海醫(yī)-病理學(xué)病例討論(第二組)

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病理學(xué)病例討論組長(zhǎng)：黨旭小組成員：董瑤瑤、段奇峰、陳眀鼎、程必盛病史摘要：患者XX，男性，13歲。前一周------右大腿腫脹，伴有發(fā)熱，繼而背部出現(xiàn)多個(gè)膿瘡。四天前------發(fā)生昏迷。入院檢查：體溫39℃，心率100次/min，右大腿腫脹，但發(fā)紅、發(fā)熱不明顯，背部有多個(gè)膿腫，全身皮膚有許多出血點(diǎn)，兩肺可聞及啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:13.2*10^9/L(增多),N（中性粒細(xì)胞）：78％（增多，急性感染），L（淋巴細(xì)胞）：22％（正常）。入院診斷：膿毒血癥。相關(guān)參考值：WBC:4-10*10^9/LL:40-75%；1.80-6.30*10^9/LN:20-40%；1.1-3.2×10^9/L點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病理解剖：四肢：右大腿腫脹，切開有大量膿液自深部流出，膿腫位于大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群間，膿液呈淡黃褐色。脾：腫大肝：淤血腎：濁腫腦：淤血水腫

肺膿腫大體標(biāo)本：表面及切面多發(fā)類圓形、灰黃或灰白色、綠豆到蠶豆大小的局限性化膿性炎癥。肺膿腫切片標(biāo)本：可見肺泡結(jié)構(gòu)，大部分肺組織已被破壞，有大量中性粒細(xì)胞和細(xì)胞核碎片（壞死）。肺標(biāo)本觀察結(jié)果點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本何謂膿腫：膿腫是指在急性炎癥中器官或組織的局限性化膿性炎癥。發(fā)生部位：皮下和內(nèi)臟主要由金黃色葡萄球菌引起：細(xì)菌毒素局部組織壞死中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)膿細(xì)胞蛋白水解酶液化成含膿液的空腔膿毒血癥膿毒癥：“sepsis（膿毒癥）”來源于古希臘詞，意為“腐爛的肉”，是化膿性細(xì)菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血液擴(kuò)散至宿體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿病灶及一系列臨床癥狀。指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。疾病分類：按膿毒癥嚴(yán)重程度可分膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥（severesepsis）和膿毒性休克（septicshock）。發(fā)病原因：膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等，亦多見于嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)傷、外科手術(shù)后等患者。1.SIRS的表現(xiàn)：（1）體溫>38℃或<36℃；（2）心率>90次/分；（3）呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHg；（4）外周血白細(xì)胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟細(xì)胞>10%。2.膿毒癥患者一般都會(huì)有SIRS的一種或多種表現(xiàn)。最常見的有發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸急促和外周血白細(xì)胞增加。但2001年“國際膿毒癥專題討論會(huì)”認(rèn)為SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)過于敏感，特異性不高，將膿毒癥的表現(xiàn)總結(jié)為3類：（1）原發(fā)感染灶的癥狀和體征；（2）SIRS的表現(xiàn)；（3）膿毒癥進(jìn)展后出現(xiàn)的休克及進(jìn)行性多器官功能不全表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)相關(guān)定義感染：指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。毒血癥(toxaemia)指細(xì)菌毒素從局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身性持續(xù)高熱，伴有大量出汗，脈搏細(xì)弱或休克。敗血癥（septicemia）指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。菌血癥(bacteremia）指菌血癥多是細(xì)菌由局部病灶入血，全身有輕微或或無臨床癥狀，但血液中可查到細(xì)菌。膿毒血癥（pyemia）指化膿性細(xì)菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。大腿腫脹下腔V回流受阻及化膿性細(xì)菌感染。淋巴水腫。點(diǎn)擊添加文本肺膿腫按其發(fā)病原理可分為：吸入性肺膿腫：指病原體經(jīng)口、鼻、咽腔進(jìn)入右肺。繼發(fā)性肺膿腫：鄰近器官化膿性病變，支氣管異物堵塞。血源性肺膿腫：常由敗血癥、膿毒血癥引起。原發(fā)病灶的細(xì)菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→肺膿腫常為多發(fā)性小膿腫（肺周邊部）啰音：?jiǎn)羰锹犜\呼吸音時(shí)呼吸音以外附加的聲音，由于氣管支氣管或管腔部分阻塞等病變所致。脾腫大通常與肝腫大有關(guān)，一般輕度脾腫大常是急性感染、溶血性貧血、瘀血性心衰、敗血癥、淋巴瘤、肝硬化、風(fēng)濕癥。淋巴細(xì)胞增生、癌細(xì)胞浸潤(rùn)、局勢(shì)細(xì)胞增加，血液淤積等機(jī)制有關(guān)。點(diǎn)擊添加文本肝淤血：肝靜脈及其分支形成血栓。腎濁腫：表現(xiàn)為出現(xiàn)水腫，細(xì)胞體積增大，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，微循環(huán)障礙明顯。腦淤血：發(fā)病機(jī)制感染、創(chuàng)傷、休克（化膿性菌感染）