高血壓診斷和治療(年版)

1高血壓

診斷和治療

國(guó)家基本藥物合理應(yīng)用2高血壓（Hypertension）

概念：以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周?chē)?dòng)脈阻力增高，同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）繼發(fā)性高血壓

（Secondaryhypertension）90%~95%5%~10%3原發(fā)性高血壓

的診斷流程及要點(diǎn)準(zhǔn)確地測(cè)量血壓明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)（指南）正確的綜合評(píng)估恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療

4高血壓的診斷有賴于血壓的正確測(cè)量

診所偶測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓(HBP)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)5診所偶測(cè)血壓

——目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法

血壓計(jì)1、水銀柱式血壓計(jì)—最準(zhǔn)確，但需用聽(tīng)診器，需培訓(xùn)柯氏音聽(tīng)診法，易造成水銀污染。

2、圓表式血壓計(jì)—敏感度常會(huì)改變。3、電子血壓計(jì)—方便，客觀，但易影響血壓值的準(zhǔn)確性。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì)，不推薦腕式、指套式血壓計(jì)。每天早上6點(diǎn)～9點(diǎn)間測(cè)量一次，每次3遍，取其平均值；下午18點(diǎn)～21點(diǎn)之間適用于診室血壓適用于流行病調(diào)研及社區(qū)適用于家庭自測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在診斷中的意義了解血壓晝夜節(jié)律，識(shí)別嚴(yán)重高血壓，鑒別繼發(fā)性高血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在診斷中的意義了解血壓晝夜節(jié)律，識(shí)別嚴(yán)重高血壓，鑒別繼發(fā)性高血壓9血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)診室血壓仍是評(píng)價(jià)高血壓的主要標(biāo)準(zhǔn)

≥

140/90mmHg家庭自測(cè)血壓將更加普及（其標(biāo)準(zhǔn)）

≥

135/85mmHg

動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（ABPM）作為診室血壓的輔助手段，

≥130/80mmHg

有助于提高高血壓的診斷準(zhǔn)確性，并識(shí)別白大衣高血壓（WCH）和隱性高血壓（MH）血壓診斷的判斷需要多種方法診室24小時(shí)白天夜間家庭自測(cè)

SBP

(mmHg)

140125~130130~135120130~135DBP

(mmHg)

9080857085白大衣高血壓凌晨高血壓非杓性高血壓隱性高血壓11準(zhǔn)確地測(cè)量血壓明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)（指南）正確的綜合評(píng)估恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療

12血壓標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

<90≥140單純收縮性高血壓≥110≥1803級(jí)高血壓（重度）100～109160～1792級(jí)高血壓（中度）90～99140～1591級(jí)高血壓（輕度）≥90≥140高血壓80～89120～139正常高值<80<120正常血壓舒張壓(mmHg)收縮壓（mmHg）類(lèi)別2005年中國(guó)高血壓指南血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg） 正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2010《中國(guó)高血壓防治指南》；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。高血壓的常規(guī)檢查1、尿常規(guī)：當(dāng)尿蛋白>0.3g/L，要考慮有早期腎臟損害2、血鉀測(cè)定：在未用利尿劑，當(dāng)血鉀<3.5mmol/L，要除外繼發(fā)性高血壓（原醛）3、血脂膽固醇以及血糖和肌酐的測(cè)定，當(dāng)高于正常值時(shí)則應(yīng)考慮高血壓合并血脂、血糖紊亂和腎臟受損

4、心電圖：有利于左室肥厚和冠心病的診斷

危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：基本條件：

血壓：I、II、III級(jí)是否存在血脂、血糖、肥胖器官損害臨床心腦腎血管疾病高血壓

亞臨床靶器官損害評(píng)估微量白蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR左室肥厚通過(guò)超聲和心電圖診斷頸動(dòng)脈超聲增厚和斑塊

高血壓的診斷要點(diǎn)1、血壓持續(xù)增高:

