第一節(jié)急性鼻炎

第一節(jié)急性鼻炎急性鼻炎（acuterhinitis）俗稱“傷風(fēng)”，“感冒”。但感冒有別于流感，故又稱為普通感冒。系由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎癥，常波及鼻竇或咽喉部，傳染性強(qiáng)。多發(fā)于冬秋季以及季節(jié)交替之時(shí)。急性鼻炎【病因】

病毒感染是首因，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。各種上呼吸道病毒均可引起本病，最常見的有鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒和副流感病毒等。主要傳播途徑是呼吸道吸入，其次被污染的食品或物體也可從鼻腔或咽部進(jìn)入體內(nèi)而致病。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染。由于各種病毒的特點(diǎn)不一樣，因此發(fā)病常無(wú)一定規(guī)律，而且臨床表現(xiàn)的程度也各有所不同。常見誘因有：

1.全身因素：受涼，疲勞，煙酒過(guò)度，營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏，各種全身慢性疾病等均可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能和抵抗力下降，誘發(fā)本病。

2.局部因素：鼻腔及鄰近部位的慢性病變，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大和慢性扁桃體炎等，均可影響鼻腔功能和通氣引流，鼻腔粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，病原體易于局部存留。急性鼻炎【病理】

早期血管痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少，鼻黏膜灼熱感。進(jìn)而血管擴(kuò)張，黏膜充血、水腫、腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加、黏膜下單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)。繼發(fā)細(xì)菌感染者，黏膜下中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落?；謴?fù)期，上皮及纖毛細(xì)胞新生，纖毛功能與形態(tài)逐漸恢復(fù)正常。纖毛運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，病原體易于存留，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，初為單核白細(xì)胞以及少量吞噬細(xì)胞，繼而多形白細(xì)胞逐漸增多。分泌物也由初期的水樣，變成粘液性，如果合并細(xì)菌感染，逐漸變成膿性。急性鼻炎【臨床表現(xiàn)】

潛伏期1～3d，不同的病毒潛伏期有所不同。鼻病毒的潛伏期較短，腺病毒、副流感病毒較長(zhǎng)。早期癥狀多為鼻內(nèi)干燥鼻癢、刺激感、異物感或燒灼感（急性鼻交感刺激綜合征）。然后出現(xiàn)疲勞、頭痛、畏寒、食欲不振等全身癥狀。繼之出現(xiàn)逐漸加重的鼻塞，夜間較為明顯，打噴嚏，頭痛。鼻涕增多，初為水樣，后變?yōu)檎衬撔?。說(shuō)話有閉塞性鼻音。兒童還可以發(fā)生鼻出血。此時(shí)全身癥狀最重。一般在1～2周內(nèi)，各種癥狀漸減輕，消失。如果合并細(xì)菌感染，則出現(xiàn)膿涕，病情延期不愈。檢查可見：鼻粘膜充血腫脹，下鼻甲充血、腫大，總鼻道或鼻底有水樣、粘液樣或粘膿性分泌物，咽部粘膜亦常有充血。急性鼻炎【并發(fā)癥】急性鼻炎可因感染直接蔓延，或因不適當(dāng)?shù)倪┍?，使感染向鄰近器官擴(kuò)散，產(chǎn)生多種并發(fā)癥：①急性鼻竇炎，其中以篩竇炎和上頜竇炎多見。②急性中耳炎。③急性鼻咽炎、咽炎、喉炎、氣管及支氣管炎、肺炎。④鼻前庭炎⑤其他感染淚囊炎、結(jié)膜炎，但較為少見。急性鼻炎【鑒別診斷】許多急性傳染病如流感、麻疹等，常有癥狀性急性鼻炎的表現(xiàn)。鑒別診斷主要根據(jù)病史、以及全身情況。1.流感：全身癥狀很重，常有高熱、全身不適，易發(fā)生衰竭。上呼吸道癥狀反而不明顯。2.變應(yīng)性鼻炎常被誤診3.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎癥狀相似，發(fā)病突然，消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。4.急性傳染病如麻疹、猩紅熱、百日咳等早期有急性鼻炎癥狀，同時(shí)有其他疾病表現(xiàn)，且全身癥狀重，如高熱寒戰(zhàn)頭痛全身肌肉酸痛等，有眼紅、流淚、全身發(fā)疹等伴隨癥狀。5.鼻白喉兒童患者鑒別。鼻白喉有血涕、全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉。

六、預(yù)防1、增加抵抗力2、避免感染七、治療以支持治療和對(duì)癥治療為主，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥。

1、全身治療

多飲水，清淡飲食，疏通大便，注意休息。

（1）發(fā)汗

早期應(yīng)用可減輕癥狀，縮短病程。如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿司匹林1片tid,或康泰克1粒bid。（2）中成藥

速效感冒膠囊1~2粒tid，或維C銀翹片2片tid。（3）全身應(yīng)用抗生素

合并細(xì)菌感染或可以并發(fā)癥時(shí)。

2、局部治療

（1）血管收縮劑滴鼻

0.5%或1%呋麻液（2）穴位針刺如迎香、鼻通穴。急性鼻炎【治療】病毒感染尚無(wú)簡(jiǎn)單有效的治療方法。但呼吸道病毒感染常有自限性，因此病毒感染引起的急性鼻炎，主要是支持和對(duì)癥及預(yù)防并發(fā)癥。應(yīng)多飲熱水，清淡飲食，注意休息。1.全身治療（1）發(fā)汗：早期可減輕癥狀，縮短病程。如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服，口服解熱鎮(zhèn)痛藥。（2）中成藥：抗病毒口服液，維C銀翹片等。（3）全身應(yīng)用抗生素：（4）其他治療：多飲水，清淡飲食，疏通大便，注意休息。抗病毒藥物：早期應(yīng)用，常用的有：病毒唑，嗎啉胍，金剛烷胺等。.減輕發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，可用：①?gòu)?fù)方阿司匹林1～2片，3次／d；阿司匹林0.3～0.5g，3次／d。②清熱解毒沖劑1～2包，3次／d；板蘭根沖劑1～2包，3次／d。2.局部治療：①鼻內(nèi)用減沖洗劑滴鼻，如1％麻黃素液或0.05％羥甲唑啉，0.05～0.1％丁芐唑啉滴鼻液以利鼻腔通氣引流。后者作用時(shí)間較長(zhǎng)，