基礎(chǔ)護理學(xué)：第13章靜脈輸液與輸血

第十三章靜脈輸液與輸血1第一節(jié)靜脈輸液2

學(xué)

習(xí)

目

標掌握周圍靜脈輸液法輸液速度和時間的計算常用的溶液種類和作用熟悉靜脈輸液的目的

頸外靜脈和鎖骨下靜脈輸液法輸液微粒污染輸液泵的使用3靜脈輸液有哪些優(yōu)點？

概

述靜脈輸液：是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。4一、原理及目的原理 輸液系統(tǒng)內(nèi)壓＞人體靜脈壓條件：液體瓶必須有一定的高度液面上方必須與大氣相同輸液管通暢排氣管液壓5一、原理及目的目的補充水分及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質(zhì)輸入藥物，治療疾病

6二、靜脈輸液的常用溶液及作用晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液7常用的晶體溶液葡萄糖溶液：供給水分，補充熱量5%葡萄糖、10%

葡萄糖氯化鈉溶液：補充水分電解質(zhì)0.9氯化鈉、復(fù)方氯化鈉

堿性溶液：糾正酸堿平衡

5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉高滲溶液：脫水、利尿、降壓

20%甘露醇、50%葡萄糖8常用的膠體溶液及作用

低分子右旋糖酐（脈通）中分子右旋糖酐

706代血漿

能降低血液粘稠度改善微循環(huán)防止紅細胞凝聚預(yù)防血栓形成可提高血漿膠體滲透壓補充血容量宜用于低血容量休克的防治作用與低分子右旋糖酐相似，擴容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時可與全血共用。9

靜脈高營養(yǎng)液

靜脈高營養(yǎng)液能供給患者熱能，維持正氮平衡，補充維生素和礦物質(zhì)。氨基酸脂肪乳水解蛋白10晶體溶液膠體溶液高營養(yǎng)液葡萄糖溶液氯化鈉溶液堿性溶液高滲溶液代血漿右旋糖酐溶液水解蛋白脂肪乳氨基酸常用溶液11先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿寧少勿多輸液原則12三、常用輸液部位周圍淺靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈13三、常用輸液部位選擇穿刺部位時應(yīng)注意的問題老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液者應(yīng)注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈遠心端→近心端14四、常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法密閉式★開放式頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法15周圍靜脈輸液法16評估身體狀況心理、社會狀況穿刺靜脈輸注溶液和藥物[操作前準備]心理狀態(tài)、輸液相關(guān)知識疾病狀態(tài)、年齡、性別、活動狀況、配合程度、皮膚狀況、過敏史17準備患者護士環(huán)境用物[操作前準備]了解操作排尿或排便取舒適臥位注射盤輸液器靜脈穿刺針加藥用注射器輸液溶液和藥物（醫(yī)囑）輸液架及網(wǎng)套膠布或敷貼、止血帶巡視卡必要時備延長管治療單18[操作]在治療室3床，王芳，5%GS500ml+VitC1.0g，VD，pd備物準備藥物：核對醫(yī)囑與治療卡，準備藥物并檢查藥品質(zhì)量（包括藥液的名稱、濃度、劑量、有效期、瓶蓋有無松動、是否有沉淀、渾濁、變色、異物等現(xiàn)象）加藥19靜脈藥物配置中心（PIVAS）20查對床號、姓名并解釋備膠布四條初選血管再次核對藥品，無誤后開啟并消毒檢查輸液器，無誤后打開，將通氣管針頭及輸液管針頭插入瓶塞內(nèi)直到針頭的根部。排氣。消毒穿刺部位，直徑大于5厘米扎止血帶再次消毒穿刺部位再次查對和排氣穿刺：護士左手繃緊病人的皮膚，以20~40度角行靜脈穿刺，見有回血，再將針頭平行進入少許，以保證針頭斜面全部進入血管內(nèi)，穿刺成功后“三松”（即松開止血帶，打開輸液開關(guān)，囑病人松拳）操作流程21膠布固定法：第一條膠布橫貼固定針柄第二條膠布加無菌棉簽遮蓋針孔第三條膠布繞過針柄下交叉固定第四條膠布固定盤曲的輸液軟管，防止病人移動時牽拉針頭22調(diào)節(jié)輸液速度，必要時，可使用輸液泵或加溫輸液23滴速調(diào)節(jié)年齡成人：40~60滴/分兒童：20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患患者——宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速（大靜脈加壓）藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥——慢滴利尿劑、脫水劑——快滴24再次查對，記錄輸液的時間和輸入的滴數(shù)并且簽全名交待注意事項，整理用物加強巡視更換液體拔針拔針后三句話：1、請把棉簽豎著按2、請不要揉3、請多按一會兒25靜脈留置輸液法26【操作步驟】前同密閉式輸液法連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對戴無菌手套靜脈穿刺松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳固定調(diào)節(jié)滴速再次查對操作后處理封管再次輸液的處理輸液完畢后的處理27留置針穿刺穿刺前戴好手套以15~30度角進針(慢)見回血降低角度再進0.2cm送導(dǎo)管(退針芯0.5cm，把導(dǎo)管全部送入血管)28封管