（非同日3次測(cè)量）≥140/90mmHg2、有和或無(wú)高血壓家族史3、有和或無(wú)臨床癥狀（頭疼、暈、頸硬）4、高血壓常伴有高血脂或糖尿病等5、5年以上血壓持續(xù)增高的患者常伴頸動(dòng)脈增厚和斑塊（血管損害），或心肌肥厚（心臟損害）或蛋白尿（腎臟損害）18原發(fā)性高血壓

的診斷流程及要點(diǎn)準(zhǔn)確地測(cè)量血壓明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)（指南）正確的綜合評(píng)估恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療

2009年高血壓基層指南簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層分層

低危中危高危⑴高血壓1級(jí)

RF=0分層項(xiàng)目要點(diǎn)⑴

高血壓2級(jí)或

⑵

高血壓1級(jí)伴RF1-2個(gè)

⑴

高血壓3級(jí)或

⑵

高血壓1級(jí)或2級(jí)伴RF≥3個(gè)或

（3）靶器官損害或（4）臨床疾患

簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素項(xiàng)目（SBP/DBP）

（RF）

靶器官損害臨床疾患1級(jí)：140-159/·

年齡≥55歲分層90-99·

吸煙

項(xiàng)目2級(jí)：160-179/·

血脂異常內(nèi)容100-109·

早發(fā)心血管家族史

3級(jí)：180/·

肥胖110

·

缺乏體力活動(dòng)⑻·

左室肥厚·

腦血管病

·

頸動(dòng)脈增厚·

心臟病

·腎功能受損·

腎臟病

·

周?chē)懿?/p>

·

視網(wǎng)膜病變

·

糖尿病20高血壓患者危險(xiǎn)分層及處理原則很高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物Ⅳ并存相關(guān)情況很高危藥物+非藥物高危藥物+非藥物高危藥物+非藥物Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或存在靶器官損害或糖尿病很高危藥物+非藥物中危非藥物（+藥物）中危非藥物療法觀察數(shù)周Ⅱ1個(gè)-2個(gè)CVD危險(xiǎn)因素高危藥物+非藥物中危非藥物（+藥物）低危非藥物療法觀察數(shù)月Ⅰ無(wú)其他CVD危險(xiǎn)因素3級(jí)Sbp≥180或Dbp≥1102級(jí)Sbp160-179或Dbp100-1091級(jí)Sbp140-159或Dbp90-99血壓（mmHg）其他CVD危險(xiǎn)因素和病史21準(zhǔn)確地測(cè)量血壓明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)（指南）正確的綜合評(píng)估恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療

國(guó)家基本藥物選擇A:ACEIARBB:β--受體阻滯劑

C：CCB鈣離子拮抗劑D：D利尿劑五類(lèi)降壓藥物國(guó)家基本藥物（降壓藥物）利尿劑（D）：

雙氫克尿塞12.5mg~50mgQd

達(dá)帕胺1.5mg~2.5mgQd

舒通（螺內(nèi)酯）20mg~40mgQd~Bid

呋塞米20mgOdβ-受體阻滯劑：

阿替洛爾12.5mg~50mgBid

美托洛爾25mg~50mgBid

普萘洛爾10mg~50mgTid

比索洛爾5mg~10mgQd血管緊張素轉(zhuǎn)換:

卡托普利12.5mg~25mgBid酶抑制劑(ACEI)

依那普利5mg~10mgBid血管緊張受體阻滯劑(ARB)：纈沙坦80mg~160mgQd

鈣離子拮抗劑(CCB):

硝本地平普通片及膠囊5mg~20mgBid~Tid

以及以及控釋片30mgQd

尼群地平10mg~20mgBid,

氨氯地平5mg~10mgQd國(guó)家基本藥物（降壓藥物）固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）復(fù)方利血平氨苯喋啶片（降壓0號(hào)）中成藥（1）肝陽(yáng)上亢松齡血脈康膠囊（2）肝腎虧虛杞菊地黃丸（3）氣血虧虛歸脾丸（4）氣滯痰阻逍遙丸（5）瘀血阻竅血府逐瘀丸（6）陰陽(yáng)兩虛金匱腎氣丸β-阻滯劑噻嗪類(lèi)利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑α-阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦80~160mgQd鈣拮抗劑單藥治療硝本地平5-10mgtid尼群地平10-20mgbid氨氯地平5~10mgQd卡托普利12.5-25mgtid依那普利5-10mgBid雙氫克尿塞12.5-25mgQd吲達(dá)帕胺1.5-2.5mgQd呋塞米20-40mgQd美托洛爾12.5-25mgbid美托緩釋47.5-95mgQd阿替洛爾12.5-25mgbid

