》、《光的啟示》、《垂死生存》等，據(jù)說35％至40％走近過死亡的病人都說他們有過“瀕死體驗(yàn)”。他們的故事在書籍和媒體報(bào)道中屢見不鮮?！?/p>

“國際瀕死體驗(yàn)研究協(xié)會”☆《悉尼宣言》中說：“問題的復(fù)雜性在于：死亡是在細(xì)胞水平上的逐漸的過程，組織對于供氧斷絕的耐受能力是不同的?！币?、死亡的本質(zhì)（續(xù)）（二）人們對死亡本質(zhì)的認(rèn)識——死亡到底是什么？☆人們首先把死亡分為瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期三個階段在此基礎(chǔ)上，人們認(rèn)識到從“意識和自我意識”方面揭示死亡本質(zhì)的意義，認(rèn)為死亡是“自我意識（self-consciousness）的消失”所以，我們認(rèn)為，死亡的本質(zhì)是人在自我意識消失基礎(chǔ)上的自我生命的終結(jié)。二、正確對待死亡（一）歷史上的死亡觀1、“樂天知命，故不憂”：儒家積極入世的理性主義死亡觀2、生死齊一：道家超然物外的自然主義生死觀3、避死就活：法家務(wù)實(shí)主義的死亡觀4、“生者見愛，死則見哀”：墨家實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)主義死亡觀5、“輪回六趣，具受生死”：佛家逃避現(xiàn)實(shí)的出世主義死亡觀6、死后復(fù)活：基督教期盼來世的死亡觀（二）珍惜生命，正視死亡羞知生命的人生是欠理智的人生；回避死亡的人生是怯懦的人生。

1、樹立自然歸宿信念

中國古人早已認(rèn)識到了死亡的必然性。培根說：“死亡與生命都是自然的產(chǎn)物，嬰兒出世可能與死亡一樣痛苦……而一個堅(jiān)定純潔、有信念的心靈也不會為死亡而恐怖”（培根《論死亡》）。2、積極充實(shí)人生價值

司馬遷曾說，死有重于泰山，有輕于鴻毛。所以，充分珍惜有限的人生，努力創(chuàng)造人生價值，為他人和社會，盡可能地發(fā)出更多的光和熱，是超越死亡的最好方式。3、坦然、無畏懼地面對死亡古羅馬詩人盧克萊修的話則更增加了人們不怕死的勇氣，他說：“死對于我們是不存在的。我們在死后沒有知覺，正像生前沒有知覺一樣?！彼?，害怕死亡是沒有道理的。面對死亡，人們應(yīng)該：三、開展死亡教育（一）死亡教育的意義

死亡教育有助于醫(yī)學(xué)生形成科學(xué)的人生觀和死亡觀。據(jù)北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心的調(diào)查分析，自殺已成為15至34歲人群的首位死因。16世紀(jì)法國作家蒙田告訴人們：誰教會人死亡，就是教會人生活。死亡教育可以培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員掌握對瀕死病人及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)的技術(shù)與能力。對某些病人來說，肉體上的痛苦可能是次要的，心理上的痛苦也許更加難以承受，尤其是瀕死病人的心理痛苦，更是常人難以想象的。美國醫(yī)學(xué)家瑪斯雅森（H?Mathiasen）認(rèn)為，“如果醫(yī)學(xué)教育不研究醫(yī)生—病人關(guān)系中的精神和情感問題，那么它所培養(yǎng)的醫(yī)生就不會有效地工作，因?yàn)樽詈玫闹委煼椒ǔ３２皇窃⒂诳贪宓目茖W(xué)法則之中，而只能從病人的人類需要的評定中得到。意識到人類苦惱的醫(yī)生才是個好醫(yī)生?！彼劳鼋逃赡苡欣谔岣吲R床療效。

