子宮內(nèi)膜超聲診斷

子宮內(nèi)膜超聲診斷子宮內(nèi)膜增生癥概述：是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的異常增殖，內(nèi)膜增厚可達(dá)3-25mm不等，引起無(wú)排卵型功能性子宮出血，多見于青春期和更年期。分四型:單純型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀是不規(guī)則子宮出血，或閉經(jīng)后持續(xù)子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)過(guò)頻，經(jīng)量增多，經(jīng)期縮短或明顯延長(zhǎng)，伴貧血癥狀。超聲表現(xiàn)：①子宮內(nèi)膜均勻性增厚、對(duì)稱，宮腔線居中，絕經(jīng)前厚度＞12mm、絕經(jīng)后厚度＞5mm。②增厚內(nèi)膜周邊整齊，內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，內(nèi)膜外形輪廓規(guī)整，內(nèi)膜周邊有時(shí)可見低回聲暈。單純型增生其內(nèi)膜呈均勻高回聲，形似棱形；囊腺型增生其內(nèi)膜內(nèi)見到散在小囊或篩乳狀無(wú)回聲區(qū)；腺瘤型增生其內(nèi)膜呈高回聲團(tuán)塊狀；不典型增生其內(nèi)膜回聲不均，可見斑塊狀與低回聲相間。③多數(shù)伴有單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大、卵巢內(nèi)潴留性囊腫。④彩色多譜勒：輕度增生者無(wú)異常血流信號(hào)，難以測(cè)到血流頻譜；重度增生者內(nèi)膜內(nèi)可見條狀彩色血流信號(hào)，測(cè)到中等阻力的動(dòng)脈血流頻譜，RI：0.5±。2021/3/102診斷與鑒別診斷要點(diǎn)：①子宮內(nèi)膜增生屬良性病變,首先需要排除子宮內(nèi)膜癌。當(dāng)內(nèi)膜不規(guī)則不均勻增厚，彩超檢測(cè)到內(nèi)膜內(nèi)豐富血流與低阻型頻譜，RI＜0.4的對(duì)診斷內(nèi)膜癌有幫助。②內(nèi)膜息肉：系內(nèi)膜局部受激素刺激而形成，非彌漫性子宮內(nèi)膜增生可產(chǎn)生內(nèi)膜息肉，是非贅生性占位。超聲顯示子宮內(nèi)膜局限性增厚隆起（乳頭狀突起），呈中等回聲，基層較窄，一般很小，多在10mm以下，最大可達(dá)50mm?？砂橛袑m腔積血。③當(dāng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，應(yīng)注意辨別宮腔線的走行，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜超過(guò)8mm的應(yīng)提示診斷性刮宮，如發(fā)現(xiàn)較小高回聲團(tuán)塊的建議宮腔聲學(xué)超聲造影，可區(qū)別內(nèi)膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜癌等。④因乳腺癌治療長(zhǎng)期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗劑）者，常出現(xiàn)內(nèi)膜過(guò)度增生，內(nèi)膜明顯增厚，回聲不均，類似子宮內(nèi)膜癌聲像改變，需要結(jié)合病史、彩超、診斷性刮宮病檢等鑒別。⑤正常分泌晚期內(nèi)膜厚可達(dá)6-12mm，增厚的內(nèi)膜中間可見宮腔線回聲，內(nèi)膜與肌層間有低回聲暈，呈“多層征”或“三線征”。⑥內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)多見于長(zhǎng)期無(wú)排卵患者，少量持續(xù)的雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致，內(nèi)膜厚可達(dá)20-40mm，呈棱狀，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。⑦另外還要注意與藥物所致內(nèi)膜高度分泌反應(yīng)、異位妊娠內(nèi)膜高度分泌反應(yīng)的內(nèi)膜增厚鑒別，必要時(shí)進(jìn)診刮以獲得病理結(jié)果作出明確診斷。2021/3/103單純型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約13mm，呈棱形，回聲均勻性增高，分層清晰。2021/3/104囊腺型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約16mm，內(nèi)散小囊狀或篩孔狀無(wú)回聲暗區(qū)，暗區(qū)大小大至相等，或大小不等分布不均呈蜂窩狀。