比索洛爾2.5~5mgQd老年高血壓年輕高血壓心率快冠心病，心力衰竭老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓糖尿病、腎病心力衰竭冠心病糖尿病，腎病，左室肥厚噻嗪類(lèi)利尿劑D+鈣拮抗劑鈣拮抗劑CCB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACEI血管緊張素受體拮抗劑ARB++β-阻滯劑β-阻滯劑++固定復(fù)方：復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)，=多種低劑量藥片組合聯(lián)合治療原則

從病例看國(guó)家基本藥物的應(yīng)用31病例1

年輕高血壓謝先生，34歲，體胖，吸煙15支/天

去年單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高150/100mmHg，間斷服降壓藥物。最高血壓180/106mmHg。近幾周感覺(jué)頭脹痛，在其他醫(yī)院看病時(shí)測(cè)血壓為154/96mmHg，予復(fù)降片1#bid治療。其父48歲時(shí)患急性心肌梗死。BP：144/86mmHg,心率88次/分，體重指數(shù)（BMI）32.3Kg/m2,空腹血糖7.0mmol/L高血壓的特點(diǎn)1、年輕高血壓34歲2、有肥胖、吸煙以及空腹血糖增高的危險(xiǎn)因素3、血壓在藥物控制后仍未達(dá)標(biāo)，血壓為I級(jí)，144/86mmHg,4、家族其父親有早發(fā)的心肌梗死史。臨床診斷：1、高血壓I級(jí)高危2、肥胖3、空腹血糖受損病例1藥物選擇謝先生,34歲：血壓在I級(jí)水平（150/96mmHg)已服用復(fù)方降壓片，但血壓仍未達(dá)標(biāo)。

選擇何種降壓藥物：

1、ACEI：卡托普利12mg-25mgtid或依那普利5mg-10mgBid2、CCB：硝本地平10mgtid或尼群地平10mgBid氨氯地平5mgQd3、β-阻滯劑：阿替洛爾12.5mg-25mgBid,美托洛爾25-50mgBid

比索洛爾5mgQd√藥物選用的考慮1、年輕及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ACEI和β-阻滯劑的常見(jiàn)人群，但是β-阻滯劑在肥胖及糖尿病是不適應(yīng)的。2、此患者有空腹血糖輕度增高，空腹血糖7.0mmol/L，糖尿病前期患者首選的降壓藥物是ACEI

3、此患者在使用的復(fù)方降壓片中有利尿劑的成分，利尿劑加ACEI有協(xié)同降壓的益處。對(duì)患者修正治療方案1、運(yùn)動(dòng)，減少體重2、戒煙3、利尿劑（吲達(dá)帕胺1.5mg)4、依那普利10mgBid5、如果血壓還控制不好，心率>75次，可增加β-阻滯劑比索洛爾2.5mg6、轉(zhuǎn)診醫(yī)院做糖耐量試驗(yàn)（OGTT)確診是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制病例2

高血壓伴心肌肥厚

男性、56歲、高血壓12年，間斷服用降壓藥物，近4年常有運(yùn)動(dòng)后的胸悶和頭暈。血壓測(cè)量：162/104mmHg，心率84次/分鐘。心電圖：左室高電壓，V4-V5ST-T壓低。

胸大片：主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)，左側(cè)心影增大。目前服藥：依那普利5mgBid,復(fù)方羅布麻1片Qd。

左室肥厚心電圖心腔擴(kuò)大心肌肥厚正常心臟左室肥厚左室肥厚的核磁向心性肥厚離心性肥厚左室肥厚的幾何類(lèi)型正常離心性肥厚向心性重塑向心性肥厚51g/m2.7125g/m20,45OPTIMALCARDIOPROTECTION有LVH的患者心血管事件的危險(xiǎn)高4倍心血管總事件5年發(fā)生率(%)OPTIMALCARDIOPROTECTION左室肥厚左室質(zhì)量正常X4

