梁平血壓變異性

梁平血壓變異性血壓變異性(bloodpressurevariability，BPV)是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度血壓變異性通常用特定時(shí)間段測(cè)量的血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差/平均值)來(lái)表示血壓變異性的定義2021/4/272BPV概念的形成及演化80年代初逐漸形成了血壓波動(dòng)性(bloodpressurevariability，BPV)的概念血壓變異的節(jié)律性成份為自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管調(diào)節(jié)所固有。測(cè)量方法有時(shí)域法、頻域法、血壓變異的非線性分析法1987年國(guó)際高血壓聯(lián)盟主席意大利學(xué)者M(jìn)ancia的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告了BPV與高血壓病人的靶器官損傷有關(guān)2010年大型試驗(yàn)ASCOT-BPLA對(duì)于血壓變異性與靶器官的關(guān)系進(jìn)行深入研究2021/4/273ABPM(24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)變異)Hours(數(shù)小時(shí)間變異)within-visit(同次隨診血壓變異)Minutes(數(shù)分鐘間變異)短時(shí)BPVvisit-to-visit(隨診間血壓變異)Weeks(數(shù)周間變異)homemonitoring(家庭自測(cè)血壓變異)Days(數(shù)日間變異)長(zhǎng)時(shí)BPV2010ESH:血壓變異性的時(shí)間性分類RothwellP,2010ESHPlenarySessionPresentation2021/4/274血壓變異性評(píng)估指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)SD(標(biāo)準(zhǔn)差)CV(變異系數(shù))VIM(獨(dú)立于均值的變異性)ASV(兩個(gè)相鄰血壓讀數(shù)絕對(duì)差的平均值)---基于血壓值計(jì)數(shù)進(jìn)行分析CV=SD平均血壓VIM=SD平均血壓X變異系數(shù)與平均血壓始終存在相關(guān)性排除平均血壓影響SBP和DBP的變異性以三個(gè)指標(biāo)表示：標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，變異系數(shù)(CV)，獨(dú)立于均值的變異(VIM)2021/4/275血壓變異（BPV）是

人類血壓的基本生理特征圖正常人的生理性血壓變異——24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變化在正常生理?xiàng)l件下亦存在血壓變異，主要受自主神經(jīng)調(diào)控。2021/4/276血壓變異機(jī)制尚未明確上圖為影響24小時(shí)血壓變異性的因素“+”是血壓變異性的有利因素，“-”是不利因素，“？”代表缺少結(jié)論性證據(jù)Hypertension.2012;60:512-517體液？（內(nèi)皮等）因素血管舒縮？機(jī)械因素行為因素壓力感受性反射周期性影響（可能大部分為中樞影響）環(huán)境刺激遺傳因素？其它因素？動(dòng)脈硬化？通風(fēng)血壓變異性2021/4/277血壓變異與血壓水平相關(guān)

高血壓患者的24h變異顯著增加CircRes.1983Jul;53(1):96-104.SD（mmHg）*P＜0.01;#P＜0.05

平均動(dòng)脈壓＜100mmHg平均動(dòng)脈壓101~105mmHg平均動(dòng)脈壓＞105mmHg**#2021/4/278靶器官損害發(fā)生率（%）靶器官損害嚴(yán)重度（%）24h平均動(dòng)脈壓水平24h平均動(dòng)脈壓水平短期平均BPV<組平均值短期平均BPV>組平均值隨著24h血壓變異增大

靶器官損害及損害程度增加CircJ.

2009

Dec;73(12):2198-203.研究納入108例輕度到重度原發(fā)性高血壓患者，評(píng)估24h平均血壓和標(biāo)準(zhǔn)差（SD），臨床檢測(cè)及量化評(píng)分來(lái)評(píng)估靶器官損害。分析血壓與靶器官損害相關(guān)性。1st:≤93mmHg2nd:94-105mmHg3rd：106-117mmHg4th:118-129mmHg5th:≥130mmHg2021/4/279薈萃分析結(jié)果顯示：

