第9講 異常心理癥狀學(xué)

第9講常見異常心理癥狀董薇ratdw@

一、精神癥狀學(xué)

異常精神活動會通過人的外顯行為如言談、舉止、表情等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)叫做精神癥狀學(xué)，又叫精神病理學(xué)。通常會通過會談、觀察、調(diào)查、心理測驗(yàn)及臨床評定量表、神經(jīng)生理和實(shí)驗(yàn)室檢查等途徑進(jìn)行判斷個(gè)體是否存在精神癥狀。一、精神癥狀學(xué)如何判定精神活動是否正常：

1、縱向比較：與其過去一貫表現(xiàn)相比，精神活動是否有明顯的改變；

2、橫向比較：與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超過了一定的限度；

3、結(jié)合當(dāng)事人當(dāng)時(shí)的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷，除了觀察精神癥狀是否存在，還應(yīng)觀察其出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度。由于精神癥狀并非隨時(shí)隨地表現(xiàn)，故需通過仔細(xì)的觀察和反復(fù)檢查，不能根據(jù)短暫、片面的檢查下結(jié)論。一、精神癥狀學(xué)

出現(xiàn)精神癥狀的原因：

1、個(gè)體因素：性別、年齡、文化程度、軀體狀況、人格特征等；

2、環(huán)境因素：個(gè)人生活經(jīng)歷、目前社會地位、文化背景等。人的精神活動是個(gè)復(fù)雜、相互聯(lián)系相互制約的過程，許多精神障礙至今病因未明，缺乏有效地生物學(xué)診斷指標(biāo)，只能通過病史、精神檢查，發(fā)現(xiàn)癥狀，進(jìn)行綜合分析和判斷。

癥狀學(xué)是精神醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，對臨床工作非常重要。心理健康七標(biāo)準(zhǔn)論1、智力正常2、情緒協(xié)調(diào)、心境良好3、具備一定的意志品質(zhì)（能夠設(shè)定目標(biāo)，努力克服困難，盡量去達(dá)成目標(biāo)）4、人際關(guān)系和諧5、能動地適應(yīng)環(huán)境6、保持人格完整7、符合年齡特征二、常見精神癥狀1、感知覺障礙7、情感障礙2、思維障礙8、意志障礙3、注意障礙9、動作與行為障礙4、記憶障礙10、意識障礙5、智能障礙11、自知力6、定向力障礙二、常見精神癥狀

1、感知覺障礙

（1）感覺障礙：

感覺過敏：對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，閾限降低；多見于神經(jīng)癥，更年期綜合癥；

感覺減退：對外界一般刺激的感受性降低，閾限增高；多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙；感覺缺失；

內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適感，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙；二、常見精神癥狀（2）知覺障礙

錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。正常人在某些時(shí)候也會出現(xiàn)錯覺，經(jīng)驗(yàn)證后可認(rèn)識糾正。臨床常見的錯聽、錯視，常在意識障礙時(shí)出現(xiàn)，如將藥瓶的黑線看成爬行的蜈蚣。

幻覺：沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)出現(xiàn)的虛幻的知覺體驗(yàn)?；糜X是臨床最常見且重要的精神病性癥狀，常與妄想同時(shí)存在。根據(jù)涉及的感官，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。

二、常見精神癥狀幻聽：可能是單調(diào)或復(fù)雜的聲音，水聲，鳥叫，說話聲；言語性幻聽多是對患者的命令、贊揚(yáng)、辱罵斥責(zé)等，伴隨相應(yīng)的思維情感和行為，有時(shí)側(cè)耳傾聽、破口大罵（例）；幻視：內(nèi)容多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人、景象、畫面等。有意識障礙時(shí)，幻視多為生動鮮明的形象，并常具恐怖性質(zhì)，如看到房頂上的十字架、骷髏頭；幻嗅：聞到一些難聞的氣味，如腐敗的尸體味、化學(xué)物品燃燒、濃烈刺鼻的藥物或體內(nèi)的氣味，常引起不愉快的體驗(yàn)。常與其他幻覺和妄想一起出現(xiàn)，如覺得別人要害自己；二、常見精神癥狀幻味：嘗到食物有怪味道，拒食，繼發(fā)被害妄想，常見于精分；幻觸：也稱皮膚與粘膜幻覺。感覺皮膚或粘膜有異常感覺，如蟲爬桿、針刺感、性接觸感，常見于精分、器質(zhì)性疾??；內(nèi)臟幻覺：感到軀體內(nèi)部的某一部位或某一臟器的異常感覺，如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹內(nèi)有蟲爬。常與疑病妄想、虛無妄想、被害妄想同時(shí)出現(xiàn)，多見于精分和抑郁癥；二、常見精神癥狀（3）感知綜合障礙對客觀事物能感知，對某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇。