目的：1、保持一條暢通的靜脈輸液通路2、將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管封管液：1、無菌生理鹽水2、稀釋肝素溶液方法：邊退針邊推藥液，直到針頭完全退出為止，保證正壓封管。29頸外靜脈穿刺置管輸液法30（一）適用范圍需長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者周圍循環(huán)衰竭而需測中心靜脈壓者長期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強的藥物行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療者31操作程序及要點（1)準備:同周圍靜脈輸液（2)體位:去枕平臥,頭偏后仰,肩下墊枕（3)穿刺點:下頜角和鎖骨上緣中點聯(lián)線上1／3處,頸外靜脈外緣。

32下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處3334五、輸液速度及時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間輸液時間（h）=液體總量（ml）×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（min）每毫升溶液的滴數(shù)（gtt/ml）35五、輸液速度及時間的計算已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=液體總量（ml）×點滴系數(shù)輸液時間（min）36２０００ml液體８h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？１５００ml液體，５０滴／min，輸完則需要多長時間？每分鐘滴數(shù)=2000×

158×60輸液時間=1500×

1550×6037六、常見故障及排除方法（一）溶液不滴（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過高（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過低（四）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降38七、常見輸液反應(yīng)及護理發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負荷過重靜脈炎空氣栓塞

391、發(fā)熱反應(yīng)原因:輸入致熱物質(zhì)引起臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

護理

輸液前認真檢查

嚴格無菌操作

一旦出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療1、藥物因素2、操作因素3、輸液器具因素402、循環(huán)負荷過重又稱急性肺水腫原因輸液速度過快患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊41循環(huán)負荷過重護理過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生取端坐位

給予高流量加壓給氧氣（6-8L/min）吸入遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物必要時進行四肢輪扎靜脈放血200~300ml，慎用423、靜脈炎原因長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液靜脈內(nèi)放置刺激性較強的塑料管時間過長輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作原則臨床表現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀43靜脈炎護理嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計劃地更換輸液部位刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外發(fā)生靜脈炎時，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；濕熱敷超短波理療中藥治療如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療444、空氣栓塞原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針45空氣栓塞臨床表現(xiàn)胸部異常不適或有胸骨后疼痛隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的紫紺，患者有瀕死感聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變46空氣栓塞護理輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣輸液過程中加強巡視發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣嚴密觀察患者病情變化47八、輸液微粒污染輸液微粒（infusionparticle）指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程48八、輸液微粒污染輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等49八、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害阻塞血管－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和靜脈炎形成肺內(nèi)肉芽腫－－影響肺功能引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊50

思考題1.糾正酸中毒，應(yīng)選用的液體是:A.5％葡萄糖鹽水B.復(fù)方氯化鈉C.5％碳酸氫鈉D.0.9％氯化鈉E.10％碳酸氫鈉CCE2.對長期輸液者，選擇靜脈的原則:A.選擇粗大B.從近端開始C.從遠端小靜脈開始D.從上肢靜脈開始E.從下肢靜脈開始3.頸外靜脈穿刺輸液的目的，哪項不對:

A.長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者B.周圍循環(huán)衰竭者C.測量中心靜脈壓D.靜脈給高營養(yǎng)E.輸血時514.頸外靜脈穿刺點在:A.頸外靜脈內(nèi)緣B.頸外靜脈最粗點C.下頜角和鎖骨上緣中點聯(lián)線上三分之一處D.胸鎖乳突肌上三分之一頸外靜脈最粗點E.胸鎖乳突肌下三分之一頸外靜脈最粗點CED

C5.下列病員除哪項外，輸液速度均要慢：A.年老B.體弱C.嬰幼兒D.心臟疾患E.腹瀉6.輸液時發(fā)生靜脈痙攣致滴注不暢，應(yīng):A.減慢點滴速度B.抬高輸液瓶C.加壓輸液D.局部熱敷E.適當更換肢體位置7.滴管內(nèi)液面過低的排除方法是:A.擠壓塑料滴管B.擠壓滴管下端輸液管C.折疊夾緊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管D.折疊夾緊滴管上端輸液管，同時擠壓塑料滴管E.擠壓滴管上端輸液管528.臨床上常見的輸液反應(yīng)是:A.肺水腫B.空氣栓塞C.靜脈炎

D.發(fā)熱反應(yīng)E.心力衰竭DADC9.某病人在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)泠、寒戰(zhàn)、測體溫為38℃，護士首先應(yīng)：A.減慢點滴速度B.繼續(xù)輸液C.立即停止輸液D.通知醫(yī)生E.給抗過敏藥10.輸液引起肺水腫的特征性癥狀是：A.腹痛、呼吸困難B.紫紺、煩躁不安C.心慌、白色泡沫痰D.咳嗽、氣促、胸悶、咳泡沫樣血性痰E.胸部感覺異常不適11.輸液過程中下列哪種情況不會引起靜脈炎:A.長期輸入高濃度藥液B.無菌操作不嚴造成感染C.輸入的液體過涼D.輸入刺激性較強的藥液E.靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間長5312.輸液發(fā)生空氣栓塞死亡，是由于栓子阻塞:A.主動脈口B.右房室口C.肺動脈口D.左房室口E.上腔靜脈口CE13.輸液中防止空氣栓塞的主要措施哪項除外:A.加壓輸液時應(yīng)有人看守B.輸液導(dǎo)管連接要緊密C.及時更換液體D.輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要排凈E.嚴格執(zhí)行無菌操作14.肺水腫加壓給氧的主要作用是:A.減少肺泡內(nèi)滲出液的產(chǎn)生B.減低肺泡泡沫的表面張力C.可增加肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生D.可增加氧的流速，迅速解除缺氧E.可增加肺泡表面張力，使之破裂消散A54第二節(jié)靜脈輸血第十三章靜脈輸液與輸血55學(xué)

習(xí)

目

標掌握輸血的原則輸血反應(yīng)及處理熟悉輸血的目的輸血的適應(yīng)癥了解血液制品的種類及特點血型和交叉配血試驗56概

述靜脈輸血：是將全血或成分血通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。57一、靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥purposesTorestorethebloodvolumeToincreasetheplasmaproteinTomaintainhemoglobin(血紅蛋白)levelsandtheoxygencarryingcapacityofredbloodcellsTosupplyclottingfactors

