腦微出血MRI表現(xiàn)診斷和識(shí)別及磁共振影像學(xué)表現(xiàn)

腦微出血MRI表現(xiàn)，診斷和識(shí)別及磁共振影像學(xué)表現(xiàn)腦微出血（CMBs）是腦小血管病的典型影像學(xué)表現(xiàn)之一，常見于高血壓性動(dòng)脈病和腦淀粉樣血管?。–AA）患者。CMBs還可以出現(xiàn)在一些腦小血管病的少見病因及其他疾病中。

腦淀粉樣血管病

腦淀粉樣血管病是一種常見的腦小血管病，其特征性病理改變?yōu)棣?淀粉樣蛋白在大腦皮層和軟腦膜的小動(dòng)脈及毛細(xì)血管壁內(nèi)進(jìn)行性沉積。磁共振T2WI或SWI顯示廣泛的皮質(zhì)微出血或?qū)嵸|(zhì)出血。

腦淀粉樣血管病相關(guān)炎癥（CAA-ri）通常認(rèn)為是軟腦膜及腦血管β-淀粉樣蛋白引起的炎癥反應(yīng)。

典型的CAA-riMRI表現(xiàn)為單灶或多灶不對(duì)稱白質(zhì)高信號(hào)（WMH）病變（皮質(zhì)下或深部）延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)，并伴有CAA相關(guān)出血并發(fā)癥。通常在相關(guān)WMH附近觀察到大量的CMBs。高血壓腦動(dòng)脈病

高血壓可導(dǎo)致皮質(zhì)和皮質(zhì)下小動(dòng)脈硬化。通常與深部腦出血和CMBs、基底節(jié)EPVS、梗死（尤其是腔隙，易發(fā)生在基底節(jié)和腦干）和WMH有關(guān)。

CMBs傾煙霧病

煙霧病是一種罕見的特發(fā)性閉塞性腦血管疾病，其特征是頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端或其近端分支的進(jìn)行性狹窄或閉塞，以及大腦底部廣泛的側(cè)支血管網(wǎng)。MMD與腦梗死、腦出血和CMBs有關(guān)。

CMB可作為預(yù)測(cè)moyamoya病患者出血風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志物。亞洲MMD患者，CMBs主要表現(xiàn)在深灰色核團(tuán)和腦室周圍區(qū)域，而歐洲MMD患者以皮質(zhì)和灰質(zhì)為主。伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病（CADASIL）它是由NOTCH3突變引起的，CMBs以丘腦為主（常呈團(tuán)狀），也可見于其他深灰色核團(tuán)、皮質(zhì)下白質(zhì)、腦干、小腦和灰質(zhì)。

法布里病

法布里病是一種由α-半乳糖苷酶的A基因突變引起的X連鎖溶酶體儲(chǔ)存障礙性疾病，其CMBs無特定的MRI表現(xiàn)，可在幕下（腦干或小腦）和/或幕上（基底節(jié)、丘腦、腦室周圍白質(zhì)、皮質(zhì)下區(qū)）觀察到。

Ⅳ型膠原α1和α2突變（COL4A1andCOL4A2mutations）

COL4α1突變攜帶者有著各種各樣的MRI表現(xiàn)包括腦空洞、WMH（主要發(fā)生在后腦區(qū)）、ICH（通常在圍產(chǎn)期）、短暫性腦缺血發(fā)作、腦（尤其是腔隙性）梗死、EPV、CMBs、頸動(dòng)脈竇瘤和腦動(dòng)脈瘤（通常累及頸動(dòng)脈虹吸段）。半數(shù)以上的患者都有CMBs，位于深白質(zhì)、深灰色核、腦干和小腦。一些罕見的COL4α2突變病例MRI表現(xiàn)與COL4α1突變相似。彈性假黃瘤彈性假黃瘤（PXE）是一種遺傳性疾病，以進(jìn)行性鈣化和彈性纖維變性為特征，主要影響皮膚、眼睛、胃腸道和心血管系統(tǒng)。腦MRI特征包括腔隙性梗死、WMH和CMBs。

感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎患者經(jīng)常出現(xiàn)CMBs，病灶多發(fā)，優(yōu)先位于皮質(zhì)區(qū)（皮質(zhì)下白質(zhì)、基底節(jié)或后顱窩少見）。

可逆性后部腦病綜合征

可逆性后部腦病綜合征（PRES）是一種可逆性皮質(zhì)下血管源性水腫的疾病，主要發(fā)生在后腦區(qū)域。神經(jīng)癥狀包括癲癇、腦病、頭痛和視力障礙。

PRES通常與高血壓、子癇前期、細(xì)胞毒性藥物、腎功能衰竭和自身免疫性疾病有關(guān)。在MRI上可見PRES的出血并發(fā)癥包括ICH、CSS和CMBs。危重?。–riticalillness）一些廣泛的CMBs患者被認(rèn)為與呼吸衰竭導(dǎo)致的腦缺氧有關(guān)。CMBs主要分布于皮質(zhì)旁白質(zhì)和胼胝體，其次是內(nèi)囊或后顱窩（腦干或小腦中腳），皮質(zhì)、深部和周圍白質(zhì)及深灰色核較少。

創(chuàng)傷（Trauma）

鈍性頭部外傷與CMBs的存在有關(guān)。在輕度創(chuàng)傷性腦損傷中，CMBs主要分布于皮層和皮質(zhì)下白質(zhì)（圖11），在較嚴(yán)重的頭部外傷中，可見到彌漫性軸索損傷，通常累及胼胝體、中腦和腦葉白質(zhì)（最常發(fā)生在灰-白質(zhì)交界處）。

血管炎、海綿狀血管瘤、心房粘液瘤、脂肪栓塞、體外肺膜氧合（ECMO）、Parry-Romberg綜合征、龐貝病、放射性損傷、凝血障礙