賁門癌護理查房新

賁門癌護理查房

高云霞查房目的了解責(zé)任護士護理措施的落實及下一步要解決的問題。熟悉截癱病人的護理病情簡介姓名：陳德全床號：18

性別：男年齡：63歲住院時間：2013年10月22日11時入院診斷：賁門癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移入院生命體征：T:36.7

℃P:76次/分

R:18次/分BP:120/80mmHgKps評分40分跌倒評分0分雙下肢肌力0級胸3以下深淺反射消失病情簡介病史回顧:患者十月前因進食梗阻感,在當?shù)蒯t(yī)院檢查胃鏡示賁門、胃底見凹陷糜爛性病變，約4*4cm，活檢質(zhì)地硬，易出血。病理示：賁門低分化腺癌。腹部CT示：賁門占位，腹腔淋巴結(jié)腫大。后于2012-12-19在南京市鼓樓醫(yī)院行根治性全胃切除術(shù)，手術(shù)順利術(shù)后病理示：胃賁門小彎側(cè)潰瘍型低分化癌，T3N3MO病情簡介術(shù)后在當?shù)蒯t(yī)院予“卡培他濱”單藥化療8周期。一月前，患者感背部疼痛，未予重視，后疼痛進行性加重。2013-10-16在外院查腰椎MRI示：腰3椎體內(nèi)、雙側(cè)附件及椎板區(qū)骨質(zhì)信號異常，提示為骨轉(zhuǎn)移瘤。四天前，患者突然出現(xiàn)下肢截癱，伴大小便失禁。輔助檢查10-22CT示食管下段吻合口處軟組織增厚左側(cè)腋窩多發(fā)小淋巴結(jié)影心包增厚，雙側(cè)胸膜增厚10-23白蛋白37.3↓40-50g/l前白蛋白237.0↓250-400mg/L糖類抗原72-49.81↑0-6.9U/L血紅蛋白112↓120-160g/L尿蛋白1+隱血3+10-28超敏C反應(yīng)蛋白122.10↑0-5mg/L隱血3+紅細胞60↑0-25個/UL血紅蛋白114↓120-160g/L護理問題1.軀體活動障礙2.體溫升高3.排便形態(tài)改變4.營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量5.知識缺乏：缺乏疾病、放療等知識6.預(yù)感性悲哀7.有皮膚完整性受損的危險8.有感染的危險護理措施1.軀體活動障礙★1.臥位，保持肢體功能位置，協(xié)助被動運動和按摩；協(xié)助翻身，觀察皮膚情況。2.病情監(jiān)測：評估病人運動和感覺障礙的平面是否上升。3.護士應(yīng)加強基礎(chǔ)護理、生活護理，經(jīng)常巡視病房及時解決患者的各種需求。4.告知家屬給予病人適當?shù)男睦碇С?，同時防止病人墜床。

2.體溫升高1、臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，以利降溫。2、鼓勵病員多飲水，每日攝入水量至少3000ml。3、根據(jù)發(fā)熱程度測量體溫、脈搏、呼吸次數(shù)，并記錄。4、體溫39℃以上者，應(yīng)予物理降溫，如頭部冷敷；40℃以上者，用20—30%酒精或25℃溫水擦浴，半小時后測量體溫一次，記錄在體溫單上。如仍不退熱者，按醫(yī)囑予以冰水灌腸等降溫措施，慎用退熱藥。5、體溫驟退時，予以保暖，及時測血壓、脈搏、心率，作記錄并報告醫(yī)師處理。6、注意口腔衛(wèi)生，飲食前后均應(yīng)漱口，口唇干裂時涂潤滑劑。7、保持病員皮膚清潔，及時擦干汗液，更換衣服，避免受涼，并做好預(yù)防壓瘡的護理。8、觀察發(fā)熱規(guī)律、特點及伴隨癥狀，及時記錄，并報告醫(yī)師。出現(xiàn)譫妄、昏迷時應(yīng)加用床欄等防護措施，以防發(fā)生意外。9、心理護理：注意心理反應(yīng)，提供心理支持。3.排便形態(tài)改變1保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。2提供隱蔽環(huán)境。3協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，合理地利用重力和腹內(nèi)壓。

4進行適當?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。5指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。6指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長期使用緩瀉劑的危害，使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。7必要時予以灌腸。

4.營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量給予高維生素、清淡易消化的半流質(zhì)飲食，飲食宜細軟碎。調(diào)整食物的色香、味，促進食欲。積極治療原發(fā)病。監(jiān)測體重、紅細胞、血紅蛋白等值，評估營養(yǎng)狀況。5.知識缺乏：缺乏疾病、放療等知識1..病人入院后，熱情接待，介紹科室環(huán)境，減少其陌生感，緊張感。

2.做好患者的心理護理，鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護人員或家屬表達自己的需要3.加強溝通，給予心理安慰，說明治療后可緩解，鼓勵家屬給病人提供心理支持。4.告知疾病、放療等相關(guān)知識，增強其治療疾病的信心。6.預(yù)感性悲哀

1.加強心理支持，減輕悲哀。2.在病人悲痛時，提供一種開放式且支持性的環(huán)境，尊重病人，表示同情和理解，并讓家屬了解發(fā)泄的重要性。3.與家屬共同討論并計劃照顧病人的措施，鼓勵家屬與病人多溝通交流4.通過各種心理護理措施，促進病人的適應(yīng)性反應(yīng)7.有皮膚完整性受損的危險1.認真進行皮膚狀況的評估，并做好記錄。2.對病情允許翻身的病人每2小時翻身一次，并按摩骨隆突處，建立翻身記錄卡，翻身后記錄時間、體位、皮膚情況，給予臥氣墊床或局部墊氣圈，2-3小時按壓身體受壓部位。3.采取舒適臥位，平臥位抬高床頭時，不應(yīng)高于30度，需半臥位時，應(yīng)做好襯墊，防止身體下滑。4.協(xié)助病人翻身，更換床單及衣服時，要抬起病人的身體，防止托、拉、拽等動作。5.使用搪瓷便盆時，應(yīng)抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，嚴禁使用掉瓷的便盆。6.保持病人皮膚清潔，定時溫水擦浴，保持床單元平整、干燥、無渣，及時清理大、小便，對易出汗和大、小便失禁的病人應(yīng)及時更換床單。7交接班時認真交接皮膚及護理措施的執(zhí)行情況。

8.有感染的危險1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫適宜。2.嚴格按醫(yī)囑使用升白細胞藥物，不宜食用生、冷及刺激性食物。注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)感染征象，對于疑有感染時進行血、分泌物培養(yǎng)。3.進行口腔護理及會陰部護理。4.盡量減少陪客人員及相關(guān)人員走動，防止交叉感染5.給予飲食指導(dǎo)，加強營養(yǎng)，提高免疫力6.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素目前情況今日為患者住院第8天現(xiàn)在患者T39.0℃P102次/分