鼻息肉、鼻出血

鼻息肉概述定義:

鼻腔、鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，特征是炎癥黏膜上帶蒂或廣基底的高度水腫的炎性組織多來(lái)源于中鼻道竇口、鼻道復(fù)合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜由鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成好發(fā)年齡30-60歲，男性多發(fā)病理鼻息肉為一高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴(kuò)大組織中有嗜酸細(xì)胞、中性白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞組織中的血管和腺體均無(wú)神經(jīng)支配；失神經(jīng)支配的腺體擴(kuò)張，血管通透性增高病因中鼻道微環(huán)境學(xué)說(shuō)（狹窄、纖毛活動(dòng)弱、血流少）變態(tài)反應(yīng)（嗜酸性粒細(xì)胞、哮喘、過(guò)敏）阿司匹林耐受不良（環(huán)氧化酶COX，白三烯）遺傳臨床表現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、嗅覺下降鼻腔分泌物增多閉塞性鼻音、打鼾耳鳴、聽力下降

“蛙鼻”檢查鼻腔一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色或淡紅色，如荔枝肉樣半透明腫物、質(zhì)軟、不痛、可移動(dòng)CT檢查檢查診斷有鼻息肉前期手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史糖皮質(zhì)激素有效息肉樣變黏膜與正常黏膜無(wú)明顯分界線雙側(cè)廣泛炎癥反應(yīng)和息肉樣變性，累及多個(gè)鼻竇常伴有支氣管哮喘鼻息肉病有以下特點(diǎn)：鑒別診斷

內(nèi)翻性乳頭狀瘤：外形如多發(fā)性息肉，表面粗糙，色灰白或淡紅；手術(shù)時(shí)易出血，術(shù)后易復(fù)發(fā)，并可惡變；病理特點(diǎn)是上皮向細(xì)胞呈乳頭狀增生，病理檢查方可鑒別鼻咽纖維血管瘤：常發(fā)生于男性青年鼻腔后段及鼻咽部，基底廣，偏于一側(cè)，不能移動(dòng)；表面可見血管、色紅，觸之較硬，易出血，有鼻塞、鼻出血史鑒別診斷鼻腔惡性腫瘤：凡單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，反復(fù)少量鼻出血或有血性膿涕且臭、劇烈頭痛、面部麻木、有新生物者，均應(yīng)考慮惡性腫瘤的可能，須施行活檢明確診斷腦膜-腦膨出：多發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)為單側(cè)鼻腔腫物，表面光滑，大部分合并腦脊液鼻漏或反復(fù)發(fā)作性腦膜炎，做CT或MRI可見顱骨缺損治療

藥物治療：糖皮質(zhì)激素：性質(zhì)確定，所有患者手術(shù)治療前后；較小的局部用藥即有效，較大的需全身用藥；大環(huán)內(nèi)酯類藥物：可使鼻息肉減小，降低鼻分泌物中IL-8水平抗白三烯藥：主要用于哮喘治療，對(duì)阿司匹林敏感性鼻-鼻竇炎可能有效手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)治療（易損傷正常結(jié)構(gòu)、不易切除干凈、易復(fù)發(fā))鼻內(nèi)鏡手術(shù)原則手術(shù)為主的綜合治療鼻出血CompanyLogo定義

鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔或其周圍解剖部位（副鼻竇或鼻咽等）出血經(jīng)鼻腔流出的現(xiàn)象，它是一癥狀，而非疾病。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo易出血部位鼻后－鼻咽靜脈叢利特爾氏區(qū)CompanyLogo中隔前下方的易出血區(qū)

利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢好發(fā)年齡：兒童和青年。CompanyLogo鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢

(Woodruffplexus)好發(fā)年齡：中老年。CompanyLogo

新觀點(diǎn)

中老年人鼻中隔后部動(dòng)脈岀血也較嚴(yán)重CompanyLogo局部因素外傷：機(jī)械性外傷醫(yī)源性損傷氣壓性損傷病因CompanyLogo局部因素鼻腔和鼻竇的炎癥：特異性非特異性的變應(yīng)性炎癥鼻中隔病變：異物：氣候因素:CompanyLogo腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤(鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤以及其他器官惡性腫瘤的鼻部轉(zhuǎn)移)局部因素CompanyLogo遺傳性末梢血管擴(kuò)張癥CompanyLogo急性發(fā)熱性傳染病心血管疾病高血壓和動(dòng)脈硬化靜脈壓增高血液病凝血機(jī)制的異常血小板量或質(zhì)異常血小板減少性紫癜白血病再障全身因素CompanyLogo營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素C、維生素B2、維生素P、維生素K肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱化學(xué)藥品及藥物中毒遺傳性末梢血管擴(kuò)張癥(Osler?。﹥?nèi)分泌失調(diào)倒經(jīng)（自發(fā)性鼻出血）絕經(jīng)期或妊娠的最后三個(gè)月全身因素CompanyLogo

