靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范與分級護(hù)理解讀

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》解讀

《護(hù)理分級》解讀2014-7

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》解讀

3制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平社會效益：提高患者滿意度、減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛4標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)--各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院）指導(dǎo)性：標(biāo)準(zhǔn)簡練把握大原則科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)指定要求和遵循護(hù)理理念科學(xué)依據(jù)、用詞準(zhǔn)確、符合國情助動詞對程度的解釋可（may）力度最低……宜（should）推薦……應(yīng)（shall）要……不必（neednot）不宜（shouldnot）不應(yīng)（shallnot）5背景中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布2013-11-14發(fā)布2014-5-1實施7實施標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)*根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《護(hù)士條例》制定標(biāo)準(zhǔn)*由中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司提出*從護(hù)理操作、患者護(hù)理、文書記錄、感染控制、設(shè)備、工

具、穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)、并發(fā)癥的處理、專業(yè)人員培

訓(xùn)等方面進(jìn)行了全面規(guī)范。獲得最佳秩序和效益——金標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作規(guī)程7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。解讀

－涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及

相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等。－各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院?！t(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生。2.規(guī)范性引用文件GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）解讀—GBZ/T213中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009-3-2發(fā)布，2009-9-1實施?！猈S/T313衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會提出，2009-4-1發(fā)布，2009-12-1實施。3.術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件3.1靜脈治療infusiontherapy3.2中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管periphcrallyinsertedcentralcatheter3.4輸液港implantablevenousacceaaport3.5無菌技術(shù)aseptictechuique3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstream

infectiom3.7藥物滲出infiltrationofdrug3.8藥物外滲extravasationofdrug3.9藥物外溢spillofdrug3.術(shù)語和定義靜脈治療infusiontherapy

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。3.術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管(CVC)

導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。3.術(shù)語和定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3.術(shù)語和定義輸液港(PORT)

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。3.術(shù)語和定義藥物滲出infiltration

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲extravasation

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢spill

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。4.縮略語CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN:腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT:輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenouscatheter）5.基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。解讀

－配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)

≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行。

—有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中細(xì)菌總

數(shù)應(yīng)在≤10cfu/m3。

參照2000版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》5.基本要求從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。5.基本要求

解讀PICC知識培訓(xùn)（1）血管解剖

（2）血栓原因、預(yù)防及（3）CRBSI預(yù)防及診斷（4）置管風(fēng)險因素評估等PICC技能培訓(xùn)（1）PICC置管操作（2）置管中問題析（3）PICC維護(hù)流程（4）各種并發(fā)癥處理等PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士完成。6.1基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。6.1基本原則PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包。穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。6.2操作前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2操作前評估PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.3穿刺

6.3.1PVC穿刺取舒適體位，解釋說明目的及注意事項；選擇穿刺靜脈，消毒；扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。PVC注意事項宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；PVC注意事項一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。6.3穿刺6.3.2PICC穿刺核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告；確認(rèn)已簽署置管知情同意書；取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者在操作過程需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)；6.3穿刺

6.3.2PICC穿刺消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；在穿刺點上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度；6.3穿刺

6.3.2PICC穿刺抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名；通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。PICC穿刺注意事項接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。6.4

應(yīng)用6.4.1靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。6.4應(yīng)用6.4.2靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.4應(yīng)用

6.4.3PN宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行配制。配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時內(nèi)輸注完畢。存放應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4應(yīng)用6.4.3PN輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注。單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。應(yīng)注意觀察患者對PN的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥并記錄。6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管與封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管與封管給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管與封管肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更換一次。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換輸液器應(yīng)每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。6.67輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。6.8導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉性。7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運情況并記錄。7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄。7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。8.職業(yè)防護(hù)抗腫瘤藥物防護(hù)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。8.職業(yè)防護(hù)配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。8.職業(yè)防護(hù)所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中?？鼓[瘤藥物外溢時按以下步驟進(jìn)行處理：應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；8.職業(yè)防護(hù)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員?！蹲o(hù)理分級》解讀

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實施要求。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。一、范圍

下列術(shù)語和定義適用于本文件．．2.1護(hù)理分級nursingclassification

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。2.2自理能力aoilityofself-care

在生活中個體照料自己的行為能力。2.3日常生活活動aclivitiesofdaslviiving;ADL

人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動。2.4Barthel指數(shù)Barthelindex；BI

對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在O～100。二、術(shù)語和定義3.1護(hù)理級別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個級別。3.2分級方法3.2.1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。3.2.2根據(jù)患者Barthcl指數(shù)總分；確定自理能力的等級（見表1）3.2.3依據(jù)病情等級和（或）自理，確定患者護(hù)理分級。3.2.4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)：根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。三、護(hù)理分級3.3分級依據(jù)3.3.1符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：

a)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

b)病情危重．隨時可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；

C)各種復(fù)雜或大手術(shù)后．產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。3.3.2符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：

a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；

c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

d)自理能力重度依賴的患者：3.3.3符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：

a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期．且自理能力中度依賴的患者。3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理。三、護(hù)理分級新舊標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對比舊標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)特級護(hù)理1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使