郭骨折病人的護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理

1骨骼系統(tǒng)有什么作用？2骨折病人的護(hù)理

3

骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。

骨折的定義4間接暴力

分類：按病因：1、外傷性骨折（1）．直接暴力（2）．間接暴力：遠(yuǎn)離暴力作用部位

直接暴力5（3）．牽拉暴力（4）.積累勞損：長途行走2．病理性骨折：骨骼病變--骨結(jié)核肌肉拉力引起骨折

病理性骨折67（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；

開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；分類開放性骨折8●根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定骨折

2.不穩(wěn)定骨折9●

根據(jù)骨折程度分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折：多見于兒童

完全性

1．橫斷骨折

2．斜形骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折10橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折不完全骨折--如青枝骨折，裂縫骨折；不完全骨折11完全性骨折12●根據(jù)骨折時(shí)間長短

新鮮骨折：2周以內(nèi)陳舊骨折：2周以上13骨折愈合過程

骨折愈合是一個(gè)連續(xù)的過程，可分為三個(gè)期1.血腫炎癥機(jī)化期：2~3周2.原始骨痂形成期：可進(jìn)行功能鍛煉3.骨痂改造塑形期：可進(jìn)行正常勞動(dòng)14骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反?；顒?dòng);3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.15影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康營養(yǎng)狀況局部因素：骨折類型及程度，骨折部位血供情況，有無感染等治療因素：1．復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)2．過度牽引3．不合理的固定4．手術(shù)操作的影響5．不正確的功能鍛煉16健康史：

一般情況：性別、年齡、發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)受傷情況：原因、部位、時(shí)間、性質(zhì)、暴力大小、急救處理經(jīng)過等既往史：有無心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤病史及手術(shù)史等服藥史：有無服用激素類藥物及藥物過敏史

護(hù)理評(píng)估17局部表現(xiàn)一般癥狀：疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動(dòng)而加劇。局部腫脹及淤血、功能障礙18畸形反?；顒?dòng)骨擦音或骨擦感骨折的專有體征：股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形19全身癥狀：休克（骨盆骨折、股骨干骨折）發(fā)熱：為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。20骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克

骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染212．晚期并發(fā)癥壓瘡關(guān)節(jié)僵硬：最常見缺血性骨壞死：股骨頸骨折時(shí)股骨頭壞死骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

缺血性肌攣縮：爪形手22

骨筋膜室綜合征

病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因骨筋膜室內(nèi)壓力升高，所以急性缺血而發(fā)生的病理改變。

癥狀：局部皮膚蒼白或發(fā)紺、局部疼痛、腫脹、皮膚張力增高、水皰處理：切開減壓好發(fā)部位：前臂和小腿閉合性骨折23骨折輔助檢查

血尿常規(guī)1.X線檢查：確診

2.CT-掃描和MRI檢查24

三、骨折的治療原則復(fù)位固定功能鍛煉現(xiàn)場(chǎng)急救為首位251．復(fù)位：⑴復(fù)位程度：

解剖復(fù)位：骨折面對(duì)接良好，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系

功能復(fù)位：對(duì)位欠佳，但功能恢復(fù)正常26（2）復(fù)位的方法：手法復(fù)位切開復(fù)位持續(xù)牽引復(fù)位27手法復(fù)位28牽引復(fù)位法(traction)292．固定：