視物變形癥：感覺周圍的人在大小、形狀、體積發(fā)生了變化；視物顯大癥、視物顯小癥；

空間知覺障礙：感到周圍的距離發(fā)生改變；面前的東西覺得很遠(yuǎn)；

時(shí)間感知綜合障礙：對時(shí)間快慢出現(xiàn)不準(zhǔn)確的體驗(yàn)，覺得“時(shí)間凝固”或進(jìn)入“時(shí)空隧道”中；

非真實(shí)感：覺得周圍事物和環(huán)境發(fā)生了改變，變得不真實(shí)，看東西如隔一層帷幔，周圍的房屋樹木像紙糊成的?；颊呱芯哂凶灾?，常見抑郁、神經(jīng)癥、精分；二、常見精神癥狀

2、思維障礙思維：大腦對客觀事物的間接概括的反應(yīng)，是人類認(rèn)知活動的最高形式。

正常人的思維特征：

目的性：思維活動指向一定目的，解決某一問題；

連貫性：思維過程前后銜接，相互聯(lián)系；

邏輯性：思維過程符合邏輯規(guī)律，有道理；

實(shí)踐性：正確的思維能通過客觀實(shí)踐檢驗(yàn)；

臨床思維障礙分為：思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙、超價(jià)觀念二、常見精神癥狀

（1）思維形式障礙：

思維奔逸：觀念飄忽，聯(lián)想速度過快，數(shù)量增多，內(nèi)容豐富?；颊呓≌?、說話滔滔不絕、口若懸河，出口成章，腦子像加了潤滑油，概念一個(gè)個(gè)往外冒，多見躁狂癥（例）；

思維遲緩：聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度漸慢、數(shù)量減少、聯(lián)想困難。言語遲緩、聲音甚低，反應(yīng)慢，自覺腦子變笨，思考問題困難，常見于抑郁癥；

思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。覺得腦子空洞無物，沒什么可想。沉默少語，言語空洞單調(diào)，回答簡單。常見于精分、腦器質(zhì)性疾病、精神發(fā)育遲滯；二、常見精神癥狀

思維散漫：思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫，說話缺乏主題，東拉西扯，所談問題間缺乏聯(lián)系，檢查者覺得交談困難。多見于精分；

思維破裂：建立聯(lián)想的概念間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，有時(shí)言語或書寫完整的句子，但句子間含義毫不相關(guān)。語句堆積，讓人無法理解。嚴(yán)重時(shí)言語支離破碎，詞句間也缺乏聯(lián)系，多見于精分（例）。

病理學(xué)贅述：思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的詳盡而累贅的敘述，無法使其扼要，患者一定要按照原來的方式講完（例）。二、常見精神癥狀思維中斷：在無意識障礙又無外界干擾的情況下，思維突然中斷?；颊咄蝗徽f話停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。若患者有思維突然被外力抽走的感覺，叫做思維被剝奪，兩項(xiàng)均為精神分裂癥的重要癥狀；思維插入和強(qiáng)制性思維：思維插入是感覺有些思想不是自己的，不受自己意識支配，被其他人強(qiáng)加塞入腦中；若體驗(yàn)到強(qiáng)制性涌入大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。兩項(xiàng)均突然出現(xiàn)，突然消失，對診斷精分有重要意義；思維化聲：思考時(shí)能體驗(yàn)到自己的思想變成了言語，自己和別人都能聽見，多見于精分；二、常見精神癥狀

思維擴(kuò)散和思想被廣播：患者覺得自己思想一出現(xiàn)，就人盡皆知，覺得自己的思想將被人分享，毫無隱私。如果思想是以廣播的形式擴(kuò)散出去，叫做思維被廣播。二者皆精分的重要癥狀；

