梁平血壓變異性

梁平血壓變異性血壓變異性(bloodpressurevariability，BPV)是指一定時間內(nèi)血壓波動的程度血壓變異性通常用特定時間段測量的血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差/平均值)來表示血壓變異性的定義2021/4/272BPV概念的形成及演化80年代初逐漸形成了血壓波動性(bloodpressurevariability，BPV)的概念血壓變異的節(jié)律性成份為自主神經(jīng)系統(tǒng)對心血管調(diào)節(jié)所固有。測量方法有時域法、頻域法、血壓變異的非線性分析法1987年國際高血壓聯(lián)盟主席意大利學(xué)者M(jìn)ancia的實驗室報告了BPV與高血壓病人的靶器官損傷有關(guān)2010年大型試驗ASCOT-BPLA對于血壓變異性與靶器官的關(guān)系進(jìn)行深入研究2021/4/273ABPM(24小時血壓監(jiān)測變異)Hours(數(shù)小時間變異)within-visit(同次隨診血壓變異)Minutes(數(shù)分鐘間變異)短時BPVvisit-to-visit(隨診間血壓變異)Weeks(數(shù)周間變異)homemonitoring(家庭自測血壓變異)Days(數(shù)日間變異)長時BPV2010ESH:血壓變異性的時間性分類RothwellP,2010ESHPlenarySessionPresentation2021/4/274血壓變異性評估指標(biāo)統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)SD(標(biāo)準(zhǔn)差)CV(變異系數(shù))VIM(獨立于均值的變異性)ASV(兩個相鄰血壓讀數(shù)絕對差的平均值)---基于血壓值計數(shù)進(jìn)行分析CV=SD平均血壓VIM=SD平均血壓X變異系數(shù)與平均血壓始終存在相關(guān)性排除平均血壓影響SBP和DBP的變異性以三個指標(biāo)表示：標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，變異系數(shù)(CV)，獨立于均值的變異(VIM)2021/4/275血壓變異（BPV）是

人類血壓的基本生理特征圖正常人的生理性血壓變異——24小時動態(tài)血壓變化在正常生理條件下亦存在血壓變異，主要受自主神經(jīng)調(diào)控。2021/4/276血壓變異機制尚未明確上圖為影響24小時血壓變異性的因素“+”是血壓變異性的有利因素，“-”是不利因素，“？”代表缺少結(jié)論性證據(jù)Hypertension.2012;60:512-517體液？（內(nèi)皮等）因素血管舒縮？機械因素行為因素壓力感受性反射周期性影響（可能大部分為中樞影響）環(huán)境刺激遺傳因素？其它因素？動脈硬化？通風(fēng)血壓變異性2021/4/277血壓變異與血壓水平相關(guān)

高血壓患者的24h變異顯著增加CircRes.1983Jul;53(1):96-104.SD（mmHg）*P＜0.01;#P＜0.05

平均動脈壓＜100mmHg平均動脈壓101~105mmHg平均動脈壓＞105mmHg**#2021/4/278靶器官損害發(fā)生率（%）靶器官損害嚴(yán)重度（%）24h平均動脈壓水平24h平均動脈壓水平短期平均BPV<組平均值短期平均BPV>組平均值隨著24h血壓變異增大

靶器官損害及損害程度增加CircJ.

2009

Dec;73(12):2198-203.研究納入108例輕度到重度原發(fā)性高血壓患者，評估24h平均血壓和標(biāo)準(zhǔn)差（SD），臨床檢測及量化評分來評估靶器官損害。分析血壓與靶器官損害相關(guān)性。1st:≤93mmHg2nd:94-105mmHg3rd：106-117mmHg4th:118-129mmHg5th:≥130mmHg2021/4/279薈萃分析結(jié)果顯示：

