康復醫(yī)學-協(xié)調功能訓練

協(xié)調功能訓練概念協(xié)調功能是人體自我調節(jié)，完成平滑、準確且有控制的隨意運動的一種能力。

椅座位舉起上肢椅座位抬起雙足所謂協(xié)調各級肉的組合強度、時機、感覺（位置覺、運動覺、視覺）很恰當?shù)倪\動運動控制的神經生理學基礎反射上位中樞的調節(jié)大腦基底節(jié)小腦對運動的調節(jié)大腦皮質在運動控制中的作用感覺傳入對運動控制的反饋反射受到刺激后所表現(xiàn)出來的某種形式比較簡單固定的，無意識的運動。反饋抑制前饋抑制上位中樞的調節(jié)錐體系—隨意運動椎體外系—脊髓、腦干大腦基底核紅核前庭核網狀結構小腦大腦皮質上位中樞的調節(jié)腦干運動調節(jié)系統(tǒng)前庭脊髓束紅核脊髓束大腦基底節(jié)迷路性翻正反應軀干性翻正反應頭翻正反應視覺翻正反應小腦對運動的調節(jié)舊小腦：抑制抗重力肌的緊張性新小腦：控制隨意運動及精細運動普肯耶氏細胞-抑制小腦皮質發(fā)出的傳出神經沖動穩(wěn)定器的作用-即平衡作用大腦皮層在運動控制中的作用中央前回-支配隨意運動錐體束-隨意運動的指令性傳導系統(tǒng)刺激第四區(qū)-對側肢體末梢產生運動刺激第六區(qū)-四肢肌群及上下肢帶肌廣泛運動補充運動區(qū)感覺傳入對運動控制的反饋本體感覺、視覺-運動調節(jié)觸覺：手的精細運動前庭覺：運動調節(jié)作用運動的協(xié)調性概念：構成因素：時間的分配空間的分配強度的分配

運動控制功能障礙運動癱瘓肌緊張異常過度運動癥協(xié)調運動障礙運動癱瘓脊髓前腳細胞病變—痙攣性癱瘓皮質病變—對側上下肢癱瘓（單肢）內囊病變—半側肢體脊髓病變—四肢癱或截癱腦干病變—同側腦神經癱和對側肢體癱瘓（交叉性癱）神經接觸點病變—重癥肌無力

肌緊張異常維持姿勢的基本因素—牽張反射肌緊張異常增加—痙攣、攣縮、強直過度運動癥舞蹈病手足徐動癥投擲樣運動震顫：靜止性、運動性其他運動障礙：肌張力障礙癥、抽搐面肌痙攣、痙攣性斜頸、書寫痙攣

協(xié)調運動障礙

運動失調：前庭迷路性深感覺性（脊髓損傷、末梢性神經障礙）大腦性小腦性帕金森氏綜合癥不自主運動偏癱的中樞神經疾患距離測定障礙按癥狀分指鼻指試驗旋前旋后試驗反復運動障礙協(xié)同運動障礙種類及代表疾病A.深感覺障礙性共濟失調

脊髓（后索）型：脊髓癆Friedreich失調末梢神經型：糖尿病性神經炎、酒精中毒性神經炎B.小腦性共濟失調

小腦性：實質型：晚發(fā)皮質性小腦萎縮、亞急性小腦變性齒狀核型：小腦腦干型：橋小腦橄欖萎縮癥、Marie氏共濟失調

腦干型：Waiienberg綜合癥、Benedict綜合癥C.前庭、迷路型共濟失調

末梢型（內耳型）：迷路炎、前庭炎、美尼爾氏癥中樞型：聽神經鞘瘤、Waiienberg綜合癥D.小腦性共濟失調

額葉型：穹隆部腦膜瘤、正常顱壓腦積水頂葉型：腫瘤、血管障礙丘腦型：丘腦綜合癥癥狀特征深感覺性小腦性前庭、迷路性軀干失調四肢失調直立障礙（睜眼）Bomberg氏癥步行障礙眼震語言障礙+++（下肢重）

+++（閉眼后立刻）看地面走路——++++++—～?寬步幅蹣跚步態(tài)+（水平）++++—+++（閉眼后漸重）東倒西歪、偏斜++（旋轉水平）—其他位置覺震動絕減退腱反射地下，感覺異常，假性手足徐動癥旋轉性眩暈，耳鳴、難聽、頭位性眼震協(xié)調運動障礙的現(xiàn)象效率低下精確性低下穩(wěn)定性低下評價前的檢查肌力低下：小腦性協(xié)調障礙，由于肌力不均衡，常表現(xiàn)為伸肌強，屈肌弱。不隨意運動（過度運動癥）感覺檢查：關節(jié)位置覺、運動覺、關節(jié)定位覺、振動覺、足底覺關節(jié)定位覺檢查協(xié)調機能檢查軀干協(xié)調機能檢查軀干協(xié)調機能級別1級：無失調癥2級：輕度動搖3級：中度失調或椅坐位輕度失調4級：椅坐位中度失調四肢協(xié)調機能檢查指鼻指試驗四肢協(xié)調機能檢查旋前旋后試驗打膝試驗四肢協(xié)調機能檢查上肢運動協(xié)調性檢查下肢運動協(xié)調性檢查跟膝試驗脛骨叩擊試驗運動分解檢查軀干平衡檢查1.基底面不同的檢查2.視覺條件不同的檢查3.足底感覺不同的檢查其他的運動機能檢查1.靜態(tài)姿勢保持力2.被打破平衡后的身體應答物理外力操作感覺情報3.隨意運動協(xié)調性訓練利用視覺的代償：