象征性思維：概念轉(zhuǎn)換。以某無關(guān)概念代替具體概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。正常人也有：如鴿子象征和平，是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)的，患者會以反穿衣服表示自己“表里如一”（例）；

語詞新作：概念的融合、濃縮或拼湊。自創(chuàng)一些新的符號、圖形或文字表示特殊的概念。二、常見精神癥狀

邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯，無前提無依據(jù)，或因果倒置，推理古怪。如“因?yàn)殡娔X感染病毒，所以我要死了?！?/p>

強(qiáng)迫觀念：又稱強(qiáng)迫性思維，在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。二、常見精神癥狀

（2）思維內(nèi)容障礙

妄想：病理性地歪曲信念，病態(tài)的推理和判斷，具有以下特征：

信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，但患者堅(jiān)信不疑；妄想內(nèi)容總涉及本人的利害關(guān)系；妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷有所不同，但常有明顯的時(shí)代色彩；原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想；系統(tǒng)性妄想與非系統(tǒng)性妄想；二、常見精神癥狀

按妄想內(nèi)容分類：

被害妄想：最常見的一種妄想。患者覺得被跟蹤、監(jiān)視、誹謗、隔離等。覺得飯菜、飲用水有毒。在妄想支配下出現(xiàn)拒食、控告、出逃、防衛(wèi)、自傷、傷人等行為；

關(guān)系妄想：認(rèn)為環(huán)境中與自己無關(guān)的事都與自己有關(guān)。如周圍人談話是在談?wù)撟约海瑒e人吐口水認(rèn)為是侮辱自己；常與被害妄想同時(shí)出現(xiàn)，常見于精分（例）；

物理影響妄想：被控制感。覺得自己的思想、情感和意志活動都受到某種力量的控制，如電波超聲波某種特殊先進(jìn)的儀器，不能自主；二、常見精神癥狀

夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明，是名人的后裔或親屬；

自罪妄想：毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了眼中的錯誤和不可饒恕的罪惡，應(yīng)當(dāng)受到嚴(yán)厲的懲罰，死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，主動要求勞動改造。常見于抑郁和精分；

疑病妄想：毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患上某種疾病或不治之癥，到處求醫(yī)，反復(fù)進(jìn)行各種詳細(xì)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證也不能糾正。嚴(yán)重時(shí)認(rèn)為自己“內(nèi)臟腐爛、血液凝固”，成為“虛無妄想”；二、常見精神癥狀

鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性所愛慕，而不是本人單相思現(xiàn)象?；颊咴谛袨樯辖咏鼘Ψ?，即使遭到嚴(yán)詞拒絕，也毫不介意，而認(rèn)為對方羞于示愛，是在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠。

嫉妒妄想：患者無中生有的堅(jiān)信自己的配偶有不忠于自己的行為，另有所愛。因?yàn)闀櫛O(jiān)視甚至拆閱信件、偷看短信、郵件，檢查配偶衣服等日常生活用品。以尋找私通情人的證據(jù)。

被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露。認(rèn)為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是別人怎么知道的自己不一定清楚，對診斷精分有重要意義；二、常見精神癥狀

（3）超價(jià)觀念在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，往往有事實(shí)依據(jù)，觀念片面而偏激，感情色彩強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知和行為活動。其形成具有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯誤。如狂熱的迷信觀念，堅(jiān)信已故親人沒有去世等；

與妄想的區(qū)別：范圍較小，有性格和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合實(shí)際或強(qiáng)烈的情感需要。多見于人格和心因性障礙。二、常見精神癥狀

3、注意障礙

注意：精神活動集中指向一定對象的過程。

指向：人的心理活動具有選擇性和保持性；

集中：使注意的對象鮮明、清晰；

主動注意：隨意注意，有預(yù)定目的、需要一定意志努力的注意。它是注意的一種積極、主動的形式。如認(rèn)真看書；

被動注意：不隨意注意，事先沒有目的，也不需要意志努力的注意，不由自主地對某些事物發(fā)生的注意。如突然的響聲引起的注意；

二、常見精神癥狀

注意增強(qiáng)：主動注意增強(qiáng)。妄想患者對環(huán)境保持高度警惕，過分注意別人的一舉一動；疑病患者的主動注意增強(qiáng)，指向身體的各種細(xì)微變化；