內(nèi)固定：螺絲釘、鋼板、髓內(nèi)針、克氏針

外固定：小夾板、石膏、牽引固定3．功能鍛煉：早期（2w內(nèi)）：肢體肌的等長收縮中期（3-6w）：骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)后期（6-8w）：患肢全面功能鍛煉適用于四肢長骨的較穩(wěn)定骨折復(fù)位準(zhǔn)確牢固但有損傷30手術(shù)切開固定法：外固定內(nèi)固定313233石膏繃帶固定法343536急性疼痛與骨折端的刺激、肢體腫脹、血腫的壓迫、感染等有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與疼痛、制動(dòng)、外固定有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與開放性骨折、長期臥床有關(guān)焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克、感染、壓瘡、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)僵直護(hù)理診斷37骨折的急救處理1．搶救生命：如呼吸心跳驟停、休克、大出血2．保護(hù)傷口：不可使開放性骨折端復(fù)位3．固定骨折：就地取材、長骨骨折最好用小夾板4．搬動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：先固定再轉(zhuǎn)運(yùn)38一般護(hù)理：長時(shí)間睡硬板床四肢骨折者抬高患肢并制動(dòng)保持肢體功能位生活護(hù)理指導(dǎo)患者做肢體功能鍛煉防止并發(fā)癥的出現(xiàn)（足下垂、泌尿系結(jié)石、壓瘡）護(hù)理措施39病情觀察：生命體征肢端血運(yùn)情況（顏色、溫度、感覺、周徑、腫脹）傷口情況（出血、感染）并發(fā)癥觀察40小夾板固定的護(hù)理1.選用合適的夾板2.松緊適宜：上下可移動(dòng)1cm或能容納一指3.抬高患肢4.病情觀察，及時(shí)復(fù)診（夾板情況、患肢情況、X線）5.指導(dǎo)功能鍛煉41牽引病人的護(hù)理1.準(zhǔn)備牽引用物2.做好解釋工作、心理護(hù)理3.協(xié)助牽引：設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳ǚ胖弥亓看捕颂Ц?5-30cm）4.不可隨意改變牽引方向和重量5.病情觀察每日測(cè)肢體長度，并對(duì)比防止?fàn)恳蛔慊蚴菭恳^渡42石膏固定的護(hù)理1.準(zhǔn)備用物石膏、棉花、溫水2.協(xié)助包扎用手掌托石膏（禁用手指托扶及壓迫）、松緊度適宜、暴露肢體末端、傷口處開窗3.加速石膏凝固（忌硬物壓迫、忌高溫烘烤、忌搬動(dòng)病人）4.保持石膏清潔、干燥5.病情觀察，開窗減壓，不可向石膏內(nèi)塞棉花4344并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.骨牽引針孔感染針孔處每日滴70%乙醇或碘伏，及時(shí)清理針孔處的分泌物，及時(shí)換藥，使用抗生素，防止?fàn)恳樧笥一顒?dòng)，在針孔處滴75%酒精2.血管、神經(jīng)損傷3.關(guān)節(jié)僵直主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、身體處于功能位4546手術(shù)護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理：重點(diǎn)是皮膚護(hù)理術(shù)前2-3天每日肥皂水→70%乙醇或碘伏消毒→無菌布單包裹局部→術(shù)前一日剃毛2、術(shù)后護(hù)理：制動(dòng)并抬高患肢，及時(shí)使用有效抗生素47功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)

中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體

生活最大限度的自理

健康指導(dǎo)484950

常見骨折病人的護(hù)理

一、肱骨髁上骨折

病因*

多由間接暴力所致，兒童居多；伸直型多見*伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。51癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙

肘關(guān)節(jié)局部畸形

肘后三角關(guān)系正常處理：復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于90-60度屈曲或半屈位

1．手法復(fù)位、外固定

2．切開復(fù)位、內(nèi)固定52

橈骨下端骨折

病因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地，骨折遠(yuǎn)端移向橈背側(cè)，近端移向掌尺側(cè)的骨折53癥狀與體征

腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形處理

在局部麻醉下行手法復(fù)位小夾板或石膏固定3--4周54橈骨下端骨折55股骨頸骨折

病因

拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差，因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。56評(píng)估

1．癥狀與體征：髖關(guān)節(jié)處疼痛，不可站立、患肢內(nèi)收、外旋縮短、屈髖屈膝畸形

2．X線檢查

處理

準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥57

1．非手術(shù)治療：固定、牽引

2．手術(shù)治療

（1）加壓螺紋釘固定術(shù)

（2）人工股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

58脊柱骨折1.胸腰段發(fā)病率較高，常合并脊髓和馬尾神經(jīng)損傷2.常合并嚴(yán)重并發(fā)癥3.搬運(yùn)時(shí)注意保持脊柱中立位，直線搬運(yùn)、直線翻身5960骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反?；顒?dòng);3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固