-國家心血管病科研領(lǐng)導(dǎo)小組組長、北京安貞醫(yī)院的洪昭光教授在做健康教育時曾經(jīng)提到過，美國人治癌癥，一個一個地治，病人容易死亡，效果不好。而小組治療則不一樣，癌癥病人每禮拜7、8個人一塊兒座談，一起聊天，互相介紹經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵，就可以使化療副作用減小，降低病人死亡率。（二）死亡教育的方法和內(nèi)容1．實(shí)施死亡教育的步驟（1）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行死亡教育是首要環(huán)節(jié)（2）對病人及其親友進(jìn)行死亡教育是重要環(huán)節(jié)（3）對學(xué)生進(jìn)行死亡教育是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（4）對民眾進(jìn)行死亡教育是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)2．實(shí)施死亡教育的方式（1）開展課程教學(xué)式的死亡教育（2）開展民間社團(tuán)組織的死亡教育由民間社會團(tuán)體組織開展死亡教育活動，是死亡教育的有效方式。分為３種類型。第一種是以健康人為教育對象的健康者死亡教育組織，使普通健康人還未受到疾病和死亡威脅的時候，就對死亡有所了解和認(rèn)識，樹立正確的死亡觀。第二種是臨終者的固定型死亡教育組織，目的在于使臨終者在生命的最后階段得到很好的心身照護(hù)。第三種是臨終者的聚散型死亡教育組織，這是一種松散的社會團(tuán)體組織。（3）開展全社會的死亡教育全社會范圍內(nèi)開展死亡教育，是死亡教育的發(fā)展趨勢。3．死亡教育的內(nèi)容（1）死亡教育的基本內(nèi)容死亡教育應(yīng)該首先把死亡的道德法律方面的教育，包括人類死亡的理論道德評價、死亡的法律干預(yù)、臨終關(guān)懷與安樂死問題、自殺的道德方面等問題作為死亡教育的焦點(diǎn)。（2）死亡學(xué)基本概念的教育包括人類死亡學(xué)的概念與意義、死亡的定義與標(biāo)準(zhǔn)、死亡的原因與過程、死亡的方式以及衰老和死亡的機(jī)理的教育。（3）死亡心理方面的教育包括死亡心理的基本理論、不同人群對死亡的態(tài)度、死亡焦慮和恐懼的原因與緩解、臨終心理的表現(xiàn)、瀕死體驗(yàn)的研究、家屬居喪悲傷與輔導(dǎo)等問題的教育。3．死亡教育的內(nèi)容（4）哲學(xué)與宗教死亡思想的教育包括死亡哲學(xué)的基本問題、中國死亡哲學(xué)思想研究、西方死亡哲學(xué)思想及其代表人物的研究、馬克思主義的死亡哲學(xué)思想、世界主要宗教的死亡思想等問題的教育。（5）死亡的社會文化方面的教育包括人類的社會學(xué)死亡和死亡的政治經(jīng)濟(jì)、戰(zhàn)爭導(dǎo)致的死亡及非致死性戰(zhàn)爭、人類的性與死亡的關(guān)系、死亡的安葬以及喪葬禮儀的社會意義、社會人口與死亡統(tǒng)計(jì)等問題的教育。（6）死亡的文學(xué)藝術(shù)表現(xiàn)的教育包括論述人類死亡及其思想在小說、詩歌、散文等文學(xué)作品以及在繪畫、音樂、舞蹈、雕塑、建筑等領(lǐng)域中的表現(xiàn)，使人們從中得到應(yīng)有的死亡教育。（7）人類死亡的超越及“死亡之死亡”問題的教育這部分屬于科學(xué)假設(shè)與探討性質(zhì)的論述，期望借此啟迪人們對于人類生命延長的樂觀態(tài)度，并啟動現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)等各種有效的力量為達(dá)到“死亡之死亡”的終極目的而共同奮斗?！睿ㄈ┧劳鼋逃拈_展1、確立死亡教育的內(nèi)容

死亡的心理過程、親友去世對人的心理影響、安樂死、死亡權(quán)利、自殺的原因及預(yù)防、喪葬禮儀、喪事開支等2、探索切實(shí)可行的死亡教育途徑專題講座、小型座談會、集體娛樂活動、氣功鍛煉、康復(fù)旅游等3、建立正規(guī)的死亡教育組織上海市的癌癥康復(fù)學(xué)校日本的“生與死思考協(xié)會”各國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)（四）當(dāng)代死亡教育概況（1）美國死亡教育美國是死亡教育起源最早的國家。自1960年起，美國的死亡教育逐漸成為學(xué)校教育中的一項(xiàng)內(nèi)容，并受到聯(lián)邦政府的重視，編寫教材、組織實(shí)施，成為教育領(lǐng)域的一個嶄新教育課題。調(diào)查顯示，美國大學(xué)生對自己及親友的死亡恐懼程度較中國大學(xué)生為低，這無疑與美國對死亡教育的關(guān)注有關(guān)。(四)當(dāng)代死亡教育概況（2）中國死亡教育概況中國的現(xiàn)代死亡教育是從20世紀(jì)80年代初開始的。1988年天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心成立，在推進(jìn)臨終關(guān)懷的同時，正式提出了“死亡教育”這一課題，并于1996年召開了以死亡及死亡教育為主題的第三次全國臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)會議。此間，許多有關(guān)死亡學(xué)、死亡教育的著作、論文、譯著、譯文也相繼問世，有的大學(xué)開設(shè)了死亡或死亡教育的課程。中國臺灣省自1973年謝文斌將庫伯勒·羅斯的《論死亡與瀕死》一書翻譯出版后，死亡學(xué)與死亡教育的新領(lǐng)域得以開辟。死亡與臨終關(guān)懷等相關(guān)問題，除了引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心之外，也逐漸受到教育界的重視。(四)當(dāng)代死亡教育概況（3）其他國家的死亡教育概況近年來日本學(xué)者致力于死亡哲學(xué)的研究，積極提倡死亡教育，舉辦與死亡相關(guān)的演講活動，對消除日本國民對死亡的種種恐懼起到一定作用。在德國，教育界經(jīng)常組織中學(xué)生參觀殯儀館，讓16～18歲的青年人直面人生的終點(diǎn)。通過參觀殯儀館里的技術(shù)處理間和告別間，學(xué)生們了解到這里并沒有難聞的氣味和可怕的恐怖的景象，與世長辭的人們是很安詳?shù)?。他們還從兒童抓起，成功地讓小學(xué)生在游戲中接觸死亡的題目。除了美國、日本、德國之外，在英國、法國、荷蘭等許多國家的大、中、小學(xué)校中也都開設(shè)了“死亡教育”課，并進(jìn)行了相應(yīng)的死亡及死亡教育研究。第二節(jié)死亡標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)倫理——怎樣判定人的死亡？一、傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)（一）傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)概述所謂傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)就是指心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)上實(shí)際采用的傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)是脈搏、呼吸、血壓的停止或消失。（二）傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的局限性及倫理問題1、傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的局限性

