循證護(hù)理實踐與提高

循證護(hù)理實踐與提高計劃與方案的制定靠證據(jù)，實施是靠情商，監(jiān)管與管理效能是靠智商

智商高？你去干活吧！情商高？你去詐騙吧，只有智商+情商，你去管理吧2021/3/102工作與學(xué)習(xí)困難（臨床、護(hù)理及管理等）后你如何辦呢？

多少人閱讀書籍（教科書和專著）？

多少人閱讀文獻(xiàn)（中文、英文等）？

什么樣的書籍和文獻(xiàn)可靠呢？2021/3/103你能遇見幾個問題是世界上無人遇到的問題呢？你能提出幾個是世界上無人提出的問題呢？……………..2021/3/1041、飛速發(fā)展醫(yī)療科研（尤其是臨床與護(hù)理研究）導(dǎo)致大量科研成果產(chǎn)生2、教科書及專著升級更新速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于科研成果的產(chǎn)生3、有限個人精力：如365天每天閱讀19篇文章，才能全面了解本領(lǐng)域進(jìn)展。4、質(zhì)量高低不一：我們?nèi)绾芜x擇它：是與非、利與弊、有效與無效如何認(rèn)真、慎重地將在護(hù)理研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于處理各個個別的病人？？？2021/3/105一、醫(yī)學(xué)及護(hù)理相關(guān)問題二、循證醫(yī)學(xué)及循證護(hù)理概念三、證據(jù)的分類、分級與推薦四、循證護(hù)理五、循證護(hù)理實踐提綱2021/3/106第一部分：醫(yī)學(xué)相關(guān)問題2021/3/107一、醫(yī)療相關(guān)問題1）臨床診斷2）臨床處置3）臨床觀察及隨訪病史采集及體格檢查輔助檢查手術(shù)治療藥物治療物理治療、康復(fù)治療等醫(yī)療結(jié)局：成功與失敗生存與死亡2021/3/108臨床患者相關(guān)問題患者患什么疾病？應(yīng)該安排什么樣檢查？是否需要治療？還是等待和觀察？怎么樣治療？某藥物是否比其它藥物治療效果更好？診斷性問題的循證實踐病因和不良反應(yīng)問題的循證實踐治療性問題的循證實踐治療后結(jié)局如何？（如痊愈、復(fù)發(fā)、惡化、傷殘、死亡）多大程度？什么時候發(fā)生？影響發(fā)生因素有那些？預(yù)后性問題的循證實踐醫(yī)患滿意2021/3/1091）?？圃\斷2）?？铺幹?）?？朴^察及隨訪病史采集及體格檢查輔助檢查手術(shù)治療藥物治療物理治療、康復(fù)治療等醫(yī)療結(jié)局：成功與失敗生存與死亡?？菩詥栴}2021/3/1010二、護(hù)理相關(guān)問題?？谱o(hù)理診斷?？谱o(hù)理處置社區(qū)健康問題，社區(qū)健康干預(yù)方法？干預(yù)效果？何者干預(yù)方案更有效？醫(yī)院臨床護(hù)理社區(qū)護(hù)理照顧家庭健康問題？干預(yù)措施？干預(yù)效果，何者干預(yù)方案更有效？家庭護(hù)理照顧護(hù)患滿意護(hù)理教育護(hù)理教育需求？護(hù)理教育教材？護(hù)理教育手段？護(hù)理教育路徑？教育效果評價等？教學(xué)效果2021/3/1011三、公共衛(wèi)生管理問題公共衛(wèi)生管理重點環(huán)節(jié)，政策制訂，績效評價？疾病雙向轉(zhuǎn)診，分級醫(yī)療，重大慢性病管理等健康教育問題關(guān)鍵？健康教育材料如何制訂及選擇？健康教育模式（手段、時間、地點）健康教育效果評價？公共衛(wèi)生管理健康教育服務(wù)

