乳腺保健講座

關(guān)愛女性，呵護(hù)乳房廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V東省婦兒醫(yī)院王頎E-mail:2307057220@微信號(hào)：WQ3861主要內(nèi)容誰擁有乳房？什么是健康？乳腺保健能做什么？乳腺篩查乳腺常見疾病誰擁有乳房？(瑪莉蓮.亞隆)

什么是健康?沒有疾病不能等于健康1(健康)+0000000(榮譽(yù)、財(cái)富、地位等等）=沒有健康加什么都是零健康是玻璃球,掉地上會(huì)摔碎,工作是皮球,掉地上還會(huì)彈起來只有當(dāng)失去健康的時(shí)候才知道健康的重要榮譽(yù)是領(lǐng)導(dǎo)的，為什么？沒有正確領(lǐng)導(dǎo)的就沒有你的榮譽(yù)；成績(jī)是大家的，為什么？沒有大家一起干就沒有成績(jī)；金錢是子女的，為什么？金山銀山你帶不走，人是空手來空手去；只有健康和知識(shí)才自已的。人的健康分為三個(gè)層次生理、心理和心靈，健康的最高境界是人的心靈健康，是人生的意義所在。只有家庭健康了，社會(huì)才能健康；家庭幸福了，社會(huì)才幸福，家庭安全了，社會(huì)才穩(wěn)定。

關(guān)注個(gè)人健康和家庭健康，心理和心靈健康是重點(diǎn)。<滿城盡是黃金甲>上映后,到整形醫(yī)院咨詢豐胸的人比以往多了近50%,做豐胸手術(shù)的人多了近三成。影片中中如此刻意地突出女性豐碩的乳房，一些女性還真的被電影忽攸了一把。乳腺保健能做什么？婦女是推動(dòng)健康保健的主要?jiǎng)恿?，是一家之主，沒有關(guān)注健康保健的婦女，就難有一個(gè)家庭之幸福。婦女保健有兩大重要任務(wù)：婦科普查：防治宮頸癌，生殖道感染防治

乳腺保健：主要是防治乳腺癌加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉（游泳），營(yíng)養(yǎng)全面

佩帶合適的乳罩：

支托作用

減少震動(dòng)，保證血液循環(huán)

防止乳房下垂

乳罩不宜過緊，晚上不宜。

乳房按摩:從乳房周圍向乳頭,每次15分鐘.

營(yíng)養(yǎng)金字塔脂肪攝入過多患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高。環(huán)境致癌因子：殺蟲劑，類雌激素。活得象皇帝，吃得象乞丐豆制品？肥胖癥和體育鍛煉體育鍛煉：12-24歲體育鍛煉乳癌發(fā)病20%1小時(shí)/周體育鍛煉乳癌發(fā)病率3%育齡婦女4h/w鍛煉較不鍛煉婦女危險(xiǎn)性60%

機(jī)理：推遲初潮年齡，調(diào)整具有生物活性的激素水平

乳腺癌流行病學(xué)

乳腺癌家族史乳腺癌流行病學(xué)家族性乳腺癌：2個(gè)具有血緣關(guān)系的成員患乳腺癌絕經(jīng)前絕經(jīng)后單側(cè)雙側(cè)單側(cè)雙側(cè)危險(xiǎn)性381.54朱莉，37歲，G3P3,母親卵巢癌已去世,BRCA1突變攜帶者,未來87%的機(jī)會(huì)患乳腺癌或卵巢癌,雙乳腺切除（乳房整形）后降為5%。（Gail風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型）家族性乳腺癌相關(guān)基因（5-10%）BRCA1/2突變攜帶者的臨床干預(yù)措施，1、定期篩查，首選MRI（早診，漏篩風(fēng)險(xiǎn)）；2、TAM（降低率49%，付反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；3、雙側(cè)乳腺切除（加重建）/雙側(cè)卵巢切除（降低率95%，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）。從朱莉切乳腺，看乳腺癌預(yù)防我國(guó)BRCA1/2情況？乳腺癌的高發(fā)年齡：在美國(guó)，新發(fā)乳腺癌75%在50歲以上。我國(guó)乳腺癌發(fā)特點(diǎn)：35歲發(fā)開始增加，40~49歲達(dá)高峰，70%發(fā)生在50歲以下婦女。乳腺密度與乳腺癌心理和社會(huì)家庭因素●C型性格婦女：不高興的事放在心理，工作表現(xiàn)好●家庭不幸事件為何現(xiàn)在乳腺病增多？現(xiàn)代社會(huì)精神壓力大生活好了，但健康食品少了生育少了，人流多了家庭壓力大，生氣多了生活質(zhì)量要求高了診斷水平提高了話療真奇妙，防病治病都有效。人生十大點(diǎn)微笑露一點(diǎn)腦筋活一點(diǎn)說話輕一點(diǎn)效率高一點(diǎn)脾氣小一點(diǎn)行動(dòng)快一點(diǎn)做事多一點(diǎn)咀吧甜一點(diǎn)理由少一點(diǎn)肚量大一點(diǎn)乳腺篩查