死亡判斷不夠準(zhǔn)確：傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常會遇到挑戰(zhàn)?！睿F(xiàn)代的心臟移植技術(shù)，徹底打破了心肺功能喪失意味著死亡到來的成規(guī)。因?yàn)榭梢詫⒁活w健康的心臟移植給另一個心臟功能衰竭或喪失的病人身上。－－而另一方面，借助于先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備維持心跳、呼吸也并不意味著此人還活著，因?yàn)橐坏┏返粼O(shè)備，心跳、呼吸會立即停止。（二）傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的局限性及倫理問題

2、傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)帶來的倫理問題

（1）對死亡的判定不準(zhǔn)確，使得醫(yī)務(wù)人員面對瀕死病人時，對何時停止對病人的搶救這一問題陷入倫理困境（2）對醫(yī)學(xué)新技術(shù)采用的影響

如影響了器官移植技術(shù)的開展二、現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)

（一）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的涵義哈佛標(biāo)準(zhǔn)：1968年，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院以比徹爾（H?K?Bee-cher）教授為主席，由醫(yī)師、神學(xué)家、律師和哲學(xué)家共同組成的的死亡定義特別委員會發(fā)表報(bào)告，提出了腦死亡定義和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。他們把死亡定義為“不可逆的昏迷”或“腦死”，包括4條標(biāo)準(zhǔn)：（1）深度昏迷，對外部刺激和內(nèi)部需要無感知和反應(yīng)；（2）沒有自主的肌肉運(yùn)動和呼吸；（3）各種反射消失；（4）腦電圖電波平直。要求以上四項(xiàng)在24小時內(nèi)反復(fù)測試，結(jié)果無變化，并排除體溫低于32℃或剛服用過大量巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況。對于腦死亡，需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：腦死亡和心肺死亡的區(qū)別腦死亡不同于植物狀態(tài)二、現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)

（二）現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義

1、科學(xué)地判定死亡腦死亡確定死亡最為準(zhǔn)確2、有利于合理利用有限衛(wèi)生資源3、有利于器官移植4、有利于道德和法律責(zé)任的確定三、正確對待死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)取代傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)正在成為一個趨勢。到目前為止，美國、加拿大、阿根廷、奧地利、澳大利亞、捷克、芬蘭、法國、英國、挪威、希臘、瑞典、西班牙、意大利、德國、印度、愛爾蘭、荷蘭、新西蘭、瑞士、泰國等在內(nèi)的許多國家和地區(qū)，或通過了正式的死亡立法來確認(rèn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，或在臨床上已經(jīng)實(shí)際采用腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。我國的醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界也多贊同并已經(jīng)在制定腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。第三節(jié)臨終關(guān)懷與醫(yī)學(xué)倫理

人在臨終的時候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余輝、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜、也最久遠(yuǎn)?！勘葋?/p>

Morearemen’sendsmarkedthantheirlivesbefore:Thesettingsun,andmusicattheclose,asthelastofsweets,issweetestlast,writinremembrancemorethanthingslongpast.

——Shakespeare一、臨終關(guān)懷概述

（一）臨終與臨終病人的心理特點(diǎn)

1、臨終很難確定臨終具體的起點(diǎn)和終點(diǎn)。2、臨終病人的心理特點(diǎn)如焦慮、抑郁、孤獨(dú)、消極、恐懼、絕望等。庫布勒?羅斯（EkublerRoss）將多數(shù)臨終病人的心理反應(yīng)分為五個階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期。（1）否認(rèn)期

當(dāng)病人知道自己的疾病已進(jìn)入晚期，最初的反應(yīng)是震驚、恐懼，并伴有強(qiáng)烈的求生欲。當(dāng)疾病繼續(xù)發(fā)展，死亡成為不可避免的事情時，大多數(shù)病人不得不面對現(xiàn)實(shí)。（2）憤怒期求生的欲望無法達(dá)到，自然產(chǎn)生了焦躁、煩惱，表現(xiàn)為易采取攻擊態(tài)度，甚至將怒氣轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員和親友身上，拒絕配合治療。（3）協(xié)議期病人試圖用合作的態(tài)度和良好的表現(xiàn)來換取延續(xù)生命或其他愿望的實(shí)現(xiàn)。此時病人積極配合治療護(hù)理。（4）抑郁期一想到在不久的將來就要離開人世，病人有時會痛哭流涕，有時卻沉沒不語，要求最后會見親人或自己思念的人以表達(dá)對世間的留戀。（5）接受期

