SUHC-南醫(yī)大講座-糖尿病飲食管理

糖尿病的營(yíng)養(yǎng)與膳食管理食物形式隨時(shí)間的變化過(guò)去現(xiàn)在煮白著炸著條（吸油重量是原蓍條的30%）糙米（或基本不脫殼）精白米（脫5遍以上）煮玉米細(xì)玉米粉（粗糧細(xì)作）蔬菜（生）軟飲料（精制糖的含量增加）水果炸、炒（纖維減少，糖升高）烤肉油炸肉（油增多）過(guò)去的食物制作簡(jiǎn)單、丟棄少現(xiàn)在的食物精致方便、口感好營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)駕轅之馬MNT實(shí)施的基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)（小組）護(hù)士醫(yī)生患者營(yíng)養(yǎng)師營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病教育治療膳食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)MNT實(shí)施的基礎(chǔ)熱能的分布（%）時(shí)間碳水化物蛋白質(zhì)脂肪1921年以前饑餓食療1921201070195040204019714520351986＜6012-20＜301994-200055-60，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和治療目標(biāo)確定10-20＜30飽和脂肪酸產(chǎn)生熱低于10%2001-2006循證醫(yī)學(xué)的引入10-20調(diào)整單不飽和脂肪酸的比例三種營(yíng)養(yǎng)素合理比例碳水化合物：55-60%脂肪：不超過(guò)30%碳水化合物：55-65%蛋白質(zhì)：15-20%蛋白質(zhì)：11-15%脂肪：不超過(guò)30%能量平衡與肥胖A級(jí)證明在存在胰島素抵抗的病人中，減少能量的攝入和控制體重，可在短期內(nèi)有改善胰島素抵抗的作用以包括教育在內(nèi)的生活方式的改變，脂肪和總能量攝取的減少，經(jīng)常性的體育活動(dòng)等所構(gòu)成的整體計(jì)劃，以及經(jīng)常性的參與可產(chǎn)生與計(jì)劃初始相比，體重下降5－7%的長(zhǎng)期效果能量平衡與肥胖A級(jí)證明體育鍛煉和行為改變是最有用的減少體重的方式，鍛煉有助于減輕體重的維持單獨(dú)應(yīng)用減肥飲食對(duì)于長(zhǎng)期減肥效果不明，必須配合強(qiáng)化的生活方式的改變蛋白質(zhì)來(lái)源動(dòng)物性蛋白優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)量好、利用率高缺點(diǎn)：動(dòng)物性食物同時(shí)富含脂肪和膽固醇互補(bǔ)植物性蛋白優(yōu)點(diǎn)：植物性食物脂肪酸和膽固醇含量少缺點(diǎn)：利用率較低優(yōu)質(zhì)蛋白主要來(lái)源：奶類(lèi)、魚(yú)、禽、蛋及瘦肉主要來(lái)源：谷類(lèi)、蔬菜類(lèi)、豆類(lèi)碳水化合物（CHO）A級(jí)證明在正餐、零令食、水果、蔬菜中所含有的碳水化合物都應(yīng)記入每日總量食物中碳水化合物的總量對(duì)血糖反應(yīng)的影響比其來(lái)源和種類(lèi)要重要可以用食品交換份監(jiān)控碳水化合物的總攝入數(shù)量碳水化合物（CHO）A級(jí)證明與含有同等熱量淀粉相比，同量的蔗糖并不增強(qiáng)糖水平，因此應(yīng)不禁食用蔗糖和含蔗糖的食物。但是添加時(shí)，應(yīng)考慮胰島素轉(zhuǎn)換劑量，或其它降糖藥劑量，或用其它碳水化合物替代非營(yíng)養(yǎng)甜味劑在FDA批準(zhǔn)的食用范圍內(nèi)是安全的為何提倡以谷類(lèi)為主？“提倡谷類(lèi)為主，即強(qiáng)調(diào)膳食中谷類(lèi)食物應(yīng)是提供能量的主要來(lái)源，應(yīng)達(dá)到一半以上，以谷類(lèi)為主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免攝入過(guò)多的脂肪及含脂肪較高的動(dòng)物性食物，有利于預(yù)防相關(guān)慢性病的發(fā)生。”――引自“中國(guó)居民膳食指南（2007）”碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)與碳水化合物供能比＜55%者相比碳水化合物供能比在55-65%之間糖尿病患病率減少碳水化合物供能比在55-65%之間糖尿病患病率減少12%12%注：該結(jié)果考慮與碳水化合物功能比例高者脂肪比例相應(yīng)低有關(guān)血糖生成指數(shù)是指這個(gè)食物提高人體血糖的即時(shí)效應(yīng)食物提高血糖的能力不同于食物中碳水化合物的含量，也不同于食物能量的高低它所代表的是整體食物的生理參數(shù)DacidJenkins的實(shí)驗(yàn)結(jié)論許多淀粉食物（面包、土豆和許多品種的大米）都能夠快速消化和吸收，并不是普遍認(rèn)為的緩慢消化吸收大多數(shù)含糖食品（糖果、冰淇凌等）并不像人們普遍認(rèn)為的那樣迅速升高血糖一樣的食物，不同的加工方法可有不同的血糖反應(yīng)血糖指數(shù)血糖指數(shù)（%）＝×100%GI值：指含5%碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時(shí)間（一般為2個(gè)小時(shí)）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值，反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100GI＞70高GI食物GI50－70中GI食物GI＜55低GI食物GI是人體實(shí)驗(yàn)結(jié)果，而我們平常用的碳水化合物含量和食物交換份法都是化學(xué)測(cè)定或根據(jù)食物成分計(jì)算而來(lái)的GI只能告訴我們這種食物中碳水化合物轉(zhuǎn)變成葡萄糖的速率和能力食物血糖生成負(fù)荷（glycemicload,GL）

