蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理 3

蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)一科鐘雪梅病史介紹

患者，男性，楊貞學(xué)，41歲，因“突發(fā)頭痛、惡心嘔吐1天”于2013年05月06日入院。入院診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血.入院后予完善相關(guān)檢查，脫水降壓、止血、護(hù)胃、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，尼莫通持續(xù)泵入改善微血管痙攣，予心電監(jiān)測，低流量持續(xù)吸氧3升/分，入院后嘔吐胃內(nèi)容物一次，量約150ml。5月7日在局麻下行全腦血管造影，確診為前交通動(dòng)脈瘤，予動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿，尿液顏色淡黃，5月9日拔除尿管，能自行解小便。術(shù)后予抗炎，緩解血管痙攣、脫水降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，術(shù)后體溫波動(dòng)在36.5°C左右，5月7行腰穿檢查，腦脊液示白細(xì)胞計(jì)數(shù)80。5月20日再次腰穿，腦脊液示白細(xì)胞計(jì)數(shù)17。5月10日停心電監(jiān)測及吸氧。5月8患者進(jìn)半流質(zhì)飲食。5月10可進(jìn)食普食。于5月23出院。現(xiàn)病史：患者，男，41歲，因“突發(fā)頭痛，惡心嘔吐一天”于2013-05-06

11：00收住入院。既往史：否認(rèn)有高血壓，糖尿病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史。過敏史：否認(rèn)食物，藥物過敏史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。四史飲食：米面為主睡眠：一般排泄：大小便正常嗜好：有煙酒等不良嗜好心理社會(huì)：患者入院時(shí)焦慮，擔(dān)心疾病及其預(yù)后，自理能力限制，家庭和睦五方面體格檢查

入院查體：T36.5度P74次/分R20次/分BP122/90mmHg神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，輪椅推入病房，查體合作，皮膚粘膜無瘀點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)捫及未見腫大，頭顱未見畸形，雙瞳等大等圓，直徑3·0mm，對(duì)光反射靈敏，伸舌居中，無口角歪斜，甲狀腺未觸及腫大，頸抵抗，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，心率74次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，觸診未及包塊，聽診腸鳴音3次/分。脊柱生理彎曲，四肢關(guān)節(jié)未見畸形，四肢肌力肌張力正常。

神志清晰，言語流利，查體配合。頸抵抗，頦下四橫指，Kerning、Brudzinski征陰性。雙側(cè)眼球各方向運(yùn)動(dòng)不受限，無復(fù)視和眼球震顫，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直接、間接對(duì)光反射靈敏，直徑約：3mm。雙側(cè)顏面痛、溫覺存在，角膜反射靈敏，張口無受限，下頜不偏斜。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱，嘴角不偏斜，吹哨、露齒、鼓氣動(dòng)作完成好。Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，Weber試驗(yàn)居中。專科情況實(shí)驗(yàn)室檢查：無明顯異常心電圖示：正常心電圖頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查定義：是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因發(fā)病年齡：本病好發(fā)于40-60歲中老年人，青少年少見病因：發(fā)病原因尚不十分清楚顱內(nèi)動(dòng)脈瘤依據(jù)動(dòng)脈瘤的位置分：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤：約占90%，包括頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤，前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤，中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤：約占10%，包括椎動(dòng)脈瘤，基底動(dòng)脈瘤，大腦后動(dòng)脈瘤按動(dòng)脈瘤直徑大小分：<0.5cm小型0.6—1.5cm一般型1.6---2.5cm大型>2.5cm巨大型

直徑小的出血幾率較多

分類動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀急性期表現(xiàn)為，發(fā)病急，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，頸強(qiáng)直，克氏征陽性，也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，昏迷。出血后，及進(jìn)展期，表現(xiàn)為紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管，發(fā)生痙攣，廣泛腦血管痙攣會(huì)導(dǎo)致腦梗發(fā)生，病人意識(shí)障礙，偏癱，甚至死亡。局灶癥狀動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：單側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，內(nèi)收·上·下視不能，直間接反應(yīng)消失。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀：輕微偏頭痛，眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，有視野障礙。臨床表現(xiàn)手術(shù)治療。首選開顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂。也可采取動(dòng)脈瘤栓塞治療。圍手術(shù)期瘤破裂后，絕對(duì)臥床休息，盡量減少不良聲光刺激，便秘者給緩瀉劑，維持正常血壓，適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。合并腦血管痙攣時(shí)，早期可試用鈣離子拮抗劑等擴(kuò)血管治療。使用氨基己酸，抑制纖溶酶形成，預(yù)防再出血，但腎功能障礙者慎用，副作用有血栓形成可能。治療頭痛

與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥：再出血腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)焦慮：與擔(dān)心再出血，腦血管造影及疾病預(yù)后有關(guān)生活自理缺陷：與需長期臥床（醫(yī)源性限制）有關(guān)有出血的危險(xiǎn)：與腦血管造影術(shù)后，動(dòng)脈穿刺部位按壓時(shí)間短，過早活動(dòng)有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床，汗液刺激有關(guān)。護(hù)理診斷急性期的護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)、瞳孔、血壓的變化，并給予低流量吸氧，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。囑病人絕對(duì)臥床休息4-6周，提供安靜，舒適的病房環(huán)境，限制探視，預(yù)防感冒。告知病人及家屬容易誘發(fā)再出血的因素。頭痛劇烈時(shí)，評(píng)估疼痛的程度，觀察疼痛時(shí)的伴隨癥狀。遵醫(yī)囑予止痛，脫水，鎮(zhèn)靜劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。同時(shí)可以適當(dāng)分散病人的注意力，如聽輕音樂，深呼吸。病情允許時(shí)抬高床頭15-30°。。護(hù)理措施急性期的護(hù)理6給予高蛋白、粗纖維流質(zhì)飲食。避免便秘。7做好患者及患者家屬的心理護(hù)理，耐心講解疾病及DSA術(shù)，相關(guān)知識(shí)。8合理安排護(hù)理工作，集中完成，減少對(duì)患者的影響，勿忽視對(duì)患者病情觀察。。護(hù)理措施DSA術(shù)后的護(hù)理：1嚴(yán)密觀察病情及股動(dòng)脈傷口敷料有無滲血。2密切觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及末梢血運(yùn)情況。3囑患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)平臥6-8小時(shí)。4拔管后按壓局部沙袋壓迫傷口15分鐘。5使用尼莫通時(shí)，密切觀察血壓變化及防止外滲。護(hù)理措施恢復(fù)期的護(hù)理：

指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行一些日常生活訓(xùn)練如進(jìn)食、

刷牙、洗臉

，將物品放在易取處，并給予肢體功能鍛煉，做到循序漸進(jìn)。護(hù)理措施合理飲食：宜選擇低脂低鹽，充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，如多食谷類和魚類，新鮮蔬菜，水果；少吃糖類和甜食；限制鈉鹽（<6g/d）和動(dòng)物油的攝入，忌辛辣油炸食物。避免誘因：指導(dǎo)患者盡量避免使血