注意渙散：主動注意的難以集中，穩(wěn)定性降低。多見于神經(jīng)衰弱、精分、兒童多動與注意缺陷障礙（可能能夠注意的對象不多，即使只有一個(gè)，也很難集中注意力）；

注意減退：主動及被動注意興奮性減弱（對周圍不感冒）、注意的廣度縮小（能夠引起注意的對象縮?。?，穩(wěn)定性顯著下降。多見神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性疾病、意識障礙等；

二、常見精神癥狀注意轉(zhuǎn)移：主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界影響不斷轉(zhuǎn)換注意對象，常見于躁狂癥；

注意狹窄：注意范圍顯著縮小，注意集中于某一事物時(shí)，不能再關(guān)注其他事物。見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)或有意識障礙、智能障礙者。二、常見精神癥狀

4、記憶障礙

記憶：對既往經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，是在感知、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來的精神活動，包括識記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)過程。

識記：事物或經(jīng)驗(yàn)在大腦留下印象的過程；

保持：使痕跡免于消失的過程；

再現(xiàn)：現(xiàn)實(shí)刺激與以往刺激的聯(lián)系；

回憶：痕跡的重新活躍和顯現(xiàn)。

對以往的經(jīng)驗(yàn)不能回憶叫做遺忘，正常人也存在遺忘，不可能將以往發(fā)生的事都回憶起來。二、常見精神癥狀

臨床記憶障礙主要有：

記憶增強(qiáng)：病態(tài)記憶增強(qiáng)，對病前不能夠或不重要的事都能回憶起來；常見躁狂和偏執(zhí)狀態(tài)；

記憶減退：記憶的三個(gè)過程（識記、保持、回憶或再認(rèn)）普遍減退。輕者表現(xiàn)為近期記憶減弱，如記不住剛見面的人、吃過的飯說過的話，如神經(jīng)衰弱患者；嚴(yán)重時(shí)長期記憶也減弱，回憶不起個(gè)人經(jīng)歷，見于較重的癡呆。

遺忘：部分或完全不能回憶其以往的經(jīng)歷。

二、常見精神癥狀

順行性遺忘：對疾病發(fā)生后一段經(jīng)歷不能回憶，由于意識障礙導(dǎo)致識記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷所致。如腦震蕩、腦挫傷后不能回憶傷后一段時(shí)間的事；

逆行性遺忘：對疾病發(fā)生前一段時(shí)間的事件難以回憶，常見腦外傷。遺忘時(shí)間長短與腦外傷嚴(yán)重程度和意識障礙持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

界限性遺忘：對生活中某段特定時(shí)間的經(jīng)歷完全遺忘，通常這段經(jīng)歷發(fā)生了不愉快的事。又稱心因性遺忘，常見癔癥。二、常見精神癥狀

錯構(gòu)：記憶的錯誤，對曾經(jīng)經(jīng)歷的事件、發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)，尤其是時(shí)間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅(jiān)信不疑；

虛構(gòu)：由于遺忘，患者以想象的、未曾經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)記憶缺損。虛構(gòu)患者常有嚴(yán)重的記憶障礙，即使是虛構(gòu)的內(nèi)容也往往記不住，故敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示影響。二、常見精神癥狀

5、智能障礙智能反映個(gè)體在認(rèn)知活動方面的差異，對以往知識、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力。反映一個(gè)人觀察、注意、記憶、思維、想象等能力。

臨床智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類。

精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或生長發(fā)育成熟（18歲）以前，大腦因各種致病因素，如感染、遺傳、中毒、外傷、缺氧、內(nèi)分泌異常等，使智力發(fā)育停留在一定階段，隨年齡增長明顯低于同齡人。

圍生期：胎齡滿28周至出生后一周的嬰兒被稱為圍生兒，圍生兒很容易受到胎內(nèi)、分娩過程中及出生后各種因素的影響而患病，甚至死亡。

二、常見精神癥狀

癡呆：后天形成的智能、記憶、人格的全面受損，沒有意識障礙，具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。表現(xiàn)為后天的知識喪失、工作學(xué)習(xí)能力下降、生活不能自理，并伴有行為幼稚、情感淡漠、本能意向亢進(jìn)等癥狀。嚴(yán)重精神創(chuàng)傷后，可能出現(xiàn)假性癡呆：