左心室肥厚與24h血壓變異顯著相關(guān)一項(xiàng)薈萃分析，檢索Pubmed和EMBASE，探索短期BPV與LVMI之間的關(guān)系。如圖所示，LVMI與24h收縮壓（SBP）SD的相關(guān)系數(shù)為0.23（95%CI：0.13-0.33），說(shuō)明24hBPV與LVMI之間存在正相關(guān)關(guān)系SBP：收縮壓；SD：標(biāo)準(zhǔn)偏差；LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)，是左心室肥厚的評(píng)價(jià)指標(biāo)；ES：作用大小HypertensRes.19November2015;1-7.2021/4/271024hSBP變異增高，CCA-IMT顯著增加Hypertension.2005;45:505-512.CCA-IMT：頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度一項(xiàng)納入280名血壓正常受試者，234例無(wú)合并癥高血壓患者研究，通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察與頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的關(guān)系。24hSBP≤120.6mmHg(n=171)24hSBP變異率＜均值24hSBP變異率＞均值120.6mmHg(n=172)132.7mmHg(n=171)0.50.60.70.80.9CCA-IMT(mm)P=0.011P=0.037P＜0.0012021/4/2711血壓升高和血壓變異性增加

共同導(dǎo)致心腦血管疾病JHypertens.

2010

Apr;28(4):660-4.

年齡、種族、男性、肥胖社會(huì)地位低、低出生體重血壓變異性*血壓心腦血管疾病*血壓變異性(BloodPressureVariability,BPV)是描述血壓在一段時(shí)間內(nèi)波動(dòng)程度的量化指標(biāo)2021/4/2712收縮壓變異性是卒中/TIA的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子UK-TIA試驗(yàn)為一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)，入選了2435例近期TIA或缺血性卒中的患者n=2006HR=6.22（4.16-9.29）P<0·0001Lancet2010;375:895–905UK-TIA試驗(yàn)研究提示：隨著血壓變異性(SBPSD)的增加，患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)比(95%CI)SBPSD十分位數(shù)2021/4/2713通過(guò)ROC曲線下面積計(jì)算出各參數(shù)對(duì)卒中的總體預(yù)測(cè)效能結(jié)果影響卒中事件的參數(shù)的重要性排序?yàn)椋?.年齡2.終點(diǎn)時(shí)的收縮壓（SBP）3.終點(diǎn)時(shí)的舒張壓（DBP）4.SBP平均實(shí)際變異度（ARV）5.SBP標(biāo)準(zhǔn)差（SD）7.SBP獨(dú)立于平均血壓外

的血壓變異性（VIM）6.性別9.SBP變異系數(shù)（CV）8.治療10.總膽固醇2015年FEVER研究事后分析：

血壓變異是血壓水平外最重要可控危險(xiǎn)因素2021/4/2714BPV導(dǎo)致心血管疾病機(jī)制

BPV帶來(lái)的損傷是全面循序漸進(jìn)的，最終會(huì)導(dǎo)致心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的明顯增加。2021/4/2715體液因素(內(nèi)皮細(xì)胞)血管舒縮運(yùn)動(dòng)機(jī)械因素通氣性動(dòng)脈硬化行為因素其他反射節(jié)律影響(可能很大程度上來(lái)自中樞)壓力感受器反射環(huán)境++++++--/+BPVManciaG,2010ESHPlenarySessionPresentation短時(shí)血壓變異性的影響因素2021/4/2716高血壓患者24小時(shí)血壓變化模式晨峰血壓夜間血壓杓型日間血壓自測(cè)血壓血壓變異ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-7424h短時(shí)血壓變異中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM24小時(shí)平均血壓0306090120150180210240診室血壓2021/4/2717IDACO:短時(shí)血壓變異的預(yù)測(cè)價(jià)值HansenTW,etal.Hypertension.2010;55:1049-57.7.399.3010.7912.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.3010.7912.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200全因死亡

