高血壓和飲食

高血壓與飲食了解高血壓的定義掌握高血壓病的飲食治療原則高血壓的治療血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。什么是血壓？血壓的作用何謂收縮壓和舒張壓？心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）。這時血壓最大。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。正常的血壓值＜120mmHg/80mmHg（120為收縮壓，80為舒張壓）。

1mmHg(毫米汞柱)＝0.133kPa高血壓?。╤ypertension）:

是指在沒有任何引起血壓升高的原因存在時，而表現(xiàn)出的以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的一種獨立性疾病。又稱原發(fā)性高血壓。概述什么是高血壓??？高血壓病的病因分類

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病高血壓（Hypertension）在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120--13980--89高血壓140901級高血壓（輕度）140--15990--992級高血壓（中度）160--179100-1093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140<90我國現(xiàn)行的高血壓診斷標準高血壓就在你我身邊0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000每三個家庭就有1個高血壓病患者！老年高血壓的現(xiàn)狀

國際上關(guān)于高血壓的診斷標準，尚未將老年高血壓分開處理。60歲以上高血壓的患病率達到1/3，65歲以上者達到1/2。其中半數(shù)左右是單純收縮期高血壓。癥狀隱匿血壓波動大收縮期高血壓多見

易引起體位性低血壓產(chǎn)生心腦腎并發(fā)癥的比例高常合并其他慢性疾病對治療反應(yīng)的個體差異大神經(jīng)系統(tǒng)功能較低關(guān)于假性高血壓對降壓藥物治療易出現(xiàn)副作用，不良反應(yīng)率可高于年輕人3倍老年高血壓的特點

每年10月8日為世界高血壓日Datafrom中國高血壓防治指南2005流行病學(xué)患病率高(18.8%)死亡率高致殘率高三高國人對高血壓病的

認知狀況-三高三低知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低高血壓患病率（流行病學(xué)）發(fā)病率及患病率總體情況：

國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家＞發(fā)展中國家

種族差異：美國黑人＞白人

年齡差異：老年人最為常見

地區(qū)差異：北方＞南方沿海＞農(nóng)村

民族差異：高原少數(shù)民族患病率高性別差異不大。病因遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓

高血壓的病因目前尚未確定，但公認血管緊張素II異常增多會直接導(dǎo)致高血壓。血壓的正常與否主要取決于心臟的排血量、周圍血管的阻力以及血容量！正常ADH：抗利尿激素異常SMC：動脈中膜的血管平滑肌細胞臨床表現(xiàn)癥狀大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。惡性或急進性高血壓病情進展急驟；舒張壓持續(xù)≥130mmHg；

腎臟損害突出；進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。臨床表現(xiàn)高血壓危象（Crisisofhypertension）

機制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升。

癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。

并發(fā)癥高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……高血壓與心肌肥厚

心臟負擔加重血管緊張素II心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚左心室顯著地增厚。心肌纖維已過度增生高血壓與心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡。高血壓病與腦卒中血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓由于血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明，嚴重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。顱內(nèi)出血高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟

全球大約有54%的卒中、47%的缺血性心臟病和25%的其他心血管疾病都歸因于高血壓！高血壓新定義高血壓是一種由多種危險因素引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管結(jié)構(gòu)和功能的改變。新定義將高血壓從單純血壓讀數(shù)擴大到了包括總的心血管危險因素!美國高血壓年會主席thomasGiles

新定義結(jié)合有無危險因素、疾病早期的標記物和靶器官損傷，更準確說明了由高血壓引起心血管系統(tǒng)和其他器官不同的病理異常。

定義更新的意義1當高血壓與其他相關(guān)危險疾病并存時，單純血壓控制僅使不到50％的患者受益，同時對多種危險因素綜合干預(yù)才能獲得更大的益處。男性女性高血壓患者常常有多重心血管危險因素KannelWB.AmJHypertens.2000;13(1Pt2):3S-10S.膽固醇與收縮壓對冠心病死亡危險的協(xié)同作用NeatonJD,etal.ArchInternMed.1992;152:56-64.142+125-131<182182-202203-220221-244膽固醇

(mg/dL)收縮壓

(mmHg)<118118-124132-1413421136231281061811964178863冠心病死亡/10,000病人年245+145631217N=316,099多重危險因素控制能夠非常顯著地減少心血管疾病血壓降低

10%總膽固醇降低10%+45%Reduction

inCVD=“Attentionshouldbemovedfromknowingone’sBPandcholesterolconcentrationstoknowingone’sabsoluteCVriskanditsdeterminants.”

–J.Embersonetal

andJacksonetalEmbersonJetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.JacksonRetal.Lancet.2005;365:434-441.高血壓定義更新的意義2高血壓防治：

血壓＋血壓相關(guān)的危險因素的評估降低血壓＋全面綜合治療

高血壓患者的心血管風(fēng)險分層高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血壓SBP140-149或DBP90-992度高血壓SBP160-170或DBP100-1093度高血壓SBP≥180或DBP≥110無其它風(fēng)險因素平均風(fēng)險平均風(fēng)險低危中危高危1-2個風(fēng)險因素低危低危中危中危極高危3個或更多的風(fēng)險因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險因素對患者進行總體心血管風(fēng)險分層用于分層的心血管疾病危險因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%危險分層意義診斷非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測量血壓：“三同一原則”同一時間同一狀態(tài)同一側(cè)平均血壓變化-20-15-10-50時間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物A藥物B診室血壓常規(guī)測量時間動態(tài)血壓給藥血壓的“點”與“全景”：