目前乳腺癌預(yù)防的唯一選擇

美國(guó)著名模特因患乳腺癌切除乳房后，為告誡大眾所作的公益廣告—提醒廣大婦女姐妹們要定期檢查乳房，早期預(yù)防乳腺癌（乳腺癌二級(jí)預(yù)防）乳腺癌篩查的意義乳腺癌是可以早期預(yù)防的癌癥之一，用比較簡(jiǎn)單的方法能檢測(cè)出多數(shù)的早期乳腺癌。早期診斷可提高乳腺癌的生存率，降低死亡率?？墒贡Ｈ槭中g(shù)率提高，提高了患者的生活質(zhì)量。乳腺癌發(fā)病和死亡趨勢(shì)變化（篩查貢獻(xiàn)1/3）發(fā)病率歐美下降，亞州（日本、印度、韓國(guó)）仍上升死亡率除亞洲（日本、韓國(guó)等）外，歐美均下降HRT中國(guó)發(fā)病率以每年2.6%的速度增長(zhǎng)乳腺癌死亡率變化平穩(wěn)（監(jiān)測(cè)）1988-2007年將乳腺癌轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆∵M(jìn)行管理Source:OECD&AmericanCancerSociety%診斷后15年生存率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%NocancerStage0StageIStageIIStageIIIStageIV020406080100120140160治療費(fèi)用$生存率&治療費(fèi)用治療費(fèi)用15年生存率：0期75%，I期60%，IV期的治療費(fèi)用是0期的7倍。早診預(yù)后好，治療費(fèi)用低，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益比高。殘缺的困惑造成身體和心理的創(chuàng)傷早診后的保乳手術(shù)歐美50%，我國(guó)5-30%乳腺科醫(yī)生應(yīng)追求的目標(biāo)：乳腺癌早診早治，保留乳房。保乳手術(shù)與SNBSNBPT2N0M0,ER+PR+HER2-Ki-6710%乳腺癌乳房切除術(shù)后假體再造乳腺篩查乳腺自我檢查（BSE）臨床乳腺檢查（CBE）乳腺彩

超掃描（BUS）乳腺X線攝影（GM）MRI乳管鏡檢查（FDS）臨床病案例1一位40歲婦女憂心忡忡地來就醫(yī)，因?yàn)樗?/p>

同事患了乳腺癌例2一位38歲的婦女體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)她右乳房5mm的結(jié)節(jié)例3一位45歲的婦女左側(cè)乳頭流血3個(gè)月例4一位28歲的婦女乳腺疼痛就診●定期自我乳腺檢查（BSE）