心血管死亡心血管事件心臟事件卒中SystolicAVR(mmHg)非心血管死亡事件數(shù)(每1000人·年)事件數(shù)(每1000人·年)2021/4/2718CurrCardiolRep.2009November;11(6):414–421.幾個(gè)大型臨床研究顯示血壓變異性與靶器官損害有顯著的關(guān)系通常平均收縮壓和舒張壓用不同時(shí)段的值來(lái)計(jì)算獲得，以標(biāo)準(zhǔn)差作為血壓變異的指標(biāo)清醒和睡眠期的數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)讀數(shù)提供準(zhǔn)確的評(píng)估白天和夜間的變異和杓型的程度推薦用24h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量短時(shí)血壓變異2021/4/2719正常血壓的晝夜模式即杓型血壓，指夜間收縮壓和舒張壓較日間血壓值下降10%-20%，或夜/晝的收縮壓和舒張壓比值≥0.8但≤0.9。異常的晝夜模式包括非杓型血壓：夜間收縮壓和（或）舒張壓較日間血壓下降<10%,或夜/晝的收縮壓和(或)舒張壓比值>0.9但<1反杓型血壓:夜間收縮壓和(或)舒張壓較日間血壓值未降低反而增高,或夜/晝收縮壓和(或)舒張壓比值≥1超杓型血壓：夜間收縮壓和(或)舒張壓較日間血壓值顯著降低>20%,或夜/晝收縮壓和(或)舒張壓比值<0.8；夜間高血壓：夜間收縮壓和（或）舒張壓絕對(duì)水平升高（≥120/70mmHg）清晨高血壓：清晨收縮壓和（或）舒張壓水平過(guò)度升高。（晨起后未服降壓藥前1-2小時(shí)，血壓≥135和（或）85mmHg，有些患者可延遲1-4小時(shí)。晨峰現(xiàn)象：晨起后最高血壓與夜間最低血壓的差值≥35mmHg2021/4/2720夜間高血壓夜間高血壓常伴有非杓型血壓JournalofHypertension2012,30:1392–1398一項(xiàng)基于人群的大型研究，分析動(dòng)態(tài)血壓隨季節(jié)變化特點(diǎn)及影響因素入組意大利馬爾凱地區(qū)安科納小鎮(zhèn)高血壓中心2002年9月-2011年1月記錄了ABPM的1395例患者分析患者在最熱的2個(gè)月份（7、8月）和最冷的2個(gè)月份（1、2月）24h血壓、日間血壓、夜間血壓及脈壓的變化。15.2%非杓型高血壓2021/4/2721夜間/非杓型血壓增高顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)納入1542例40歲以上參與者，進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓記錄，平均隨訪9.2年。觀察血壓與心血管死亡率間的關(guān)系。結(jié)果顯示夜間血壓下降每減少5％，增加20％心血管風(fēng)險(xiǎn)。JHypertens.2002

Nov;20(11):2183-9..非杓型血壓.杓型血壓.正常血壓.高血壓.2021/4/2722清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”AmJHypertens.2015;28(1):7-9.上床起床清醒狀態(tài)睡眠狀態(tài)清醒狀態(tài)夜間血壓清晨血壓最低血壓覺(jué)醒前血壓凌晨中午仰臥站立清晨血壓晨峰定義具體描述睡眠-谷晨峰清晨血壓（起床后2h平均血壓）與夜間最低血壓（夜間最低血壓與前后各1次血壓的平均值）之間的差值覺(jué)醒前晨峰清晨血壓（起床后2h平均血壓）與起床前血壓（起床前2h平均血壓）之間的差值起床晨峰起床血壓（氣喘后一次血壓測(cè)量值）與起床前血壓（覺(jué)醒前血壓測(cè)量值）之間的差值清晨-凌晨差值清晨2次血壓測(cè)量值（早上7點(diǎn)后）與夜間平均血壓之間的差值清晨血壓清晨起床后2h平均血壓清晨-夜間差值清晨血壓（清晨自測(cè)血壓平均值）與夜間血壓（夜間自測(cè)血壓平均值）之間的差值清晨血壓指數(shù)清晨血壓上升速率（隨時(shí)間變化）與變化幅度之間的乘積2021/4/2723推薦家庭自測(cè)血壓作為長(zhǎng)時(shí)BPV的監(jiān)測(cè)手段2021/4/272401-JAN-199801-JAN-200001-JAN-200315-SEP-200301-JAN-200210-OCT-200326-NOV-200326-APR-200407-JAN-200511-FEB-200523-MAY-200516-DEC-200519-JUL-200605-OCT-200717515012510075SBPDBPLancet2010;375:938-48長(zhǎng)時(shí)血壓變異2021/4/2725排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者校正后的平均收縮壓02468101212345678910收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差的十分位數(shù)HR

(95%CI)CuffeRL,RothwellPM.Medium-termvariabilityinsystolicbloodpressureisanindependentpredictorofstroke.CerebrovascDis2005;19(suppl2):51.長(zhǎng)時(shí)BPV與卒中風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)2021/4/2726Paratetal,JHypertension1998.降壓治療后血壓變化短效降壓藥物BP=8.6SD=9.3

（24h血壓變化均值）

（24h血壓變化的離散程度）24小時(shí)觀察時(shí)間BP(mmHg)服藥SI=BP/SD=0.922021/4/2727