心臟硬化性心臟病

心臟硬化性心臟病一、概述1.概念CHD是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，改變，的心臟病。簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。（又稱(chēng)缺血性心臟病。）掌握和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起2021/3/102二、病因（一）主要危險(xiǎn)因素1.年齡與性別：不可改變的因素。2.血脂異常：最重要的危險(xiǎn)因素。掌握2021/3/103總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL）載脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDLⅡ）載脂蛋白A（ApoA）血脂異常≠血脂升高2021/3/104冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞平滑肌細(xì)胞克隆血小板聚集血栓形成內(nèi)皮損傷脂質(zhì)侵潤(rùn)三、發(fā)病機(jī)制“內(nèi)皮損傷反應(yīng)綜合學(xué)說(shuō)”2021/3/105心絞痛（AP）一、概念A(yù)P是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。主要表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛或胸部不適。掌握2021/3/106二、病因1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2.主動(dòng)脈瓣病變3.常見(jiàn)誘因4.其他：2021/3/107三、發(fā)病機(jī)制主要為冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾（失衡）。2021/3/108惡化型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛1.勞累性心絞痛初發(fā)型心絞痛2.自發(fā)性心絞痛臥位型心絞痛變異型心絞痛急性冠脈功能不全梗死后心絞痛3.混合型心絞痛四、臨床分型不穩(wěn)定型心絞痛梗死前心絞痛惡化型心絞痛臥位型心絞痛變異型心絞痛急性冠脈功能不全梗死后心絞痛2021/3/109（1）穩(wěn)定型心絞痛：最常見(jiàn)。特點(diǎn)是疼痛在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或其他增加心肌耗氧量時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后迅速緩解。2021/3/1010（2）不穩(wěn)定型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變，硝酸類(lèi)藥物緩解作用減弱；2021/3/1011五、臨床表現(xiàn)1.癥狀：典型AP的特點(diǎn)。（1）部位：胸骨后/心前區(qū)，手掌大小范圍，界線(xiàn)不很清楚，放射痛；掌握2021/3/10121.癥狀：典型AP的特點(diǎn)（2）性質(zhì)（3）誘因（4）持續(xù)時(shí)間（5）緩解方式（6）發(fā)作頻率2021/3/10132.體征平時(shí)：一般無(wú)異常體征；發(fā)作時(shí)：面色蒼白、焦慮、皮膚濕冷或出汗；BP升高、心率增快，有時(shí)出現(xiàn)第4心音，奔馬律；可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。2021/3/1014七、治療要點(diǎn)原則改善冠脈血供，減輕心肌耗氧量，治療動(dòng)脈粥樣硬化。目標(biāo)緩解(終止)急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作。2021/3/1015（一）發(fā)作時(shí)的治療1.一般治療2.藥物治療：首選--硝酸酯類(lèi)藥物。（二）發(fā)作間期（緩解期）治療

1.一般治療2021/3/10162.藥物治療

抗血小板藥物：阿司匹林硝酸酯類(lèi)藥物：硝酸甘油

鈣拮抗劑：維拉帕米、硝苯地平β受體阻滯劑：普萘洛爾（勞力性）3.特殊治療冠狀動(dòng)脈介入治療、手術(shù)治療。2021/3/1017八、常見(jiàn)護(hù)理診斷、措施疼痛（1）休息（2）心理護(hù)理（3）給氧（4）疼痛觀(guān)察（5）用藥護(hù)理（6）避免誘因掌握2021/3/1018潛在并發(fā)癥：急性心梗（1）避免過(guò)勞（2）陶冶性格，克制不良情緒（3）避免暴飲暴食（4）避免寒冷刺激（5）保持大便通暢2021/3/1019（6）戒煙酒，不飲濃茶咖啡（7）洗澡要特別注意（8）識(shí)別心梗的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，就地?fù)尵取?021/3/1020九、保健指導(dǎo)1.注意飲食：低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食2.避免誘發(fā)因素3.堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥2021/3/10214.定期進(jìn)行各種檢查：心電圖、血糖、血脂5.注意日常生活護(hù)理：洗浴注意事項(xiàng)6.病情變化隨即就診2021/3/1022病例分析：患者男性，45歲，干部。近半月來(lái)勞累后于心前區(qū)發(fā)生數(shù)次壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指；每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，停止原來(lái)活動(dòng)后疼痛可緩解；以往無(wú)類(lèi)似發(fā)作史。有煙酒嗜好。體檢：平時(shí)無(wú)異常體征，發(fā)作時(shí)常見(jiàn)面色蒼白，表情焦慮，血壓升高，心率增快，余無(wú)殊。心電圖于發(fā)作時(shí)可見(jiàn)ST段壓低，T波倒置。心肌酶譜正常。初步診斷：冠心病心絞痛。2021/3/1023心肌梗死（AMI）一、概念是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。2021/3/1024二、流行病學(xué)性別：男：女=2～5∶1；年齡：40歲以上占絕大多數(shù)；季節(jié)：冬春兩季發(fā)病較高；地區(qū)：北方>南方地區(qū)；易患因素同心絞痛。2021/3/1025三、病因和發(fā)病機(jī)理基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化幾乎所有AMI都由冠脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生血栓形成所致；絕大多數(shù)心梗是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊引起。2021/3/1026冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣發(fā)病機(jī)理2021/3/10272021/3/1028促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因：1.晨起6～12時(shí)：交感神經(jīng)活動(dòng)增加，易使冠狀動(dòng)脈痙攣。2.在飽餐特別是進(jìn)食高脂肪后：血小板易于集聚而致血栓形成。3.重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓劇升或用力供血明顯不足。大便時(shí)：心肌需氧需血量猛增，冠狀動(dòng)脈2021/3/1029三、臨床表現(xiàn)（一）先兆：50%~81.2%患者出現(xiàn)前驅(qū)癥狀：乏力、胸部不適、心悸、氣急、煩躁、心絞痛等。初發(fā)型和惡化型心絞痛為最突出。2021/3/1030（二）癥狀1.疼痛多發(fā)生于清晨；部位：與心絞痛相同；性質(zhì)：壓榨、窒息、燒灼樣；無(wú)明顯誘因；2021/3/1031持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)或數(shù)天；休息和含用硝酸甘油多不能緩解；有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感。2.全身癥狀：疼痛后的24~48h出現(xiàn)。發(fā)熱（38℃左右）、心動(dòng)過(guò)速、2021/3/1032WBC增高、血沉加快。3.胃腸道癥狀?lèi)盒?、嘔吐、上腹脹痛等。4.心律失常75%~95%患者出現(xiàn)；起病24h小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)；2021/3/1033室性心律失常最多見(jiàn)：室性期前收縮；5.低血壓和休克：見(jiàn)于20%的患者。疼痛緩解而收縮壓＜80mmHg，并有癥狀者休克；多在起病后數(shù)小時(shí)~1周內(nèi)發(fā)生；2021/3/1034主要是心源性。6.心力衰竭主要是急性左心衰竭；見(jiàn)于32%~48%的患者；最初幾天內(nèi)發(fā)生；2021/3/1035（三）體征1.心臟體征心臟增大、心率增快、奔馬律、心包摩擦音、雜音2.血壓：降低3.其他202