發(fā)病原因？發(fā)病機制？有效預(yù)防措施？群體干預(yù)措施？績效評價？疾病預(yù)防與控制不同人群健康管理幼兒、婦女、老人健康管理關(guān)鍵問題、關(guān)鍵環(huán)節(jié)及績效考核？人人享有公平健康服務(wù)慢性疾病健康管理生存時間生存質(zhì)量2021/3/1012四、群眾對健康需求問題健康教育指南制訂、出版科學(xué)疾病就醫(yī)信息判斷與發(fā)布？健康教育指南疾病就醫(yī)信息

科學(xué)媒體健康信息發(fā)布與管理科學(xué)合理媒體信息獲取信息渠道獲取健康信息渠道開發(fā)與管理最大限度滿足群眾需求2021/3/1013公共衛(wèi)生相關(guān)問題醫(yī)療相關(guān)問題群眾對健康需求問題護(hù)理相關(guān)問題問題解決問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)心問題的主體解決問題的形式科學(xué)證據(jù)？正確決策？醫(yī)生護(hù)理人員衛(wèi)生管理機構(gòu)患者群眾終端受益者群眾健康利益最大化2021/3/1014護(hù)理實習(xí)問題護(hù)理理論與實踐：差距？矛盾？基礎(chǔ)護(hù)理流程1.整理床單位；2.面部清潔和梳頭；3.會陰護(hù)理；4.足部清潔；5.協(xié)助進(jìn)餐護(hù)理；6.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽；7.協(xié)助床上移動；8.壓瘡預(yù)防及護(hù)理；9.大便失禁護(hù)理；10.小便失禁護(hù)理；11.床上使用便器；12.留置尿管護(hù)理；13.床上溫水擦??；14.協(xié)助更衣；15.床上洗頭；16.指/趾甲護(hù)理2021/3/1015臨床護(hù)理工作流程患者入院流程；患者出院流程；患者外出檢查流程；患者轉(zhuǎn)床流程；患者轉(zhuǎn)科流程；患者轉(zhuǎn)院流程；處理醫(yī)囑流程；口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程；患者身份識別流程；護(hù)理會診流程；護(hù)理投訴處理流程；護(hù)理不良事件處置流程；患者跌倒后處置流程；患者從急診科轉(zhuǎn)入病區(qū)(ICU)流程；患者從急診科至手術(shù)部(室)急診手術(shù)流程；患者從病區(qū)至手術(shù)部(室)手術(shù)流程；患者從ICU轉(zhuǎn)入病區(qū)流程；患者手術(shù)后從手術(shù)部(室)轉(zhuǎn)至麻醉后復(fù)蘇室(PACU)流程；患者從手術(shù)部(室)麻醉后復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入病區(qū)ICU流程等等2021/3/1016專業(yè)護(hù)理技術(shù)肌肉注射技術(shù)；皮下注射法；靜脈穿刺技術(shù)；靜脈輸液技術(shù)；靜脈留置針技術(shù)；密閉輸血技術(shù)；經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)；生命體征監(jiān)測技術(shù)；氧氣吸入技術(shù)等依據(jù)護(hù)理地點分類院前處理院中處理院后處理社區(qū)護(hù)理家庭護(hù)理2021/3/1017護(hù)理管理問題：不想做護(hù)士長的護(hù)士不是好護(hù)士？？？？環(huán)境改進(jìn)流程改進(jìn)技術(shù)正確選擇、實施及評估護(hù)理技術(shù)革新護(hù)理效果評估2021/3/1018護(hù)理目標(biāo)權(quán)衡利弊

提高患者與家屬滿意度；降低平均住院日;降低住院花費;改善疾病預(yù)后；提高急救效率;促進(jìn)康復(fù);改善心理;減少并發(fā)癥；降低不良反應(yīng)與不良事件;執(zhí)行健康教育提高患者就醫(yī)及護(hù)理意識;提高依從性等等簡化護(hù)理工作流程,減少護(hù)理工作量,提高護(hù)理工作者滿意度2021/3/1019第二部分：循證醫(yī)學(xué)及循證護(hù)理概念及外延發(fā)展2021/3/1020一、循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine，EBM）DavidSackett(2000):慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施。2021/3/1021循證護(hù)理