246此病例特點(diǎn)1、中年，高血壓病程較長(zhǎng)。2、間斷服用降壓藥物，血壓長(zhǎng)期控制不良。3、血壓較高，II級(jí)高血壓160/102mmHg。4、有運(yùn)動(dòng)后的胸悶癥狀。5、心電圖以及胸大片支持左室肥厚的診斷。高血壓LVH逆轉(zhuǎn)的隨機(jī)、對(duì)照研究薈萃分析-16-14-12-10-8-6-4-20利尿劑Β阻滯劑鈣拮抗劑ACEIARBs-8%-6%-11%-10%-13%左心室重量下降(%)80個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，4,113例患者KlingbeilAUetal.AmJMed.2003;115:41-46.臨床診斷：高血壓II級(jí)高危左室肥厚基本藥物治療的選擇ACEI:卡托普利12.5mg-25mgtid,依那普利5mg-10mgbidARB:纈沙坦80mg~160mgQdCCB硝本地平10mgtid或尼群地平10mgbidACEI或ARB+利尿劑ACEI或ARB+β-受體阻滯

+CCB√藥物選用的思考1、此患者血壓偏高，是II級(jí)以上高血壓。2、左室肥厚應(yīng)首選ACEI或ARB，但單藥治療不足以使血壓達(dá)標(biāo)。3、小劑量利尿劑氫氯噻嗪12.5mg或者吲達(dá)帕胺1.5mg~2.5mg加上ACEI可協(xié)同提高達(dá)標(biāo)率，而β-阻滯劑在改善左室肥厚方面優(yōu)于利尿劑。4、ACEI可考慮選用依那普利10mgbid，ARB可選用纈沙坦160mg（因?yàn)檫@些藥物改善左室肥厚的證據(jù)較多）。5、如血壓還未達(dá)標(biāo)，可考慮再增加CCB尼群地平10mgbid，或增加氨氯地平5mgQd，直至血壓達(dá)標(biāo)。應(yīng)當(dāng)修正的治療方案建議：1、依那普利10mgBid或纈沙坦160mgQd,2、尼群地平10mgBid,或氨氯地平5mgQd3、美托洛爾12.5mgBid病例3

高血壓

伴糖尿病、蛋白尿及腎功能損害

女性、62歲、高血壓10年，每天服用降壓0號(hào)1片/日，血壓可維持在136-160/82-96mmHg之間，有糖尿病史8年，間斷服用二甲雙胍0.25gbid。近期患者感覺(jué)夜尿增多，血壓偏高至158/96mmHg心率78次/分，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)白蛋白尿1.0g/L，尿白蛋白/肌酐628mg/g。血生化檢查：空腹血糖8.0mmol/L,血肌酐120mg/dL，總膽固醇6.1mmol/L,TG(甘油三酯）2.2mmol/L。血壓及血糖特點(diǎn)和病情變化1、間斷服用降壓藥物和降糖藥物，服藥不規(guī)律，導(dǎo)致血壓和血糖控制不良。2、高血壓糖尿病腎病的早期，臨床可表現(xiàn)為夜尿增加，蛋白尿，血肌酐的輕度增高。此患者已具備了此特點(diǎn)。3、建議到上級(jí)醫(yī)院，進(jìn)一步確診的檢查：尿的蛋白/肌酐，OGTT和糖化血紅蛋白，腎小球?yàn)V過(guò)率GFR的計(jì)算。臨床診斷高血壓I級(jí)極高危糖尿病慢性腎病

