學(xué)章常見神經(jīng)疾病患者第一節(jié)腦卒中

學(xué)章常見神經(jīng)疾病患者第一節(jié)腦卒中第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)腦性癱瘓第四節(jié)脊髓損傷第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第六節(jié)帕金森病2第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)腦卒中3第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡介4第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日腦卒中的概述概念◆腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中

。病因◆血管壁病變

◆心臟病

◆血流動力學(xué)因素

◆血液成分異常5第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日危險因素◆可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等；◆不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。腦卒中的概述6第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日診斷◆50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征，應(yīng)考慮為本病，CT等檢查可明確診斷。腦卒中的概述7第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日流行病學(xué)

◆腦卒中已成為世界人口的第二大死因，2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因，幾乎4個死亡人中就有一個可歸因于腦卒中，僅次于缺血性心臟病。腦卒中的概述8第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日術(shù)后主要的功能障礙運動功能障礙:由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因;多表現(xiàn)偏癱。運動功能的恢復(fù)經(jīng)過：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。

言語功能障礙:發(fā)病率高達(dá)40%~50%;腦卒中后言語功能障礙:構(gòu)音障礙和失語癥

;攝食和吞咽功能障礙;9第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失；

認(rèn)知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)證，失用證；心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段:震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對抗獨立、適應(yīng)；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。主要功能障礙10第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日其他障礙：

■面神經(jīng)功能障礙■誤用綜合征■廢用綜合征■延髓麻痹日常生活活動能力障礙

主要功能障礙11第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評估運動功能評估運動模式改變的評定：Brunnstrom6階段評估法簡化Fugl-Meyer評定法

12第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日Brunnstrom6階段評估法階段上肢手下肢1無任何運動無任何運動無任何運動2僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細(xì)微的屈曲僅有極少的隨意運動3可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有勾狀抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲4出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：肩0°，肘屈90°的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情況下，肩可前屈90°；手臂可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑動。在足跟不離地的情況下踝能背屈5出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動；肩伸直時肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°時，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈6運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻13第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日簡化Fugl-Meyer評定法測試項目初評末評1無支撐坐位2健側(cè)“展翅反應(yīng)”3患側(cè)“展翅反應(yīng)”4支撐站位5無支撐站位6健側(cè)站立7患側(cè)站立合計14第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日運動功能評估評價肌力的變化：①徒手肌力評定級別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的（%）0零（zero,O）無可側(cè)知的肌肉收縮01微縮（trace,T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動102差（poor,P）在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍關(guān)節(jié)運動253可（fair,F）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力運動755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力運動100康復(fù)護(hù)理評估15第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日運動功能評估評價肌力的變化：②器械檢查

；康復(fù)護(hù)理評估16第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日言語功能評估失語癥嚴(yán)重程度的評定：波士頓診斷性失語檢查中的BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。語言交流測試系統(tǒng)評定康復(fù)護(hù)理評估17第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日言語功能評估失語癥的流利性評定：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語與非流利性失語。項目非流利性失語（少語）流利性失語（多語）語量少（0~50個詞/分）正常（100~200個詞/分）語音不正常正常言語產(chǎn)生費力正常、輕松短語長度短（單個詞、電報語言）正常（5~8個詞或短語）韻律失韻律正常內(nèi)容僅有實詞缺實詞、言語空泛、語法錯亂錯語少見常見病變部位外側(cè)裂前外側(cè)裂后康復(fù)護(hù)理評估18第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日攝食和吞咽功能評估飲水試驗