(evidence-basednursing,EBN)護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動中，慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù),同時結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美的結(jié)合,制定護(hù)理措施,其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作2021/3/1022CircumstancesResearchevidencesPatientpreference將三者完美的結(jié)合,制定臨床與護(hù)理決策,其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展工作expertise（3）病人的實際情況、價值觀和愿望。（1）此時此刻相關(guān)領(lǐng)域最佳證據(jù)；（2）醫(yī)生、護(hù)理等人員的工作經(jīng)驗；二、循證的核心思想Experience2021/3/1023三經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的異同2021/3/1024四、循證醫(yī)學(xué)外延發(fā)展循證醫(yī)學(xué)在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的傳播、推廣、研究、實踐與教育改革

臨床證據(jù)、指南與循證臨床實踐循證醫(yī)學(xué)研究與方法循證中醫(yī)藥研究與實踐

GRADE研究與應(yīng)用

臨床各科循證實踐

循證公共衛(wèi)生研究與實踐第七屆亞太地區(qū)循證醫(yī)學(xué)研討會討論內(nèi)容（新疆.烏魯木齊）醫(yī)院管理與決策教育、心理、犯罪？？？？2021/3/1025循證醫(yī)學(xué)在中國

2021/3/10262010年7月-2011年7月；遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心籌備2011年7月遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心成立2012年6月循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心通過評審2012年8月循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心授牌2021/3/1027第三部分：證據(jù)的分類、

分級與推薦證據(jù)：是證明（案件）事實的依據(jù)，證據(jù)問題是訴訟的核心問題，全部訴訟活動實際上都是圍繞證據(jù)的搜集和運用進(jìn)行。（百度百科）證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心，全球23000余種生物醫(yī)學(xué)期刊每年發(fā)表數(shù)百萬篇文獻(xiàn)，質(zhì)量良莠不齊，讀者要從中快速準(zhǔn)確找出所需有用信息，必須依賴相應(yīng)的技術(shù)、方法和手段。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分類、分級與推薦的標(biāo)準(zhǔn)和方法，就是幫助讀者快速處理海量信息的手段之一。2021/3/1028一、證據(jù)分類2021/3/1029一）.按研究方法分類