2021/3/105不典型子宮內(nèi)膜增生：增厚的內(nèi)膜回聲不均，可見斑狀強(qiáng)回聲和低回聲相間。注意與正常子宮內(nèi)膜分泌晚期（月經(jīng)前）的內(nèi)膜改變鑒別。2021/3/1062021/3/107子宮內(nèi)膜息肉概述：子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，以40-50歲婦女多見。好發(fā)于宮腔底部，可單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)軟可變形，外觀呈粉紅色，長(zhǎng)蒂息肉可脫至宮頸口外，息內(nèi)可繼發(fā)壞死、出血。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡，白帶增多，絕經(jīng)后子宮出血等。也可沒(méi)有癥狀，超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。超聲表現(xiàn)：①單發(fā)息肉：宮腔內(nèi)見一不均質(zhì)低回聲或增強(qiáng)回聲團(tuán)塊，豆形似水滴狀，當(dāng)內(nèi)膜增厚時(shí)可發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱，息肉與正常內(nèi)膜分界清晰，當(dāng)息肉有囊性變時(shí)可出現(xiàn)暗區(qū)。②多發(fā)息肉：內(nèi)膜增厚，回聲不均，仔細(xì)辨認(rèn)可見內(nèi)膜內(nèi)不規(guī)則團(tuán)呈簇狀高回聲斑，與正常內(nèi)膜界限模糊。③子宮內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，無(wú)變形。④當(dāng)合并宮腔積液時(shí)，息肉顯示會(huì)更清晰。⑤CDFI：少數(shù)病例可于蒂部見點(diǎn)狀或短條狀彩色血流信號(hào)。鑒別診斷：粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、宮內(nèi)早早孕、子宮內(nèi)膜癌。2021/3/108子宮內(nèi)膜息肉：超聲顯示為不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，邊界清晰可見。2021/3/109子宮內(nèi)膜息肉：超聲顯示為增強(qiáng)回聲團(tuán)塊，邊界與正常內(nèi)膜清晰可見。2021/3/1010子宮內(nèi)膜息肉2021/3/1011子宮內(nèi)膜息肉2021/3/10122021/3/1013子宮內(nèi)膜息肉囊性變2021/3/1014多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉2021/3/1015子宮內(nèi)膜息肉并宮腔積液2021/3/10162021/3/1017萄葡胎概述:是一種良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，因妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的增生、終末絨毛水腫呈水泡狀，形似萄葡狀而得名，又稱水泡狀胎塊。由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢形成雙側(cè)卵巢黃素囊腫。臨床分：部分性萄葡胎、完全性萄葡胎、雙胎妊娠。臨床表現(xiàn)：受孕停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，妊娠反應(yīng)重，HCG水平異常升高，子宮大于相應(yīng)孕周。超聲表現(xiàn)：①子宮腔：宮腔內(nèi)充滿峰窩狀、小圓形液性暗區(qū)，似萄葡狀，或因出血一側(cè)宮腔可見成片液性暗區(qū)。②雙卵巢：可見黃素囊腫，囊腫大小不一、多囊性、形似分葉狀，壁菲薄，隔細(xì)呈放射狀。③部分萄葡胎：宮腔內(nèi)見正常妊娠囊，內(nèi)見部分蜂窩狀結(jié)構(gòu)。④雙胎妊娠：一妊娠囊內(nèi)見正常存活胎兒，另一妊娠囊內(nèi)充滿蜂窩狀萄葡狀結(jié)構(gòu)，兩者并成，之間分界清晰。⑤彩色多普勒：子宮肌層內(nèi)血供豐富，子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)下降，RI：0.4-0.5。宮腔蜂窩組織結(jié)構(gòu)內(nèi)幾乎無(wú)血流信號(hào)。黃素囊腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，其壁及隔可見細(xì)條狀血流信號(hào)，可檢測(cè)到動(dòng)脈頻譜。