自我乳腺檢查：≥20歲，每月一次自我乳腺檢查，月經(jīng)干凈后一周進(jìn)行。視指法和方向乳腺腫瘤發(fā)生部比例●乳腺臨床檢查（CBE）20-35歲，每2-3年一次；≥35歲每年一次。由?？漆t(yī)生檢查臨床乳腺檢查（手檢、CBE）定義四大陽性體征：乳腺腫塊、不對(duì)稱性局限性增厚、乳頭溢血、皮膚乳頭改變腫塊與皮膚粘連不對(duì)稱性局限性增厚不伴腫塊的乳頭溢液乳頭皮膚改變推薦超聲科醫(yī)生培訓(xùn)手檢基于超聲檢查的乳腺癌篩查優(yōu)化流程BUS-MG定義影像檢查陰性（1和2級(jí)）、可疑（0和3級(jí)）和陽性（4和5級(jí)），流程走向清晰。國(guó)際MG只定義陰性(1、2和3級(jí)）和陽性（0、4和5級(jí)）。推薦流程●

彩超乳腺檢查（BUS）

7mHz以上高頻探頭BUS第三大乳腺疾病檢測(cè)手段它能鑒別MG和CBE發(fā)現(xiàn)的異常，并引導(dǎo)進(jìn)行穿刺性診斷技術(shù)，特別適合于50歲以下的婦女乳腺癌的早期檢測(cè)，能顯示鈣化灶和2-3mm的病灶

。BUS簡(jiǎn)便易行無損傷。BUS對(duì)以鈣化點(diǎn)為主要表現(xiàn)的乳腺癌顯像不佳。以BI-RADS分級(jí)為基礎(chǔ)的篩查流程

0級(jí)－超聲不能有效評(píng)價(jià)病變，需其他檢查診斷。1級(jí)－正常：無病變，建議隨診。2級(jí)－良性發(fā)現(xiàn)：無惡性征象，如囊腫，建議根據(jù)年齡及臨床所見隨診。3級(jí)－良性可能：不太像惡性，如纖維腺瘤，建議短期內(nèi)隨診或其他檢查。4級(jí)－不除外惡性：有惡性的可能，建議病理學(xué)檢查5級(jí)－高度可能惡性：聲像圖表現(xiàn)為惡性征象，建議病理學(xué)檢查。6級(jí)－已知乳腺癌：穿刺已證實(shí)為乳腺癌，治療前?！袢橄賆線攝影/鉬靶照片（MG）MG是美國(guó)等西方國(guó)家的乳腺癌早期檢測(cè)方案中主要的檢測(cè)手段。我國(guó)50歲以下婦女乳腺癌多，MG對(duì)致密型乳腺體中病灶顯象差，MG技術(shù)要求高，投資偏大。MG能檢測(cè)以鈣化點(diǎn)為主要表現(xiàn)的乳腺癌是其它設(shè)備無法替代的。MG對(duì)50-69歲危險(xiǎn)性一般的婦女普查可使乳腺癌死亡率降低30-50%，但對(duì)50歲以下的婦女尚有爭(zhēng)議。推薦：50歲每以下先做BUS，補(bǔ)充MG1-2年一次，50歲以上每1-2年做一次MG，補(bǔ)充BUS。MG對(duì)乳腺癌的敏感性隨年齡增加而增加，而特異性不變。30-39歲敏感性為77%，40-49歲為87%，50歲以上為94%，特異性為93-95%。MG普查仍有一定乳腺癌遺漏，要用其檢查不彌補(bǔ)如MRI等。MG●

DCIS的診斷占MG檢出乳腺癌的40%，90%DCIS患者觸摸不到腫塊，是由乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)特征性鈣化而診斷。

左乳頭內(nèi)陷、皮膚血管擴(kuò)張、乳腺腫塊不明顯MG0級(jí)，BUSIV級(jí)我院最新專用乳腺M(fèi)RIＭＲＩ－高端篩查乳管鏡檢查（FDS）