發(fā)病特點(diǎn)病因的多樣性（局部加全身）出血量可多可少單側(cè)或雙側(cè)，間歇性或持續(xù)性CompanyLogo臨床表現(xiàn)出血量的不同：1.當(dāng)達(dá)到500ml時(shí)有頭暈、口渴、面色蒼白、乏力等癥狀2.500ml～1000ml有出汗、血壓下降、脈速無(wú)力等癥狀3.一次大出血可致患者休克。4.嚴(yán)重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．

小兒＞１００ｍｌ．CompanyLogo次數(shù)不同：反復(fù)多次可致貧血側(cè)別：主要為單側(cè)出血，雙側(cè)同時(shí)出血不多血流出的途徑：前鼻孔或經(jīng)后鼻孔從口流出出血部位不同：鼻腔前部立特氏區(qū)為多，鼻腔后部次之CompanyLogo臨床上常見的情況兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖以鼻腔前部出血多見。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)。CompanyLogo治療（一）一般處理：心理準(zhǔn)備和對(duì)病人的必要安撫觀察體位、簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史生命體征的觀察及處理給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑與止血?jiǎng)┲寡餍档臏?zhǔn)備CompanyLogo（二）止血方法壓、燒、填、切、扎、塞CompanyLogo止血前的準(zhǔn)備清理鼻腔尋找出血點(diǎn)吸引器、鼻鏡或內(nèi)鏡0.1％腎上腺素或1－2％麻黃素棉片CompanyLogo輕度鼻出血的止血法指壓法：CompanyLogo燒灼法藥物燒灼電凝微波激光CompanyLogo電凝和微波CompanyLogo不同燒灼方法CompanyLogo燒灼法應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)范圍越小越好不要過(guò)深時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)雙側(cè)最好不同時(shí)治療或避免在同一平面CompanyLogo3.局部止血藥劑止血膏止血薄膜白芨和紫珠草止血粉馬勃粉CompanyLogo4.填塞法⑴凡士林紗條⑵抗菌素紗條⑶高膨脹止血海綿⑷填塞紗球⑸止血水囊或氣囊Ⅰ填塞材料短期填塞物長(zhǎng)期填塞物碘仿紗條可吸收材料明膠海綿膠原蛋白CompanyLogo

Ⅰ填充材料CompanyLogo填塞方法：⑴前鼻孔填塞⑵后鼻孔填塞⑶前后鼻孔填塞CompanyLogo前鼻孔填塞CompanyLogo前鼻孔填塞24-48小時(shí)撤紗條CompanyLogo前后鼻孔填塞法前后鼻孔填塞CompanyLogo后鼻孔填塞48-72小時(shí)后撤出填塞物CompanyLogoCompanyLogo鼻腔填塞并發(fā)癥預(yù)防填塞前1、選擇合適的填塞物及方法2、查明出血部位.3、充分麻醉,阻止三叉神經(jīng)的傳出,阻斷鼻心肺反射.4、阿托品的應(yīng)用,阻斷迷走神經(jīng)的傳出,對(duì)鼻心肺反射加以阻斷.防止心血管系統(tǒng)并發(fā)癥CompanyLogo鼻腔填塞并發(fā)癥預(yù)防填塞中1、動(dòng)作輕柔,避免盲目填塞.2、壓力適當(dāng).3、避免藥物中毒注意局麻藥和血管收縮性藥物的毒性.尤其是老年、幼兒、體弱者.CompanyLogo鼻腔填塞并發(fā)癥預(yù)防填塞后1、控制感染,常規(guī)應(yīng)用抗生素.2、氧氣治療,有慢性阻塞性肺病患者應(yīng)給予血氧監(jiān)測(cè).血氧飽和度低于90%則須給氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均應(yīng)給予40%的氧氣吸入.鼻腔填塞可使OSA者癥狀加重應(yīng)給予面罩吸氧.3、及時(shí)取出填塞物.CompanyLogo鼻腔填塞并發(fā)癥預(yù)防4、保持填塞物的正確位置.5、防止血塊誤吸及窒息.6、注意耳鼻眼部并發(fā)癥.7、加強(qiáng)會(huì)診有些并發(fā)癥如:心梗、腦梗和眼部并發(fā)癥.CompanyLogo出院指導(dǎo)出院前幫助患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)病情教會(huì)患者簡(jiǎn)便的止血方法；取半臥位。用