這個(gè)食物的GI乘以攝入食物的實(shí)際碳水化合物的量，且碳水化合物要減去膳食纖維的量。全殲例：西瓜GI高，為72%，如吃一塊150g，對(duì)血糖有影響嗎？

GL＝72%×（1.5×5.5）＝5.94可以認(rèn)為對(duì)血糖影響不大血糖生成負(fù)荷glycemicload,GL）的判斷GL＞20為高GL11－19為中GL＜10為低部分食物碳水化合物含量和GI食物CHO/100g食物GI/50gCHO饅頭44.288.1西瓜5.872.0香蕉22.052.6掛面（煮）24.341.0藕粉93.032.6蘋(píng)果13.536.0杏干83.231.0綠豆62.027.2影響GI的因素影響因素作用機(jī)制食物舉例淀粉的糊化食物的物理形式湖化程度越低消化率起低各類(lèi)和豆類(lèi)的纖維包衣、完整的細(xì)胞壁作為物理屏障、降低消化酶進(jìn)入淀粉內(nèi)部的機(jī)會(huì)燕麥片、含湖化淀粉少餅干稞麥粗面包和全麥面包整粒豆類(lèi)、大麥、生的香蕉、生的紅蓍影響GI的因素影響因素作用機(jī)制食物舉例直接淀粉與支鏈淀粉的比例膳食纖維含量酸度食物中直鏈淀粉含量越高，淀粉的消化越低可溶的粘性纖維增加了腸道內(nèi)容物的粘性，降低了淀粉和消化酶的相互作用食物中的酸性物質(zhì)降低了胃的排空能力，降低消化率高直鏈淀粉的糯米、豆類(lèi)、玉米面碾過(guò)的燕麥、豆類(lèi)、蘋(píng)果、扁豆醋、檸檬汁沙拉調(diào)味料、酸性水果：橘子、酵母面包影響GI的因素影響因素作用機(jī)制食物舉例脂肪脂肪降低了胃排空能力，降低了淀粉的消化炸土豆片比烤土豆有相對(duì)低G1膳食纖維

定義：在腸道內(nèi)能耐受消化酶的作用，但可被細(xì)菌分解的植物性物質(zhì)分類(lèi)

可溶性－果膠、藻膠、豆膠、樹(shù)膠、某些半纖維素，存在于燕麥、大麥、水果、豆類(lèi)、魔芋非溶性－纖維素、半纖維素、木質(zhì)素等，存在于整谷、麥麩、豆皮、蔬菜建議每日攝入量20－30g膳食纖維的益處

美國(guó)防癌協(xié)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn):每人每天膳食纖維日攝入量為：30－40g歐洲共同體食品科學(xué)委員會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天膳食纖維日攝入量為：30g膳食纖維的生理功能：增加糞便的體積，軟化糞便，刺激結(jié)腸內(nèi)的發(fā)酵，降低血中總膽固醇和（或）低密度膽固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰島素的水平

――食品法典委員會(huì)2004年第26屆會(huì)議食物中膳食纖維含量與GI呈負(fù)相關(guān)食物膳食纖維含量（%）血糖指數(shù)（IG、%）土豆0.780-90稻米1.470-80白面包3.660-70全麥面包5.850-60燕麥6.640-50黑豆10.230-40扁豆13.420-30大豆15.510-20作用可溶性膳食纖