鑒別診斷：①胎盤水泡樣變：特點(diǎn)是水泡成分少，無(wú)黃素囊腫，HCG水平不是很高，②子宮肌瘤囊性變：結(jié)合HCG可以排除。2021/3/10182021/3/10192021/3/10202021/3/10212021/3/1022子宮內(nèi)膜癌概述:是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌,又稱宮體癌。為女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一，80%發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。病因與長(zhǎng)期雌性激素刺激、內(nèi)膜腺瘤樣增生、不典型增生、遺傳等因素有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌生長(zhǎng)緩慢，局限在內(nèi)膜的時(shí)間長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅰ期：癌局限在內(nèi)膜；Ⅱ期：累及宮頸；Ⅲ期；浸犯子宮漿膜及附件區(qū)；Ⅳ期：浸犯直腸、膀胱及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：高發(fā)年齡為50-60歲，多數(shù)為絕經(jīng)后，早期無(wú)癥狀；表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、絕經(jīng)后子宮出血、陰道排液、白帶增多；晚期可表現(xiàn)下腹痛及全身癥狀。超聲表現(xiàn)：①子宮內(nèi)膜：早期表現(xiàn)少許增厚，難與內(nèi)膜增生鑒別，需結(jié)合病史及診刮；隨病程發(fā)展內(nèi)膜增厚并回聲不均，育年婦女內(nèi)膜厚＞12mm，絕經(jīng)婦女＞5mm。②子宮肌層：當(dāng)病變累及肌層時(shí)，局部?jī)?nèi)膜基底層與肌層分界不清，肌層內(nèi)可見低回聲病變，與內(nèi)膜病變相連，邊界不清，較大者病變要與子宮肌瘤鑒別。③子宮輪廓：早期無(wú)改變，晚期病變廣泛累及肌層、漿膜及附件區(qū)時(shí)，子宮增大、變形、輪廓模糊不清。④子宮頸：當(dāng)病變累及宮頸時(shí)，表現(xiàn)宮頸結(jié)構(gòu)不清，宮頸肥大、變形，回聲增強(qiáng)、回聲雜亂。但二維超聲很難判斷，需要彩超發(fā)現(xiàn)低阻型血流頻譜時(shí)可考慮癌。⑤盆腔腫物：出現(xiàn)于晚期有盆腔浸犯的，子宮旁附件區(qū)內(nèi)見混合性低回聲腫塊，很難與卵巢囊腺癌區(qū)別。⑥彩色多普勒：于子宮內(nèi)膜內(nèi)或內(nèi)膜基底部見一至多個(gè)條狀、短桿狀或點(diǎn)狀彩色血流。肌層受累時(shí)，受累肌層局部血流信號(hào)明顯增多。⑦頻譜多普勒：子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜基底、受累肌層均可檢測(cè)到異常低阻力型動(dòng)脈血流頻譜。SPV＞20-40cm/s，RI：＜0.4-0.35。2021/3/1023鑒別診斷：①局限性子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉：一是注意內(nèi)部回聲與正常內(nèi)膜周邊界限，息肉內(nèi)回聲均勻，與正常內(nèi)膜的界限清晰；而癌則內(nèi)部回聲不均，與正常內(nèi)膜界限不清；二是注意與肌層分界，息肉的內(nèi)膜基底部完整，與肌層分界清晰，癌則有浸潤(rùn)，分界不清；三是彩色多普勒，癌在病變內(nèi)可見異常彩色血流信號(hào)，檢測(cè)到低阻型血流頻譜（RI＜0.4）。②彌漫性子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生：一是觀察內(nèi)膜回聲，內(nèi)膜增生者回聲均勻增厚，癌則回聲雜亂、不均；二是內(nèi)膜基底線，內(nèi)膜增生者清晰，癌者不清；三是彩色多普勒：內(nèi)膜癌病灶內(nèi)可見異常增多血流信號(hào)，檢測(cè)到低阻型血流頻譜（RI＜0.4）。③晚期子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌：關(guān)鍵要認(rèn)真辨清宮頸結(jié)構(gòu)，當(dāng)盆腔發(fā)現(xiàn)占位性病變時(shí)，要尋找宮頸上方的宮體結(jié)構(gòu)，如果宮頸上方找不到正常的宮體結(jié)構(gòu)，應(yīng)高度懷疑本病。④子宮內(nèi)膜癌與子宮肉瘤：多數(shù)情況下子宮肉瘤發(fā)生于肌層，只有子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤可發(fā)生于內(nèi)膜內(nèi)，此時(shí)需依靠病理診斷。