慢性中耳乳突炎

王丹慢性中耳乳突炎的預(yù)防中耳乳突炎相關(guān)知識概述中耳解剖結(jié)構(gòu)1、鼓室——也就是中耳腔，形狀好像一個直立火柴盒，是位于鼓膜和耳蝸底的中間空間。包括鼓膜、聽骨鏈與鼓室肌。鼓膜在中耳的外側(cè)，呈漏斗狀，除保護中耳、內(nèi)耳外，主要起傳音和擴音作用；聽骨鏈由錘骨、砧骨、蹬骨依次連接而成，除有傳聲、擴音功能外，還有保護內(nèi)耳的作用鼓膜在聲音的傳導(dǎo)中占有重要位置，一旦由于各種原因造成鼓膜穿孔，聽力必然會受到影響。2、咽鼓管——是連接鼓室與鼻咽部，成人長約3.5厘米，近鼓室段為骨部經(jīng)常是開放的。近鼻段為軟骨部，可縮小或擴大，平時是關(guān)閉的，當(dāng)吞咽、咀嚼、打哈欠或用力擤鼻時才開放，使鼓室內(nèi)外壓力得以調(diào)節(jié)，并有引流作用。小兒咽鼓管較成人短而平直，口徑相對較大，因此，當(dāng)鼻或鼻咽部感染時較成人易患中耳炎。3、鼓竇——是乳突與鼓室相連的小腔。鼓竇粘膜與鼓室咽鼓管粘膜相連的，能起到引流分泌物作用。4、乳突——位于鼓室的下方，內(nèi)含有大小不一、形狀不同氣腔。若按壓乳突部有疼痛，則表示乳突有急性炎癥，因乳突氣房與中耳腔粘膜相連續(xù)，當(dāng)患有中耳炎長年不愈，則稱為慢性中耳乳突炎。中耳乳突炎病因慢性化膿性中耳炎是導(dǎo)致慢性中耳乳突炎的主要原因，其主要是急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不徹底，遷延而成；或為急性壞死性中耳炎的直接延續(xù)。鼻、咽部的一些慢性病灶如慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎或腺樣體肥大等亦為重要原因。其致病菌多為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等，其中以革蘭氏陰性桿菌較多。亦可見到厭氧菌的感染或多種細(xì)菌的混合感染。癥狀：如果是急性化膿性中耳炎恢復(fù)期中，耳痛、耳聾加重，而且耳流膿增多或突然減少，自身癥狀明顯加重的問題，乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅，鼓竇外側(cè)壁及乳突尖明顯壓痛，而且骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷。乳突X線拍片見氣房模糊，膿腔形成后房隔不清，融合為一透亮區(qū)的問題，在面對這樣的問題，是絕對不可小覷的，是應(yīng)對的時候，絕對要注意的。分型：(1)單純型：最常見。一種是慢性單純性中耳乳突炎,這種炎癥只有粘膜的病變沒有骨破壞發(fā)生。多在反復(fù)發(fā)作的急性上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病變主要位于鼓室粘膜層。臨床特點為：耳內(nèi)呈間歇性流膿，感冒時流膿發(fā)作或流膿量多；膿液呈粘液性或粘膿性，無臭味；鼓膜穿孔位于緊張部，呈圓形或橢圓形或腎形的中央性穿孔；鼓室粘膜微紅或蒼白、增厚；耳聾為輕度傳導(dǎo)性耳聾。

分型(2)骨瘍型：到了這一型表明已有了骨破壞,如聽小骨的破壞、乳突腔的骨壁破壞等多由急性壞死性中耳炎遷延而來。病變可深達骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇等可發(fā)生壞死。中耳粘膜上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。其臨床特點是：耳內(nèi)持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味；鼓膜呈緊張部大穿孔或邊緣性穿孔；通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長蒂的息肉從穿孔處脫出，可堵塞外耳道，妨礙引流；多有較重的傳導(dǎo)性耳聾。乳突X線拍片可發(fā)現(xiàn)有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生多種并發(fā)癥。分型(3)膽脂瘤型：膽脂瘤為非真性腫瘤，這種炎癥往往會引發(fā)并發(fā)癥,顱外并發(fā)癥有迷路炎,耳后骨膜下膿腫、耳后瘺管等向顱內(nèi)發(fā)展會引起如腦膜炎、腦膿腫等.直接壓迫周圍骨質(zhì)，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥循此向周圍擴散，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。本型的臨床特點為：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，可多可少，有特殊惡臭；聽力損失為傳導(dǎo)性聾或混合性聾；鼓膜穿孔多為松馳部或邊緣性穿孔；從穿孔處可見鼓室內(nèi)有豆腐渣樣物質(zhì)，且有奇臭。乳突X線拍片或顳骨CT掃描顯示在上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密、整齊。如何預(yù)防一、預(yù)防急性中耳乳突炎的發(fā)生，在于積極、及時地治療急性中耳炎。二、應(yīng)提高病人身體健康素質(zhì)，加強營養(yǎng)，提供充足的蛋白質(zhì)與維生素飲食。加強抵抗力，保持敷料整潔直至傷口愈合。三、急性中耳乳突炎發(fā)生后，在一定時間內(nèi)將自行潰破，向外擴展，應(yīng)及時去醫(yī)院施行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)，將其中耳、