診室血壓與動態(tài)血壓NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.診斷不同時間測三次血壓，確定血壓升高；尋找病因，排除繼發(fā)性高血壓；根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果進行高血壓分級，評估危險程度。高血壓的治療非藥物治療降壓藥物的治療降壓藥物的選擇和應(yīng)用高血壓急癥的治療血壓控制目標值高血壓患者：

<140/90mmHg（

130/85）糖尿病和慢性腎臟疾病患者：

<130/80mmHg（

120/80）降壓治療的益處

平均下降腦卒中35–40%

心肌梗死20–25%

心力衰竭50%臨床概念50歲以上成人,收縮壓>140mmHg是比舒張壓更重要的心血管疾病危險因素血壓從115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危險性增加一倍。收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg,為高血壓前狀態(tài)(prehypertensive），并需改變生活方式以預(yù)防心血管疾病

血壓水平為正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層

極高危高危中危低危何時開始治療？藥物治療密切監(jiān)測無需干預(yù)藥物治療血壓水平為I-II級高血壓SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層

極高危高危中危低危BP140/90BP<140/90藥物治療繼續(xù)監(jiān)測

及時藥物治療及時藥物治療監(jiān)測3個月監(jiān)測3-12個月SBP140-159BP140/90DBP90-99考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測何時開始治療？血壓水平III級高血壓SBP180或DBP110mmHg

立即藥物治療其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病極高危高危何時開始治療？降壓藥物治療

適用于：血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓II級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。非藥物治療松弛樂觀，保持良好的心態(tài)減輕體重合理飲食、限鹽（氯化鈉4－6克/天）適量運動：散步、做操等戒煙限酒改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸和脂肪的總量適用于所有高血壓病人

鹽與高血壓

●美國舊金山研究人員公布的臨床試驗結(jié)果顯示，如果全世界每人日攝鹽量都在2.5克之內(nèi)，每年將減少250萬心腦血管疾病病人食鹽導(dǎo)致高血壓的機理是鈉離子和水分大量滯留在機體內(nèi)，使血管里血液過多，血管壁的鈉張力增高，血液流動變慢，流動阻力變大。盡量少吃或不吃咸菜、咸魚、咸鴨蛋、豆腐乳等高鹽食品。1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克幾種食物的含鹽量每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克食物的宜和忌1、碳水化合物食品適宜的食品---米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。應(yīng)忌的食品---蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。2、蛋白質(zhì)食品適宜的食品---牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐）應(yīng)忌的食物---脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、香腸）3、脂肪類食品適宜的食品--植物油、少量奶油、沙拉醬應(yīng)忌的食品--動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚4、維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品---蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）；水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻類、菌類宜煮熟才吃。應(yīng)忌的食物---纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類）刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥）要點：控制體重限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2h300千卡蛙泳38min300千卡體操1.5h300千卡預(yù)防肥胖100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當于580千卡熱量100克雞肉含2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當于110千卡熱量雞肉豬肉100克魚肉含5.1克脂肪、18克蛋白質(zhì)。相當于115千卡熱量限制飲酒適當運動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）戒煙提供自我?guī)椭鍌€DDelay（延遲）Dosomethingelse(做一些不能吸煙的活動)Drink(飲白開水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（討論）合理安排活動量運動強度指標

=最大心率達到180（或170）-年齡運動方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇運動方式動力運動:步行跑步騎自行車游泳打太極拳等長運動:拉力運動握力運動舉重老年人

:提倡動力運動如散步走樓梯家務(wù)勞動園藝定期復(fù)診低?；蛑形Ｕ?，每1～3個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1次。

復(fù)診時間我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥三不健康教育

使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。

教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診。健康教育科學(xué)家發(fā)明可植入動脈的傳感器，實時監(jiān)測病人血壓!這個傳感器連同封裝外殼，總直徑也不過僅僅1毫米左右，但它卻可以在一秒鐘內(nèi)對血壓進行30次測量。它通過一根可以彎曲的微型線纜與同樣被植入腹股溝的皮膚下面的信號發(fā)射單元相連。發(fā)射單元先對傳感器產(chǎn)信號進行模數(shù)轉(zhuǎn)換和編碼，然后將其發(fā)送到病人隨身攜帶的一個手機大小的接收器中。最后，接收器再將信息發(fā)送到醫(yī)院的監(jiān)測電臺。這樣一來，醫(yī)生就可以在辦公室中隨時觀察分析患者的血壓了。2009年10月清晨血壓波動凌晨高血壓的風(fēng)險6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死（perh）卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)Timeofday血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件的“清晨危險”

早晨血壓升高，心腦血管急性事件↑ElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!思考題

(1)如何正確測量和判斷高血壓?(2)用于危險性分層的危險因素有哪些?(3)高血壓的飲食治療原則有哪些？平時測驗如何評價蛋白質(zhì)和脂類的營養(yǎng)價值請結(jié)合常見心血管疾病的發(fā)布機制闡述飲食在心血管疾病中的作用及其飲食治療原則（舉例分析型）

外界、內(nèi)在不良刺激（包括遺傳易感）

大腦皮層功能紊亂ATCH

血管舒縮中樞形成固定收縮興奮灶腎上腺皮質(zhì)分泌