當(dāng)感到一切辦法都不能改變生命即將終結(jié)這一事實(shí)時，于是把要辦的事均辦妥，然后靜靜地等待死亡的到來。3、臨終病人的要求

臨終病人在肉體上的要求，主要是克服疾病所造成的諸如疼痛、憋悶等身體不適。絕大多數(shù)疾病都會導(dǎo)致病人身體上這樣那樣的不適感，有的是劇烈的疼痛，有的是病人生活不能自理所帶來的不便。這些劇烈的肉體痛苦本身就足以使病人產(chǎn)生悲觀厭世的心理，所謂生不如死的感覺經(jīng)常使一些病人采取極端的自戕行動。

臨終病人在心理上的要求，總的來講主要是對安全感的需求。他們所有的心理不適都可以歸因于預(yù)感到自己的生命即將終結(jié)。在生存與安全得不到保證的情況下才會產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、壓抑、無所適從等不良心理反應(yīng)，這些反應(yīng)常常占據(jù)他們所有的思想而無法排遣。（二）臨終關(guān)懷（Hospice）1、臨終關(guān)懷的涵義

臨終關(guān)懷，又叫臨終照顧或安寧醫(yī)療，是對瀕死病人進(jìn)行治療和護(hù)理，使其以最小的痛苦度過生命的最后階段。

臨終關(guān)懷的本質(zhì)是對救治無望病人的照護(hù)，它不以延長病人的生存時間為目的，而以提高病人的臨終生命質(zhì)量為宗旨；對臨終病人主要采取生活照顧、心理疏導(dǎo)、姑息治療等措施，著重于控制病人疼痛，緩解病人心理壓力，消除病人及其家屬對死亡的焦慮和恐懼，使臨終病人活得尊嚴(yán)，死得安逸。2、臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀據(jù)史料記載，在中國，兩千多年前就出現(xiàn)了專門的養(yǎng)老場所，到唐朝基本形成了比較完整的養(yǎng)老制度。中世紀(jì)時，在英國威林附近就設(shè)立了圣·約翰慈善院，成為近代救濟(jì)院的開始。1600年，法國傳教士在巴黎成立了“慈善修女會”，專門收容孤寡老人、貧窮者及瀕死無助的病人，這顯露出現(xiàn)代臨終關(guān)懷的雛形?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷的奠基人和倡導(dǎo)者是英國的西塞莉·桑德斯（CicelySaunders）博士，她出于崇高的慈愛之心和道德情感，于1967年在英國倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院。1988年我國創(chuàng)立第一所臨終關(guān)懷中心,現(xiàn)有多家寧養(yǎng)院。時至今日，在世界上已經(jīng)有七十多個國家和地區(qū)建立了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。比較著名的有英國的圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院和威林臨終關(guān)懷院、俄羅斯的拉合塔臨終關(guān)懷院等。二、臨終關(guān)懷的倫理意義（一）臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人道主義的重要發(fā)展（二）體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價值論的統(tǒng)一（三）是對醫(yī)學(xué)中無傷原則和有利原則的尊重和實(shí)踐三、臨終關(guān)懷的倫理原則（一）不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨（二）“社會沃母”（societywomb）原則社會沃母是一種社會創(chuàng)造的愛的氛圍，從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為臨終者提供全方位的特殊服務(wù)，使其在生命的最后階段能夠享受到胎兒在生理沃母中所能享受到的那種溫暖的愛。第四節(jié)安樂死與醫(yī)學(xué)倫理死和生一樣自然。對新生嬰兒來說，死與生同樣無聲無息?！喔?/p>

Itisnaturaltodieastobeborn;andtoalittleinfant,perhaps,theoneisnopainfulastheother.——FrancisBacon一、安樂死概述（一）安樂死的概念

1、安樂死的涵義

安樂死，一詞源于希臘文，本意是指“無痛苦幸福地死亡”，現(xiàn)代意義上的安樂死通常是指身患絕癥的患者，于治愈無望、生命垂危而又極度痛苦的情形下，自愿要求盡早結(jié)束生命，在此前提下所實(shí)施的保持人的尊嚴(yán)與安詳?shù)乃劳鎏幹梅绞?。安樂死?zhí)行者的動機(jī)和意圖必須是道德的安樂死必須由醫(yī)務(wù)人員參與安樂死的對象必須是目前醫(yī)學(xué)條件下身體品質(zhì)無法復(fù)原的絕癥患者安樂死必須是由病人或家屬自己提出要求，才可以實(shí)施2、安樂死的類型