高血壓糖尿病腎病是心血管腎臟事件重要疾病需要積極的治療微量白蛋白尿6543210RelativeriskofIHDSBP<140SBP140-160SBP>160正常蛋白尿2.5(1.2-5.3)5.3(2.2-13.0)3.3(1.6-6.9)2.2(1.3-3.7)1.01.5(0.9-2.7)基本藥物的選擇原則1、ACEI及ARB：可以改善糖代謝，目前作為糖尿病高血壓的患者初始藥物。2、CCB：對(duì)糖代謝物無(wú)不利的影響，與ACEI治療較好的協(xié)同作用。3、低劑量利尿劑：協(xié)同ACEI的降壓效果。糖尿病高血壓的目標(biāo)血壓：<140/85mmHg（2013年歐洲高血壓指南）。此患者的基本藥物選擇建議1、依那普利10mgBid或卡托普利12.5mgTid2、尼群地平10mgBid或硝本地平10mgTid3、雙氫克尿塞12.5mgQd3、阿司匹林100mgQn4、辛伐他汀10mg~20mgQn建議：到內(nèi)分泌?？普{(diào)節(jié)血糖，更換降糖藥物為什么要采用上述治療1、高血壓的糖尿病指南要求這樣治療。2、高血壓伴有糖尿病腎極病是極高危狀態(tài)，要求更低的血壓，ACEI以及ARB是重要的首選藥物。3、高血壓伴糖尿病腎病患者需要多種危險(xiǎn)因素的綜合控制（包括抗血小板、降脂）。糖尿病患者血壓>130/80mmHg(eGFR≥50ml/min)SBP高于目標(biāo)血壓<20mmHg)起始應(yīng)用ARB或ACEI并逐步加至足量SBP高于目標(biāo)血壓≥20mmHg)起始應(yīng)用ARB或ACEI

+噻嗪類(lèi)利尿劑或CCB加用長(zhǎng)效噻嗪類(lèi)利尿劑或者CCB加用CCB或β受體阻滯劑2周-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)使用醛固酮受體阻滯劑若已用CCB，加用另一亞類(lèi)CCB藥物4周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)建議高血壓專科醫(yī)生會(huì)診美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)的建議2周-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)2周-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13微量白蛋白尿發(fā)生%(%)時(shí)間

（年)0102030400362型糖尿病患者不同事件發(fā)生率終末性腎病正常蛋白尿大量蛋白尿微量白蛋白尿20-199200UAE(μg/min)<20>_(%)時(shí)間010203040012臨床蛋白尿發(fā)生%(placebo)(%)年01020304002341終末性腎病發(fā)生%(placebo)ACEI在無(wú)糖尿病腎病作用無(wú)肌酐升高(%)100806040200061218243036隨訪月雷米普利l(n=78)P=0.02mmHg-10-8-6-4-20安慰劑雷米普利舒張BP%-50-40-30-20-100安慰劑雷米普利24-h尿蛋白排泄安慰劑(n=88)

不同劑量利尿劑的作用和安全性

雙氫克尿塞劑量鉀下降低血鉀（<3.5mmol/L發(fā)生率）

50-100mg/d0.1-1.4mmol/L20%25mg/d0.5-0.8mmol/L

10%12.5mg/d0.4mmol/L5%

FranseLVJHypertens,2000,18:1149失鉀：吲達(dá)帕胺為：0.2~0.4mmol/L

其他利尿劑：0.4~0.8mmol/L

吲達(dá)帕胺緩釋劑：<0.2mmol/L多種危險(xiǎn)因素的處理潛在危險(xiǎn)因素肥胖胰島素抵抗減輕體重運(yùn)動(dòng)格列酮類(lèi)二甲雙胍、糖苷酶抑制劑病例4

老年高血壓

女、78歲、20年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，10年前間斷服用降壓藥物，近10年由于血壓波動(dòng)較大堅(jiān)持每天服用降壓0號(hào)1片，自述仍有晨起血壓增高現(xiàn)象，伴頭暈。查體：血壓170/70mmHg，心率62次/分?？崭寡?.8mmol/L,總膽固醇5.2mmol/lL,

血肌酐92umol/L,心電圖：V3-V5T波低平

頸動(dòng)脈超聲：左側(cè)頸動(dòng)脈增厚1.25cm右側(cè)頸動(dòng)脈可見(jiàn)混合斑塊。

診斷：老年單純收縮期高血壓臨床診斷：高血壓2級(jí)極高危勁動(dòng)脈增厚及斑塊

此老年的血壓特點(diǎn)1、收縮壓高，舒張壓低，脈壓大。2、有晨起高血壓現(xiàn)象。3、血壓波動(dòng)性大。4、有頭暈的臨床癥狀。建議：轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院