(凝血因子)andplatelets(血小板)Tosupplyantibody(抗體)andcomplement(補體)Indications58二、血型鑒定及交叉配血試驗血型（bloodgroup）紅細胞膜上特異性抗原的類型。ABO血型Rh血型59二、血型鑒定及交叉配血試驗交叉配血試驗（cross-matchingtest）直接交叉配血試驗（directcross-matchingtest）間接交叉配血試驗（indirectcross-matchingtest）紅細胞血清受血者血清紅細胞供血者間接交叉配血試驗直接交叉配血試驗60三、血液制品的種類全血1、新鮮血2、庫存血成分血1、血漿成分2、血細胞成分3、血漿蛋白成分血液代用品1、血紅蛋白類2、全氟碳化合物類－－《危重癥護理學(xué)》王志紅、周蘭姝人民軍醫(yī)出版社61四、靜脈輸血的原則輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗62五、靜脈輸血的方法間接輸血法直接輸血法63評估患者并解釋病史生理方面：穿刺部位心理狀態(tài)[操作前準備]間接輸血法64[操作前準備]輸血前準備患者準備護士自身準備用血準備用物準備了解輸血的有關(guān)事項簽寫知情同意書排空大小便間接輸血法65[操作前準備]用血準備取血后注意取出的血液勿劇烈震蕩庫存血需在室溫下放置15~20分鐘后再輸入輸血前與另一護士再次核對知情同意間接輸血法66[操作]再次檢查核對建立靜脈通道搖勻血液連接血袋進行輸血控制和調(diào)節(jié)滴速操作后處理續(xù)血的處理輸血完畢后的處理間接輸血法67[注意事項]嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水輸注庫血，須認真檢查質(zhì)量；30分鐘內(nèi)輸完血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品輸血過程中，一定要加強巡視嚴格掌握輸血速度輸完的血袋送回輸血科保留24小時樹立自我保護的意識間接輸血法back68直接輸血法[操作前準備]評估患者并解釋輸血前準備：患者準備：供血者、受血者護士自身準備用物準備另備50ml注射器及針頭數(shù)個，3.8%枸櫞酸鈉溶液、血壓計袖帶。69[操作]準備臥位核對抽取抗凝劑：注射器內(nèi)加入抗凝劑，50ml血中加入3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進行輸血完畢后的處理70六、自體輸血和成分輸血自體輸血（autotransfusion，AT）成分輸血（componenttransfusion）71autotransfusion指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時再回輸給患者本人的方法。優(yōu)點：

無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)節(jié)省血源避免了因輸血而引起的疾病傳播 72適應(yīng)癥胸腔或腹腔內(nèi)出血估計出血量在1000ml以上的大手術(shù)手術(shù)后引流血液回輸體外循環(huán)或深低溫下進行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血員時autotransfusion73禁忌證有獻血暈厥史者胸腹腔開放性損傷達4小時以上者凝血因子缺乏者疾病不穩(wěn)定期，采血可引起疾病發(fā)作或復(fù)發(fā)者原有貧血的患者或Hb<100g/L者血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細胞污染者有膿毒血癥和菌血癥者autotransfusion74componenttransfusion指輸入血液的某種成分特點針對性強，提高療效減少輸血不良反應(yīng)和血源性疾病的傳播一血多用濃度高、容積小、輸注后心臟負擔輕75白細胞、血小板等（紅細胞除外），存活期短，必須在24小時內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計時）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗輸血前如1次輸入多個供血者的成分血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物成分輸血時，護士應(yīng)全程守護在患者身邊，進行嚴密的監(jiān)護應(yīng)先輸成分血，后輸全血；幾種成分血同時輸注時，先輸血小板和冷沉淀componenttransfusion－－注意事項76七、常見輸血反應(yīng)及護理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)77發(fā)熱反應(yīng)原因由致熱原引起多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染78臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血中或輸血后1-2小時內(nèi)發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)1-2小時后緩解發(fā)熱反應(yīng)79預(yù)防嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具處理 反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢發(fā)熱反應(yīng)80原因患者為過敏體質(zhì)輸入血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者過敏反應(yīng)81臨床表現(xiàn)輕度反應(yīng)皮膚瘙癢；蕁麻疹中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫重度反應(yīng)過敏性休克過敏反應(yīng)82預(yù)防正確管理血液和血制品選用無過敏史的供血者供血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物過敏反應(yīng)83處理輕者減慢輸血速度；重者停止輸血呼吸困難者吸氧，嚴重者行氣管切開