根據(jù)醫(yī)務(wù)人員“有無主動作為”，可以將安樂死分為主動安樂死和被動安樂死根據(jù)安樂死是否由病人本人提出請求，我們可以將安樂死分為自愿安樂死和非自愿安樂死。安樂死主動安樂死被動安樂死是通過醫(yī)生或其他人之手運(yùn)用藥物等手段加速結(jié)束患者的生命，即所謂“仁慈殺死”被動安樂死一般是指撤除患者賴以維持生命、拖延時日的體外循環(huán)裝置、人工呼吸裝置與其它輔助設(shè)施，或放棄必需的醫(yī)療措施，使患者等待死神的降臨自然逝去（二）歷史與現(xiàn)狀《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《五臟別論篇》曰：“病不許治者，病必不治，治之無功也?！痹谖鞣?，17世紀(jì)以前，euthanasia是指“從容”死亡的任何方法。培根說：“醫(yī)師的職責(zé)是不但要治愈病人，而且還要減輕他的痛苦和悲傷，這樣做，不但有利于他健康的恢復(fù)，而且也可能當(dāng)他需要時使他安逸地死去?！弊源艘院?，euthanasia就專指助人死亡的無痛苦致死術(shù)了。20世紀(jì)30年代，希特勒借安樂死的名義，先后殺死了大約600萬猶太人，安樂死運(yùn)動遭到了人們的普遍非議。二戰(zhàn)以后，由于一些瀕死病人客觀上存在著安樂死的要求，特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)臨床上出現(xiàn)了一些新的情況，安樂死重新受到人們的重視。1976年9月30日在美國加利福尼亞州產(chǎn)生的《自然死亡法案》，該法律實(shí)際上認(rèn)可了被動安樂死。日本也給安樂死以有條件的法律認(rèn)可。1996年在澳大利亞北部地區(qū)也曾正式通過一部安樂死法，不過不久就廢除了。2002年4月1日，允許安樂死的法案在荷蘭正式生效。荷蘭也因此開歷史之先河，成為世界上第一個主動安樂死合法化的國家。二、安樂死的倫理之爭

安樂死能解脫人們的痛苦嗎?

當(dāng)患者的肉體痛苦與精神痛苦交纏在一起無法分離，甚至精神痛苦更為厲害時，僅以擺脫肉體痛苦為主，簡單的提早結(jié)束生命難道是人道的嗎?

安樂死是否是理想而又唯一的解脫患者痛苦的方式？是否舍此就無其他途徑？

時間：1986年6月29日凌晨5時。死者：夏素文，59歲，患肝硬化腹水，伴肝腎綜合征當(dāng)事人：醫(yī)生：蒲連升死者兒子：王明成判決結(jié)果：蒲連升、王明成二人無罪。中國第一例安樂死案2003年7月4日，“安樂死之子”王明成放棄治療，回家。他獨(dú)自走上二樓，雙腳發(fā)顫。安樂死

安樂死

王明成說，他在昏睡中好像夢到了母親。

17年前，母親肝硬化，腹脹伴嚴(yán)重腹水，救治無望，幾次翻滾到床下想把自己摔死，王明成請求醫(yī)生蒲連升對母親實(shí)施安樂死。母親被兩次注射了100毫克復(fù)方冬眠靈后，次日凌晨5時去世。

母親死去那一刻的安詳神情一直烙在他的心上。他向院方提出讓自己安樂死的勇氣也來源于那個眼神。

那個眼神的代價，是他和蒲連升當(dāng)年在看守所里蹲了一年零三個月，然后無罪釋放。安樂死

安樂死

西安九名尿毒癥患者要求安樂死

安樂死

眾說紛紜爭鳴正方安樂死,因?yàn)橥纯?，所以解?/p>

反方安樂死,生命不能承受之輕三、安樂死的倫理分析安樂死與故意殺人有什么區(qū)別？中國漢中安樂死案的被告辯護(hù)人在辯護(hù)詞中寫道：“表面看，安樂死和故意殺人都是致人于死，是‘剝奪他人生命的行為’，但其實(shí)質(zhì)和主觀故意內(nèi)容卻有根本的區(qū)別。故意殺人是在某種惡念驅(qū)使下，去剝奪他人生命的行為，它所追求的結(jié)果是致被害人于死，而安樂死則不然，它所追求的不是致人于死這種結(jié)果，因?yàn)檫@個結(jié)局已定，患者無可救藥的疾病導(dǎo)致必死無疑的結(jié)局已定，只不過是使這種結(jié)局人為地提早一步。安樂死所追求的是通過人工調(diào)節(jié)措施改變?yōu)l死患者繼續(xù)遭受難以忍受的痛苦狀況，也就是說是對死亡方式的一種選擇，是在受折磨而死和無痛致死之間進(jìn)行的選擇，從而體現(xiàn)生命的質(zhì)量和價值，這是安樂死所追求的真正含義之所在。況且安樂死是‘應(yīng)被害人要求’（即患者自愿申請），其目的在于‘解除被害人的病痛’。正因?yàn)槿绱?，所以安樂死根本不同于一般的‘故意殺人’，它的行為不僅不具有社會危害性，而且對患者和社會都有利，所以不構(gòu)成犯罪?！比?、安樂死的倫理分析（續(xù)）

（一）支持安樂死的依據(jù)1、人權(quán)主義的觀點(diǎn)（三段論證明）死亡是一種人權(quán)，而人權(quán)是合乎倫理的要求。安樂死是死亡方式之一種，

所以安樂死是一種人權(quán)，是合乎倫理的要求。2、功利主義的觀點(diǎn)