FDS是一種微型內(nèi)鏡，是乳管內(nèi)病變最新的檢測(cè)手段，是乳頭溢液病因的重要檢查手段?！衽园l(fā)現(xiàn)乳腺異常后如何辦？不要做的五件事：1、不要驚慌失措：80%的乳腺異常并不定是癌，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的乳腺?？漆t(yī)生檢查診斷。2、不要只拜神佛：尊重科學(xué)，信心戰(zhàn)勝困難。3、不要誤信庸醫(yī)的謊言，進(jìn)行不正確的針灸、按摩或服用丸散膏丹，可能促進(jìn)癌腫進(jìn)擴(kuò)散。4、不要誤聽虛假?gòu)V告的離奇宣傳：沒有神丹妙藥，要科學(xué)綜合治療。5、在醫(yī)生明確診斷為惡性腫瘤后，不要悲觀失望：乳腺癌已能早期診治，而且效果較好。乳腺疾病的診斷關(guān)鍵在于早期，但最后的診斷是靠病理診斷1、經(jīng)皮活檢：CNB，VAB。需要配的設(shè)備穿刺槍，微創(chuàng)旋切設(shè)備（MMT、EnCor等）CNBUS-VABMG-VAB2、切除活檢（Excisionalbiopsy，腫塊活檢，引導(dǎo)活檢）切口選擇：首選橫切口（不能經(jīng)皮活檢時(shí)）方法選擇：乳腺腫物切除術(shù)（Lumpectomy）乳管切除術(shù)（Microductectomy），用于乳頭溢液患者常見乳腺良性疾病乳腺常見疾病先天畸形和發(fā)育異常增生性疾病炎癥良性腫瘤乳腺癌1、乳房的生長(zhǎng)發(fā)育乳腺為皮膚汗腺派生來的外分泌腺體。在哺乳類沿乳線可有多對(duì)乳腺發(fā)生。人類進(jìn)化為一對(duì)乳腺，多者稱副乳8-12歲開始發(fā)育，青春期后停止。大小因人而異，左右可不對(duì)稱。由于人種基因與遺傳的關(guān)系亞洲人的乳房比歐美人要明顯小。副乳腺快速生長(zhǎng)可發(fā)生在發(fā)育期及妊娠期，其他時(shí)期出現(xiàn)應(yīng)視為異常，可發(fā)生巨乳癥。巨乳癥臨床病案

一位面黃肌瘦的患者來我院乳腺?？崎T診就醫(yī)，訴說她患“乳腺增生”的診治過程。在某醫(yī)院她被告之患有“乳腺增生”，容易癌變，需要長(zhǎng)期服藥治療。她害怕得乳腺癌，結(jié)果服了一年的中藥水劑，花費(fèi)上萬元，現(xiàn)在已面黃肌瘦，食欲下降，頭昏眼花。2、乳腺增生癥在我國(guó)，乳腺增生癥不是單純的某一種疾病，而是表現(xiàn)多樣的一組病癥的總稱。實(shí)際上是一種功能性失調(diào)。目前仍習(xí)慣用乳腺增生癥一詞。乳腺增生癥診治的誤區(qū)乳腺良性疾病病史

乳腺癌流行病學(xué)非增生性病變：不增加危險(xiǎn)性

腺病、纖維變性、微小或巨大囊性病、導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺炎、鱗狀或頂泌化生、纖維腺瘤、輕度增生單純?cè)錾圆∽儯涸黾?.5～2.0倍危險(xiǎn)性

中度或紅色增生、乳頭狀瘤伴纖維血管核心不典型增生：增加4.0-5.0倍的危險(xiǎn)性小葉或?qū)Ч艿牟坏湫驮錾橄倭夹约膊〉姆诸?/p>

（1）“乳腺增生”的會(huì)癌變嗎？一般的“乳腺增生”不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。只有乳腺不典型增生的病理改變中可增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)（2-4倍），未來10年患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)7%。乳腺上皮不典型增生（AH）。中度不典型增生重點(diǎn)度不典型增生（2）乳腺增生癥要治療嗎？一般不需治療疼痛明顯的可給予中成藥乳康片、乳增寧，或西藥三苯氧胺、法樂通等藥物治療。注意：不能排除腫瘤時(shí)，不要服用中成藥如百消丹等，需服用西藥鑒別增生性質(zhì)。時(shí)間一般為1-3個(gè)療程。乳腺增生癥不是疑難雜癥，以生活調(diào)理、心理治療為主，藥物治療為輔，重要的是定期檢查二級(jí)預(yù)防。藥物尚未