麻疹的預(yù)防與控制

麻疹的預(yù)防與控制

圍場(chǎng)疾病預(yù)防控制中心

2014-4-3

趙艷軍什么是麻疹？麻疹（measles）是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生周期性流行。臨床早期表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道癥狀、眼結(jié)膜炎等，部分患者頰粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）是麻疹的典型表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳后、頭面部開始向全身擴(kuò)散及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為麻疹的典型特征。麻疹的病原與抵抗力？麻疹的病原體為麻疹病毒。麻疹病毒只有一個(gè)血清型，直徑為120nm-250nm，球形，有包膜，包膜上有突起,含血凝素和血溶素。病毒對(duì)熱不穩(wěn)定，對(duì)紫外線、γ和β射線敏感，脂溶劑、乙醚、氯仿可滅活病毒。麻疹是如何傳染的？麻疹患者是惟一的傳染源，出疹前后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90％以上均發(fā)病，過去在城市中每2~3年流行一次，5歲以下小兒發(fā)病率最高。麻疹的感染方式是什么？當(dāng)易感者接觸麻疹患者鼻咽部分泌物或吸入含有病毒的飛沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時(shí)有少量病毒侵入血液；此后病毒在遠(yuǎn)處器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍，大約在感染后第5~7天，大量進(jìn)入血液，此即為臨床前驅(qū)期。在此時(shí)期，患者全身組織如呼吸道上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)均可找到病毒，并出現(xiàn)在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中，此時(shí)傳染性最強(qiáng)。皮疹出現(xiàn)后，病毒復(fù)制即減少，到感染后第16天，僅尿內(nèi)病毒尚能持續(xù)數(shù)日。出疹3～4天后，血清IgM抗體幾乎100％陽性，臨床癥狀也開始明顯改善。麻疹有哪些臨床表現(xiàn)？典型麻疹可分四期包括潛伏期、前驅(qū)期（出疹前期）、出疹期和恢復(fù)期。感染麻疹之后，有將近兩周的潛伏期，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、口腔粘膜斑等癥狀，發(fā)熱三四天后會(huì)出現(xiàn)紅色斑丘狀皮疹，從耳后、頭面部，向全身擴(kuò)散。持續(xù)5-6天后逐漸消退，皮膚上會(huì)有脫屑，也會(huì)有色素沉著。7-10天后痊愈。麻疹有哪些并發(fā)癥？若麻疹合并其他疾病，如中耳炎、支氣管炎、肺炎等，就會(huì)危及生命，也可能伴有腦炎、腹瀉等。公眾預(yù)防要點(diǎn)（1）小孩發(fā)病之后，在家要多開窗通風(fēng)，注意防止傳染他人，出入公共場(chǎng)所要戴口罩；（2）治療麻疹沒有特效藥，在發(fā)病之后主要是以對(duì)癥治療為主，同時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生。所以防治麻疹最有效的方法是接種麻疹疫苗；（3）接種麻疹疫苗的程序是兒童分別在八月齡和18-24月齡接種可預(yù)防麻疹的相關(guān)疫苗。麻疹疫苗有很高的安全性，即使多次接種麻疹疫苗，也不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率?？刂拼胧ㄒ唬╊A(yù)防措施1.健康教育：麻疹傳播途徑較難控制，大多數(shù)易感者在患者隔離前已受到感染，對(duì)患者的隔離只能起到一般的作用。重點(diǎn)放在提高易感人群的免疫力。2.免疫接種：（1）被動(dòng)免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內(nèi)預(yù)防麻疹，接觸者早期注射可防止發(fā)病，稍晚只能減輕發(fā)病。已接觸麻疹病毒6天后注射無效。（2）自動(dòng)免疫：選用減毒活疫苗，疫苗需冷藏運(yùn)輸和儲(chǔ)存。疫苗免疫的效果從強(qiáng)度與持久性都不如自然感染，一部分可以轉(zhuǎn)陰而患麻疹，而不少人在人工免疫下降到一定水平時(shí)再接觸野毒株獲得隱性感染使免疫得到加強(qiáng)。疫苗有一定副反應(yīng)，但過度減毒的疫苗免疫效果不理想。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。（二）病人、接觸者的管理：對(duì)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，隔離至診后5天。對(duì)接觸者接種麻疹活疫苗或丙球，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)隔離，檢疫期為21天。（三）流行期措施：針對(duì)傳染源傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)傳播途徑主要是保持公共場(chǎng)所的空氣流通，空氣消毒，重點(diǎn)措施是及早給予一定年齡范圍易感者的應(yīng)急接種，阻斷流行。如果家中已有麻疹病人，應(yīng)盡量做到哪些？（1）在家中休養(yǎng)的病人，隔離期限內(nèi)應(yīng)限制在一定范圍內(nèi)活動(dòng)，不去公共場(chǎng)所。（2）保持居室內(nèi)空氣清新，經(jīng)常開窗換氣。通風(fēng)可使病原體和病原微生物的數(shù)量下降。（3）家屬接觸病人時(shí)應(yīng)戴上口罩，口罩連續(xù)使用不應(yīng)超過4小時(shí)。接觸病人后勿忘更衣洗澡。（4）病人飲食起居用具應(yīng)專用，并注意保持清潔，隔離期后應(yīng)消毒。陶瓷、玻璃餐飲用具煮沸消毒，水面浸過被消毒物品，水沸時(shí)開始計(jì)時(shí)，一般為15～30分鐘。（5）痰液用漂白粉混合消毒，其比例為5:1，消毒時(shí)間為2小時(shí)。痰杯、痰盂等每次用過后用強(qiáng)力殺菌液浸泡30分鐘，然后用清水洗凈。（6）病人解除隔離后，對(duì)居室空氣、地面、家具進(jìn)行消毒。噴灑消毒劑時(shí)關(guān)閉門窗，1小時(shí)后方可開窗通風(fēng)；地面、家具消毒后用清水擦拭干凈。個(gè)人預(yù)防措施（1）飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；（2）看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理患者接觸物后均要洗手，并妥善處理污物；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；（5）兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒排泄物及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。（6）加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防措施（1）本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；（2）每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；（3）進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（4）每日對(duì)門把手、樓梯扶手、課桌椅等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（5）教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；（6）每日進(jìn)行晨午檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施。對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（7）患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要，當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施（1）疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專設(shè)診室（臺(tái)）接診疑似麻疹病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；（2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒并同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)；（3）診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；（4）同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他病原感染的患兒，重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；（5）對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；（6）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹患者增多或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，要立即向縣衛(wèi)生局和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。二級(jí)防護(hù)適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴12層以上棉紗口罩，每4小時(shí)更換1次或感潮濕時(shí)更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3－0.5％碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75％酒精等）揉搓1—3分鐘。對(duì)病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。注意呼吸道及粘膜防護(hù)。根據(jù)中疾控社發(fā)[2014]12號(hào)通知，死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)（下稱老系統(tǒng)）將于2014年4月1日正式停止使用。新死因（人口死亡信息登記管理）系統(tǒng)登錄地址1、縣及縣以上本級(jí)用戶（疾控機(jī)構(gòu)用戶）可使用現(xiàn)有《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》VPN訪問新系統(tǒng)。IP地址：70:94/portal或70:94