吞咽能力評估

分級臨床表現(xiàn)1級唾液誤咽唾液引起誤咽，應(yīng)作長期營養(yǎng)管理，吞咽訓(xùn)練困難2級食物誤咽有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，為保證水、營養(yǎng)攝入應(yīng)做胃造瘺，同時積極康復(fù)訓(xùn)練3級水的誤咽可發(fā)生水的誤咽，使用誤咽防治法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定的效果，故需選擇食物，為保證水的攝入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用的方法，必要時做胃瘺，應(yīng)接受康復(fù)訓(xùn)練4級機會誤咽用一般攝食方法可發(fā)生誤咽，但采取一口量調(diào)整、姿勢效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等達(dá)到防止水誤咽的水平，需要就醫(yī)和吞咽訓(xùn)練5級口腔問題主要是準(zhǔn)備期和口腔期的中度和重度障礙，對食物形態(tài)必須加工，飲食時間長，口腔內(nèi)殘留多，有必要對食物給予指導(dǎo)和監(jiān)察，應(yīng)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練6級輕度障礙有攝食、吞咽障礙、咀嚼能力不充分，有必要制成軟食、調(diào)整食物大小，吞咽訓(xùn)練不是必需的7級正常范圍沒有攝食、吞咽問題，不需要康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理評估吞咽能力的評估標(biāo)準(zhǔn)（下表）19第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日在X線透視下，讓患者吞咽造影劑（50g鋇加水100ml調(diào)成糊狀，每次約5ml），觀察造影劑在口腔到咽喉的移動狀況；吞咽障礙程度得分口腔期不能把口腔的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅由重力作用送入咽喉0不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎狀流入咽喉1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽動作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)2一次吞咽就把全部食物送入咽喉3咽喉期不能引起咽喉上舉、會厭的閉鎖、軟腭弓閉合，吞咽反射不充分0在咽喉凹及梨狀窩存有多量的食物1少量潴留殘食，且反復(fù)多次吞咽才能把殘食全部吞下2一次吞咽就可以把食物送入食管3誤咽程度大部分誤咽，但無嗆咳0少部分誤咽，無嗆咳1少部分誤咽，有嗆咳2無誤咽3吞咽障礙的程度評分20第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失；認(rèn)知評估：簡易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套試驗記錄表和電腦化認(rèn)知測驗等；心理評估康復(fù)護(hù)理評估21第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日日常生活活動能力評估生存質(zhì)量評估其他障礙評估康復(fù)護(hù)理評估22第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則合理飲食康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)心理護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)疾病相關(guān)知識和日常生活指導(dǎo)23第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo):病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強；長期目標(biāo)：最大限度促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，爭取患者達(dá)到生活自理，回歸社會。

康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)24第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理

◆良肢位擺放◆肢體被動運動◆主動活動①體位變換被動向健側(cè)翻身訓(xùn)練被動向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練

25第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日軟癱期的康復(fù)護(hù)理

◆主動活動：①體位變換康復(fù)護(hù)理措施26第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日軟癱期的康復(fù)護(hù)理

◆主動活動：②橋式運動動態(tài)橋式運動單橋式運動雙側(cè)橋式運動

康復(fù)護(hù)理措施27第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日痙攣期的康復(fù)護(hù)理

◆抗痙攣訓(xùn)練①臥位抗痙攣訓(xùn)練②被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶

康復(fù)護(hù)理措施28第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆抗痙攣訓(xùn)練①平衡訓(xùn)練

坐位平衡訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理措施29第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆抗痙攣訓(xùn)練①平衡訓(xùn)練

立位訓(xùn)練：起立訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理措施30第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆步行訓(xùn)練

①步行前準(zhǔn)備②扶持步行③改善步態(tài)訓(xùn)練④復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練⑤上下樓梯訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理措施31第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆上肢控制能力訓(xùn)練:包括臂、肘、腕、手的訓(xùn)練

◆改善手功能訓(xùn)練:患手反復(fù)進(jìn)行放開、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯誤運動模式

康復(fù)護(hù)理措施32第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理

◆失語癥的康復(fù)護(hù)理

①Schuell的刺激法（認(rèn)知刺激法）

按失語癥類型選擇治療課題

失語類型訓(xùn)練重點命名性失語口語命名、文字呼名Broca失語構(gòu)音訓(xùn)練、文字表達(dá)Wernicke失語聽理解、會話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解，以Wernicke失語為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)運動性失語以Broca失語為基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理措施33第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理

◆失語癥的康復(fù)護(hù)理

②阻斷去除法③程序介紹方法④脫抑制法⑤功能重組法⑥間接法

康復(fù)護(hù)理措施34第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理◆構(gòu)音障礙患者的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

①間接訓(xùn)練法口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓(xùn)練：下頜、口唇、面部、舌部運動及頸部放松促通咽反射訓(xùn)練閉鎖聲門訓(xùn)練吞咽模式訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理措施35第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

②直接訓(xùn)練法

食物形態(tài)

進(jìn)食體位選用餐具進(jìn)食注意事項

③替代進(jìn)食

康復(fù)護(hù)理措施36第三十六頁，共