左心室肥厚與24h血壓變異顯著相關(guān)一項薈萃分析，檢索Pubmed和EMBASE，探索短期BPV與LVMI之間的關(guān)系。如圖所示，LVMI與24h收縮壓（SBP）SD的相關(guān)系數(shù)為0.23（95%CI：0.13-0.33），說明24hBPV與LVMI之間存在正相關(guān)關(guān)系SBP：收縮壓；SD：標(biāo)準(zhǔn)偏差；LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)，是左心室肥厚的評價指標(biāo)；ES：作用大小HypertensRes.19November2015;1-7.2021/4/271024hSBP變異增高，CCA-IMT顯著增加Hypertension.2005;45:505-512.CCA-IMT：頸總動脈內(nèi)中膜厚度一項納入280名血壓正常受試者，234例無合并癥高血壓患者研究，通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測血壓變化，觀察與頸總動脈內(nèi)中膜厚度的關(guān)系。24hSBP≤120.6mmHg(n=171)24hSBP變異率＜均值24hSBP變異率＞均值120.6mmHg(n=172)132.7mmHg(n=171)0.50.60.70.80.9CCA-IMT(mm)P=0.011P=0.037P＜0.0012021/4/2711血壓升高和血壓變異性增加

共同導(dǎo)致心腦血管疾病JHypertens.

2010

Apr;28(4):660-4.

年齡、種族、男性、肥胖社會地位低、低出生體重血壓變異性*血壓心腦血管疾病*血壓變異性(BloodPressureVariability,BPV)是描述血壓在一段時間內(nèi)波動程度的量化指標(biāo)2021/4/2712收縮壓變異性是卒中/TIA的強預(yù)測因子UK-TIA試驗為一項隨機、雙盲試驗，入選了2435例近期TIA或缺血性卒中的患者n=2006HR=6.22（4.16-9.29）P<0·0001Lancet2010;375:895–905UK-TIA試驗研究提示：隨著血壓變異性(SBPSD)的增加，患者的卒中風(fēng)險顯著增加風(fēng)險比(95%CI)SBPSD十分位數(shù)2021/4/2713通過ROC曲線下面積計算出各參數(shù)對卒中的總體預(yù)測效能結(jié)果影響卒中事件的參數(shù)的重要性排序為：1.年齡2.終點時的收縮壓（SBP）3.終點時的舒張壓（DBP）4.SBP平均實際變異度（ARV）5.SBP標(biāo)準(zhǔn)差（SD）7.SBP獨立于平均血壓外

的血壓變異性（VIM）6.性別9.SBP變異系數(shù)（CV）8.治療10.總膽固醇2015年FEVER研究事后分析：

血壓變異是血壓水平外最重要可控危險因素2021/4/2714BPV導(dǎo)致心血管疾病機制

BPV帶來的損傷是全面循序漸進(jìn)的，最終會導(dǎo)致心腦血管事件風(fēng)險的明顯增加。2021/4/2715體液因素(內(nèi)皮細(xì)胞)血管舒縮運動機械因素通氣性動脈硬化行為因素其他反射節(jié)律影響(可能很大程度上來自中樞)壓力感受器反射環(huán)境++++++--/+BPVManciaG,2010ESHPlenarySessionPresentation短時血壓變異性的影響因素2021/4/2716高血壓患者24小時血壓變化模式晨峰血壓夜間血壓杓型日間血壓自測血壓血壓變異ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-7424h短時血壓變異中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM24小時平均血壓0306090120150180210240診室血壓2021/4/2717IDACO:短時血壓變異的預(yù)測價值HansenTW,etal.Hypertension.2010;55:1049-57.7.399.3010.7912.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.3010.7912.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200全因死亡