臨床證據(jù)可分為研究證據(jù)和非研究證據(jù)，前者又可分為原始研究證據(jù)與二次研究證據(jù)兩類。1、原始研究證據(jù)（primaryresearchevidence）指直接在受試者中進(jìn)行單個有關(guān)病因、診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后等試驗研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理、分析、總結(jié)后得出的結(jié)論2021/3/10302、二次研究證據(jù)（secondaryresearchevidence）指盡可能全面收集某一問題的全部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評價、整合、分析、總結(jié)后所得出的綜合結(jié)論，是對多個原始研究證據(jù)再加工后得的證據(jù)。主要包括：系統(tǒng)評價(systematicreview,SR)/Meta分析臨床實踐指南(clinicalpracticeguidelines,GCP)臨床決策分析(clinicaldecisionanalysis)臨床證據(jù)手冊(handbookofclinicalevidence)衛(wèi)生技術(shù)評估(healthtechnologyassessment,HTA)實踐參數(shù)（practiceparameter）3、非研究證據(jù)主要包括專家意見、個人經(jīng)驗、“智慧”、“訣竅”、“常識”。在缺乏研究證據(jù)時，非研究證據(jù)可提供決策參考，但應(yīng)在使用中進(jìn)行驗證。2021/3/1031二）按使用者需求分類2021/3/1032三）證據(jù)時效性，證據(jù)相互關(guān)系時間推移，科技發(fā)達(dá)，海量證據(jù)快速產(chǎn)生，陳舊證據(jù)被顛覆和革新。2021/3/1033二、證據(jù)質(zhì)量評價Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)對列研究的Newcastle-OttawaScale（NOS）評價標(biāo)準(zhǔn)QUADAS清單評價診斷試驗的方法學(xué)質(zhì)量病例對照的Newcastle-OttawaScale（NOS）評價標(biāo)準(zhǔn)2021/3/1034三、證據(jù)分級與推薦1979年，加拿大定期體檢特別工作組（CanadianTaskForceonthePeriodicHealthExamination,CTFPHE）首次對研究證據(jù)進(jìn)行分級并給出推薦意見。此后多個機構(gòu)和組織分別對證據(jù)質(zhì)量和推薦強度進(jìn)行了規(guī)范，但方法各異，標(biāo)準(zhǔn)不一，甚至彼此矛盾。2021/3/10352021/3/10362021/3/1037新九級2021/3/1038四、GRADE標(biāo)準(zhǔn)2000年，針對當(dāng)前證據(jù)分級與推薦意見存在的不足，包括WHO在內(nèi)的19個國家和國際組織共同創(chuàng)立“推薦分級的評價、制定與評估”(GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE)工作組，由67名包括臨床指南專家、循證醫(yī)學(xué)專家、各個標(biāo)準(zhǔn)的主要制定者及證據(jù)研究人員構(gòu)成。該工作組循證制定出國際統(tǒng)一的證據(jù)質(zhì)量分級和推薦強度系統(tǒng)，并于2004年正式推出(表3—10)。評價：這是第一個從使用者角度制定的綜合性證據(jù)分級和推薦強度標(biāo)準(zhǔn)，以易于理解、方便使用為特點。認(rèn)可度：由于其更加科學(xué)合理，過程透明，適用性強，目前包括WHO和Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)的28個國際組織、協(xié)會已經(jīng)采納GRADE標(biāo)準(zhǔn)，已成為證據(jù)發(fā)展史上的里程碑事件。2021/3/1039GRADE標(biāo)準(zhǔn)特點證據(jù)質(zhì)量指在多大程度上能夠確信療效評估的正確性；推薦強度指在多大程度上能夠確信遵守推薦意見利大于弊。反映一項干預(yù)措施是否利大于弊的確定程度2004年GRADE證據(jù)分級及推薦強度2021/3/1040證據(jù)質(zhì)量與推薦強度的表達(dá)方式2021/3/10411、證據(jù)強度解釋1）強推薦的含義對患者：在這種情況下，多數(shù)患者會采納推薦方案，只有少數(shù)不會；此時若未予推薦，則應(yīng)說明。對臨床醫(yī)生：多數(shù)患者應(yīng)該接受該推薦方案。對政策制定者：該推薦方案在大多數(shù)情況下會被采納作為政策。2）弱推薦的含義對患者：在這種情況下，絕大多數(shù)患者會采納推薦方案，但仍有不少患者不采用。對臨床醫(yī)生：應(yīng)該認(rèn)識到不同患者有各自適合的方案，幫助每個患者作出體現(xiàn)他(她)價值觀和意愿的決定。對政策制定者：制定政策需要實質(zhì)性討論，并需要眾多利益相關(guān)者參與。2021/3/10422、影響推薦強度的因素及舉例1）證據(jù)質(zhì)量(證據(jù)質(zhì)量越高，越適合強推薦；證據(jù)質(zhì)量越低，越適合弱推薦)強推薦的例子：許多高質(zhì)量隨機試驗證明吸人類固醇藥物治療哮喘的療效確切。弱推薦的例子：只有個別案例驗證了胸膜剝脫術(shù)在氣胸治療中的實用性。2）利弊平衡(利弊間的差別越大，越適合強推薦；差別越小，越適合弱推薦)強推薦的例子：阿司匹林用于降低心肌梗死病死率，且毒性低、使用方便、成本低。弱推薦的例子：華法林治療心房顫動低危患者同時輕度降低卒中幾率，但增加出血風(fēng)險，帶來巨大不便。2021/3/10433）價值觀和意愿(價值觀和意愿差異越大，或不確定性越大，越適合弱推薦)強推薦的例子：淋巴瘤年輕患者更重視化療延壽的作用而非其毒副作用。弱推薦的例子：淋巴瘤老年患者可能更重視化療的毒副作用而非其延壽的作用。4）成本(一項干預(yù)措施的花費越高，即消耗的資源越多，越不適合強推薦)強推薦的例子：預(yù)防缺血性腦卒中患者卒中復(fù)發(fā)，阿司匹林成本低。弱推薦的例子：預(yù)防缺血性腦卒中患者卒中復(fù)發(fā)，氯吡格雷成本高，比阿司匹林單用成本-效果差：2021/3/1044第四部分：循證護(hù)理實踐