1978年美國政府對老年人的健康保險預(yù)算是26億美元，其中的三分之一以上是花在搶救垂死的老年人身上。而這一部分人只占保險人數(shù)的6%，花在死人身上的錢比花在活人身上的錢高出6倍。某肺氣腫病人，她最后一年的醫(yī)療費(fèi)用超過20萬元，其中的6萬美元是花在她臨終前的34天之中。3、醫(yī)學(xué)人道主義觀點(diǎn)弗蘭西斯·培根說：“醫(yī)務(wù)人員有兩個基本職責(zé)：一是延長病人的生命，另一個是減輕病人的痛苦?！?、生命質(zhì)量論和生命價值論的觀點(diǎn)贊成安樂死的倫理依據(jù)第一、對患者本人來說是人道主義的體現(xiàn)。第二、對患者家屬來說可以解除他們心理與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。第三、實(shí)施安樂死對社會而言也符合社會公益原則。三、安樂死的倫理分析（續(xù)）（二）反對安樂死的依據(jù)1、生命神圣論的觀點(diǎn)2、醫(yī)學(xué)人道主義觀點(diǎn)3、不可逆的診斷未必絕對4、阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展5、違背了傳統(tǒng)的血緣親情觀念6、自愿安樂死中的“自愿”值得懷疑7、實(shí)施安樂死可能會給社會帶來許多消極后果反對意見《人身權(quán)法論》作者楊立新：安樂死是變相侵害生命權(quán)。非法剝奪一個人生命的行為，在侵害個人生命權(quán)的同時也侵犯社會秩序與國家利益，是對整個社會和國家的挑戰(zhàn)。故此，應(yīng)由公法憑藉國家強(qiáng)制力對侵害生命權(quán)的行為作出處罰，以一體保護(hù)個人、社會、國家三者的利益。反方網(wǎng)友：安樂死是虛偽的人道主義“安樂死”剝奪了患者的生命，是對神圣法律的蔑視與踐踏，是一種違法犯罪的行為；在道德上“安樂死”是對社會公德與文明的玷污與敗壞，特別是對于醫(yī)務(wù)工作者來說，它違背了職業(yè)道德和人道主義精神，充其量不過是虛偽的人道主義大家思考？安樂死能解脫人們的痛苦嗎？當(dāng)患者的肉體痛苦與精神痛苦交纏在一起無法分離，甚至精神痛苦更為厲害時，僅以擺脫肉體痛苦為主，簡單的提早結(jié)束生命難道是人道的嗎？安樂死是否是理想而又唯一的解脫患者痛苦的方式？是否舍此就無其他途徑？四、正確對待安樂死（一）正確認(rèn)識安樂死這一概念（二）進(jìn)行死亡教育（三）加強(qiáng)安樂死的立法研究我國有些學(xué)者認(rèn)為安樂死的立法之所以受阻，是因?yàn)榫唧w實(shí)施安樂死的條件與程序不清楚，沒有嚴(yán)格、清晰的實(shí)施條件程序的支撐，所以通過立法會有一定的困難。由此，他們參照西方國家有關(guān)的內(nèi)容，提出了自認(rèn)為可行的實(shí)施方案。提出的實(shí)體條件有三個第一、可以實(shí)施安樂死的對象只能是那些身患絕癥、臨近死亡的患者。第二、安樂死的實(shí)施對象必須是病痛達(dá)到不堪忍受的程度的患者。第三、必須基于患者自己真誠的愿望和明確的表示才能對之實(shí)施安樂死。

合理的安樂死程序條件亦有三條第一、對患者申請實(shí)施安樂死，必須有一個權(quán)威的專門委員會來決定第二、專門委員會的準(zhǔn)許安樂死并不是最終的決定，只有這個決定得到相當(dāng)一級的人民法院的認(rèn)可，才能使這個決定付諸實(shí)施第三、具體實(shí)施安樂死的操作者一般應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員，所采用的方法應(yīng)當(dāng)盡量減少患者的痛苦四、正確對待安樂死在我國對安樂死的討論中，值得一提的是鄧穎超同志的參與。中央人民廣播電臺于1988年1月22日在《午間半小時》節(jié)目播出了關(guān)于安樂死討論會的錄音，并希望廣大聽眾就安樂死問題發(fā)表意見。時任政協(xié)全國委員會主席的鄧穎超在給電臺的信中說：“今天你們勇敢地播出了關(guān)于‘安樂死’的問題并希望展開討論，我很贊成。協(xié)和醫(yī)院那兩位大夫的意見我很擁護(hù)。我認(rèn)為‘安樂死’這個問題是唯物主義的觀點(diǎn)。我在幾年前已經(jīng)留下遺囑，當(dāng)我生命要結(jié)束、用不著用人工和藥物延長壽命的時候，千萬不要用搶救的辦法。這是我作為一個聽眾參與你們討論的一點(diǎn)意見?！彼伎碱}1、請談?wù)勀愕乃劳鲇^。2、你認(rèn)為怎樣進(jìn)行死亡教育效果好？3、我國醫(yī)學(xué)界應(yīng)該如何對待腦死亡標(biāo)準(zhǔn)？4、思考與討論：

