：ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防策略（全文）

最新：ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防策略(全文)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)是胰腺和膽道疾病的重要診治手段，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，ERCP的臨床應(yīng)用范圍日趨廣泛，已經(jīng)成為膽胰疾病內(nèi)鏡微創(chuàng)診治的標(biāo)準(zhǔn)方法。ERCP術(shù)后胰腺炎(post-ERCPpancreatitis,PEP)是ERCP最常見(jiàn)的并發(fā)癥。近日，美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopy,ASGE)發(fā)布了《2022ASGE指南：ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防策略》，主要介紹了ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防策略，包括ERCP術(shù)前、ERCP術(shù)中以及ERCP術(shù)后的相關(guān)預(yù)防措施。

時(shí)間推薦意見(jiàn)證據(jù)分級(jí)一般概念術(shù)前對(duì)于（未經(jīng)選擇的）接受ERCP的患者，ASGE推薦術(shù)前使用NSAIDs直腸給藥以預(yù)防PEP。（強(qiáng)推薦/中等質(zhì)量證據(jù)）?近期有消化性潰瘍或腎功能不全的患者應(yīng)避免使用?可在術(shù)前30分鐘或術(shù)中給藥?成人使用呻噪美辛100mg對(duì)于接受ERCP的高?；颊?，ASGE推薦術(shù)前使用NSAIDs直腸給藥以預(yù)防（強(qiáng)養(yǎng)薦/中等質(zhì)量證據(jù)）?近期有消化性潰瘍或腎功能不全的患者應(yīng)避免使用?可在術(shù)前30分鐘或術(shù)中給藥對(duì)于（未經(jīng)選擇的）接受ERCP的患者，導(dǎo)絲引導(dǎo)插管優(yōu)于造影劑輔助插管，以將PEP風(fēng)險(xiǎn)降至最低。（條件性建議/中等質(zhì)量證據(jù)）?插管，然后推送導(dǎo)絲?由內(nèi)鏡醫(yī)師或有經(jīng)驗(yàn)的操作者進(jìn)行導(dǎo)絲操作?避免用力或反復(fù)將導(dǎo)絲推送至胰管術(shù)中在接受ERCP的高?；颊咧?，ASGE推薦，對(duì)反復(fù)或深度胰管入路的高?；颊呤褂靡认僦Ъ茴A(yù)防PEP。（強(qiáng)推薦/中等質(zhì)量證據(jù)）只要胰管入路容易實(shí)現(xiàn)，也推薦胰腺支架用于高?；颊摺＃l件性推薦/中等質(zhì)量證據(jù)）使用無(wú)內(nèi)凸緣的3?5F支架（首選5F）,長(zhǎng)度3-7cm如果導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)頭部，可使用短支架（2-3cm）拍攝腹部X光片，評(píng)估支架自發(fā)移位必要時(shí)在2-4周內(nèi)取出術(shù)后在（未經(jīng)選擇的）接受ERCP的患者中，ASGE建議進(jìn)行積極的圍手術(shù)期和術(shù)后靜脈補(bǔ)液，以預(yù)防PEP。（條件性建議/中等質(zhì)量證據(jù)）?可在術(shù)前或術(shù)中啟動(dòng)有充血性心力衰竭、腎功能不全或晚期肝病病史的患者避免使用.使用乳酸林格液圍手術(shù)期推注20mL/kg,隨后3mL/kg/h,持續(xù)8h可能對(duì)住院患者更可行五大臨床問(wèn)題Q對(duì)于未經(jīng)選擇的接受ERCP的患者，是否應(yīng)使用NSAIDs直腸給藥預(yù)防PEP?推薦1：對(duì)于未經(jīng)選擇的接受ERCP的患者，ASGE推薦術(shù)前使用NSAIDs直腸給藥以預(yù)防PEP。（強(qiáng)推薦/中等質(zhì)量證據(jù)）Q、對(duì)于接受ERCP的高?；颊?，是否應(yīng)使用NSAIDs直腸給藥預(yù)防PEP?推薦2:對(duì)于接受ERCP的高?；颊?，ASGE推薦術(shù)前使用NSAIDs直腸給藥以預(yù)防PEP。（強(qiáng)推薦/中等質(zhì)量證據(jù)）Q、在未經(jīng)選擇的接受ERCP的患者中，是否首選導(dǎo)絲引導(dǎo)插管而非造影劑引導(dǎo)插管以最大限度地減少PEP?推薦3:對(duì)于未經(jīng)選擇的接受ERCP的患者，導(dǎo)絲引導(dǎo)插管優(yōu)于造影劑輔助插管，以將PEP風(fēng)險(xiǎn)降至最低。（條件性建議/中等質(zhì)量證據(jù)）Q、對(duì)于接受ERCP的高?；颊?，是應(yīng)放置胰管支架以預(yù)防PEP?推薦4a在接受ERCP,反復(fù)/深度胰管入路或進(jìn)行壺腹切除術(shù)的患者中，ASGE推薦使用胰管支架以降低PEP的風(fēng)險(xiǎn)。（強(qiáng)推薦/中等質(zhì)量證據(jù)）推薦4b除此之外，在高風(fēng)險(xiǎn)群體中，包括插管困難、有PEP病史或未采用屢管切開(kāi)術(shù)而是進(jìn)行括約肌預(yù)切開(kāi)術(shù)的患者，ASGE推薦，只要可以很容易地實(shí)現(xiàn)胰管入路，即可置入PD支架。（條件性推薦/中等質(zhì)量證據(jù)）Q、在未經(jīng)選擇的接受ERCP的患者中，是否應(yīng)給予積極的圍手術(shù)期和術(shù)后靜脈補(bǔ)液以預(yù)防PEP?推薦5:在未經(jīng)選擇的接受ERCP的患者中，ASGE建議進(jìn)行積極的圍手術(shù)期和術(shù)后靜脈補(bǔ)液，以預(yù)防PEP。（條件性建議/中等質(zhì)量證據(jù)）參考文獻(xiàn):BuxbaumJL,FreemanM,AmateauSK,etaLAmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopyguidelineonpost-ERCPpancreatitis