（Evidence-basednursing,EBN）2021/3/1045如何解決工作與學(xué)習(xí)問題學(xué)習(xí)教材:教材?最新版指南?最新高質(zhì)量研究證據(jù)?學(xué)習(xí)途徑:老師?網(wǎng)絡(luò)?同學(xué)?學(xué)習(xí)考評:有標(biāo)準(zhǔn)嗎?是考試成績?專業(yè)護(hù)理水平提升?交流能力?2021/3/1046一、為什么要循證護(hù)理？1、現(xiàn)代社會的信息爆炸和知識更新全球500種護(hù)理期刊，非護(hù)理文獻(xiàn)——生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，社會學(xué)，管理學(xué)，教育學(xué)文獻(xiàn)。2、醫(yī)療衛(wèi)生成本的不斷增長與衛(wèi)生資源供需失衡的矛盾。3、醫(yī)療信息化普及化及日益發(fā)展成熟的社會監(jiān)督機制帶來的壓力4、護(hù)理學(xué)科的發(fā)展需要循證護(hù)理2021/3/1047二、循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別2021/3/1048三、循證護(hù)理與循證醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別具體護(hù)理實踐時，都需要遵循循證醫(yī)學(xué)實踐的“五步曲”，即“確定臨床問題”——檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)——評價文獻(xiàn)——應(yīng)用成果——總結(jié)經(jīng)驗和后效評價2021/3/1049Carecircumstances四、循證護(hù)理的核心思想research

evidencepatientpreference將三者完美的結(jié)合,制定護(hù)理措施,其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作Careexpertise2021/3/1050五、循證護(hù)理決策

（evidence-baseddecision-making）1、確立問題：PICOS2、證據(jù)檢索：全面檢索加精確檢索3、證據(jù)篩選及評價：篩選目標(biāo)證據(jù)，批判性評價研究證據(jù)的真實性、科學(xué)性、有效性及安全性。4、證據(jù)整合5、應(yīng)用證據(jù)：根據(jù)護(hù)理專家和病人的意見決定是否將最好的證據(jù)用于工作計劃。6、后效評價，與時俱進(jìn)。

如何循證？2021/3/1051一）確立需解決的問題1、護(hù)理流程改進(jìn)問題2、護(hù)理效果評價（健康教育、心理護(hù)理，疼痛護(hù)理等）3、臨床并發(fā)癥預(yù)防4、不良事件預(yù)警

問題出現(xiàn)的方式：P（研究對象）；I（干預(yù)措施）C（對照）O（研究結(jié)果）；S（研究設(shè)計）2021/3/1052二）檢索相關(guān)護(hù)理證據(jù)1、明確護(hù)理問題最好的研究設(shè)計是什么2、選擇數(shù)據(jù)庫3、確定關(guān)鍵詞和制定檢索策略2021/3/10531、明確護(hù)理問題最好的研究設(shè)計是什么護(hù)理研究證據(jù)按質(zhì)量和可靠性分級依次指南、系統(tǒng)評價、RCT、隊列研究、病例對照研究、系列病例觀察研究、專家意見。基于RCT系統(tǒng)評價和設(shè)計良好RCT證明某療法有效性和最可靠的證據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）2021/3/10542、選擇數(shù)據(jù)庫1）首先檢索相關(guān)指南數(shù)據(jù)庫