2001年5月12日，中央電視臺第一套節(jié)目《新聞?wù){(diào)查》節(jié)目于21:15－21:55播放了“死亡可以請求嗎”的節(jié)目。節(jié)目記者赴西安采訪了幾位不堪病痛折磨、難以繼續(xù)支付醫(yī)療費(fèi)用而請求安樂死的尿毒癥患者及其家屬，又趕到貴陽調(diào)查了兩年前一位年僅22歲的晚期肝癌患者李林請求安樂死而不能的情況。

4月1日，這座城市的九名尿毒癥患者聯(lián)名投書當(dāng)?shù)孛襟w，請求有關(guān)部門準(zhǔn)予安樂死：“我們是身患腎衰竭、尿毒癥的病人，多年來我們靠每星期進(jìn)行2－3次血透治療來維持生命。疾病折磨著我們的肉體，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力壓得我們喘不過氣來。我們急切懇請政府建立有關(guān)法律、法規(guī)，聯(lián)系有關(guān)醫(yī)院，準(zhǔn)予我們安樂死。如能得到協(xié)助，我們愿將尸體捐獻(xiàn)給醫(yī)療事業(yè)以表感激之情?！彼伎寂c討論（續(xù)）就在西安市九位患者提出安樂死請求的一年多以前，貴陽市一位年僅22歲的晚期肝癌患者李林也發(fā)出了“誰能幫我安樂死”的呼救。剛剛從學(xué)校畢業(yè)不久的李林于1999年4月被確診為肝癌晚期，并在貴陽市第一人民醫(yī)院做了手術(shù)。1999年9月，由于病情加重，他再次住進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)師介紹“他的肝癌類型是不能手術(shù)切除的，它是彌漫性的肝癌，全肝都是結(jié)節(jié)，肝臟的顏色已經(jīng)不是我們?？吹降母闻K的顏色，什么顏色都有?！辈豢安⊥凑勰サ睦盍执藭r唯一的想法是盡快結(jié)束自己的生命，他首先想到的就是安樂死。1999年10月底，躺在病床上的李林背著家人，用朋友的手機(jī)撥通了一家媒體的電話，發(fā)出了在貴陽市引起極大震動的死亡請求。請結(jié)合這兩組病人的安樂死請求，談?wù)勛约旱目捶?？案例分析一?歲女孩莉莉在出生13個月時患上了“肺部纖維變性”。至今已斷續(xù)住了12次醫(yī)院，但病情已很嚴(yán)重，生命的最后時間里，一直在使用一種實(shí)驗(yàn)性的抗生素。她對周圍環(huán)境已沒有任何反應(yīng)，她的父母決定參加到這個實(shí)驗(yàn)中來的。但是這種藥物并沒有產(chǎn)生奇跡，孩子的情況越來越糟糕，父母實(shí)在不忍心看著孩子遭受痛苦，要求醫(yī)生利用靜脈注射氯化鉀來幫助結(jié)束她的生命。但醫(yī)生拒絕了，后來，莉莉終于因?yàn)樾乃ザナ?。問題：監(jiān)護(hù)人能夠?yàn)楸槐O(jiān)護(hù)人實(shí)施安樂死？實(shí)施安樂死能得到哪些倫理的辯護(hù)？為絕癥患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)性治療是否符合倫理？參考書1、李本富主編《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》北京，北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000年版2、邱仁宗《生命倫理學(xué)》上海人民出版社1987年版3、李義庭等《臨終關(guān)懷學(xué)》中國科學(xué)技術(shù)出版社2000年版本講完國際立法

1977年美國有40個州通過《死亡權(quán)利法》。

1996年月7月1日在澳大利亞北部法律上承認(rèn)有條件的安樂死，但8各月后聯(lián)邦議會推翻了這個法律。

2002年荷蘭上、下兩院通過有條件的主動安樂死立法，荷蘭成為世界上第一個安樂死合法化的國家。返回對死亡的分期：瀕死期，指心肺功能已極度衰竭，瀕于停止生理機(jī)能的狀態(tài)，是死亡過程的開始。臨床死亡期，指心臟、肺臟等器官功能喪失，神經(jīng)系統(tǒng)中樞功能完全消失，作為一個整體的人已經(jīng)不再存在。這是在器官水平上的死亡；生物學(xué)死亡期，指在臨床死亡后，進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞和組織壞死的時期，直到代謝完全停止，生命現(xiàn)象徹底消失，是細(xì)胞水平上的死亡。?儒家的入世思想：入世：指積極參與社會生活和社會實(shí)踐活動。儒家學(xué)者或著書立說，或治國平天下，以求身后留名，超越死亡?？鬃拥摹安辉固?，不憂人，下學(xué)而上達(dá)。知我者其天乎！”（《論語·憲問》）、“朝聞道，夕死可矣?！保ā墩撜Z·里仁》）等思想，以及《中庸》中提出的格物、致知、誠意、正心、修身、齊家、治國、平天下八步驟也都充滿了這種理性主義積極的人生價值。

?道家的自然主義死亡觀道家認(rèn)為人的生、老、病、死都是一種自然狀態(tài)，是自然演化的一種形式和過程，人們不應(yīng)對這種變化產(chǎn)生喜怒哀樂的感情。老子說：“故飄風(fēng)不終朝，驟雨不終日。孰為此者？天地。天地尚不能久，而況于人乎？”（《老子——第二十三章》）

