鉤體病患者的護(hù)理

鉤體病患者的護(hù)理

林麗萍教授一、定義、概述鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由各種致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）引起的一種自然疫源性急性傳染病。輕者可為輕微的自限性發(fā)熱；重者可出現(xiàn)急性炎癥性肝損傷、腎損傷的癥狀如黃疸、出血、尿毒癥等。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)肝、腎功能衰竭、肺大出血甚至死亡。二、病原學(xué)鉤體革蘭氏染色陰性電鏡下觀察到的鉤體結(jié)構(gòu)主要為外膜、鞭毛（又稱軸絲）和柱形的原生質(zhì)體（柱形菌體）三部分。鉤體是需氧菌，營養(yǎng)要求不高，在常用的柯氏培養(yǎng)基中生長良好。極易被稀鹽酸、70％酒精、漂白粉、肥皂水等滅活。鉤體對理化因素的抵抗力也較弱有23個(gè)血清群，200個(gè)血清型。鉤體鉤體三、發(fā)病機(jī)制及病理變化1.全身感染中毒癥狀鉤體通過皮膚侵入人體后，經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接進(jìn)入血流繁殖，產(chǎn)生毒素引起患者全身毒血癥狀群，成為起病早期的鉤體敗血癥。其病變基礎(chǔ)是全身毛細(xì)血管損傷。2.內(nèi)臟器官損害鉤體可廣泛侵入人體幾乎所有的組織器官，尤其是肝、腎、肺等實(shí)質(zhì)器官，其病理損害的基本特點(diǎn)為毛細(xì)血管損傷所致的嚴(yán)重功能紊亂。3．中后期機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)四、流行病學(xué)1．傳染源主要為黑線姬鼠和家畜中的豬和犬。2．傳播途徑主要是通過間接接觸傳播。3．易感人群人類對本病普遍易感，常與疫水接觸者多為農(nóng)民、漁民、下水道工人、屠宰工人及飼養(yǎng)員，因而從事農(nóng)業(yè)、漁業(yè)勞動(dòng)者發(fā)病率較高。病后可得較強(qiáng)的同型免疫力。4．流行特征本病分布很廣，幾乎全世界都有此病的存在或流行。在我國尤以西南和南方各省多見，主要流行于夏秋季節(jié)。五、臨床表現(xiàn)1.早期（鉤體血癥期）發(fā)熱、頭痛、全身肌肉痛、全身乏力、眼結(jié)膜充血、腓腸肌疼痛和壓痛、全身表淺淋巴結(jié)腫大2．中期（器官損傷期）流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型、腦膜腦炎型、腎功能衰竭型3．恢復(fù)期或后發(fā)癥期六、輔助檢查1．常規(guī)檢查2．特異性檢查病原體培養(yǎng)：發(fā)病1周內(nèi)可采血液、腦脊液及尿液進(jìn)行鉤體培養(yǎng)。血清學(xué)檢查：顯凝試驗(yàn)抗體效價(jià)>1：400，或早期及恢復(fù)期雙份血清抗體效價(jià)上升4倍以上可確診。ELISA、PCR、DNA探針等也可作早期診斷。七、治療要點(diǎn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早臥床、就地治療。包括抗菌、對癥、后發(fā)癥治療。1．抗菌治療強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用抗菌素，減少臟器功能的損害。鉤體對青霉素高度敏感，對青霉素過敏者可用慶大霉素、四環(huán)素等。2．對癥治療早期臥床，保證足夠熱量及維生素，保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。黃疸出血型：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝、解毒、止血等治療。肺出血型：有肺出血表現(xiàn)者可給于鎮(zhèn)靜劑及止血?jiǎng)┲委?，有大出血趨勢時(shí)，應(yīng)及早使用激素治療。八、預(yù)防1．管理傳染源疫區(qū)內(nèi)應(yīng)大力滅鼠2．切斷傳染途徑3．保護(hù)易感人群個(gè)人防護(hù)：在流行區(qū)和流行季節(jié)，禁止青壯年及兒童在疫水中游泳、涉水或捕魚。與疫水接觸的人群盡量穿長統(tǒng)靴和戴膠皮手套，并防止皮膚破損、減少感染機(jī)會(huì)。預(yù)防接種：在常年流行地區(qū)采用多價(jià)菌苗，被注射者可產(chǎn)生對同型鉤體的免疫力。接種對象為易感人群及疫水接觸者預(yù)防用藥：可口服多西環(huán)素或每日肌注青霉素十、護(hù)理評估1．詢問健康史2．護(hù)理體檢3．查閱輔助檢查4．心理-社會(huì)狀況

十一、主要護(hù)理問題

1．體溫過高與鉤體感染有關(guān)。2．疼痛：肌肉酸痛與鉤體感染引起肌肉損傷有關(guān)。3．軀體移動(dòng)障礙：肌肉軟弱無力與鉤體感染引起肌肉損傷有關(guān)。4．氣體交換受損與肺毛細(xì)血管損傷有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：出血、窒息、腎衰竭、呼