⑤晚期子宮內(nèi)膜癌與多發(fā)性子宮肌瘤：肌瘤結(jié)節(jié)周邊可見假包膜，子宮內(nèi)膜回聲正常，內(nèi)膜基底部與肌層分界清晰；晚期子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜增厚明顯，回聲雜亂不均，基底部與肌層分界不清，肌層回聲雜亂，病灶無(wú)邊無(wú)界呈彌漫性生長(zhǎng)，于病灶內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，檢測(cè)到低阻型血流頻譜，子宮變形。超聲檢查注意要點(diǎn)：內(nèi)膜癌的診斷應(yīng)結(jié)合病史，對(duì)于有陰道不規(guī)則出血的患者，在排除其它疾患時(shí)，了現(xiàn)內(nèi)膜回聲異常的應(yīng)高度懷疑本?。怀暀z查時(shí)要特別注意：內(nèi)部回聲、內(nèi)膜基底層與肌層分、病灶境界、病灶內(nèi)血流信號(hào)、低阻型動(dòng)脈血流頻譜；陰超對(duì)巨大晚期癌腫及癌腫廣泛的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的往往顯示不完整，需要結(jié)合腹超。2021/3/1024（絕經(jīng)期）內(nèi)膜厚約9mm，于宮底部?jī)?nèi)膜局灶性回聲不均、雜亂，邊界不清。易被誤診或忽視，請(qǐng)結(jié)合病史并注意尋找病變內(nèi)血流信號(hào)與低阻型頻譜。2021/3/1025子宮內(nèi)膜癌，病變回聲不均，可見砂粒狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)，內(nèi)膜不清，宮腔線前移，CDFI：病灶內(nèi)可見豐富血流信號(hào)2021/3/1026內(nèi)膜明顯增厚，在宮腔內(nèi)呈團(tuán)塊狀，呈彌漫性不均勻性回聲增強(qiáng)，內(nèi)伴不規(guī)則裂隙樣無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)膜基底部與肌層分界不清。病變?nèi)晕挥趦?nèi)膜內(nèi)，尚未浸犯肌層，此時(shí)應(yīng)注意結(jié)合病史，注意尋找內(nèi)膜內(nèi)血流與低阻型動(dòng)脈頻譜。2021/3/1027局灶性子宮內(nèi)膜癌合并宮腔積液。注意病灶內(nèi)尋找血流信號(hào)與低阻型動(dòng)脈血流頻譜。2021/3/1028子宮內(nèi)膜癌局部?jī)?nèi)膜與肌層界限不清，浸犯的局部肌層回聲不均勻減低，已侵犯肌層，與正常肌層邊界不清。2021/3/1029子宮內(nèi)膜癌廣泛性浸犯肌層，肌層增厚肥大，包括漿膜下肌層回聲普遍減低，而不均，正常的子宮結(jié)構(gòu)不能分辨，易誤診為子宮肌瘤。2021/3/1030內(nèi)膜癌累及宮頸，宮頸肥大變形，回聲雜亂、增強(qiáng)，宮頸管結(jié)構(gòu)不清。此時(shí)應(yīng)特別注意宮頸病灶內(nèi)尋找血流信號(hào)及低阻型動(dòng)脈頻譜。2021/3/10312021/3/1032子宮內(nèi)膜癌左卵巢內(nèi)轉(zhuǎn)移：宮腔內(nèi)可見混合性回聲，邊界不清，子宮旁左附件區(qū)見一混合性低回聲腫塊。注意與卵巢囊腺癌鑒別。2021/3/10332021/3/10342021/3/10352021/3/10362021/3/10372021/3/1038宮腔內(nèi)殘留概述：早期妊娠行手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)及中期妊娠行引產(chǎn)后，妊娠組織排出不全，導(dǎo)致宮腔內(nèi)妊娠組織物殘留。超聲表現(xiàn)：①多量組織物殘留：宮腔內(nèi)見大塊形態(tài)不規(guī)則高回聲或不均質(zhì)低回聲團(tuán)，與正常子宮肌層分界清晰。②少許絨毛組織殘留：超聲顯示內(nèi)膜回聲稍不均，呈不均質(zhì)回聲斑③胎盤絨毛過(guò)度浸蝕：為胎盤絨毛過(guò)度浸蝕所致，若繼續(xù)妊娠可能出現(xiàn)胎盤植入，超聲顯示宮腔內(nèi)異?；芈?，局部可見血管池，內(nèi)見滾動(dòng)的云霧狀回聲（沸水征）與子宮肌層界限消失。CDFI：顯示局部血流豐富，可檢測(cè)到高速低阻的滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。④CDFI：在絨毛著床的部位可見豐富的血流信號(hào)。殘留組織局部?jī)?nèi)膜下肌層能顯示局灶性斑片狀或網(wǎng)狀血流信號(hào)，檢測(cè)到高速低阻的滋養(yǎng)層周圍血流