甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑(2019年版)

甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑2019年版）一、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為甲狀舌管囊腫（ ICD-10：Q89.202）或甲狀舌管癌（ICD-10：Q89.206）或鰓源性囊腫(ICD-10：Q18.0）。行甲狀舌管囊腫切除術(shù)（ ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3：29.2）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》（張金哲主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）,《臨床診療指南·小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）,《臨床技術(shù)操作規(guī)范·小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2005年）,《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年）。臨床表現(xiàn)：頸中線或側(cè)部囊性腫塊；如囊腫繼發(fā)感染可自發(fā)破潰或被切開引流，可反復(fù)發(fā)作，形成瘺管。體格檢查：為圓形囊性腫塊，邊緣清楚，光滑，較固定，無壓痛，可有大小變化；如形成瘺管則在頸中線或側(cè)部見瘺管開口，時有分泌物或膿液溢出。3.輔助檢查：超聲、 CT（必要時），了解腫塊與甲狀腺的關(guān)系。當(dāng)腫塊不能與甲狀腺特別是異位甲狀腺鑒別時，應(yīng)當(dāng)進行甲狀腺核素掃描和T3、T4等檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》（張金哲主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）,《臨床診療指南·小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）,《臨床技術(shù)操作規(guī)范·小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2005年）,《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年）。行甲狀舌管囊腫切除術(shù)（ ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3：29.2）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5～7天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合ICD-10：Q89.202甲狀舌管囊腫疾病編碼或ICD-10：Q18.0鰓源性囊腫疾病編碼。當(dāng)患兒合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。如囊腫或瘺存在明顯感染，不進入路徑，需抗菌藥物控制感染后2～3個月后再行手術(shù)。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1～2天必需的檢查項目：實驗室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（必要時）、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；影像學(xué)檢查：超聲、X線胸片(正位)、心電圖。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕號），并結(jié)合患兒病情決定選擇。推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。預(yù)防性用藥時間為1天，術(shù)前因感染已應(yīng)用抗菌藥物或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有明顯炎癥者不在此列。（八）手術(shù)日為入院第2～3天麻醉方式：氣管插管全身麻醉。預(yù)防性抗菌藥物的給藥方法：半合成青霉素、一代或二代頭孢抗菌藥靜脈輸入，切開皮膚前 30分鐘開始給藥，手術(shù)延長到 3小時以上時補充一個劑量。手術(shù)方式：甲狀舌管囊腫切除術(shù)或鰓源性囊腫切除術(shù)。手術(shù)內(nèi)置物：切口皮片引流（必要時）。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 2～5天根據(jù)當(dāng)時患兒情況而定：血常規(guī)。術(shù)后抗菌藥物：用于術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部有炎癥者，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，用藥時間一般為 3～5天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)一般情況良好。傷口愈合良好，無出血、感染或瘺。無其他需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析圍術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。術(shù)后切口感染、瘺復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，進入其他路徑。二、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為甲狀舌管囊腫 （ICD-10：Q89.202）或甲狀舌管癌（ICD-10：Q89.206）或鰓源性囊腫 (ICD-10：Q18.0）行甲狀舌管囊腫切除術(shù) （ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術(shù) (ICD-9-CM-3：29.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：___年____月____日出院日期：____年____月____日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5～7天時間住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日）□詢問病史與體格檢查□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□手術(shù)□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評□評估檢查結(jié)果符合診斷和□術(shù)者完成手術(shù)記錄主估手術(shù)條件□完成術(shù)后醫(yī)囑和檢查□確定診斷、術(shù)前準(zhǔn)備和手□分析異常結(jié)果，處理后復(fù)查□上級醫(yī)師查房要術(shù)日期□麻醉科醫(yī)師探望患兒并完□向患兒家長交代手術(shù)診□向患兒監(jiān)護人交代病情，成麻醉前書面評估中情況和術(shù)后注意事療簽署相關(guān)醫(yī)療文書□完成手術(shù)準(zhǔn)備項工□確定有無手術(shù)和麻醉作并發(fā)癥□麻醉科醫(yī)師隨訪和書面評價長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□小兒外科護理常規(guī)□小兒外科護理常規(guī)□小兒外科術(shù)后護理?！醵壸o理□二級護理規(guī)□普通飲食□普通飲食□一級護理重臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□心電監(jiān)護□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、□明晨禁食□禁食點便常規(guī)□擬明日全身麻醉下行甲狀□記24小時出入量醫(yī)□肝腎功能、C反應(yīng)蛋白（必舌管囊腫或鰓源性囊腫切□抗菌藥物囑要時）、電解質(zhì)、凝血功除術(shù)臨時醫(yī)囑：能□麻醉前用藥□按體重和出入量補充□感染性疾病篩查液體和電解質(zhì)□超聲、心電圖、X線胸片□切除組織送病理CT、同位素（必要時）□入院宣教：介紹醫(yī)護人員、□頸部皮膚準(zhǔn)備□觀察患兒生命體征主要病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□手術(shù)前物品準(zhǔn)備□手