抗凝藥物與血液透析常見并發(fā)癥

抗凝藥物與血液透析常見并發(fā)癥并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)意義重大隨著透析時間的延長，患者可出現(xiàn)心血管病變、腎性骨病、血液系統(tǒng)病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等這些并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存率，因此早期發(fā)現(xiàn)和防治患者的這些并發(fā)癥對維持性血液透析患者的存活率具有極為重要的意義2021/4/272血液透析常見的長期并發(fā)癥腎性骨病高鉀血癥血脂異常2021/4/273腎性骨病腎性骨病幾乎是每個慢性腎衰竭患者都會發(fā)生的并發(fā)癥嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和存活率分為高轉(zhuǎn)化型骨病、低轉(zhuǎn)化型骨病和混合型骨病三種類型2021/4/274腎性骨病低轉(zhuǎn)化型骨病又可分為骨軟化癥和無動力性骨病兩種而無動力性骨病包括骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松近20年來，低轉(zhuǎn)化型腎性骨病發(fā)生率逐漸增加2021/4/275腎性骨病骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨痛、易骨折、身高變矮等發(fā)生骨痛、肌肉無力，或者骨骼畸形、皮膚瘙癢等癥狀時，腎性骨病已經(jīng)比較嚴重了2021/4/276腎性骨病與肝素

有研究發(fā)現(xiàn)，使用普通肝素可能引起骨質(zhì)疏松肝素可能引起腸吸收鈣不足，導(dǎo)致活性維生素D水平降低肝素降低骨膠原合成和活性維生素D的活性，使破骨細胞的活性增加，導(dǎo)致或者加重骨質(zhì)疏松2021/4/277腎性骨病的治療原則都是減少患者體內(nèi)的磷，糾正低鈣血癥，補充活性維生素D等研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素替代普通肝素，可以有效減少腎性骨病的發(fā)生。2021/4/278高鉀血癥可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木等感覺心率減慢嚴重的情況可能表現(xiàn)出恐懼、煩躁、意識淡漠等精神上的改變最嚴重的會因為心臟搏動的異常而死亡2021/4/279高鉀血癥心電圖先有改變，然后才出現(xiàn)癥狀臨床上有一部分病人的高鉀血癥是由普通肝素引起的因為普通肝素抑制醛固酮的功能，進而導(dǎo)致血鉀升高2021/4/2710糖尿病患者也比較容易發(fā)生高鉀血癥如出現(xiàn)口角、四肢發(fā)麻，應(yīng)警惕高鉀血癥的發(fā)生立即來醫(yī)院進行緊急透析

高鉀血癥2021/4/2711高鉀血癥低分子肝素可以改善醛固酮/血漿腎素的活性比，改善透析患者的高鉀血癥推薦血液透析患者換用低分子肝素，能夠在一定程度上減少高鉀血癥的發(fā)生2021/4/2712血脂異常透析患者中有60%血脂異常，這是患者發(fā)生心血管疾病的重要因素，嚴重的會導(dǎo)致死亡血透患者使用調(diào)脂藥物應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑2021/4/2713肝素與血脂異常針對引起血脂異常的原因，普通肝素是一個不可忽略的因素，因為它激活了脂蛋白脂肪酶，使甘油三酯升高了高密度脂蛋白的降低、膽固醇水平的升高也與肝素有關(guān)2021/4/2714血脂異常血脂異常的血液透析患者要及時調(diào)整用低分子肝素,可改善血脂異常調(diào)整透析液也是很有必要的，可選用碳酸氫鹽透析液患者平時飲食上要有所控制，限制總碳水化合物，以粗糧代替細糧2021/4/2715出血傾向慢性腎功能衰竭患者本身有凝血機制障礙加之透析過程應(yīng)用抗凝藥物，故容易導(dǎo)致出血常見的出血部位為胃腸道（黑色便），亦可引起血性胸水、血性心包積液和眼底出血2021/4/2716出血傾向血液透析患者長期應(yīng)用普通肝素普通肝素會延長活化部分凝血酶原時間（aPTT），增加出血和嚴重出血的危險影響血小板的功能，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少這些變化導(dǎo)致凝血過程出現(xiàn)障礙，就會容易發(fā)生出血卻不容易止血2021/4/2717出血傾向透析患者應(yīng)注意有出血征象（如皮膚出血點，淤青，牙齦出血等），及時告訴醫(yī)生發(fā)現(xiàn)出血傾向或活動性出血后，應(yīng)該由醫(yī)生結(jié)合患者的個體情況，調(diào)整抗凝方案，患者應(yīng)該和醫(yī)生充分溝通，配合治療2021/4/2718糖尿病患者血液透析需注意低血壓的發(fā)生糖尿病腎病患者急性并發(fā)癥和長期并發(fā)癥的發(fā)生率較非糖尿病患者高糖尿病腎病患者較其他原因所致腎衰竭患者更易出現(xiàn)低血壓2021/4/2719糖尿病患者血液透析的注意事項您應(yīng)該如何避免低血壓的發(fā)生？