心血管死亡心血管事件心臟事件卒中SystolicAVR(mmHg)非心血管死亡事件數(shù)(每1000人·年)事件數(shù)(每1000人·年)2021/4/2718CurrCardiolRep.2009November;11(6):414–421.幾個大型臨床研究顯示血壓變異性與靶器官損害有顯著的關(guān)系通常平均收縮壓和舒張壓用不同時段的值來計算獲得，以標(biāo)準(zhǔn)差作為血壓變異的指標(biāo)清醒和睡眠期的數(shù)據(jù)，動態(tài)讀數(shù)提供準(zhǔn)確的評估白天和夜間的變異和杓型的程度推薦用24h動態(tài)血壓測量短時血壓變異2021/4/2719正常血壓的晝夜模式即杓型血壓，指夜間收縮壓和舒張壓較日間血壓值下降10%-20%，或夜/晝的收縮壓和舒張壓比值≥0.8但≤0.9。異常的晝夜模式包括非杓型血壓：夜間收縮壓和（或）舒張壓較日間血壓下降<10%,或夜/晝的收縮壓和(或)舒張壓比值>0.9但<1反杓型血壓:夜間收縮壓和(或)舒張壓較日間血壓值未降低反而增高,或夜/晝收縮壓和(或)舒張壓比值≥1超杓型血壓：夜間收縮壓和(或)舒張壓較日間血壓值顯著降低>20%,或夜/晝收縮壓和(或)舒張壓比值<0.8；夜間高血壓：夜間收縮壓和（或）舒張壓絕對水平升高（≥120/70mmHg）清晨高血壓：清晨收縮壓和（或）舒張壓水平過度升高。（晨起后未服降壓藥前1-2小時，血壓≥135和（或）85mmHg，有些患者可延遲1-4小時。晨峰現(xiàn)象：晨起后最高血壓與夜間最低血壓的差值≥35mmHg2021/4/2720夜間高血壓夜間高血壓常伴有非杓型血壓JournalofHypertension2012,30:1392–1398一項基于人群的大型研究，分析動態(tài)血壓隨季節(jié)變化特點及影響因素入組意大利馬爾凱地區(qū)安科納小鎮(zhèn)高血壓中心2002年9月-2011年1月記錄了ABPM的1395例患者分析患者在最熱的2個月份（7、8月）和最冷的2個月份（1、2月）24h血壓、日間血壓、夜間血壓及脈壓的變化。15.2%非杓型高血壓2021/4/2721夜間/非杓型血壓增高顯著增加心血管風(fēng)險納入1542例40歲以上參與者，進(jìn)行24小時動態(tài)血壓記錄，平均隨訪9.2年。觀察血壓與心血管死亡率間的關(guān)系。結(jié)果顯示夜間血壓下降每減少5％，增加20％心血管風(fēng)險。JHypertens.2002

Nov;20(11):2183-9..非杓型血壓.杓型血壓.正常血壓.高血壓.2021/4/2722清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”AmJHypertens.2015;28(1):7-9.上床起床清醒狀態(tài)睡眠狀態(tài)清醒狀態(tài)夜間血壓清晨血壓最低血壓覺醒前血壓凌晨中午仰臥站立清晨血壓晨峰定義具體描述睡眠-谷晨峰清晨血壓（起床后2h平均血壓）與夜間最低血壓（夜間最低血壓與前后各1次血壓的平均值）之間的差值覺醒前晨峰清晨血壓（起床后2h平均血壓）與起床前血壓（起床前2h平均血壓）之間的差值起床晨峰起床血壓（氣喘后一次血壓測量值）與起床前血壓（覺醒前血壓測量值）之間的差值清晨-凌晨差值清晨2次血壓測量值（早上7點后）與夜間平均血壓之間的差值清晨血壓清晨起床后2h平均血壓清晨-夜間差值清晨血壓（清晨自測血壓平均值）與夜間血壓（夜間自測血壓平均值）之間的差值清晨血壓指數(shù)清晨血壓上升速率（隨時間變化）與變化幅度之間的乘積2021/4/2723推薦家庭自測血壓作為長時BPV的監(jiān)測手段2021/4/272401-JAN-199801-JAN-200001-JAN-200315-SEP-200301-JAN-200210-OCT-200326-NOV-200326-APR-200407-JAN-200511-FEB-200523-MAY-200516-DEC-200519-JUL-200605-OCT-200717515012510075SBPDBPLancet2010;375:938-48長時血壓變異2021/4/2725排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者校正后的平均收縮壓02468101212345678910收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差的十分位數(shù)HR

(95%CI)CuffeRL,RothwellPM.Medium-termvariabilityinsystolicbloodpressureisanindependentpredictorofstroke.CerebrovascDis2005;19(suppl2):51.長時BPV與卒中風(fēng)險密切相關(guān)2021/4/2726Paratetal,JHypertension1998.降壓治療后血壓變化短效降壓藥物BP=8.6SD=9.3

（24h血壓變化均值）

（24h血壓變化的離散程度）24小時觀察時間BP(mmHg)服藥SI=BP/SD=0.922021/4/2727