做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，進(jìn)行心臟超聲檢查。單純收縮壓增高的危害1、多見(jiàn)于老年人。2、收縮壓過(guò)高易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生和左室肥厚的發(fā)生。3、舒張壓的過(guò)低，可導(dǎo)致冠脈的灌注不足，對(duì)已有冠心病的患者，可能更不利。4、是血管損害的重要標(biāo)志，多見(jiàn)于大動(dòng)脈硬化，常有頸動(dòng)脈的增厚及斑塊。高血壓控制率隨著患者年齡增長(zhǎng)而降低Framingham心臟研究FranklinS,etal.Circulation1999;100:354-60.<60歲60-79歲>80歲血壓控制率（%）28%23%38%0%10%20%30%40%50%*SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg高血壓*患病率（%）93%100%<60歲80歲左右≥80歲75%27%0%20%40%60%80%*SBP<140mmHg和/或DBP<90mmHg年齡相關(guān)的血壓變化FranklinSS,GustinW,WongNDetal.Circulation.1997;96:308-315.DiastolicAge(y)30-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8460809010070SBP<120SBP120-139SBP140-159SBP>160BP(mmHg)100120140160180Age(y)30-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-84Systolic老年高血壓的特點(diǎn)鹽負(fù)荷高、低腎素、高交感。血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：大動(dòng)脈順應(yīng)性差。血壓特點(diǎn)：收縮壓高、舒張壓低、脈壓大。降壓藥物適應(yīng)癥的選擇（>60歲）

老年人：血壓降低的最佳值：SBP<140-150mmHg

>80歲高齡老年進(jìn)行降壓治療是否同時(shí)獲益，有待于研究。常需要聯(lián)合用藥：?jiǎn)嗡幊Ｒ裕篊CB及利尿劑作為首選。老年基本藥物的選擇原則單藥：1、鈣離子拮抗劑CCB2、利尿劑聯(lián)合治療方案：1、CCB+ACEI或ARB2、CCB+利尿劑

3、ACEI+利尿劑

4、復(fù)方降壓片+CCB老年人為什么需要選用這些藥物低腎素、低交感張力高容量負(fù)荷長(zhǎng)效鈣拮抗劑利尿劑（噻嗪類(lèi)）小劑量(6.25mg-12.5mg）

老年人有更多ISH收縮期高血壓

CCB降低收縮期高血壓最有效051015ACEI

阻滯劑鈣拮抗劑利尿劑---NSNSP<0.005SBPmmHg此患者建議選擇基本藥物1、硝本地平普通片或膠囊5mg~10mgBid或控釋片30mdQd或尼群地平10mgBid或氨氯地平5mgQd2、吲達(dá)帕胺1.5mg~2.5mgQd3,加入上述藥物如還不能達(dá)標(biāo)則采用尼群地平10mgBid+雙氫克尿塞12.5mg或加依那普利5mg~10mgBid或纈沙坦80mg~160mgQd此患者目標(biāo)血壓：<150/90mmHg老年降壓須注意的問(wèn)題：1、降壓不能降得過(guò)快；2、低壓不能降低過(guò)低;3、在降壓的過(guò)程中要使患者能夠耐受;4、要注意老年人是否存在其他疾?。豪?是否有冠心??？是否有腦卒中史？是否有糖尿?。渴欠裼心I臟疾??？

對(duì)有合并上述疾病的患者在降壓的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)注這些患者的器官灌注壓病例5

難治性高血壓

64歲，男性，肥胖，體重指數(shù)（BMI）32Kg/m2,高血壓史20余年，長(zhǎng)期服用尼群地平，β-受體阻滯劑和復(fù)方利血平片治療。近期因護(hù)理家庭病人勞累，睡眠較差，血壓持續(xù)增高，伴頭痛、乏力。自測(cè)：血壓182/102mmHg,加服氫氯噻嗪12.5mg-25mg,血壓仍在176/98mmHg。

醫(yī)院查體：血壓182/96mmHg,心率64次/分，空腹血糖6.8mmol