1.透析當(dāng)天在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整服用劑量及時間；

2.準確記錄透析前后體重變化；

3.出現(xiàn)納差、進食少時需告知醫(yī)務(wù)人員；

4.如有自覺不適，及時告知醫(yī)護人員。低血壓2021/4/2720糖尿病患者血液透析的注意事項原因

1.全身血管病變導(dǎo)致高血壓的發(fā)生率高；

2.容量負荷大，水分攝入過多；

3.腎素、血管緊張素的作用。高血壓2021/4/2721您應(yīng)該怎么控制過高的血壓？

1.正確評估干體重，嚴格限制透析間期體重的增長2.充分的透析3.避免低血壓，透析當(dāng)天請遵循醫(yī)生意見用藥

4.對服用ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）的患者應(yīng)警惕高鉀血癥的發(fā)生糖尿病患者血液透析的注意事項高血壓2021/4/2722糖尿病患者血液透析的注意事項原因

1.糖尿病腎病透析患者進食差，營養(yǎng)補充不夠；

2.血糖控制不佳導(dǎo)致糖異生和肌肉分解，蛋白合成障礙；

3.透析過程及尿中蛋白質(zhì)丟失患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良；

4.傷口愈合延遲，易發(fā)生感染；

5.周圍血管硬化，穿刺后血管修復(fù)較慢，易引起穿刺失敗、血腫、動靜脈內(nèi)瘺閉塞和感染。

感染與營養(yǎng)不良2021/4/2723糖尿病患者血液透析的注意事項您應(yīng)該如何避免感染與營養(yǎng)不良？1.患者應(yīng)做好個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤更衣、防止感染；2.季節(jié)變換時應(yīng)注意保暖，防止呼吸道感染；

3.加強營養(yǎng)攝入，少尿、無尿患者應(yīng)控制水分并限制鈉鹽攝入。

感染與營養(yǎng)不良2021/4/2724糖尿病患者血液透析的注意事項5-25%糖尿病透析患者發(fā)生外周血管病變有6%患者出現(xiàn)肢體潰爛、壞疽，最終需要截肢可就診于心血管?？疲褂醚芙槿爰夹g(shù)，解決部分糖尿病透析患者的外周血管病變外周血管病變糖尿病足、壞疽下肢血管造影2021/4/2725糖尿病患者血液透析的注意事項維持性血液透析的糖尿病腎病患者對胰島素的敏感性可升高或下降糖尿病腎病患者因胰島素代謝異常，血糖脆性大，極易出現(xiàn)血糖波動，低血糖的發(fā)生率高糖尿病腎病透析患者飲食不規(guī)律，血糖難以規(guī)律控制血糖和胰島素的調(diào)節(jié)2021/4/2726糖尿病患者血液透析的注意事項如何避免低血糖？

1.開始透析患者應(yīng)嚴格自行監(jiān)測血糖變