提高接種率策略

提高免疫覆蓋率的策略關(guān)鍵問題我們正在做什么？我們的障礙是什么？哪一種干預能得到證據(jù)的支持？還需要做什么？以前被認為是障礙的因素家長的態(tài)度接種人員的態(tài)度獲得初級保健的能力文獻支持的障礙社會經(jīng)濟學因素接種推遲信息鴻溝接種人員的操作辦公室/門診因素兒童和青少年預防接種實施標準描述了保健人員應(yīng)努力力完成的、最理想的預防接種操作知識20世紀90年代初期美國麻疹暴發(fā)后首次制定2001-2002年修訂，40多個醫(yī)療和公共衛(wèi)生組織簽署行之有效的干預措施評估干預的類型擴大消費者疫苗需求加強接種服務(wù)的可及性基于供方的策略證據(jù)較強的推薦干預手段客戶提醒回憶系統(tǒng)減少個人支出供方提醒回憶系統(tǒng)評估和向供方反饋多項干預證據(jù)充分的推薦干預手段入托入學的預防接種要求學校預防接種項目（新疫苗）婦女、嬰兒和兒童場所的預防接種項目家訪證據(jù)不足的兒童干預手段社區(qū)范圍的單純教育干預措施（針對受種者）門診為基礎(chǔ)的單純教育干預措施（針對受種者）受種者或家庭激勵機制受種者保存醫(yī)療記錄在保健地區(qū)擴大服務(wù)兒童看護中心的預防接種項目常規(guī)命令單純接種人員教育四種干預客戶提醒回憶系統(tǒng)預防接種要求減少個人支出評估和向供方反饋客戶提醒-回憶系統(tǒng)定義：通知個人某疫苗已到接種時間（提醒）或超過接種時間（回憶）的系統(tǒng)可用郵件或電話溝通（如自動撥號系統(tǒng)）預防接種提醒、回憶和擴大服務(wù)的超額影響效果地點:6個城市3個農(nóng)村地區(qū)對象:2,000名0-2歲兒童影響效果:-預防接種上升20%-預防性就診上升11%-貧血篩選上升12%-鉛篩選

上升8%%最新百分比Pediatrics

1999;103:31-381994-2005年參與回憶系統(tǒng)的兒科醫(yī)師比例回憶系統(tǒng)的障礙缺乏認識醫(yī)生高估了執(zhí)行情況州級能評估提供VFC服務(wù)者的接種率你做的和想的一樣好嗎操作能力的差異計算機化程度醫(yī)療記錄的組織難以聯(lián)系到家長手機的使用預防接種要求定義：要求新來人員或?qū)W生提供接受過預防接種的證據(jù)在醫(yī)學、宗教和哲學方面可以豁免各州都有醫(yī)學豁免48個州有宗教豁免19個州有哲學豁免美國預防接種要求的歷史1809馬薩諸塞州法律要求接種天花1905最高法院通過強制性預防接種的法律1922最高法院通過入學法律1970’s-1980’s大多數(shù)司法開始要求初高中時進行學校預防接種1973-1974年有無入學法律的州麻疹發(fā)病率?

有入學法無入學法差值%197326.553.951%197433.155.440%*/100,000<18歲?

JInfectDis1978;137:847-853減少個人支出定義：降低或者消除兒童接種時家庭必須支付的疫苗成本和其它相關(guān)費用包括健康保險覆蓋率或其它免費或低價提供的疫苗/接種服務(wù)項目1985–2006年兒童和青少年推薦接種的疫苗的聯(lián)邦合同價格$45$155$1,182兒童疫苗計劃(VFC)聯(lián)邦-州的法定項目始于1994年，向公立和私人機構(gòu)提供免費疫苗給符合條件的兒童接種符合條件的兒童包括

未保險的兒童屬于醫(yī)療救助范疇的兒童美洲印第安人和阿拉斯加土著兒童低保險兒童（在FQHC/RHC接受服務(wù)）包括醫(yī)療救助人員的疫苗接種費用兒童疫苗計劃(VFC)疫苗進入VFC須經(jīng)ACIP投票（分別來自其推薦的免疫程序項目覆蓋約美國一半的出生隊列，今年估計有幾乎4000萬0-18歲兒童當前，項目的疫苗花費每年幾乎30億美元免費疫苗對衛(wèi)生部門分配人員的的影響Zimmerman.JAMA1997;278:996-10002000－2001年符合VFC條件兒童的接種百分比Source:PhilSmithetal.NationalImmunizationSurveyInsuranceModuleForpresentationatPediatricAcademicSocietiesmeeting2004累計:92.1%

評估和向接種人員反饋AFIX（評估、反饋、激勵與信息交換）的定義：使保健人員對低接種率問題從不知到熟悉的項目：知識豐富、熱心和富有活力，能改變預防接種實施行為能夠保持新行為45種操作的醫(yī)生估算成績和測試成績45種操作的醫(yī)生估算成績和測試成績密蘇里州公立門診覆蓋率（4-3-1，24月齡）1992-1997密蘇里州公立門診密蘇里州公立門診密蘇里州公立門診密蘇里州公立門診密蘇里州公立門診密蘇里州公立門診佐治亞州AFIX的影響遺留的任務(wù)和問題用于幼兒的干預措施如何應(yīng)用于青少年（提供服務(wù)的基礎(chǔ)存在差異）？靈活運用我們的處理工具干預如何付諸于實踐？資源使其更容易（如AFI