國家衛(wèi)生部、疾病控制中心、WHO官方網(wǎng)站、各國衛(wèi)生部網(wǎng)站、美國國立圖書館指南數(shù)據(jù)庫、專業(yè)指南數(shù)據(jù)（世界級別的專業(yè)委員會官方網(wǎng)站）相關(guān)期刊數(shù)據(jù)。2021/3/10552）首先選擇經(jīng)過專家篩選的二級文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫BestEvidence（包括ACPJournalClub和Evidence-basedMedicine）ClinicalEvidenceUpToDateCochraneLibraryOvidEBMReviews（包括ACPJournalClub和CochraneLibrary）2021/3/10563）如上述數(shù)據(jù)庫未檢索到相應(yīng)證據(jù)，可考慮檢索原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫PubMed，clinicalQueriesEMBASEISI中文數(shù)據(jù)庫英文數(shù)據(jù)庫CNKIWanfangWeipu貴州數(shù)字圖書館2021/3/10574）循證護(hù)理專用數(shù)據(jù)庫

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NationalGuidelineClearinghouse美國國立指南庫護(hù)理與醫(yī)療相關(guān)文獻(xiàn)累積索引2021/3/1058AHRQEvidenceBasedPractice

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美國衛(wèi)生保健和質(zhì)量局Evidence-BasedMedicineResourceCenter

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質(zhì)量分析增進(jìn)研究措施13AHRQEBPCenters13美國衛(wèi)生保健和質(zhì)量局循證實踐中心

2021/3/1059護(hù)理專業(yè)組織1、AssociationofWomen‘sHealth,Obstetric,andNeonatalNurses婦女健康/產(chǎn)科/新生兒護(hù)士協(xié)會2、美國疼痛學(xué)會3、美國胸科學(xué)會4、癌癥護(hù)理學(xué)會，循證實踐資源領(lǐng)域5、網(wǎng)站：/toolkits/evidence2021/3/1060美國愛荷華大學(xué)研究轉(zhuǎn)化中心由MaritaTitler主領(lǐng)（博士，注冊護(hù)士，美國護(hù)理學(xué)會成員）在過去的11年主要發(fā)展老年問題和需要的循證指南操作型定義確認(rèn)使用人群支持文獻(xiàn)評估工具快速參考指引和消費者信息資料2021/3/1061急性混亂和精神錯亂；急性疼痛管理生前遺囑；Alzheimer’s病和慢性癡呆性疾病；為癡呆者沐??；身體約束的實踐變革認(rèn)知完整老人的抑郁識別；老年虐待的保護(hù)老年自殺的二級預(yù)防運動促進(jìn)：老人的行走；跌倒預(yù)防喪親家庭照料；家庭參與護(hù)理照料美國愛荷華大學(xué)老年循證指南（到2006年7月）2021/3/1062美國愛荷華大學(xué)老年循證指南

（到2006年7月）功能依賴和危重病人的口腔衛(wèi)生持續(xù)疼痛的管理；深靜脈血栓的預(yù)防；壓瘡的預(yù)防漸進(jìn)性阻力訓(xùn)練；精神促進(jìn)；尿失禁患者的定期排尿；分離性厚層皮膚移植術(shù)供皮部位的護(hù)理；壓瘡的治療神志恍惚；抑郁的輪椅單車治療2021/3/10633、確定關(guān)鍵詞和制定檢索策略制定原則：通常選擇PICO中的“P”和“I”作關(guān)鍵詞，兩者用“and”進(jìn)行邏輯組配。如果檢索結(jié)果太多，再考慮使用“O”和“C”對檢索結(jié)果進(jìn)行限制以縮小檢索范圍；有時一個關(guān)鍵詞可能有不同拼寫方式或者同義詞，可將這些詞匯用“OR”進(jìn)行邏輯組配。主題詞（MeSh）：主題詞又稱敘詞，在標(biāo)引和檢索中用以表達(dá)文獻(xiàn)主題的規(guī)范化的詞或詞組。（美國國立醫(yī)學(xué)圖書館）關(guān)鍵詞（keyword）：關(guān)鍵詞源于英文“keywords”，特指單個媒體在制作使用索引時，所用到的詞匯。是圖書館學(xué)中的詞匯。關(guān)鍵詞搜索是網(wǎng)絡(luò)搜索索引主要方法之一，就是希望訪問者了解的產(chǎn)品或服務(wù)或者公司等的具體名稱的用語。2021/3/1064自由詞：自由詞是指直接用自然語言中的詞或詞組，它在敘詞中不出現(xiàn)。由于現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，新的專業(yè)詞匯不斷出現(xiàn)，所以在科技論文中其關(guān)鍵詞的提取大都是自由詞。自由詞還有很多不同的定義，但都相近。題名：論文題目檢索組合：通常采用主題詞+關(guān)鍵詞檢索+自由詞檢索目標(biāo)：全面而精確語種要求：無語言限制2021/3/1065案例查詢主題：密閉式吸痰發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎？P:呼吸機使用患者；I：密閉式吸痰；C：開放式吸痰O：呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率英文檢索詞：Closedtrachealsuctioningsystem，opentrachealsuctionsystems，ventilator-associatedpneumonia等。中文檢索詞：密閉式吸痰、開放式吸痰和呼吸機相關(guān)性肺炎等。計算機檢索：Cochrane圖書館（2007年第1期）、PubMed（1980～2007）、CBM（1980～2007）及CNKI（1980～2007）。手工檢索《中華護(hù)理雜志》、《中國實用護(hù)理雜志》、《護(hù)理研究雜志》、《現(xiàn)代護(hù)理雜志》等，所有雜志均檢索至2007年4月。2021/3/1066中文類數(shù)據(jù)庫：萬方、維普、CNKI及中國循證醫(yī)學(xué)中心臨床注冊數(shù)據(jù)庫英文類數(shù)據(jù)庫：Pubmed（Medline）ISIEmbaseTheCochraneCollaborationACP(Americancollegephysician)Journalclub(1991－)EBM雜志Campbellcollaboration