FRENKEL訓練法增加固有感覺情報重錘負荷和裝緊繃帶

PNF訓練法使用不穩(wěn)定器械感覺運動在教育：

FRENKEL訓練法背景：

18世紀末葉瑞士Freinof療養(yǎng)院主任H.S.FRENKEL1902年在倫敦出版了一本書，80年代日本專家服部一郎根據這本書編寫了一套訓練法。訓練法基礎是：利用代償障礙部位殘存部分的感覺系統(tǒng)，特別是利用視覺、聽覺、觸覺來隨意的管理運動其實質在于注意力集中、反復正確練習。訓練種類上肢對下肢的訓練軀干、下肢：臥位的訓練坐位的訓練立位的訓練步行時的訓練附加負重的步行訓練訓練的順序系統(tǒng)的有順序的進行從容易動作開始運動的范圍和速度先睜眼后閉眼從輕的一側開始次數(shù)：一次運動連續(xù)做3—4次休息：一個運動完了要休息注意事項運動要在正常運動范圍以內防止跌倒支具：負重時應盡量應用關節(jié)緊束帶臥位訓練（初級）基本姿勢

臥位訓練（初級）

臥位訓練（中級）

臥位訓練（中級）臥位訓練（中級）臥位訓練（中級）臥位訓練（中級）坐位訓練坐位訓練坐位訓練立位訓練運動訓練橫向走前進運動訓練后退原地轉上肢運動指物抓捏重錘負荷生理機制：

1.由于種錘負荷增加了運動肢的運動量，使拮抗肌增加了緊張度，繼而拮抗肌收縮變得容易。

2.重錘負荷可增高患者對殘疾部的認識，增加患者的集中力。

3.由于重錘負荷，肌和伸肌活動比例可發(fā)生變化。

4.以上各種原因相互關聯(lián)負重訓練裝彈性緊繃帶訓練利用PNF技術訓練背景：20世紀美國醫(yī)師Kabat及其助手發(fā)明的一種技術，主要用于偏癱的治療。利用此技術，針對小腦失調癥的固定肌和拮抗肌的迅速轉換有一定效果。將固有感覺情報傳遞給運動區(qū)域。使用不穩(wěn)定器械訓練法背景：60年代初，英國解剖學者Freeman和Wyke發(fā)明的一種療法。感覺-運動再教育背景：1990年，從歐洲引入的。在固有神經促通法的基礎上逐漸發(fā)展起來的。目的：通過對感覺、壓迫覺、前庭覺、運動、運動覺等的感覺輸入，調整其運動能力。感覺-運動再教育訓練法感覺-運動再教育訓練法感覺-運動再教育訓練法感覺-運動再教育訓練法感覺-運動再教育訓練法利用治療球的訓練法小腦性運動障礙概念：主要癥狀代表疾患疾患特征與其他疾病癥狀對比運動失調的本質運動療法運動療法的進展概念指由于小腦實質以及傳導路的病變引起的小腦性運動失調主要癥狀運動失調：喪失了空間、時間順序的排列功能——lackoforder。運動失調——協(xié)調運動障礙：1.不能很好地隨運動方向和程度的變化而變化。2.由于體位和姿勢的異常，影響了正常的反射活動和肌肉收縮。小腦性運動障礙的代表疾患血管障礙：小腦性（齒狀核出血、小腦動脈栓塞）、腦干性（Wallenberg綜合征、腦橋出血）、丘腦性（VA、VL核病變）、大腦性（前葉、頂葉病變）腫瘤：小腦腫瘤、小腦橋角腫瘤脫髓鞘：多發(fā)性硬化癥變性、遺傳：脊髓小腦變性癥、Louis-Bar綜合癥、Gillespie綜合癥中毒、感染：酒精中毒、抗痙攣藥物中毒、有機水銀中毒、急性小腦失調癥、Fisher綜合癥、小腦結合、進行性風疹腦病其他：外傷、惡性腫瘤疾患特征四肢協(xié)調運動障礙：運動過大、終末時動搖、反復運動拮抗失調、肌緊張低下、肌柔軟性低下、運動分解能力低下。軀干失調眼振構音障礙其他：反跳現(xiàn)象（惡心、嘔吐）與其他疾病癥狀對比小腦性運動失調A小腦血管障礙，小腦皮質萎縮癥B腦干血管障礙，多系統(tǒng)萎縮癥

感覺性運動障礙（深部感覺障礙）小腦性運動失調不隨意運動（振顫）錐體路癥狀（癱瘓）運動失調的本質1.本質——協(xié)同運動障礙2.隨意運動的階段性：運動的發(fā)現(xiàn)：知覺、認識、感情、欲望、動機運動要素：關節(jié)活動度、肌力、肌柔軟性、呼吸、循環(huán)運動單位：協(xié)同運動運動：選擇協(xié)同運動的組合方式