“莊子妻死，鼓盆而歌”

?法家的務(wù)實(shí)主義死亡觀以韓非子為代表的法家卻認(rèn)為生死是由人的本性決定的，這無可避免，所以人應(yīng)對此采取理性主義的態(tài)度。法家對待生死的理性主義態(tài)度不只是給人們提供觀察死亡本質(zhì)的方法，而且著重探討了人們避死免禍的途徑，以在艱險無比的社會里更好地立足，更適意地生與更坦然地死。韓非子認(rèn)為有三條途徑可使人們避死免禍，即：“愛精神而鬼虛靜”（《韓非子·解老》）；因?yàn)楦５溝嘁?，故須“行端直”、“思慮熟”、“得事理”、“盡天年”（《韓非子·解老》）；“神不淫于外則身全”（《韓非子·解老》）。

?墨家的實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)主義死亡觀與其他各家不同，墨家對死亡進(jìn)行了一種效用性的考察，把對死的感傷哀痛提高到理智上的冷靜判斷。這與墨家諸子的出身低賤有莫大的關(guān)系。他們認(rèn)為，要成為品格高尚者，就需在貧窮時保持廉潔，富貴后常思“義”，生活中體現(xiàn)“兼愛”，遇死時有哀痛之情。墨家學(xué)說使其死亡觀奉死亡為最高價值，但前提是這種死必須是就義之死，即必須是為了崇高的理想而死。

《呂氏春秋·高義》就曾記載了墨家鉅子（首領(lǐng)——編者注）孟勝為陽城君守城不成而引咎自裁的故事。令人敬佩的是墨家弟子個個忠義，先后跟隨孟勝自裁者多達(dá)一百八十三人，其中有兩位弟子是在奉孟勝之令將鉅子之位傳給田襄子后，又不顧勸阻，毅然返回原地自殺的。

?佛家的出世出世即逃避現(xiàn)實(shí)社會生活。佛家對“死亡”的基本看法是：人不僅有一“生”，而且有無數(shù)具有不同性質(zhì)的循環(huán)之“生”。而“死”就是這種輪回的不已之“生”的中介。由生而死，又由死而生，這是世俗人難以擺脫的命運(yùn)。只有一心向佛，從認(rèn)識到現(xiàn)象界的一切皆由因緣和合而成，到看破宇宙萬物盡虛空，最后則悟解真如的永恒，超脫生死輪回，進(jìn)入佛界。

?基督教期盼來世基督教認(rèn)為，人生來是有原罪的（這來自亞當(dāng)與夏娃的錯誤），人只有在世間積德行善，向上帝贖罪，才能在死后復(fù)活，獲得永生。這對恐懼死亡的普通人來講，無疑具有極大的吸引力，特別是對于生活倍受煎熬的下層人來說，可謂真正的福音。在基督教的經(jīng)典著作如《新約》各卷中充滿了對死后永生的描述和宣傳。如耶穌就明白無誤地告訴信徒說：“若有人要跟從我，就當(dāng)舍己，背起他的十字架，來跟從我。因?yàn)榉彩且茸约荷模貑实羯?；凡為我喪掉生命的，必得著生命?！保ā恶R太福音》：24——27）基督教把死亡看作通向天國的必由之路，這使得死亡失去了其令人恐怖的意味，甚至變得有些可愛。?

死亡教育所謂死亡教育，是就如何認(rèn)識和對待死亡而對人進(jìn)行的教育。其主旨在于使人正確地認(rèn)識和對待人人都不可回避的生死問題，首先是正確地認(rèn)識和對待自己的生死，同時也正確地認(rèn)識和對待他人的生死。尋求科學(xué)的死亡觀，實(shí)際上就是為死亡尋求心理適應(yīng)。良好的心理適應(yīng)不僅對臨終者是必要的，對于臨終者的家屬也同樣必要。死亡對于臨終者而言，其真正到來之際也就是痛苦解脫之時，但是對于家屬來說，卻正是更大痛苦的開始。許多人會因?yàn)橛H人的過世而遭受沉重的心理打擊，嚴(yán)重影響工作和生活。有的人甚至?xí)蟛∫粓?，精神長期得不到恢復(fù)。這些人同樣不能正確看待死亡，需要給以死亡教育。

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在偶然的一瞬間一下子撕破了日常生活令人愉快的面紗，死亡的恐懼攫住了他。返回佛家的生死輪回思想人有無數(shù)具有不同性質(zhì)的循環(huán)之生，可以分為六種，即所謂六趣：地獄趣、餓鬼趣、畜生趣、阿修羅趣、人趣、天趣。返回接受臨終關(guān)懷的老人返回死亡教育形式之一種：把癌細(xì)胞踩在腳下2004/04/14《大眾日報(bào)》第2版

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生命神圣論1.定義生命神圣論是指人的生命至高無上、神圣不可侵犯的倫理觀念，是一種存在久遠(yuǎn)、至今仍在影響人們的一種傳統(tǒng)倫理