EPPI-Centre

MD-consult全面檢索加精確檢索）2021/3/1067不同臨床問題需要不同的研究設(shè)計臨床問題最佳的研究設(shè)計療效評價RCT治療的不良反應(yīng)RCT診斷或篩查試驗與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法比較預(yù)后評價隊列研究無法進(jìn)行RCT或有倫理問題的療效評價隊列研究暴露不良環(huán)境的危害病例對照研究三.證據(jù)篩選及評價2021/3/1068四）.數(shù)據(jù)合成2021/3/10692021/3/10701、肯定2、否定3、不清楚結(jié)果解釋及撰寫報告2021/3/1071證據(jù)質(zhì)量與推薦強度的表達(dá)方式五.證據(jù)應(yīng)用2021/3/10721、有證查證用證（臨床實踐）A、循證實踐指南B、循證證據(jù)手冊C、其他證據(jù)2、無證創(chuàng)證用證（研究）A、原始研究B、二次研究C、方法學(xué)研究臨床應(yīng)用革新指南、方案、技術(shù)等、促進(jìn)護(hù)理效益開展護(hù)理科研，生產(chǎn)高質(zhì)量證據(jù)終極目標(biāo)2021/3/1073小結(jié)2021/3/1074第五部分循證護(hù)理實踐2021/3/10751、氣道內(nèi)吸引系統(tǒng)：臨床上主要有開放式和封閉式吸引系統(tǒng)兩種，何種更優(yōu)？？

SiemposII等系統(tǒng)評價9個相關(guān)隨機對照研究表明：使用封閉式和開放式吸引系統(tǒng)的患者在VAP發(fā)生率、死亡率、ICU住院日方面沒有明顯的差別。同時Kollef等47進(jìn)行的隨機對照研究表明每日定時更換和非定時更換封閉吸引系統(tǒng)在VAP的發(fā)生率、死亡率方面沒有明顯的差別。2021/3/10762、氣管切開的時機長時間的氣管插管容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥如喉部損傷、氣道狹窄等，而且很多患者不耐受，出現(xiàn)人機對抗。行氣管切開可以避免上述問題，至于是選擇早期氣管切開還是晚期氣管切開，很多研究結(jié)果不一致。合適更佳？？？

Griffiths等meta-分析表明早期氣管切開并沒有明顯地降低VAP的發(fā)生率和死亡率，但早期氣管切開可以減少在ICU住院時間。2021/3/10773、合適的體位改變患者的體位可以預(yù)防VAP的發(fā)生