剛?cè)C合癥：心因性假性癡呆，對簡單問題予以近似而錯誤的回答；但可以解決比較復(fù)雜的問題；

童樣癡呆：行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征；

抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重抑郁患者在精神運(yùn)動性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力下降。抑郁緩解后智能課完全恢復(fù)。二、常見精神癥狀

6、定向力個(gè)體對時(shí)間、地點(diǎn)、人物，以及自己本身狀態(tài)的認(rèn)識能力。

時(shí)間：白天黑夜、年月日等；

地點(diǎn)：地區(qū)、街道、樓層等；

人物：周圍人物與自己的關(guān)系；

自我定向：自己的姓名、年齡、性別、職業(yè)狀況等；

定向障礙：對環(huán)境或自身狀況的認(rèn)知能力喪失或認(rèn)識錯誤。二、常見精神癥狀

7、情感障礙情感包括情緒和心境。

情緒：個(gè)體對客觀事物的態(tài)度，及由此產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)；

心境：較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情緒障礙表現(xiàn)為：情感性質(zhì)改變、情感穩(wěn)定性改變、情感協(xié)調(diào)性改變。二、常見精神癥狀

情緒性質(zhì)改變：躁狂、抑郁、焦慮、恐懼等，持續(xù)1-2周以上，且不能用環(huán)境因素進(jìn)行解釋時(shí)，方可考慮是否情感障礙。

（1）情感高漲：情感活動興奮性明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，與環(huán)境不相符，表現(xiàn)為可以理解的、感染性強(qiáng)的情緒高漲，容易引起周圍共鳴，常見躁狂癥；另一種難以被人理解的情感高漲叫做“欣快癥”，多見腦器質(zhì)性障礙和醉酒；

（2）情感低落：表情憂愁，唉聲嘆氣，自覺前途黯淡；嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，伴隨思維遲緩、動作減少及某些生理功能抑制，如食欲不振、閉經(jīng)、某些性功能障礙等；

二、常見精神癥狀

（3）焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素，表現(xiàn)得顧慮重重、緊張，似有大禍臨頭、惶惶不可終日。伴隨心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂；嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱“驚恐發(fā)作”，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感、呼吸困難，心跳加快，常持續(xù)半小時(shí)左右；

（4）恐懼：面臨不利或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴隨焦慮的特征，但表現(xiàn)更為嚴(yán)重，可能出現(xiàn)大小便失禁，并出現(xiàn)逃避行為；二、常見精神癥狀情緒穩(wěn)定性的改變：（1）情感不穩(wěn)：情感反應(yīng)（喜怒哀愁）極易變化，一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，常見腦器質(zhì)性精神障礙；

（2）情感淡漠：對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身迷情利害關(guān)系的事情也如此；漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。常見單純型和慢性精分；

（3）易激惹性:極小的事引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。常見疲勞狀態(tài)、躁狂、人格障礙、神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精分；二、常見精神癥狀

情感協(xié)調(diào)性改變：（1）情感倒錯：情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不協(xié)調(diào)。如聽到高興的事反而傷感，描述痛苦的事表現(xiàn)愉快心情，常見精分；

（2）情感幼稚：成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性和控制，反應(yīng)迅速強(qiáng)烈，無節(jié)制無遮掩。常見癔癥或癡呆。二、常見精神癥狀

8、意志障礙

意志：設(shè)定目標(biāo)，努力克服困難實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程；認(rèn)知是意志的基礎(chǔ)，情感則可成為意志的推動力或阻力。

常見意志障礙：（1）意志增強(qiáng)：意志活動增多，在病理情感或妄想支配下，表現(xiàn)出極大的頑固性；（2）意志減弱：意志活動減少。動機(jī)不足，與情感低落或情感淡漠有關(guān)，缺乏積極性和進(jìn)取心，意志消沉，嚴(yán)重時(shí)日常生活也不愿料理，整日呆坐或臥床不起?；颊叱Ｄ芨惺艿剑霾坏?。常見抑郁癥和精分；二、常見精神癥狀（3）意志缺乏：對任何活動都缺乏動機(jī)、要求，生活被動，處處需要他人督促。嚴(yán)重時(shí)連本能的要求也沒有，行為退縮，常伴有情感淡漠、思維貧乏。多見于精分晚期的衰退或癡呆；

（4）猶豫不決：遇事缺乏果斷，反復(fù)考慮不知如何是好。矛盾意向：對同一事物同時(shí)表現(xiàn)出兩種完全相反的意向和情感，常見精分；如碰到朋友正準(zhǔn)備握手，卻又把手縮回來。二、常見精神癥狀

9、動作與行為障礙簡單的隨意（大腦控制下的復(fù)雜運(yùn)動）和不隨意行動叫動作，復(fù)雜的有動機(jī)有目的的復(fù)雜隨意運(yùn)動叫行為。

常見動作行為障礙：（1）精神運(yùn)動性興奮：

協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮：動作行為增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)，與環(huán)境有聯(lián)系，可以理解，整個(gè)精神面貌協(xié)調(diào)。常見躁狂；

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮；言語活動增多與思維、情感不協(xié)調(diào)，難以理解，與環(huán)境無關(guān)。常見精分；二、常見精神癥狀（2）精神運(yùn)動性抑制：

木僵：行為和言語活動晚期抑制或減少，經(jīng)常保持固定的姿勢；嚴(yán)重者稱為“緊張性木僵”，較輕的木僵常見嚴(yán)重抑郁癥、腦器質(zhì)性障礙；

蠟樣屈曲：在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者肢體任人擺布，即使不舒服，也能較長時(shí)間地保持；

緘默癥：患者緘默不語，也不回答問題，偶爾用手示意，常見癔癥和精分；違拗癥：患者對于要求他完成的行為，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒甚至相反的行為。完全相反時(shí)叫做“主動違拗”，對要求不予反應(yīng)叫做“被動違拗”；二、常見精神癥狀（3）刻板動作：患者機(jī)械地反復(fù)地重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與單調(diào)的言語同時(shí)出現(xiàn)，多見精分緊張型；（4）模仿動作：無目的地模仿別人，常與模仿言語同時(shí)存在，常見精分緊張型；

（5）作態(tài)：患者作出古怪、愚蠢、幼稚的動作、姿勢、步態(tài)與表情，作怪相，扮鬼臉。常見精分青春型；二、常見精神癥狀

10、意識障礙臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，意識是個(gè)體對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力。意識障礙可表現(xiàn)為意識清晰度降低、范圍縮小、意識內(nèi)容的變化。

伴隨：感知覺遲鈍、注意難以集中、記憶減退，遺忘，思維遲鈍、判斷力下降，情感遲鈍茫然，動作缺乏指向性和目的，嚴(yán)重時(shí)對自己、環(huán)境及周圍的人難以辨別。二、常見精神癥狀（1）嗜睡：意識清晰度稍微降低，安靜環(huán)境經(jīng)常睡眠，受刺激后能迅速醒來，刺激消失很快入睡；見于功能性或腦器質(zhì)性疾病；（2）意識渾濁：反應(yīng)遲鈍、思維緩慢、注意、記憶等有困難，對周圍有定向障礙，尚能回答問題。有光、角膜等反射和吞咽、吸吮等原始動作；多見軀體疾病所致的精神障礙；（3）昏睡：意識清晰度更低，環(huán)境和自我意識消失，言語消失，仍有光、吞咽反射；二、常見精神癥狀（4）昏迷：意識完全消失，以痛覺和隨意運(yùn)動消失為特征，對任何刺激均不起反應(yīng)，甚至對光反射消失。多見于嚴(yán)重的腦部疾病或軀體疾病的垂危期；（5）朦朧狀態(tài)：意識范圍縮小，清晰度降低?？稍讵M窄的范圍內(nèi)有相對正常的感知覺和協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，但除此范圍外的事物均不能進(jìn)行正確的感知判斷；有定向障礙，聯(lián)想困難，片段的錯覺、幻覺、妄想及相應(yīng)的行為；多見于癲癇性精神障礙、腦外傷、腦缺氧、癔癥；二、常見精神癥狀（6）譫妄狀態(tài)：意識清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量錯覺、幻覺，以生動形象的幻視多見，有的內(nèi)容具有恐怖性。定向力部分或全部喪失，有時(shí)能有自我定向力。晝輕夜重。持續(xù)